Avaliação do bloqueio neuromuscular residual e da recurarização tardia na sala de recuperação pós-anestésica / Evaluation of residual neuromuscular block and late recurarization in the post-anesthetic care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O bloqueio neuromuscular residual altera a patência das vias aéreas aumentando o risco de graves complicações no pós-operatório. Nos pacientes que recebem o anticolinesterásico, a transmissão neuromuscular é incrementada pelo acúmulo de acetilcolina na placa motora, mas que, findo o efeito da neostigmina, teoricamente é possível uma "recurarização", visto que o agente antagonista não desloca o bloqueador neuromuscular do seu local de ação. Foi objetivo deste trabalho quantificar o grau de paralisia residual em Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) e averiguar se os pacientes que receberam neostigmina apresentam fenômeno de "recurarização" tardia. MÉTODO: Foram estudados na SRPA 119 pacientes adultos que receberam bloqueadores neuromusculares para diferentes tipos de procedimentos. Ao chegarem na SRPA, a transmissão neuromuscular foi quantificada através de um monitor por método acelerográfico. Os eletrodos estimuladores foram instalados no trajeto do nervo ulnar no punho, e empregou-se a seqüência de 4 estímulos, com correntes de 30 mA, na periodicidade de 15 até 120 minutos. Nesta pesquisa considerou-se como resíduo de bloqueio neuromuscular uma relação T4/T1 abaixo de 0,9. No tempo de permanência da SRPA foram igualmente registrados os sintomas clínicos sugestivos de bloqueio neuromuscular residual e aferidos os sinais vitais. Para análise estatística foram empregadas medidas descritivas tais como média e freqüência absoluta. RESULTADOS: Os pacientes que receberam pancurônio apresentaram maior incidência de resíduo de bloqueio neuromuscular, principalmente os idosos. Nos pacientes que receberam neostigmina houve expressivo percentual de bloqueio neuromuscular residual. Em nenhum grupo observou-se o fenômeno de "recurarização" tardia. CONCLUSÕES: Constatou-se expressivo número de pacientes com resíduo de bloqueio neuromuscular, quando utilizado o pancurônio. A fase de recuperação, quando foi usada a neostigmina não se seguiu...

Gradiente SpO2 - SaO2 durante ventilaçäo mecânica em anestesia e terapia intensiva / SpO2 - SaO2 gap during mechanical ventilation in anesthesia and intensive care

Justificativa e Objetivos: A saturaçäo periférica da oxihemoglobina (SpO2) é freqüentemente utilizada para guiar alteraçöes do regime ventilatório. Valores de SpO2 iguais ou superiores a 96 por cento säo necessários para garantir saturaçäo arterial da oxihemoglobina (SaO2) superiores a 90 por cento em pacientes de terapia intensiva. Este estudo teve por objetivo determinar concordância entre valores de SpO2 e SaO2 e delimitar a menor SpO2 associada a valores de SaO2 iguais ou superiores a 90 por cento. Método: Foram incluídos prospectivamente 120 pacientes adultos, de ambos os sexos, submetidos à anestesia geral com ventilaçäo mecânica ou em tratamento intensivo. Amostras de sangue arterial foram coletadas por punçäo arterial ou por aspiraçäo de linha arterial, utilizando técnica anaeróbica, em seringas heparinizadas. As amostras foram analizadas imediatamente após a coleta. A SpO2 foi medida por oxímetro de pulso durante a coleta, no indicador da mäo contra-lateral, utilizando a onda dicrótica de pulso arterial como parâmetro de adequaçäo. Resultados: Foram analisadas 228 amostras. A diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 variou entre -7,10 por cento e 15,20 por cento, sendo a diferença média igual a -0,20 por cento ñ 2,02 por cento. SpO2-SaO2 maiores que 4,04 por cento (dois desvios padräo da diferença) ocorreram em 4,04 por cento (dois devios padräo da diferença) ocorreram em 4,72 por cento das amostras. A determinaçäo gráfica da SpO2, mínima para garantir a SaO2 acima de 90 por cento mostrou que somente valores de SpO2 iguais ou superiores a 99 por cento näo se associaram à ocorrência de nenhum valor de SaO2 inferior a 90 por cento. Conclusöes: Embora a diferença entre os valores de SpO2 e SaO2 tenham se localizado entre mais e menos 5 por cento em 97 por cento dos pares analisados, somente valores acima de 99 por cento excluíram pacientes com SaO2 menor que 90 por cento

Uso da soma cumulativa dos desvios para avaliaçäo da proficiência no ensino do bloqueio subaracnóideo / Cumulative sum analysis applied to the teaching of spinal anesthesia

