Estudo ecodopplercardiográfico em adolescentes e adultos jovens portadores de anemia falciforme / Doppler echocardiographic study in adolescents and young adults with sickle cell anemia

OBJECTIVE: Anatomical and functional assessment of the heart through Doppler and echocardiography in patients with cell anemia (SCA). METHODS: Twenty-five patients with SCA and ages ranging from 14 to 45 years were prospectively studied in a comparison with 25 healthy volunteers. All of them underwent clinical and laboratory evaluation and Doppler echocardiography as well.The measurements were converted into body surface indices. RESULTS: There were increases in all chamber diameters and left ventricle (LV) mass of the SCA patients. It was characterised an eccentric hypertrophy of the left ventricle. The preload was increased (left ventricle end-diastolic volume) and the afterload was decreased (diastolic blood pressure, peripheral vascular resistance and end-systolic parietal stress ESPS). The cardiac index was increased due to the stroke volume. The ejection fraction and the percentage of the systolic shortening , as well as the systolic time intervals of the LV were equivalent. The isovolumetric contraction period of the LV was increased. The mitral E-septum distance and the end-systolic volume index (ESVi) were increased. The ESPS/ESVi ratio,a loading independent parameter, was decreased in SCA, suggesting systolic dysfunction. No significant differences in the diastolic function or in the pulmonary pressure occurred. CONCLUSION: Chamber dilations, eccentric hypertrophy and systolic dysfunction confirm the evidence of the literature in characterizing a sickle cell anemia cardiomyopathy.

Diagnóstico clínico versus confirmaçäo patológica de embolia pulmonar fatal em pacientes hospitalizados / Fatal pulmonary embolism in hospitalized patients. Clinical diagnosis versus pathological confirmation

Objetivo - Avaliar a incidência, acurácia do diagnóstico clínico e o perfil dos pacientes acometidos por embolia pulmonar fatal (EPF) em um Hospital Universitário terciário. Métodos - Análise dos registros de 3.890 necropsias realizadas no Serviço de Patologia Geral no período de janeiro/80 a dezembro/90. Resultados - Nas 3.980 necropsias houve 109 suspeitas clínicas de EPF, com 28 confirmadas. A EPF causou 114 óbitos, havendo suspeita clínica em 28 casos. A incidência de EPF foi de 2,86 por cento. Não houve diferença na distribuição do sexo. A 6ª década de vida foi a mais afetada. Estiveram mais associadas à EPF: neoplasias (20 por cento) e insuficiência cardíaca (18,5 por cento). As condições mais diagnosticadas como EPF foram: edema pulmonar (16 por cento), broncopneumonia (15 por cento) e infarto miocárdico (10 por cento). O diagnóstico clínico de EPF apresentou sensibilidade de 25,6 por cento, especificidade de 97,9 por cento e acurácia de 95,6 por cento. Conclusão - O diagnóstico clínico da embolia pulmonar fatal ainda apresenta consideráveis limitações.

Dissecçäo aórtica com febre: diagnóstico diferencial / Aorttic dissection with fever: differential diagnosis

Os autores apresentam o caso de uma mulher jovem, de 22 anos, com dissecçäo aórtica tipo proximal, insuficiência aórtica aguda e febre pós-parto. Chamam a atençäo para o fato da febre, anemia e o próprio estudo ecocardiográfico terem levado a grandes dificuldades diagnósticas com endocardite infecciosa. No caso apresentado o diagnóstico clínico formulado foi de endocardite. A cirurgia comprovou a dissecçäo, com desabamento da íntima da aorta pelo hematoma dissecante, fato que sugeriu vegetaçäo ao ecocardiograma. A paciente veio a falecer a despeito dos cuidados intensivos no pós-operatório. Saliente-se a febre elevada como expressäo de dissecçäo aórtica-verdadeira raridade

Duraçäo da atividade reumática em pacientes tratados com corticóide oral versus pulsoterapia / Duration of the rheumatic activity in patients treated with oral corticosteroid versus pulsetherapy

