Reconstruccion de ligamento cruzado anterior con tecnica semitendinoso triple / Anterior cruciate ligament reconstruction

El objetivo del trabajo es describir la reconstrucción del LCA con semitendinoso triple autólogo sin involucrar al recto interno describiendo sus indicaciones, técnica quirúrgica (preparación del injerto), complicaciones y evaluar sus resultados. Material y Método: Entre Mayo de 2001 a Mayo 2003 fueron realizadas 203 plásticas de LCA con injerto de isquiotibiales. Veinticuatro casos perdidos por seguimiento insuficiente. El diámetro del injerto establecido para utiilizar técnica de semitendinoso triple fue >= 8 mm. En 158 casos se utilizó esta técnica. Criterios de inclusión: rotura completa de LCA, entre 15 y 50 años, deportistas, rango de movilidad completa, rodilla contralateral normal. Los pacientes fueron evaluados con los scores de Lysholm e IKDC. Lachman, Pivot Shift test y KT-1OOO. Resultados: Deportes: Fútbol: 29%, Basquet: 19%, Esqui: 14%, Tenis: 12%, Hockey: 12%, Rugby: 11%. El test de Lachman postoperatorio negativo 77,6%, + cruz 15,2%, ++ cruces 6,4% y en +++ cruces 0,8%. Test de pivot Shift positivo en 3 casos (2,4%). Evavaluación con el KT-lOOO: obtuvimos desplazamiento entre 1 y 3 mm. 80,8%, desplazamiento de 3 y 5 mm. 17,6% y desplazamiento mayor de 5 mm. 1,6%. La evaluación subjetiva aplicando el Score de Lysholm: 4% entre 80 y 90 puntos y 96% entre 90 y 100 puntos. IKDC mostró un promedio 86,5. 107 pacientes (85,6%) que retornaron a la actividad deportiva al mismo nivel a los 7 meses postoperatorio. La complicación más frecuente fue parestesia temporaria en 28 casos, y dolor muscular en zona dadora 7 casos; 4 casos falla del injerto, 1 paciente con artritis reumatoidea tuvo una falla precoz. Conclusion: El uso de injerto semitendinoso triple es una buena opción para la reconstrucción del LCA ofreciendo buenos y excelentes resultados, similares a los de tecnica ST + RI, dism...

Reconstruccion del ligamento cruzado anterior con conservacion de las fibras remanentes funcionales / ACL reconstruction with preservation of remnant fibers

El objetivo de este trabajo es describir la tecnica quirurgica y evaluar los resultados de la reconstruccion del LCA con la conservacion de las fibras funcionales remanentes logrando de esta manera una reconstruccion mas anatomica. Material y Metodo: Entre Mayo 2001 y Mayo 2003 se realizaron 493 plasticas de LCA, en 20 casos se efectuo reconstruccion con conservacion de fibras funcionales. Quince casos fueron con Isquiotibiales y 5 HTH. Fueron excluidos de la serie 5 casos, 3 casos se trataron de cirugias de revision, 1 por seguimiento insuficiente y 1 por estar asociado a plastica del ligamento colateral medial. Por lo tanto se evaluaron 15 casos con reconstruccion aislada del LCA. Cumplieron con los criterios de inclusion siguientes: 1) Roturas aisladas de LCA, 2) Clínica: Test de Lachman + o ++ con tope dudoso y Pivot Shift grado I y 3) Lesiones de LCA con fibras remanentes de aceptable calidad y tension en el examen artroscopico que se parecen a una banda funcional. Resudtados: El seguimiento promedio fue de 33 meses. La evaluacion subjetiva se efectuo con el Score de Lysholm e IKDC, obteniendo para el primero 7 por ciento entre 80 y 90 puntos y 93 por ciento entre 90 y 100 puntos y el IKDC mostro un promedio de 89.5 representando un muy buen resultado. La RMN mostro temprana buena señal de la plastica en el 100 por ciento de los casos. El retomo a la actividad deportiva fue satisfactorio para todos los pacientes (100 por ciento). Conclusion: La reconstruccion del LCA con la conservacion de las fibras funcionales remanentes es una variante tecnica a tener en cuenta por el alto porcentaje de excelentes y buenos resultados con unas altisimas posibilidades de vuelta al deporte al nivel previo. Nivel de evidencia: III (estudio retrospectivo y nota tecnica).

Tratamiento artroscopico de la inestabilidad traumatica anterior de hombro en jugadores de rugby / Arthroscopic treatment of anterior traumatic shoulder instability in rugby players

El proposito de este trabajo es evaluar la estabilización artroscopica con sutura anclajes oseos en deportistas de colision, analizando el rol de la artroscopia en el diagnostico y selección de los pacientes en la inestabilidad traumatica anterior de hombro aguda y recidivante. Describimos los mecanismos de injuria y analizamos las indicaciones del tratamiento según los hallazgos quirurgicos. Se realizo un estudio prospectivo, no randomizado entre los meses noviembre 1996 a noviembre 2001 donde se efectuaron artroscopias a 204 jugadores de rugby con inestabilidad anterior de hombro traumatica aguda y recidivante. La indicacion de reconstrucción artroscopica a cielo abierto se efectuo dependiendo del tipo de lesion y calidad de los tejidos tanto oseos como capsulo-ligamentarios hallados en la evaluacion artroscopica. Se excluyeron 27 pacientes con grandes defectos oseos, 7 casos con bolsillos capsulares con tejido de mala calidad y 4 casos con ablución de los ligamentos glenohumerales. Se evaluaron 160 casos en los que realizo la reparacion artroscopica con sutura anclajes oseos. Treinta y nueve casos (24,4 por ciento) fueron operados en el primer episodio y 121 casos (75,6 por ciento) correspondieron a inestabilidad recidivante. Los resultados de la reconstrucción artroscopica fueron evaluados con la escala de Rowe y analizados según su estabilidad, rango de movilidad. Obtuvimos un 94,9 por ciento de excelentes y buenos resultados para los casos de inestabilidad aguda y un 91,8 por ciento en los casos de inestabilidad recidivante.