Enfermedad de la vía área central-estenosis traqueal posintubación orotraqueal / Central airway disease Post-intubation tracheal stenosis

Desde la aparición de la enfermedad por SARS-CoV-2, han cambiado paradigmas en la ciencia médica y actualmente nos enfrentamos a las repercusiones a largo plazo que algunos de los pacientes desarrollan. Entre el grupo de pacientes que han cursado con neumonía severa-síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) por SARS-CoV-2 y que requirieron intubación orotraqueal (IOT), se documentan complicaciones multisistémicas (1-4). En este artículo destacaremos las complicaciones relacionadas con la vía aérea que se presentan en forma de estenosis benignas, siendo las lesiones subglóticas tipo simples o complejas las más frecuentes. A continuación, presentamos el caso de un paciente que presentó estenosis traqueales pos-IOT a causa de una neumonía severa por COVID-19 con diagnóstico, seguimiento y manejo por un grupo multidisciplinario de vía aérea.

Since the appearance of SARSCoV-2 disease, paradigms have changed in medical science, and we are currently facing the long-term repercussions that some of the patients develop. Within the group of patients who have had severe pneumonia - Acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to SARSCoV-2 and who required orotracheal intubation (OTI), multisystemic complications are documented (1-4), in In this article, we will highlight airway-related complications that occur in the form of benign stenosis, with simple or complex subglottic lesions being the most common. We present a case of a patient who presented tracheal stenosis post-OTI due to severe COVID-19 pneumonia as main diagnosis, follow-up, and management by a multidisciplinary airway group.

Reconstrucción de estenosis traqueal benigna: experiencia de un hospital de alta complejidad en Colombia / Reconstruction of benign tracheal stenosis: Experience of a high-level complexity hospital in Colombia

Introducción. La causa más común de estenosis laringotraqueal benigna es iatrogénica, secundaria a intubación orotraqueal. El manejo quirúrgico sigue siendo la alternativa que ha mostrado mejores resultados a largo plazo. El objetivo de este estudio fue analizar la experiencia en el manejo quirúrgico de la estenosis laringotraqueal durante 15 años en un hospital de alta complejidad en Colombia.Métodos. En este estudio se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes tratados con reconstrucción de estenosis traqueal benigna, entre los años 2005 y 2020. Para el análisis estadístico se usaron métodos de estadística descriptiva, con análisis de frecuencias y medidas de tendencia central o de dispersión.Resultados. Se identificaron 38 pacientes con estenosis laringotraqueal, con un grado variable de estenosis. La nasofibrolaringoscopia fue bien tolerada y segura para determinar el grado y la longitud de la estenosis. El uso de tomografía sirvió para determinar la extensión y las características anatómicas. Los resultados del presente estudio son similares a los de la literatura en cuanto a complicaciones, mortalidad y falla de la anastomosis. Las complicaciones más frecuentemente reportadas son reestenosis, infección del sitio operatorio, lesión nerviosa y fístula, que en general se presentan en un tercio de los pacientes. Conclusiones. La experiencia de manejo quirúrgico de estenosis laringotraqueal en este hospital permite concluir que la reconstrucción traqueal es una opción segura en nuestro medio. Las tasas de éxito y de falla del tratamiento son equiparables a las reportadas en la literatura.

Introduction. The most common cause of benign laryngotracheal stenosis is iatrogenic, secondary to orotracheal intubation. Surgical management continues to be the alternative that has shown better long-term results. The objective of this study was to analyze the experience in the surgical management of laryngotracheal stenosis for 15 years in a high-level complexity hospital in Colombia.Methods. Medical records of patients treated with reconstruction of benign tracheal stenosis between 2005 and 2020 were reviewed. Descriptive statistical methods were used, with frequency analysis and measures of central tendency or dispersion.Results. Thirthy-eight patients with laryngotracheal stenosis were identified, with a variable degree of stenosis. Nasofibrolaryngoscopy was well tolerated and safe to determine the degree and length of the stenosis. The use of tomography served to determine the extension and anatomical characteristics. The results of the present study are similar to those of the literature in terms of complications, mortality and failure of the anastomosis. The most frequently reported complications are restenosis, surgical site infection, nerve injury, and fistula, which generally occur in one third of patients.Conclusions. The experience of surgical management of laryngotracheal stenosis in our hospital allows us to conclude that tracheal reconstruction is a safe option in our environment. Treatment success and failure rates are comparable to those reported in the literature.