Säo apresentados 26 pacientes portadores de febre reumática em atividade, com comprometimento cardíaco. Todos preenchiam os critérios de Jones para febre reumática. Destes, 13 pacientes foram tratados com corticóide oral e 13 com pulsoterapia. O esquema terapêutico do segundo grupo constitui-se no emprego de metilprednisolona endovenosa. O trabalho teve por objetivo analisar a duraçäo do tempo de atividade da febre reumática nesses dois grupos de pacientes, baseado em critérios clínicos e, principalmente, laboratoriais. O tempo de atividade nos pacientes tratados com corticóide oral foi de 60 ñ 30 dias, e no grupo com pulsoterapia foi 45 ñ 10 dias (P > 0,05). O trabalho mostrou que, apesar da melhora clínica ser muito rápida no grupo com pulsoterapia, a melhora laboratorial näo difere significativamente nos 2 grupos, uma vez que a FR é uma doença autolimitada, ao menos sob o ponto de vista laboratorial

Pneumonite reumática e pulsoterapia / Rheumatic pneumonitis and pulsetherapy

Um paciente masculino de 16 anos desenvolveu insuficiência respiratória grave durante o curso de febre reumática. A falência do VE foi excluída por exame clínico, RX, ecocardiograma e cateterismo cardíaco. O paciente se recuperou completamente em três dias após administraçäo de pulsoterapia com metilprednisolona I. V. É o primeiro caso na experiência dos autores dentre centenas de pacientes com F. R. A

Manuseio atual da insuficiência cardíaca / Current management of cardiac insufficiency

A fisiopatologia da insuficiência cardíaca é complexa e multifatorial. Os principais elementos säo o aumento do tônus adrenérgico, ativaçäo do sistema reninaaldosterona-angiotensina, retençäo de líquido e vasoconstricçäo. Assim, o tratamento inclui drogas inotrópicas, diuréticos, vasodilatadores, inibidores da convertase e, em casos especiais, a cirurgia, bem como a pulsoterapia e transplante cardíaco

Tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa näo-protética / Surgical treatment of non-prosthetic infective endocarditis

Quinze pacientes com endocardite infecciosa foram revistos a partir da experiência dos autores nos dois últimos anos. A idade variou de 16 a 44 anos, näo havendo nítida prevalência quanto ao sexo ou à raça. A maior parte das hemoculturas era negativa. Os pacientes tinham prognóstico reservado, apresentando pelo menos duas ou três das indicaçöes cirúrgicas maiores estabelecidas na literatura. Apesar de o risco operatório ser alto, a mortalidade pré-operatória foi de 0% e a pós-operatória de 20%. Em vista destes resultados e da alta morbidade com o tratamento clínico isolado, recomendam uma conduta agressiva com a intervençäo cirúrgica precoce, o que seguramente melhora em muito a sobrevida desses enfermos. Enfatizam que o ecocardiograma é muito importante na decisäo a ser tomada e que no ato operatório deve ser feito inventário de todas as válvulas cardiácas, fontes possíveis de sépsis pós-operatória. Os autores apresentam, também baseados na experiência acumulada através dos anos, critérios maiores e menores para indicaçäo cirúrgica em endocardite infecciosa

Miocardiopatia alcoólica: classificaçäo anatomofuncional pelo ecocardiograma / Alcoholic cardiomyopathy: anatomo-functional classification by echocardiograhy

