Fracturas del clivus / Clivus fractures

Las fracturas de base de cráneo se encuentran entre el 3.5 y el 24 por ciento de los pacientes con trauma craneoencefálico. Las fracturas del clivus, se consideran fracturas de la base craneana posterior y se clasifican en longitudinales, transversas y oblicuas. El diagnóstico de estas fracturas ha aumentado con el uso del TAC de cráneo. Anteriormente su diagnostico se realizaba con mayor frecuencia en autopsias. Las fracturas del clivus con gran frecuencia se asocian a lesión de estructuras neurológicas y vasculares vecinas, tienen un mal pronóstico neurológico aunque se han descrito casos asintomático de fracturas clivales. En este artículo se reportara nuestra experiencia con esta patología traumática y se hará una revisión de la literatura.

Skull base fractures are found in 3.5 to 24 percent of all traumatic brain injury. Clivus fracture is considered a posterior skull base fracture and is classified into longitudinal, transversal and oblique. The finding of these fractures had incremented with the use of CT scans. Previously the diagnosis of clival fractures was made mostly at autopsy studies. Clival fractures are associated with injuries to nervous and vascular structures in its vicinity. These fractures have a bad neurological prognosis although there are cases of asymptomatic patients with clival fractures in the scientific literature. In this article we will repot our experience with this traumatic pathology and we will review the literature.

Abscesos cerebrales por Nocardia spp en paciente inmunocompetente / Cerebral abscesses by Nocardia spp in immunocompetent patient

La nocardiosis es una infección localizada o diseminada causada por un microorganismo aeróbico. En el sistema nervioso central (SNC) es poco común, sólo 2% de todos los abscesos cerebrales. Usualmente afecta a los pacientes inmunocomprometidos y es muy rara en los inmunocompetentes. En ambos causa una morbimortalidad significativa. No hay un tratamiento ideal; la cirugía desempeña un papel importante, ya que facilita el diagnóstico bacteriológico y en ocasiones alivia la presión intracraneana. Se presenta un paciente de 58 años con cefalea intensa y hemiparesia. El estudio de resonancia magnética demostró múltiples lesiones cerebrales. Se hicieron estudios de extensión para metástasis cerebrales, pero todos fueron negativos. Se efectuó una biopsia cerebral esterotáxica, negativa para malignidad en los cultivos creció una Nocardia spp. El manejo antibiótico ocasionó mejoría clínica significativa y a los 18 meses post-tratamiento el paciente está asintomático.

Nocardiosis can be a localized or disseminated infection caused by an aerobic microorganism. In the centralnervous system (CNS) is rare, only 2% of all brain abscesses. It usually affects immunocompromised patients and is uncommon in immunocompetent, but cause significant morbidity and mortality in both. There is no idealtreatment, surgery plays an important role because it facilitates the bacteriological diagnosis and sometimes relieve intracranial pressure. This paper reports a patient of 58 years with severe headache and hemiparesis. The MRI showed multiple brain lesions. Studies to rule out brain metastases were done, but all were negative. One stereotactic brain biopsy, negative for malignancy was positive for Nocardia spp. The antibiotic treatment gave a significant clinical improvement and18 months after treatment, patient is asymptomatic.

Entrenamiento en laboratorio de microcirugía para la revascularización cerebral / Microsurgical laboratory training for cerebral revascularization

La idea de llevar más sangre al cerebro para prevenir el infarto y mantener las funciones cerebrales ha estado en la mente de los neurocirujanos por muchas décadas. En el año 1967 el doctor M. G. Yasargil realizo la primera anastomosis microvascular cerebral de la arteria temporal superficial (ATS) a la arteria cerebral media (ACM). Esta cirugía impulso la neurocirugía en un paso agigantado hacia el campo de la microcirugía y la revascularización cerebral. Durante las décadas que siguieron estas técnicas quirúrgicas fueron usadas con tratamiento definitivo y adyuvante para enfermedades vasculares extracraneanas e intracraneanas, tumores de la base del cráneo, aneurismas, fistulas carotido cavernosa, isquemia cerebral aguda, vasoespasmo y la Enfermedad Moyamoya. La cirugía cerebrovascular requiere un entrenamiento extensivo para lograr realizar las diferentes intervenciones de un modo adecuado y seguro. Las técnicas de anastomosis microvascular son muy difíciles de realizar y necesitan de una destreza que se logra obtener con el entrenamiento. Los procedimientos de laboratorios son un buen instrumento para realizar los ejercicios necesarios para obtener la experiencia y realizar la curva de aprendizaje de estos procedimientos quirúrgicos. El entrenamiento de laboratorio se realiza con el uso de microscopio y realizar las diferentes técnicas en material artificial como guantes y tubos de silastico, especímenes muertos, muslo y alas de pollo o cuellos de pavo y en animales vivos entre los cuales se encuentran los conejos, ratas y puercos. En este artículo queremos hacer una revisión de la cirugía de revascularización cerebral y del entrenamiento en laboratorio para poder amaestrar estas cirugías.