Resultados del tratamiento quirúrgico de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal / Results of surgical treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysms

Introducción: Los resultados del tratamiento quirúrgico de los aneurismas de aorta abdominal dependen de múltiples factores asociados al paciente y a la experiencia del grupo tratante. Objetivos: Describir los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de aneurismas de aorta abdominal por un grupo multidisciplinario y evaluar el impacto del volumen de casos año y de la experiencia adquirida. Métodos: Cohorte histórica de pacientes con diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal sometidos a tratamiento quirúrgico desde junio de 1994 a junio de 2013, en la que se establecieron tres grupos: Grupo 1, aneurisma roto reparo abierto; Grupo 2, pacientes electivos reparo abierto; Grupo 3, pacientes electivos reparo endovascular. El desenlace primario a evaluar fue mortalidad hospitalaria, y el secundario, morbilidad asociada con el procedimiento. Para el análisis, la cohorte se dividió en dos: casos intervenidos de 1994 a 2002 y casos de 2002 a 2013, fundamentado en la implementación del programa endovascular en la institución en 2002. Resultados: Se intervinieron 573 pacientes en total. En el Grupo 1, 65; en el 2, 433, y en el 3, 75. La mortalidad global fue de 28,6, 2,8 y 1,3% respectivamente. Se demostró un incremento significativo en el volumen de casos (233%) y una reducción importante en la mortalidad de los casos abiertos después de 2002 (4,8 vs. 2,0%, p = 0,19). Conclusiones: La implemetación de la terapia endovascular ha contribuido a aumentar el número de pacientes tratados con aneurisma de aorta abdominal en nuestra institución. El aumento del volumen se tradujo en disminución efectiva de la mortalidad.

Introduction: Surgical treatment outcomes for infrarenal abdominal aortic aneurysm repair depend on patient factors and attending vascular team expertise. Objetives: To describe the outcomes of surgical treatment of abdominal aortic aneurysm performed by an interdisciplinary team and to evaluate the effects of annual caseload and acquired expertise. Methods: Historic cohort of patients with abdominal aortic aneurysm diagnosis surgically treated from January 1994 to June 2013. Three groups were established: Group 1 was for open ruptured abdominal aortic aneurysm repair, Group 2 was for open elective repair and Group 3 was for elective endovascular aneurysm repairs. Primary outcome was in-hospital mortality, and secondary outcomes were peri-procedural morbidity. For analysis the cohort was divided in two: cases repaired from 1994 to 2002 and from 2002 to 2013. This was based in the implementation of endovascular therapy from 2002 at the institution. Results: 573 patients were treated; Group 1: 65 patients; Group 2: 433 patients; Group 3: 75 patients. Mortality was 28.6%, 2.8% and 1.3% respectively. A significant rise in annual caseload (233%) was demonstrated and a trend toward lowering in surgical mortality (4.8 vs. 2.0%, p = 0.19) after 2002. Conclusions: Implementation of endovascular repair has contributed to rising annual caseload of patients with abdominal aortic aneurysm at our institution. This rising in volume correlates with effective lowering in mortality.

Cirugía abierta versus cirugía endovascular en el tratamiento de la patología de la aorta torácica descendente / Open Surgery versus Endovascular Surgery in the Treatment of the Descendent Thoracic Aortic Disease

Introducción: El reparo endovascular de la aorta torácica (REVAT) se ha incrementado en el mundo en los últimos años con relación al abierto. Objetivo: Comparar los resultados clínicos del REVAT frente al reparo abierto en la Fundación Cardio Infantil (Bogotá, Colombia) entre 2002 y 2011. Metodología: Análisis retrospectivo de la cohorte de pacientes sometidos a reparo abierto (grupo 1) en comparación de REVAT (grupo 2). En cada uno de los grupos se evaluó tiempo quirúrgico, tasa de morbilidad, mortalidad, reintervención y estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes en el análisis (26 % reparo abierto; 74 % REVAT). Se reintervinieron dos pacientes por endofugas tipo 1 en el grupo 2 y un caso por sangrado en el grupo 1. La mortalidad operatoria fue para el grupo 1 de 20 %, y para el grupo 2, de 2,3 %. El tiempo quirúrgico fue de 398 ± 180 min (grupo 1) versus 85,5 ± 35 min (grupo 2 (p = 0,0001) y el tiempo de estancia hospitalaria promedio fue de 9,8 días (grupo 1) y 5,3 días (grupo 2) [p = 0,01]). El tiempo promedio de seguimiento fue 4,8 ± 3,1 años. Conclusiones: El REVAT parece ofrecer menor morbilidad, mortalidad, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria respecto al reparo abierto, aunque las poblaciones de pacientes incluidos no fueron estrictamente comparables. Se requieren nuevos análisis en un diseño prospectivo, idealmente aleatorizado para documentar los beneficios a largo plazo de este tipo de reparo...