Justificativa e objetivos - Medidas objetivas de desempenho são necessárias para o ensino de técnicas anestésicas. Este estudo teve por objetivos aplicar e descrever o método da soma cumulativa dos desvios para a construção de curvas de aprendizado da punção subaracnóidea. Método - O sucesso da punção subaracnóidea na primeira tentativa, no primeiro espaço abordado, e sucesso da anestesia de 275 bloqueios subaracnóideos realizados realizados por médicos em especialização (ME) durante os primeiros seis meses de treinamento foram utilizados para a construção de curvas de aprendizado, utilizando o método das somas cumulativas de desvios. As taxas aceitáveis de falha foram derivadas de uma amostra de 264 bloqueios subaracnóideos realizados por anestesiologistas. O número necessário de bloqueios para se obter proficiência doi calculado, para cada ME, para cada atributo. Resultados - Houve uma grande variabilidade em relação ao número de bloqueios necessários para se atingir a proficiência, dependendo do atributo e do ME. Contudo, a maioria dos ME atingiu proficiência para os atributos de sucesso durante a primeira tentativa ou no primeiro espaço inter-espinhoso abordado, após 50 bloqueios. Uma taxa de sucesso da anestesia de 90 por cento foi obtida por todos os ME após 30 bloqueios. Conclusões - O método da soma cumulativa de desvios pode ser utilizado para medir objetivamente o desempenho de médicos em especialização, durante a fase de aprendizado de anestesia subaracnóidea. Um número mínimo de 50 bloqueios é necessário para se obter proficiência em identificar o espaço subaracnóideo

Índice de sobrecarga vascular e pressäo arterial como indicadores de variaçäo tensional sistólica após induçäo anestésica com propofol em pacientes normotensos e hipertensos / Vascular overload index and blood pressure as predictors of systolic blood pressure changes following anesthestic induction with propofol in normotensive and hypertensive patients

Justificativa e objetivos: o índice de sobrecarga vascular (IV=1,33 PAS - 0,33 PAD -133) é um indicador do risco hipertensivo cardiovascular, que se correlaciona com a ocorrência de episódios hipotensivos durante a anestesia. Este estudo avaliou as pressöes arteriais sistológica, diastológica e média e o ISV como indicadores da magnitude da variaçäo tensional sistólica, após a administraçäo de propofol. Método: foram estudados prospectivamente 100 pacientes, estado físico ASA I e II, divididos em dois grupos: grupo N, normotensos e grupo H, hipertensos tratados. A anestesia foi induzida com propofol (2mg.kg(elevado a menos 1)). A frequencia cardíaca (FC) e as pressöes arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM) foram medidas, antes (M1) e após (M2) a administraçäo de propofol. O ISV e a pressäo de pulso (PP) foram calculados a partir da pressäo arterial obtida em M1. A variaçäo tensional sistólica foi calculada pela fórmula (VTS=PAS(M2) -PAS)m1)). Resultados: ocorreu significativa diminuiçäo da PAS em ambos os grupos, sendo maior no grupo H. No grupo H os coeficientes de correlaçäo entre a VTS e os parâmetros PAS, PP e ISV foram -0,84, -0,82 e -0,86, respectivamente. Os coeficientes de correlaçäo para PAD e PAM näo foram significativos. No grupo N os coeficientes de correlaçäo entre a VTS e os parâmetros PAS, PAD, PP, PAM e ISV foram respectivamente -0,34, -0,23, -0,27, -0,36 e -0,35 (p<0,05). Conclusöes: a pressäo arterial sistólica, a pressäo de pulso e o índice de sobrecarga vascular prévios à induçäo correlacionam-se fortemente com a magnitude da reduçäo tensional sistólica em pacientes hipertensos tratados

Efeitos da administraçäo prévia de metoclopramida, droperidol ou ondansetron sobre a hemodinâmica e a dose hipnótica de propofol / Effect of previous administration of metoclopramide, droperidol or ondansetron on hemodynamics and hypnotic dose of propofol

