Snakebites caused by the genera Bothrops and Lachesis in the Brazilian Amazon: a study of factors associated with severe cases and death

ABSTRACT Background: Snakebites are a major problem in developing countries owing to their high morbidity rates, severity, and sequelae. In Brazil, most cases of envenomation are caused by Bothrops and Lachesis snakes. The present study aimed to evaluate variables associated with death, systemic complications, and amputations in victims of envenomation due to Bothrops or Lachesis snake. Methods: An analytical epidemiological study was performed with data from the Notifiable Diseases Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação [SINAN]) relating to the Brazilian Amazon for the period 2010-2015. A hierarchical Poisson regression analysis was performed with three aspects, namely, individual characteristics, sociodemographic characteristics, and clinical conditions. Results: The following associations were observed: i) advanced age (>65 years), sepsis, renal failure, and hemorrhagic manifestations were related to two outcomes - death due to snakebite and death from all causes; ii) more advanced age (≥46 years), time to health care longer than 6 hours, renal and hemorrhagic manifestations, and region of occurrence being rural areas were associated with systemic complications; and iii) children (up to 12 years old) were associated with amputations. Conclusions: Knowledge of the characteristics associated with severe outcomes in snakebites may help identify patients who will require more intensive care or longer follow-up and may provide the physician with counseling rationale for their possible prognosis.

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency and the use of primaquine: top-down and bottom-up estimation of professional costs / Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e uso de primaquina: estimativa de custos de profissionais por macrocusteio e microcusteio

ABSTRACT The aim of this study has been to study whether the top-down method, based on the average value identified in the Brazilian Hospitalization System (SIH/SUS), is a good estimator of the cost of health professionals per patient, using the bottom-up method for comparison. The study has been developed from the context of hospital care offered to the patient carrier of glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency with severe adverse effect because of the use of primaquine, in the Brazilian Amazon. The top-down method based on the spending with SIH/SUS professional services, as a proxy for this cost, corresponded to R$60.71, and the bottom-up, based on the salaries of the physician (R$30.43), nurse (R$16.33), and nursing technician (R$5.93), estimated a total cost of R$52.68. The difference was only R$8.03, which shows that the amounts paid by the Hospital Inpatient Authorization (AIH) are estimates close to those obtained by the bottom-up technique for the professionals directly involved in the care.

RESUMO A pesquisa teve por objetivo estudar se o macrocusteio, baseado no valor médio identificado no Sistema de Internação Hospitalar (SIH/SUS), constitui um bom estimador do custo de profissionais de saúde por paciente, tendo como comparação o método de microcusteio. O estudo foi desenvolvido no contexto da assistência hospitalar oferecida ao portador da deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (dG6PD) do sexo masculino com evento adverso grave devido ao uso da primaquina, na Amazônia Brasileira. O macrocusteio baseado no gasto em serviços profissionais do SIH/SUS, como proxy desse custo, correspondeu a R$60,71, e o microcusteio, baseado nos salários do médico (R$30,43), do enfermeiro (R$16,33) e do técnico de enfermagem (R$5,93), estimou um custo total de R$52,68. A diferença foi de apenas R$8,03, mostrando que os valores pagos pela Autorização de Internação Hospitalar (AIH) são estimadores próximos daqueles obtidos por técnica de microcusteio para os profissionais envolvidos diretamente no cuidado.

Validation of the rapid test carestart(tm) G6PD among malaria vivax-infected subjects in the Brazilian Amazon