Introduction: Thoracic Endovascular Aortic Repair(TEVAR) has increased worldwide morethan open repair in the last few years. Objective:To compare clinical outcomes of TEVARversus open surgery at Fundación Cardio Infantil(Bogota, Colombia), between 2002 and 2011.Methods: Retrospective analysis of the cohort ofpatients with open repair (group 1) in comparisonto TEVAR (group 2). In each group, surgicaltime, morbidity rates (infection, hemorrhage,medular ischemia, cerebrovascular event, andpostoperative renal failure), mortality, reintervention,and hospital stay were evaluated. For comparisonsa univariate analysis was used, being a p< 0.05 statistically significant. Results: 57 patientswere included (26 % open repair; 74 % TEVAR).Two type 1 endoleaks on group 2 and 1 bleedingpatient in group 1 required a second surgery. Surgicalmortality was 20 % in group 1, and 2.3 % ingroup 2); surgical time was 398 ± 180 (group 1)versus 85.5 ± 35 min (group 2) (p = 0.0001); andhospital stay was 9,8 days (group 1) and 5.3 days(group 2). Average follow-up time was 4.8 ± 3.1years. Conclusions: TEVAR may be associatedwith less morbidity, mortality, surgical time, andhospital stay than open repair, although the populationsincluded were not strictly comparable.New, prospective studies, ideally randomized,are needed to support the long term benefits ofthis type of repair...

Lipoblastoma cervicomediastinal, un tumor infrecuente de localización atípica / Cervicomediastinal lipoblastoma, and infrequent tumor of atypical localization

El lipoblastoma es un tumor infrecuente que se presenta en los niños. El diagnóstico es clínico y radiológico y no requiere de confirmación histológica. El tratamiento es quirúrgico y brinda buenos resultados en términos de recurrencia y mortalidad. En el presente documento se reporta un caso de lipoblastoma cervicomediastinal y se revisa la literatura.

Estenosis traqueal intrastent: manejo endoscopico y resección quirúrgica / Intrastent thracheal stenosis: surgical and endoscopic treatment

Se presenta el caso de un paciente de 19 años con estenosis traqueal postintubación, manejado en otro centro con láser Nd-YAG, dilataciones en 3 ocasiones y colocación de stent de Nitinol, quien requirió resección laringotraqueal por estenosis crítica intrastent. Se discuten las opciones de manejo en estenosis traqueal postintubación enfatizando el manejo quirúrgico.

Blastoma Pleuropulmonar de la Infancia. Reporte de un caso en el Hospital Universitario San Ignacio y revision de la Literatura / Pleuropulmonary blastoma of Infante. Report of one case in Hospital Universitario San Ignacio and revisal of Literature

Los blastomas pleuropulmonares (BPP) hacen parte de las neoplasias disembriónicas, emparentadas con el tumor de Wilms, el neuroblastoma y el hepatoblastoma. Son neoplasias muy infrecuentes, exclusivas de la infancia y suelen ser confundidas, tanto desde el punto de vista clínico como radiológico con lesiones de naturaleza infecciosa o malformaciones congénitas benignas. En este reporte presentamos un caso recientemente atendido en el Hospital Universitario San Ignacio con el que pretendemos dar una visión actualizada del tema y revisar los principales aspectos clínicos, radiológicos, histológicos y terapéuticos de estos inusuales tumores

Resección y reconstrucción de la carina / Resection and reconstruction of the carina

Se presenta el caso de una mujer de 45 años, con una historia de dos años de evolución y síntomas de obstrucción de la vía aérea. La broncoscopia reveló una lesión tumoral que ocupaba el tercio distal de la tráquea, comprometiendo la carina y el bronquio fuente derecho, cuya histología correspondió a un carcinoma adenoide quístico. Se describen los procedimientos utilizados para la evaluación prequirúrgica, la técnica anestésica y quirúrgica de la resección y reconstrucción de la carina, así como el manejo postoperatorio empleado. En la discusión se destacan los aspectos más importantes del manejo pre y transoperatorio. Este constituye el primer caso de resección y reconstrucción de la carina publicado en la literatura nacional