The idea of providing additional blood supply to the brain to prevent stroke and maintain neurological function has been present in the mind of neurosurgeons for many decades. In 1967 the first STA–MCA bypass was done by M. G. Yasargil, and an enormous step was made into the field of microneurosurgery and cerebral revascularization. During the decades that followed, this technique was used as an adjuvant or a definitive surgical treatment for occlusive disease of the extracranial and intracranial cerebral vessels, skull base tumors, aneurysms, carotid–cavernous fistulas, cerebral vasospasm, acute cerebral ischemia, and moyamoya disease. Cerebrovascular surgery require extensive training to achieve applying the different interventions in a safe and adequate way. Microneurovascular anastomosis are difficult to do and are a surgical challenge. These procedures needs for the surgeon to obtaining certain skills before mastering the technique. Hands-on laboratory procedures are essential being a learning tool for young surgeons and a daily exercise for the more experienced. Training typically has been done with artificial materials such as silastic tubes and gloves, dead specimens such as chicken wing and turkey neck, or on live animals. In this article we want to review the surgical procedures for cerebral revascularization and the laboratory techniques for mastering these surgeries.

Hemangioblastoma espinal: presentación de un caso / Spinal hemangioblastoma: a case presentation

Los hemangioblastomas son unos de los tumores más comunes en la fosa posterior de los pacientes adultos. Esta lesión es de rara ocurrencia en la medula espinal y corresponde a un rango de entre 1 y 5% de los tumores medulares espinales. Los hemangioblastomas tienen una asociación importante con la enfermedad de von Hippel-Lindau, son tumores histológicamente benignos y se asemejan mucho a los astrocitomas. Dependiendo de su localización, pueden presentar sintomatología neurológica importante y afectar en gran manera la funcionalidad de los pacientes. La resonancia magnética es el estudio de imagen de elección para diagnosticarlos. El tratamiento es quirúrgico y, gracias a los avances de la las técnicas microquirúrgicas, el pronóstico de los pacientes que los sufren ha mejorado. En este artículo presentamos un caso clínico de una paciente de 58 años que comenzó con un cuadro subagudo de parestesias en miembros superiores, le fue diagnosticado un tumor intramedular y fue llevada a cirugía para la resección de la lesión. La patología reportó un hemangioblastoma.

Hemangioblastoma is one of the most common tumors of the posterior fossa in the adult. These lesions are rare in the spine and they represent between 1 to 5% of the spinal intramedullary tumors.Hemangioblastomas are histologically benign tumors that may be difficult to differentiate from astrocytomas. Depending on their localization in the spinal cord, these lesions may present important neurological symptoms and may compromise functionally these patients. Magnetic resonance imaging is the gold standard for diagnosis. Treatment is surgical and due to the advancement in microsurgical techniques there has been an improvement in the prognosis of these patients. In this article we will present a case of a 58 year old patient who presented with pain of the upper limbs.An intramedullary tumor was diagnosed and she was taken to surgery. The pathological studies reported an hemangioblastoma. We will review the literature concerning this rare pathology of the spine.

Neurocisticercosis parenquimatosa diseminada: imágenes de "La noche estrellada": presentación de un caso / Disseminated Parenchimal neurocysticercosis: image of \"Starry Night\": case presentation

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Taenia solium en el sistema nervioso central (SNC). En los países en vías de desarrollo la neurocisticercosis es la más frecuente causa de convulsiones. La enfermedad se clasifica en distintos síndromes, de acuerdo con su localización y presentación clínica: neurocisticercosis parenquimatosa, ventricular, espinal u ocular. La sintomatología también es variada: inicia con convulsiones, seguidas de cefaleas, déficit neurológico focal, demencia y psicosis. Debido al polimorfismo clínico de la enfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos; por lo tanto, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. La neurocisticercosis parenquimatosa diseminada es una forma avanzada de la enfermedad. La imagen de tomografía computarizada (TC) de estas lesiones se asemeja a La noche estrellada, del pintor holandés Vincent van Gogh. En este artículo se presentará un caso clínico y una revisión sobre la neurocisticercosis parenquimatosa diseminada, una biografía de Van Gogh y los retratos de Noche estrellada.