Abstract: INTRODUCTION: In the Brazilian Amazon, malaria infections are primarily caused by Plasmodium vivax. The only drug that kills the hypnozoite form of P. vivax is primaquine, thereby preventing relapse. However, treating glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD)-deficient individuals with primaquine can lead to severe hemolysis. G6PD deficiency (G6PDd) affects approximately 400 million people worldwide, most of whom live in malaria-endemic areas. Therefore, clinicians need tools that can easily and reliably identify individuals with G6PDd. This study estimated the accuracy of the Carestart(tm) G6PD rapid test (Access Bio) in the diagnosis of G6PDd in male participants with and without P. vivax acute malaria. METHODS: Male participants were recruited in Manaus. Malaria diagnosis was determined by thick blood smear. G6PD quantitative analysis was performed spectro photometrically at a wave length of 340nm. The Carestart(tm) G6PD test was performed using venous blood. Genotyping was performed for individuals whose samples had an enzyme activity less than 70% of the normal value. RESULTS: Six hundred and seventy-four male participants were included in this study, of whom 320 had a diagnosis of P. vivax malaria. In individuals with enzyme activity lower than 30% (n=13), the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the Carestart(tm) G6PD test were as follows: 61.5% (95%CI: 35.5%-82.3%), 98.3% (95%CI: 97.0%-99.1%), 42.1% (95%CI: 23.1%-63.7%), and 99.2% (95%CI: 98.2%-82.3%), 98.3% (95%CI: 97.0%-99.1%), 42.1% (95%CI: 23.1%-63.7%), and 99.2% (95%CI: 98.2%-99.7%), respectively. Increases in sensitivity were observed when increasing the cut-off value. CONCLUSIONS: Despite low sensitivity, Carestart(tm) G6PD remains a good alternative for rapid diagnosis of G6PDd in malaria-endemic regions.

Reação de graduandos e pós-graduandos aos procedimentos instrucionais utilizados em disciplinas semipresenciais / Graduate and undergraduate students' reaction to the teaching procedures used in semipresential classes / Reacción de estudiantes de grado y posgrado a los procedimientos educativos utilizados en disciplinas semipresenciales

Este estudo teve por objetivo investigar as reações de graduandos e pós-graduandos aos procedimentos instrucionais utilizados em disciplinas semipresenciais da área de saúde. Pesquisa exploratória de abordagem quantitativa realizada em uma universidade pública em que participaram concluintes de disciplinas semipresenciais de graduação e pós-graduação, que versavam sobre educação e promoção da saúde. Entre os 19 procedimentos instrucionais avaliados, 15 (78,9%) não apresentaram diferenças estatisticamente significantes entre os níveis acadêmicos. A maioria das variáveis, tanto entre graduandos (78,9%) quanto entre pós-graduandos (89,5%), apresentaram médias e medianas superiores a 7 em uma escala que variou de 0 (péssimo) a 10 (excelente). Portanto, pode-se concluir que ambos os grupos reagiram de forma semelhante aos procedimentos instrucionais e manifestaram opiniões satisfatórias sobre os mesmos. A compreensão sobre esses aspectos poderá subsidiar o desenho de disciplinas que utilizam procedimentos instrucionais adequados a alunos do ensino superior.

The objective of this study was to investigate the reactions of undergraduate and graduate students to the teaching procedures used in semipresential classes. This exploratory study was performed with a quantitative approach at a public university, with undergraduate and graduate students who had completed semipresential classes on health promotion education. Among the 19 evaluated teaching procedures, 15 (78.9%) did not show any statistically significant differences between the two academic levels. The means and medians for most variables, for both undergraduate (78.9%) and graduate (89.5%) students, were above 7 in a scale ranging between 0 (awful) and 10 (excellent). Therefore, it is concluded that both groups showed similar reactions to the teaching procedures and gave satisfactory opinions in this regard. Understanding these aspects can support designing class disciplines that use teaching procedures that are adequate to university students.

Se objetivó investigar las reacciones de estudiantes de grado y posgrado ante los procedimientos educativos utilizados en disciplinas semipresenciales del área de salud. Investigación exploratoria, de abordaje cuantitativo, realizado en universidad pública, en la que participaron alumnos acabando disciplinas semipresenciales de grado y posgrado, que trataban sobre educación y promoción de la salud. Entre los 19 procedimientos educativos evaluados, 15 (78,9%) no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los niveles académicos. La mayoría de las variables, tanto entre estudiantes de grado (78,9%) como de posgrado (89,5%), presentaron promedios y medianas superiores a 7, en una escala que varió de 0 (pésimo) a 10 (excelente). Consecuentemente, puede concluirse en que ambos grupos reaccionaron de manera semejante a los procedimientos educativos y manifestaron opiniones satisfactorias sobre ellos. La comprensión de tales aspectos podrá ayudar en el diseño de disciplinas que utilizan procedimientos educativos adecuados a alumnos de enseñanza superior.