Justificativa e objetivos: a metoclopramida, o droperidol e o ondansetron säo os antieméticos mais frequentemente utilizados para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos no período perioperatório. O objetivo deste estudo foi comparar quando precedido pela administraçäo de doses clínicas de metoclopramida, droperidol ou ondansetron. Método: foram incluídos 80 pacientes adultos de ambos os sexos, estado físico (ASA) I e II, que receberam medicaçäo pré-anestésica com diapazam (0,1 - 0,15mg.kg(elevado a menos 1)), divididos nos grupos: S -soluçäo fisiológica, M -metoclopramida (0,2mg.kg(elevado a menos 1), D - droperidol (40µg.kg(elevado a menos 1) e O - ondansetron (0,1mg.kg(elevado a menos 1). As drogas foram injetadas cinco minutos antes da induçäo da anestesia. O propofol foi injetado a seguir, por bomba de infusäo (300µg.kg(elevado a menos 1).min(elevado a menos 1). A dose administrada até a perda de resposta a comando verbal foi definida como dose hipnótica. A pressäo arterial, a frequência e o ritmo cardíacos foram obtidos em: MO - antes da administraçäo da droga do estudo, M1 - cinco minutos após e M2 - após a perda de resposta ao comando verbal. O nível de sedaçäo foi classificado em escala de 5 pontos e reaçöes emocionais ou extrapiramidais foram anotadas. Resultado: a dose hipnótica do propofol foi significativamente maior no grupo S (1,58ñ0,53mg.kg(elevado a menos 1)). A dose de induçäo do grupo D (0,86ñ0,24mg.kg(elevado a menos 1)) foi significativamente manor que nos grupos M (1,14ñ0,56mg.kg(elevado a menos 1)) e O (1,26ñ0,44mg.kg(elevado a menos 1), os quais näo diferiram significativamante entre si. Näo houve alteraçöes significativas da frequência cardíaca, nem foram observadas disritmias. A pressäo arterial média após a induçäo foi significativamente menor nos grupos M e O

Reversäo do bloqueio neurosmuscular induzido pelo cisatracúrio com diferentes doses de neostigmina / Reversal of cisatracurium neuromuscular block with different doses of neostigmine

Justificativa e objetivos - A neostigmina em doses de 0,04 a 0,06mg.kg-1 antagoniza efetivamente o bloqueio neuromuscular induzido pelo cisatracúrio. Este estudo avaliou o padräo de recuperaçäo do bloqueio neuromuscular induzido pelo cisatracúrio, com três doses diferentes desses anticolinesterásico. Método - participaram do estudo 56 pacientes adultos (M/F:22/34), estado físico ASA I e II, com idade de 40,18 ñ 12,7 anos, alocados por sorteio prévio em quatro grupos. Todos os pacientes receberam cisatracúrio na dose de 0,15 mg.kg-1, por via venosa, logo, após a induçäo da anestesia. A resposta eletromiográfica foi medida em intervalos de 10 segundos. Quando T1 apresentou recuperaçäo de 10 por cento em relaçäo ao controle, neostigmina foi administrada nas doses de 0,02 (G1;n=16), 0,03 (G2;n=15) e 0,05 (G3;n=14)mg.kg-1. O grupo G4 näo recebeu neostigmina. A relaçäo T4/T1 foi anotada a intervalos de 1 minuto nos 20 minutos subsequentes. Resultados - no período entre 0 e 4 minutos, näo houve diferença significativa entre as doses, quanto à relaçäo T4/T1. Entre o 5º e o 14º minuto, o grupo G3 apresentou relaçöes T4/T1 médias maiores que o grupo G1, em todos os momentos e maiores que o grupo G2 nos minutos 5, 7, 9 e 10. A partir do 15º minuto näo houve diferença estatisticamente significativa entre os valores médios da relaçäo T4/T1 entre os grupos que receberam neostigmina. Os valores médios de T4/T1 foram significativamente menores no grupo G4, a partir do 4º minuto. O percentual de pacientes que apresentaram relaçöes T4/T1 maior ou igual 0,9 ao término do período de observaçäo (20ºminuto) no grupo G3 (92,85 por cento) foi significativamente maior do que nos grupos G1 (56,25 por cento) e G2 (46,66 por cento). No grupo G4, nenhum paciente apresentou relaçäo T4/T1 igual ou superior a 0,9, diferindo significativamente dos outros grupos. Conclusöes - embora a dose de 0,05mg.kg-1 acelere a recuperaçäo da relaçäo T4/T1 até 0,7, näo difere das doses de 0,02 e 0,03mg.kg-1. Apesar disto, um percentual significativamente maior de pacientes apresentou relaçäo T4/T1 igual ou seperior a 0,9, quando a dose de neostigmina foi de 0,05 mg.kg-1, em comparaçäo com as doses menores

Comparaçäo das condiçöes de intubaçäo traqueal com diferentes doses de rocurônio, utilizando a monitorizaçäo do músculo / Comparison of orotracheal intubation condictions with different rocuronium doses and orbicularis occuli muscle monitoring