Neurocisticercosis / Neurocysticercosis

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria que ocurre por la infección del estado larvario de la Taenia solium en el sistema nervioso central (SNC). Es una de las patologías más encontradas en los servicios neuroquirúrgicos de los países latinoamericanos. La neurocisticercosis es la causa de convulsión más frecuente en esta región del mundo. Esta enfermedad se clasifica en distintos síndromes dependiendo de su localización y clínica: en neurocisticercosis parenquimatosa, ventricular, espinal y ocular. La sintomatología también es variada siendo las convulsiones su manifestación más frecuente seguida de cefaleas, déficit neurológico focal, demencia y psicosis. Debido al polimorfismo clínico de la enfermedad, no es posible que un único esquema de tratamiento sea eficaz en todos los casos, por lo tanto, su caracterización, en lo que respecta a la viabilidad y localización de los parásitos, es fundamental para planificar el tratamiento adecuado. Este es un articulo de revisión sobre la neurocisticercosis con enfoque desde el punto de vista neurológico y neuroquirúrgico, en el diagnostico y el manejo de esta enfermedad.

Neurocysticercosis is a parasitic disease that occurs because of an infection of the central nervous system by the larvarian state of the Tenia solium. It is one of the most common diseases which the neurosurgical services are confronted to in Latin-American countries. It is the most common cause of epilepsy in this region of the world. This disease is classified into different syndromes according to the location (parenchymal, ventricular, subarachnoid, spinal and ocular) and symptoms being the crisis the first manifestation along wit headache, focal neurologic deficit, dementia and psychosis. Because of the variability of presentation of neurocysticercosis, a unified treatment for all the different clinical manifestation is not possible. It is fundamental to plan the adequate treatment depending on the localization and the viability of the parasite. This is a revision article focusing on the diagnosis and management of neurocysticercosis from a neurological and a neurosurgical view.

Hemorragia subaracnoidea: presentación inusual de una trombosis de senos venosos: caso clínico y revisión de literatura / Subarachnoid hemorrhage: unusual presentation of a venous sinus thrombosis: case report and review of literature

La hemorragia subaracnoidea (HSA) usualmente sugiere la presencia de una lesión vascular, tal como ruptura de un aneurisma o sangrado de una malformación arteriovenosa. El hallazgo de una HSA se considera una urgencia neuroquirúrgica y se debe tratar con mucha delicadeza. La HSA puede ser secundaria a otras causas, y por tal razón se debe estar pendiente de los examenes a realizar para conocer la causa de esta. Otra causa poco frecuente de HSA e la Trombosis de Senos Venosos (TSV). La TSV es difícil de diagnosticar y se complica aún más su diagnóstico cuando se presenta con HSA. El objetivo de este artículo es la presentación de un caso de trombosis de seno venoso y revisar la literatura al respecto.

Subarachnoid Hemorrhage (SAH) usually suggests the presence of a vascular lesion as a ruptured aneurism or a bleeding from an arterial-venous malformation. The finding of a SAH is considered a neurosurgical emergency and it should be treated as that. SAH can also be caused by other etiologies and for this reason the cause of this finding should be investigated. Cerebral Sinus Thrombosis is one rare cause of SAH. Cerebral Sinus Thrombosis is usually difficult to diagnose and the presence of a SAH increases the difficulty of diagnosing this entity. The objective of this article is to present a case report and to review the literature with respect to this case.