Prevalência e fatores associados à depressão entre idosos institucionalizados: subsídio ao cuidado de enfermagem / Prevalence and factors associated with depression among institutionalized elderly individuals: nursing care support / Prevalencia y factores asociados a la depresión en ancianos institucionalizados: soporte a la atención de enfermería

Este estudo teve como objetivo a verificação de depressão entre idosos institucionalizados. Empregou-se o método transversal utilizando-se a Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage em cinco instituições de longa permanência do Distrito Federal para verificar sintomas de depressão. Foram estudados ao todo 299 indivíduos. Destes, 181 não atenderam os critérios de inclusão e 16 se recusaram a participar do estudo. Dos 102 idosos com condições de participar do estudo, 49,0% apresentavam depressão. Destes, 36,3% com depressão leve a moderada e 12,7% com depressão severa. Verificou-se associações entre sintomas de depressão e aumento da idade, sexo feminino, limitação/dependência e insatisfação com a instituição. Houve ainda associação significativa entre depressão e insônia, taquicardia, parestesia, tontura e suor excessivo. A depressão é altamente prevalente entre idosos institucionalizados, é mais comum entre as mulheres, e relaciona-se a uma série de sinais e sintomas que podem auxiliar em um diagnóstico precoce, subsidiando uma assistência de enfermagem mais efetiva.

The objective of this study was to verify depression among institutionalized elderly individuals. The cross-section method and Yesavage's Geriatric Depression Scale were utilized in five geriatric long-term care facilities located in the Federal District to verify symptoms of depression. A total of 299 individuals were studied, 181 of whom did not meet the inclusion criteria. Sixteen individuals declined to participate. Considering the 102 individuals found suitable to participate in the study, 49.0% presented symptoms of depression; 36.3% suffered from mild to moderate depression and 12.7% showed symptoms of severe depression. Associations were found between depression symptoms and increased age, female gender, physical limitations/dependence and dissatisfaction with the institution. A significant association was also found between depression and insomnia, tachycardia, paresthesias, dizziness and excessive sweating. Depression is highly prevalent among institutionalized elderly individuals, more common among women, and correlated with a series of signs and symptoms that may help in making an early diagnosis, thus offering support to providing more effective nursing care.

Se objetivó verificar la depresión en ancianos institucionalizados. Se empleó el método transversal, utilizando la Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage en cinco hogares geriátricos del Distrito Federal, para verificar sintomatología depresiva. Fueron estudiados en total 299 individuos, 181 no atendieron los criterios de inclusión y 16 recusaron su participación. De los 102 ancianos participantes del estudio, 49,0% presentaba depresión: 36,3% de leve a moderada, 12,7% depresión severa. Se verificaron asociaciones entre síntomas depresivos y aumento etario, sexo femenino, limitación/dependencia e insatisfacción con la institución. Existió inclusive asociación significativa entre depresión e insomnio, taquicardia, parestesia, mareos y sudoración excesiva. La depresión es altamente prevalente entre ancianos institucionalizados, es más común entre las mujeres, y se relaciona a una serie de signos y síntomas que pueden cooperar a un diagnóstico precoz, facilitándose una atención de enfermería más efectiva.

Moodle-fólio para o ensino em saúde e enfermagem: avaliação do processo educacional / Moodle-folio for teaching in health and nursing: an evaluation of the educational process / Moodle-folio para la enseñanza en salud y enfermería: evaluación del proceso educacional

A educação a distância organizada a partir de ambientes virtuais de aprendizagem tem se constituído com uma realidade em expansão na formação de profissionais de saúde no Brasil. Nesta perspectiva, a Universidade de Brasília vem utilizando uma proposta pedagógica inovadora. Dessa maneira, o presente estudo de caso descreveu o uso de um portfólio eletrônico nos processos de ensino e aprendizagem utilizados em duas disciplinas de graduação e em uma de pós-graduação. Foram coletados dados a partir da observação direta e registro das disciplinas e das respostas de 270 alunos a um questionário. Os resultados indicaram um significativo grau de satisfação dos estudantes sobre o design instrucional usado, assim como o caráter inovador da proposta. Portanto, o uso do referido portfólio foi considerado satisfatório quanto aos aspectos capazes de apoiar o processo ensino-aprendizagem a distância na área da saúde.