Justificativa e objetivos: quando utilizado em doses iguais ou superiores a 2 vezes a DE95, o rocurônio propicia rápida e boas condiçöes de intubaçäo traqueal. Tem sido observado que o início de açäo dos bloqueadores neuromusculares (BNM) nas cordas vocais e no músculo orbicular ocular é similar e mais rápido do que no músculo adutor do polegar. Assim, como a monitorizaçäo da musculatura do laringe envolve métodos sofisticados, tem sido preconizada a utilizaçäo do músculo orbicular ocular como indicador para se monitorizar o melhor momento de IT. O objetivo deste trabalho foi comparar as condiçöes de intubaçäo traqueal com 0,6 e 0,9mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio, utlizando-se como parâmetro o relaxamento do músculo orbicular ocular. Método: através de ensaio clínico aleatório, foram estudados 40 pacientes adultos, estado físico ASA I e II, submetidos a cirurgias eletivas sob anaestesia geral. Após induçäo com fentanil e tiopental, o ramos temporal do nervo facial foi estimulado com a sequência de quatro estímulos (SQE). Os pacientes foram entäo divididos por sorteio em dois grupos, que receberam 0,6 ou 0,9mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio, em cinco segundos. Após a aboliçäo total das respostas evocadas, foi realizada laringoscopia e intubaçäo traqueal. As facilidades de intubaçäo foram avaliadas por escala clínica. Resultados: o tempo de instalaçäo do bloqueio neuromuscular no músculo orbicular foi significativamente menor no grupo de pacientes que recebeu 0,9mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio. As condiçöes de intubaçäo foram classificadas como excelentes ou boas e näo diferiram entre os grupos estudados. Conclusöes: a monitorizaçäo do músculo orbicular ocular é útil como indicador para a intubaçäo traqueal, e o emprego de 0,9mg.kg de rocurônio é seguido de um relaxamento muscular mais rápido. A despeito da curta latência com o grupo 2, as condiçöes de intubaçäo foram satisfatórias para ambos os grupos estudados

Complicaçöes no período pós-anestésico imediato / Complications in the immediate postanesthetic period

Complicaçöes ocorridas no período pós-anestésico imediato, em 1016 registros de anestesia de um banco de dados analisados...

Uso do midazolam como agente de induçäo / Midazolam as induction agent

Sesenta pacientes deambos sexos, estado físico ASA I o II, sometidos a inducción com midazolam (0,3 mg.Kg-1) fueron observados con el objeto de evaluar el tiempo de inducción, las variaciones de las presiones arteriales sistólica y diastólica y de la frecuencia cardíaca proporcionados por el agente. El ECG fue monitorizado contimuamente. Também fueron observados posibles efectos colaterales. En 41 pacientes, el tiempo de inducción fue 83,53 ñ 31,77, mientras que con cinco pacientes se hizo necesaria una segunda dosis de midazolam (0,1 mg.Kg-1) para conseguir la total pérdida de la conciencia. No se verificó la pérdida de conciencia en nove pacientes, inclusive después de recibir una segunda dosis. Fue observado, un declinar progressivo de las presiones arteriales sistólica y diastólica, siendo significativo estadisticamente, pero sin expresión clínica. La frecuencia cardíaca aumentó después de la administración del midazolam, principalmente en el primer minuto, cuando alcanzó significado estadístico. Quejas de dolor por la inyección se constataron en 19 pacientes y en el mismo número de pacientes fue constatada apnea. Con todo, la incidencia de otros efectos colaterales fue baja. Frente a los resultados obtenidos, se puede aceptar que el midazolam puede ser usado alternativamente como agente de inducción

Interaçäo de drogas com relaxantes neuromusculares / Drug interactions with neuromuscular relaxants

Uma grande variedade de medicamentos interage com os bloqueadores neuromusculares. O autor revisa os mecanismos pelos quais, drogas que näo os bloqueadores neuromusculares usuais e seus antagonistas clássicos, os agentes anticolinesterásicos - neostigmine e fisioestigmine - podem alterar a transmissäo neuromuscular, implicando nas características do bloqueio e na sua reversibilidade. Essas drogas podem desenvolver açöes em níveis promimais à junçäo mioneural, na própria junçäo, ou mesmo distal a ela. Freqüentemente uma combinaçäo de dois, ou até três, desses sítios estäo envolvidos no mecanismo da interaçäo. Assim, os agentes inalatórios, atuando sobre o sistema nervoso central e o ecotiofato, impedindo o metabolismo da succinilcolina pela colinesterase plasmáticaa, agem em níveis proximais à junçäo mioneural. Na junçäo neuromusuclar atuam agentes como os anestésicos locais, interferindo com a propagaçäo do potencial de açäo, os bloqueadores dos canais de cálcio, certos antibióticos e os agentes inalatórios, entre outras drogas. O dantrolene e alguns antibióticos seriam exemplos de drogas com açäo distal à junçäo neuromuscular. Constam ainda, dessa revissäo outras drogas de uso clínico habitual que podem interferir com as açöes dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes e adespolarizantes