Enfermedad facetaria lumbar. Análisis clínico de una serie de 37 pacientes con dolor lumbar tratados con bloqueo facetario lumbar / Lumbar facet disease. Clinical analysis of a series of 37 patients with low back pain treated with lumbar facet block

Objetivo: El dolor lumbar es una patología común cuyo origen multifactorial hace participar las estructuras articulares que son sometidas al proceso degenerativo desencadenado por el alto esfuerzo biomecánico de esta zona. El objetivo de este trabajo es presentar el síndrome facetario lumbar como una causa de dolor lumbar que puede ser diagnosticada y tratada con bloqueos articulares selectivos. Materiales y metodos: Fueron 37 pacientes que consultaron por dolor lumbar, sin radiculopatia y con características clínicas y gamagráficas sugestivas de un Síndrome Facetario Lumbar. Se realizaron un total de 63 bloqueos selectivos de una o varias articulaciones facetarias. El procedimiento fue realizado por el mismo observador (JCA) quien utilizó la técnica bajo visión fluoroscopia o bajo TAC, dirigido al espacio inter-articular o al ramo interno de la raíz dorsal. El análisis incluyo una evaluación clínica a los 8 días y a las 4 semanas del último procedimiento. Resultados: El análisis demostró como 83.7% de los pacientes tuvieron una mejoría en al menos 5 puntos de la escala visual análoga en el último control con respecto a la valoración inicial. Entre ellos, 15 (40.1 %) tuvieron una mejoría superior o igual a 8 puntos de la escala visual análoga. Conclusiones: Las articulaciones facetarias son una estructura anatómica con características particulares que la hacen un elemento generador de dolor. Su diagnóstico clínico y gamagráfico acompañado de bloqueo selectivo bajo visión radiológica permite obtener resultados clínicos interesantes.

Hematomas subdurales crónicos / Chronic subdural hematomas

Se revisan los conceptos clásicos sobre la fisiopatogenia de los hematomas subdurales crónicos y se confrontan con los nuevos que cuestionan la existencia del espacio subdural como tal, y con la nueva evidencia, la cual demuestra que el crecimiento de los hematomas subdurales crónicos se debe a hemorragias repetidas dentro de la cápsula, secundarias a alteración de la coagulación, como había sido propuesto por Putman y Cushing en 1925, y producidas por aumento de actividad fibrinolítica, según se ha demostrado recientemente. Se revisaron las historia clínicas de los pacientes con hematomes subdurales crónicos operados en la Fundación Santafé de Bogotá. De los 69 hematomas crónicos, 21 (30.43 por ciento) fueron bilaterales y 48 (69.56 por ciento) unilaterales; 51 (74 por ciento) ocurrieron en pacientes de sexo masculino y 18 (26 por ciento) en el femenino. El promedio de edad fue de 58 años; 56 para los hombres y 63 para las mujeres. Soló el 75 por ciento tenían antecedentes de traumatismo y el promedio de tiempo entre éste y el diagnóstico fue de 38 días; el 9 por ciento de los pacientes no presentaron síntomas orgánicas y se hace énfasis en que algunos pacientes con hematomas la sintomatología puede simular afecciones psiquiátricas, lo cual dificulta el diagnóstico; 38 de nuestros pacientes presentaron síntomas mentales. El examen de elección para el diagnóstico es la escanografía cerebral, pero en algunos casos, cuando el hematoma es isodenso y bilateral, puede ser interpretado erróneamente. Uno de los problemas en el tratamiento de los hematomas subdurrales crónicos es la posibilidad de reproducción, que fluctúa entre el 5 y el 37 por ciento; en nuestra serie fue del 10 por ciento.

Heridas penetrantes del cráneo por proyectiles de arma de fuego: tratamiento / Skull penetrating wounds by firearm projectiles: treatment

Las heridas penetrantes del cráneo se presentan en numero cada vez mayor y causan diferentes síndromes clínicos, dependiendo del tipo de proyectil que las producen y las estructuras intracreneanas que lesionan. El pronóstico en estos pacientes se correlacionan con la graduación en la escala del Glagow y hay factores indicadores de mal pronóstico, por ejemplo, cuando el proyectil cruza la línea media o produce hemorragias ventriculares. El perfeccionamiento de las técnicas, al igual que la rapidez y amplitud en el tratamiento de este tipo de lesiones ha disminuido en forma progresiva la mortalidad quirúrgica.

Traumatismos craneoencefálicos / Head trauma

Los traumatismos craneoencefálicos generalmente ocurren como parte de politraumatismos y son responsables de una tercera parte de la mortalidad por trauma. Es importante conocer los cambios que se producen en los pacientes que los sufren, para efectuar un tratamiento précoz y agresivo con el fin de prevenir una segunda lesión causada por hipotensión, hipoxia y potras lesiones asociadas, con lo cual se disminuye la mortalidad.