Neumonía asociada al cuidado de la salud / Healthcare associated pneumonia

La neumonía asociada al cuidado de la salud (NACS) es una entidad diferente a la neumonía adquirida en la comunidad y a la neumonía intrahospitalaria. Existen circunstancias de riesgo para su desarrollo, se describen diferentes formas de presentación, gravedad y patógenos; y hay desacuerdo sobre el tratamiento empírico inicial. El objetivo de este estudio fue analizar la etiología, las características clínicas y la evolución de la NACS en un hospital general. Estudio prospectivo observacional con 60 pacientes; 32 con internación previa en los últimos 90 días, 9 en hemodiálisis, 12 residentes en hogares asistenciales y 7 en tratamiento en un hospital de día. El promedio de edad fue de 63 años; los índices de gravedad al ingreso fueron elevados. Las comorbilidades más frecuentes fueron las cardiológicas. El compromiso radiológico abarcó más de un lóbulo en el 42% de los casos y un 18% mostró derrame pleural. Se aisló el germen patógeno en 18 pacientes (30%); Streptococcus pneumoniae fue el más aislado (9 casos). Solo hubo un caso de multirresistencia. La estadía hospitalaria promedio fue de 11 días; 6 pacientes presentaron complicaciones, y la mortalidad fue del 5%. Las complicaciones, aunque no la mortalidad, fueron significativamente mayores en el grupo en diálisis (valor de p: 0.011 y 0.056, respectivamente). Los cuadros fueron graves pero la mortalidad fue baja. La resistencia antibiótica hallada no justifica un cambio en el esquema antibiótico usado habitualmente en las neumonías de la comunidad.

Healthcare associated pneumonia (HCAP) is a different entity from community-acquired pneumonia and nosocomial pneumonia. There exist several risk factors that lead to it. Different features, severity and pathogens are described and there is controversy about the initial empirical treatment. The aim of this work was to analyze the etiology, clinical characteristics and evolution of the HCAP. It is a prospective and observational study that includes 60 patients; 32 had previous hospitalization during the last 90 days, 9 were under hemodialysis, 12 residents in nursing homes and 7 received outpatient intravenous therapy.The mean age was 63 years and the severity index was high. The most frequent comorbidities were cardiac. The radiological compromise was more than one lobe in 42% of cases and 18% had pleural effusion. Germ isolation was obtained in 30% of patients where the most isolated germ was Streptococcus pneumoniae (9 cases). There was only one case of multidrug-resistance. The mean length hospital stay was 11 days, six patients had complications and mortality was 5%. Complications but not mortality were significantly higher in the group of patients on hemodialysis (p value = 0.011 and 0.056 respectively). The antibiotic-resistance found do not justify a change in the antibiotic treatment commonly used for community acquired pneumonia.

Eosinofilia: ¿principal parámetro para la detección de toxocarosis? / Eosinophilia: major parameter for toxocarosis detection?

La toxocarosis es una parasitosis causada por la ingesta accidental de huevos de Toxacara canis/cati (el primero especialmente), sobre todo en niños de corta edad. Se manifiesta de dos maneras distintas: larva migrans visceral (VLM) y larva migrans ocular(OLM). Los signos y síntomas de la VLM van desde un cuadro totalmente asintomático con leve eosinofilia, a uno severo con distintas manifestaciones clínicas. Los pacientes con OLM varían ampliamente en su presentación; pueden ser sintomáticos o no. Uno de los signos marcadores es la presencia de eosinofilia (valores mayores de 700 elementos/mm al cubo). El objeto de éste estudio es analizar la relación entre eosinofilia y toxocarosis. Para ello se estudiaron 33 niños con eosinofilia. Se les realizó un parasitológico seriado de material fecal y un test serológico para detectar anticuerpos anti Toxacara canis/cati, mediante el método de ELISA. Se consideró la prueba positiva con valores de lectura mayores de 0,7. Se encontraron 19 pacientes (58 por ciento) con toxocarosis (lecturas mayores de 0,7), 7 (21 por ciento) con resultados dudosos (lecturas entre 0,3 y 0,7) y 7 (21 por ciento) negativos (lecturas menores de 0,3). Esta situación lleva a tener presente la importancia de realizar un exámen de rutina; y ante la presencia de eosinofilia, solicitar un test de ELISA para Toxocara, que ayudará a descartar (o no) otras patologías. Por otro lado, en caso de un examen positivo, se estaría contribuyendo a cortar la cadena de transmisión de ésta parasitosis no muy conocida y sin embargo tan común en niños de corta edad

Diferencias entre la tuberculosis pulmonar con baciloscopia positiva y negativa / Differences between smear positive and smear negative pulmonary tuberculosis