Estudo comparativo do etomidato com o tiopental como agente de induçäo anestésica / Comparative study of anesthetic induction with etomidate and thiopental

Sessenta pacientes adultos estado físico I e II ASA, submetidos a cirurgia eletiva, foram divididos em dois grupos de trinta pacientes que se apresentavam homogêneos no que se refere à idade, peso, e altura. Um desses grupos recebeu como agente de induçäo Tiopental (5 mg.kg), e o outro Etomidato (0,3 mg.kg). Diazepam (10 a 15 mg. VO) e Fentanil (2 mcg.kg IV) foram administrados em quinze pacientes de cada grupo como prémedicaçäo. A freqüência cardíaca, a pressäo arterial, o eletrocardiograma em D, a freqüência respiratória, e o volume-minuto respiratório foram registrados. Análises gasométricas foram realizadas antes da induçäo e no segundo minuto pós-administraçäo da dose em estudo. Os resultados obtidos nos dois grupos foram comparados. Efeitos colaterais foram também observados. Os parâmetros circulatórios permaneceram estáveis nos pacientes induzidos com etomidato e que haviam recebido diazepam como pré-medicaçäo. Nesse subgrupo foi observada apenas discreta elevaçäo da freqüência cardíaca. Nos demais houve uma pequena diminuiçäo da pressäo arterial, e alteraçöes de freqüência cardíaca näo expressivas do ponto de vista clínico. Ambas as drogas causaram depressäo respiratória mais acentuada quando o fentanil foi usado como pré-medicaçäo. Comparada ao tiopental, o etomidato causou depressäo respiratória menos intensa. Foram observadas uma incidência moderada de mioclonias no grupo do etomidato, e de dor durante a injeçäo em ambos os grupos. A incidência desse paraefeito foi reduzida pelo emprego de Fentanil

Avaliaçäo clínica do atracúrio / Clinical evaluation of atracurium

Um bloqueador neuromuscular da nova geraçäo foi estudado em 30 pacientes ASA I e II. Todos eles foram pré-medicados com diazepam, e a nenhum deles foi administrado bloqueador muscarínico. A anestesia foi induzida com fentanil (5 microng.kg-1) e tiopental sódico (5 mg.kg-1), e mantida com óxido nitroso/oxigênio/fentanil. A pressäo arterial foi monitorizada pelo método auscultatório, e a freqüência cardíaca foi determinada por eletrocardiograma. A funçäo neuromuscular foi monitorizada pela estimulaçäo do nervo ulnar nas freqüências de 1,5 e 40 Hz. Nenhuma alteraçäo estatisticamente significativa foi observada na pressäo arterial após a administraçäo de atracúrio na dose de 0,3 mg.kg-1. Observou-se, no entanto, uma diminuiçäo expressiva da freqüência cardíaca. O efeito máximo da droga foi obtido em 2,39 + ou - 0,76 min. A recuperaçäo de 100% da resposta a estímulo isolado, e de 95% a estímulos tetânicos ocorreu em 40,70 + ou - 12 e 58,47 + ou - 19,06 min, respectivamente

Fazadínio: alteraçöes cardiovasculares / Fazadinium: cardiovascular disturbances

O efeito do Fazadínio sobre a pressäo arterial e a freqüência cardíaca foi investigado em 40 pacientes, ASA I e II. Os pacientes foram divididos em dois grupos. O bloqueador neuromuscular foi administrado aos pacientes de cada grupo nas doses de 0,8 e 1,0 mg.k-1, respectivamente. A pressäo arterial foi monitorizada pelo método auscultatório, e a freqüência cardíaca foi determinada por eletrocardiograma. Após o registro dos valores obtidos antes e depois da induçäo com Fentanil (2mcg.kg-1) e Tiopental Sódico (5mg.kg-1) o Fazadínio foi injetado I.V., e novas determinaçöes foram obtidas imediatamente, 2, 5 e 8 minutos após o término da injeçäo. Essa droga produziu aumento da freqüência cardíaca e diminuiçäo da pressäo arterial sistólica e diastólica, sendo o efeito máximo registrado no segundo minuto