Com o aumento do consumo de bebidas alcoólicas em todo o mundo, vem crescendo o número de pacientes portadores das mais variadas síndromes orgânicas causadas pelo etanol, entre elas, as cardiovasculares. Com o objetivo de diagnosticarmos o comprometimento miocárdico na fase provavelmente reversível, isto é, antes da fase dilatada congestiva, estudamos 57 alcoólatras internados, principalmente, nas enfermarias das disciplinas de gastroenterologia, de dermatologia e de neurologia do Hospital Universitário Antônio Pedro. Com o auxílio do ecocardiograma, classificamos o comprometimento do miocárdico pelo álcool, após afastarmos agentes etiológicos responsáveis por cardiopatias - hipertensäo arterial sistêmica, coraçäo pulmonar crônico, aterosclerose coronariana, cardiopatias congênitas, doença reumática, por miocardite, por outras miocardiopatias e por pericardiopatias. Baseados nos achados ecocardiográficos, é a seguinte a classificaçäo da miocardiopatia alcoólica que propomos: 1 - Hipertrofia de VE sem dilataçäo (15 casos), com dois subgrupos: IA - com funçäo de VE normal (quatro casos) e IB - com funçäo de VE deprimida (11 casos); II - hipertrofia de VE e dilataçäo de VE (15 casos) com dois subgrupos: IIA - com funçäo de VE normal (um caso) e IIB - com funçäo de VE deprimida (13 casos); III - sem hipertrofia de VE e com dilataçäo de VE (14 casos), com dois subgrupos: IIIA - com funçäo de VE normal (dois casos) e IIIB - com funçäo de VE deprimida (12 casos); IV - Sem dilataçäo e sem hipertrofia de VE, com funçäo de VE deprimida (nove casos). Neste grupo encontramos quatro com movimento paradoxal do septo intraventreicular. O ecocardiograma foi normal em apenas cinco casos

Efeitos benéficos da metilprednisolona intravenosa em altas doses (pulsoterapia) na cardite reumática grave / Favorable effects of methyl-prednisolone pulsetherapy in severe rheumatic carditis

Três pacientes com cardite reumática grave, em franca insuficiência cardíaca, foram tratados seriamente com esquema de pulsoterapia (1g metilprednisolona I.V.). Foram acompanhados por exame clínico, eletrocardiograma, radiografia de tórax, provas reumáticas e ecocardiograma. A melhora da insuficiência cardíaca ocoreu em dias, nos três casos. Esta forma de terapêutica tornou possível o controle da miocardite intersticial difusa imunológica, responsável pela insuficiência cardíaca na febre reumática ativa com cardite grave, em curto período de tamapo, e sem efeito adversos

Hipertensäo arterial sistêmica: tratamento cirúrgico / Systemic arterial hypertension: surgical treatment

Os autores apresentam o caso de um paciente de 35 anos portador de hipertensäo arterial maligna, decorrente de estenose severa da artéria renal esquerda. Houve cura completa com a cirurgia de revascularizaçäo (ponte de safena). Tecem consieraçöes a respeito de conduta, controvérsias e diagnóstico diferencial desta enfermidade

Envolvimento miocárdico na síndrome de Marfan / Myocardial involvement in Marfan's syndrome

Os autores relatam o caso de um paciente com síndrome de Marfan típica, apresentando insuficiência aórtica e dissecçiao aórtica proximal, com evoluçäo pós-cirurgica para o óbito. O estudo anatomopatológico revelou comprometimento miocárdico grave como o que ocorre em miocariopatia primária. Tal envolvimento foi subclínico, ou seja, näo revelado pela propedêutica clíncia. Chamam atençäo para o papel que a miocariopatia poderia representar no agravamento da evoluçäo da síndrome de Marfan, diferentemente das formas já descritas

Papel da cirurgia no tratamento da endocardite infecciosa näo-próstética / Role of surgery in the treatment of non-prosthetic infective endocarditis

Onze pacientes con edocardite infecciosa foram revistos a partir da experiência dos autores nos dois últimos anos. A idade variou de 16 a 44 anos, näo havendo nítida prevalência quanto ao sexo ou à raça. A amior pare das hemoculturas era negativa. Os pacientes tinham prognóstico reservado, apresentando pelo menos duas ou três das indicaçöes cirúrgicas maiores estabelecidads na literatura. Apesar de o risco operatório ser alto, a mortalidade per-operatória foi de 0% e a pós-operatória de 18%. Em vista destes resultados, e da alta morbidade com o tratamento clínico isolado, recomendam uma conduta agressiva com a intervençäo cirurgica precoce, o que seguramente melhora em muito a sobrevida desses enfermos. Enfatizamos que o ecocardiograma é muito importante na decisäo a ser tomada, e que no ato operatório deve ser feito inventário de todas as válvulas cardíacas, fontes possíveis de sepsis pós-operatória