Distance education organized by means of virtual learning environments is a current reality in the expansion of the education of health professionals in Brazil. In this perspective, The University of Brasília has been using an innovative educational proposal. Therefore, the present case study describes the utilization of an electronic portfolio in the teaching and learning process of two undergraduate and one graduate classes. Data were collected based on direct observation of the classes and on the answers to a questionnaire completed by 270 students. The results showed a significant level of satisfaction among the students regarding the instructional design in use, as well as the innovative character of the proposal. Therefore, the use of the portfolio was considered satisfactory in terms of supporting the teaching-learning process in distance education within the healthcare field.

La educación a distancia organizada desde ámbitos virtuales de aprendizaje se ha constituido en una realidad en expansión en la formación de profesionales de salud en Brasil. En dicha perspectiva, la Universidad de Brasília viene utilizando una propuesta pedagógica innovadora. El presente estudio de caso describió el uso de un portfolio electrónico en los procesos de enseñanza y aprendizaje utilizados en dos disciplinas de grado y en una de posgrado. Datos recolectados mediante observación directa y registro de las disciplinas y de las respuestas de 270 alumnos a un cuestionario. Los resultados indican un significativo grado de satisfacción de los estudiantes sobre el diseño de instrucción utilizado, así como el carácter innovador de la propuesta. Consecuentemente, el uso del referido portfolio fue considerado satisfactorio en cuanto a los aspectos capaces de apoyar el proceso de enseñanza-aprendizaje a distancia en el área de la salud.

Learning strategies used by undergraduate and postgraduate students in hybrid courses in the area of health / Estratégias de aprendizagem utilizadas por graduandos e pós-graduandos em disciplinas semipresenciais da área de saúde / Estrategias de aprendizaje utilizadas por estudiantes universitarios y de posgrado en asignaturas semi-presenciales en el área de la salud

This study aimed to investigate the learning habits and strategies of undergraduate and post-graduate students matriculated in hybrid courses in the area of healthcare at a Brazilian university. 220 graduate students were invited to participate in the research, of whom 67.27% accepted. An exploratory methodology was utilized, which analyzed quantitative data collected by a structured instrument. A similarity may be observed between undergraduate and postgraduate students concerning the majority of education habits and learning strategies, such as the large proportion of those who read more than half of the course content and of those who preferred to study alone, as well as in the high use of the majority of strategies evaluated. It is concluded that both the groups present appropriate study habits and satisfactorily used the learning strategies investigated.

Este estudo teve por objetivo investigar os hábitos e estratégias de aprendizagem de graduandos e pós-graduandos em uma universidade brasileira, matriculados em disciplinas semipresenciais da área de saúde. Foram convidados todos os 220 alunos concluintes, dos quais 67,27% aceitaram participar da pesquisa. Foi utilizada metodologia exploratória, que analisou dados quantitativos, coletados por um instrumento estruturado. Pôde-se observar semelhança entre graduandos e pós-graduandos quanto à maioria dos hábitos de ensino e estratégias de aprendizagem, assim como maior proporção daqueles que leram mais da metade do conteúdo, dos que preferem estudar sozinhos, além do elevado uso da maioria das estratégias avaliadas. Conclui-se que ambos os grupos apresentaram hábitos de estudo adequados e utilizaram satisfatoriamente as estratégias de aprendizagens investigadas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar los hábitos y las estrategias de aprendizaje de los estudiantes universitarios y de posgrado en una universidad brasileña, matriculados en las asignaturas semi-presenciales del área de la salud. Fueron invitados a todos los 220 estudiantes graduados, de los cuales 67,27% aceptaron participar de la investigación. Se utilizó una metodología exploratoria, que analizó los datos cuantitativos recogidos por un instrumento estructurado. Se pudo observar una similitud entre los estudiantes universitarios y de posgrado acerca de los de la mayoría de los hábitos de enseñanza y estrategias de aprendizaje, así como una mayor proporción de los que leyeron más de la mitad del contenido, de los que prefieren estudiar solos, además de la elevada utilización por la mayoría, de las estrategias evaluadas. Llegamos a la conclusión de que ambos los grupos presentaron hábitos adecuados de estudio y se utilizaron de manera satisfactoria de las estrategias de aprendizaje investigadas.