En el análisis de 318 pacientes con tuberculosis (TB) pulmonar activa, tratados entre enero de 1980 y diciembre de 1990, en un Hospital General del Gran Buenos Aires, el grupo (n = 48) con baciloscopía negativa (D-) tuvo diferencias clínicas y radiológicas significativas con respecto al grupo (n = 270) con baciioscopía positivia (D+). Estas diferencias fueron la mayor edad, la mayor frecuencia de otras enfermedades pulmonares y de Rx "secuela", con menos antecedentes clínicos y cavidades pulmonares radiológicas. Dos subgrupos se distinguem en el grupo D-, de acuerdo a la iniciación empírica del tratamiento. Por un lado un subgrupo con características similares al grupo D+, lo que facilitó la decisión de comenzarlo aún con la baciloscopía negativa (D-TI). El otro subgrupo tuvo características totalmente diferentes al grupo D+, lo que hizo pensar en otros diagnósticos, difiriendo así la decisión del tratamiento hasta la obtención del cultivo (D-TD).

Ulceras colónicas en pacientes HIV (+) / Colonic ulcers in HIV (+) patients

Uno de los hallazgos endoscópicos rectocolónicos característicos es la presencia de úlceras colónicas, que pueden corresponder a diferentes diagnósticos. Entre enero de 1989 y mayo de 1993, practicamos 28 colonoscopías y 42 rectocospías en pacientes HIV +. En todos los casos se practiron estudios histológicos, parasitológicos, bacteriológicos, virológicos y micológicos en tejido biopsiado. En 18 de ellas (26 por ciento) encontramos úlceras rectocolónicas (excluimos aquí las úlceras anales y las de ileon terminal). Se trató de 16 hombres y 2 mujeres, con edad promedio de 31, 21 años (20-47), de los cuales 14 eran hombres homosexuales, 2 adictos endovenosos, 1 hemofílico y una mujer heterosexual. Los síntomas fueron hematoquezia en 15, 7 con proctorragia, 6 con enterorragia, y 2 con ambas manifestaciones. Los restantes presentaban todos diarrea crónica, pérdida de peso, secreción anal, astenia, fiebre, constipación y anemia en casos aislados. Los diagnósticos fueron: 6 citomegalovirus rectocolónicos (todos en el presente año). Otros patógenos oportunistas asociados fueron: una TBC intestinal, un herpes rectal y un linfoma tipo Burkitt. En 9 pacientes no se halló agente etiológico asociado pese a la búsqueda sistemática de los mismos. En tres casos los oportunistas hallados fueron marcadores de SIDA en esos pacientes.

Eficacia de la vacunacion con BCG evaluada mediante el método de casos y testigos en Buenos Aires, Argentina / Effectiveness of BCG vaccination evaluated by means of the case control method in Buenos Aires, Argentina

A retrospective case control study was carried out between 1981 and 1984 in three hospitals in the western part of Greater Buenos Aires to determine protection provided by BCG tuberculosis vaccine in children under six years of age residing in a region of Argentina in which vaccination coverage is approximately 55 percent. A total of 175 cases of tuberculosis were included in the study. For each case five controls were selected (a total of 875) from among patients being treated in the same hospital for other causes unrelated to tuberculosis. The controls were selected on the basis of their similarity with the cases with respect to age, socioeconomic status, nutritional status, and place of residence. Information on the presence or absence of vaccination scarring and other data related to vaccination of both the cases and controls was collected by an independent examiner. In 152 of the 175 cases location of tuberculosis was pulmonary; in 15, miliary; and in six there were pleural complications. Of the remaining 23 cases, 18 were meningeal, two gangliar, two osteoarticular, and one otic. Diagnosis was based on bacteriological and histopathological analysis, computerized tomography, radiological and clinical examination, endoscopy, and verification of a focus of infection. The protective effect of BCG vaccine in vaccinated patients was 73 percent on average (CI95 percent = 62 to 85 percent

Evaluación de la eficacia de la vacunación antituberculosa con BCG mediante un estudio de casos y controles / Evaluation of the efficacy of antitubercular vaccination with BCG by a study of cases and controls

Se efectúa un estudio retrospectivo del tipo caso-control, para evaluar la eficacia de la vacunación BCG, en condiciones de terreno. De 51 casos de tuberculosis infantil estudiados, 14 presentaban cicatriz vacunal (27.5%), y el mismo hecho se verificó en 130 de los 256 controles (50.8%).La protección conferida hallada es de aproximadamente 63%. Se confirma la utilidad de la vacunación BCG en la prevención de las formas primarias de tuberculosis. En efecto, ninguno de los 10 casos de meningitis diagnosticados habian recibido vacunación BCG. Este estudio será continuado pero restringido a edades entre 0 y 5 años