Aspects related to the permanence of undergraduate and graduate students in semi-presential classes / Aspectos relativos a la estancia de los estudiantes universitarios y de pos graduación en disciplinas semipresenciales

OBJECTIVE: To evaluate the learning and interaction environment, related to the permanence of undergraduate and graduate students in semi-presential healthcare classes. METHODS: Research of quantitative approach, exploratory, which analyzed data originated, based on a validated questionnaire, based on models ISAM and MAIWT with 18 items, organized in a scale that ranged from zero (hindered my permanence in the class) to 10 (did not hindered my permanence in class). We invited all 220 undergraduate and graduate students finishing classes of their courses in the Faculty of Health Sciences at UNB, of which 148 (67.3%) students agreed to participate. RESULTS: All 18 items (100%) answered by undergraduates and 17(94.5%) by the graduate students presented mean above seven, demonstrating that the use of the virtual environment, the flexibility of time and space, the costs involved , the use of computational tools and procedures for interaction, have been well evaluated. CONCLUSION: Undergraduate and graduate students considered that the questions related to the study environment and interaction procedures facilitated the permanence in classes.

OBJETIVO: Avaliar os aspectos do ambiente de estudo e da interação, relacionados à permanência de graduandos e pós-graduandos em disciplinas semipresenciais da área da saúde. MÉTODOS: Pesquisa de abordagem quantitativa, exploratória, que analisou os dados originados com base em um questionário validado, baseado nos modelos MAIS e IMPACT com 18 itens, organizados em uma escala que variou de zero (dificultou minha permanência na disciplina) a 10 (não dificultou minha permanência na disciplina). Foram convidados todos os 220 alunos concluintes das disciplinas de graduação e pós-graduação ofertadas na Faculdade de Ciências da Saúde da UnB, dos quais 148 (67,3%) alunos aceitaram participar do estudo. RESULTADOS: Todos os 18 itens (100%) respondidos pelos graduandos e 17 (94,5%) pelos pós-graduandos apresentaram médias superiores a sete, demonstrando que o uso do ambiente virtual, a flexibilidade do tempo e do espaço, os custos envolvidos, o uso das ferramentas computacionais e aos procedimentos de interação, foram bem avaliados. CONCLUSÃO: Graduandos e pós-graduandos consideraram que os quesitos relacionados ao ambiente de estudo e aos procedimentos de interação facilitaram a permanência nas disciplinas.

OBJETIVO: Evaluar los aspectos del ambiente de estudio y de la interacción, relacionados a la permanencia de graduandos y postgraduandos en disciplinas semi presenciales del área de la salud. MÉTODOS: Investigación de abordaje cuantitativo, exploratorio, en el que se analizó los datos originados con base en un cuestionario validado, fundamentado en los modelos MAIS e IMPACT con 18 items, organizados en una escala que varió de cero (dificultó mi permanencia en la disciplina) a 10 (no dificultó mi permanencia en la disciplina). Fueron invitados los 220 alumnos que concluyeron las disciplinas de pregrado y postgrado ofertadas en la Faculdad de Ciencias de la Salud de la UnB, de los cuales 148 (67,3%) alumnos aceptaron participar en el estudio. RESULTADOS: Todos los 18 items (100%) respondidos por los graduandos y 17 (94,5%) postgraduandos presentaron promedios superiores a siete, demostrando que el uso del ambiente virtual, la flexibilidad del tiempo y del espacio, los costos involucrados, el uso de las herramientas informáticas y los procedimientos de interacción, fueron bien evaluados. CONCLUSIÓN: Graduandos y postgraduandos consideraron que los requisitos relacionados al ambiente de estudio y a los procedimientos de interacción facilitaron la permanencia en las disciplinas.