Neurofibromatosis segmentaria: Comunicación de dos casos / Segmental Neurofibromatosis: A report of two cases

Resumen La neurofibromatosis (NF) segmentaria, actualmente llamada NF mosaico, es una variante rara de neurofibromatosis, sin afectación sistémica y limitada a un segmento corporal. Los pacientes no presentan historia familiar de enfermedad. El cuadro clínico se caracteriza por manchas café con leche, neurofibromas o ambos. Se comunican dos casos de niñas con NF segmentaria solo con cambios pigmentarios,sin alteraciones sistémicas.

Abstract True segmental neurofibromatosis is an uncommon variant of neurofibromatosis, without systemic involvementand limited to a body segment. Patients don´t have family history of disease. The manifestations arecharacterized by café au lait spots, neurofibromas or both. We report two cases of girls with segmental NF with pigmentary changesonly, without systemic alterations.

Leucoplasia verrucosa proliferativa: a proposito de un caso / Proliferative verrucose leucoplasia: a purpose of a case

RESUMEN Las lesiones blancas de la mucosa oral son patologías relativamente frecuentes, siendo la leucoplasia oral (LO) motivo de consulta habitual en Estomatología. Existen muchas variantes de LO y la leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP) es una de las menos frecuentes. La LVP es una enfermedad de pronóstico desfavorable, con características clínico-patológicas distintivas, de lento y progresivo crecimiento, de difícil diagnóstico temprano. La etiología permanece incierta aunque se han implicado hábitos tóxicos como el tabaquismo y agentes infecciosos como Papiloma Virus Humano, Candidaalbicans, Virus de Epstein Barr, entre otros. Suele afectar la encía y mucosa alveolar pero el compromiso puede ser de cualquier sitio de la boca. Inicialmente se observa como una placa blanquecina que se tornahiperqueratósicay genera placas irregulares con áreas rojas y zonas verrucosas, que podrían sufrir transformación maligna. Este artículo realiza una revisión bibliográfica de LVP a partir de un caso clínico.

ABSTRACT The white lesions of the oral mucosa are relatively frequent pathologies, being the oral leukoplakia (OL) reason for frequent consultation in Stomatology. There are many variants of OL and proliferative verrucous leukoplakia (PVL) is one of the least frequent. PVL is a disease with unfavorable prognosis, with distinctive clinical-pathological characteristics, of slow and progressive growth and difficult to diagnose early. The etiology remains uncertain although toxic habits have been implicated, like smoking and infectious agents such as Human Papilloma Virus, Candida albicans, Epstein Barr Virus, among others. It usually affects the gum and alveolar mucosa but any partof the mouth can be affected. Initially it is observed as a whitish plaque that becomes hyperkeratotic, generating irregular plaques with red and warty areas, which could undergo malignant transformation. This article performs a bibliographic review of PVL from a clinical case.

Citorreduccion con quimioterapia / Citorreduction with chemotherapy

Hasta no hace mucho tiempo el cancer en la superficio peritoneal estaba asociado con un pesimo pronostico. Esta forma extrema de presentacion de algunos tumores de origen peritoneal, digestivo o ginecologico, que se diseminan por vía transcelomica, tenía terapias solamente paliativas. En la actualidad algunos pacientes con diseminacion peritoneal del cancer pueden beneficiarse de un tratamiento que asocia cirugia de citorreduccion y quimoterapia intraperitoneal para brindar una alternativa terapeutica que puede mejorar el tiempo de supervivencia y la calidad de vida de las personas. En este trabajo intento demostrar el desarrollo y propositos de una cirugía desafiante en lo que respecta a nuestro rol como instrumentadores, la citorreducción. La misma consiste en la reseccion de toda enfermedad macroscopica, la que es visible al ojo humano sin ayuda de microscopio y luego la deliminación de la enfermedad microscopica mediante la utilización intraperitoneal de farmacos quimioterapicos a alta temperatura. En la actualidad el Sanatorio Allende es el unico centro de salud de la provincia de Cordoba y unos pocos en el pais, que tiene un programa de estas caracteristicas.

Interacciones moleculares de un flavonoide prenilado con transportadores de antimicóticos dependientes de ATP / Molecular interactions of a prenylated flavonoid with ATP-depending antimycotic transporters

Uno de los principales mecanismos para la resistencia de Candida albicans a azoles es la sobreexpresión de transportadores que extruyen los fármacos antimicóticos y disminuyen su concentración intracelular. Anteriormente nuestros laboratorios habían informado que el flavonoide prenilado 2', 4'-dihidroxi - 5'-(1'''-dimetilalil)-6-prenil pinocembrina (6PP) inhibe en forma competitiva los transportadores cdr, dependientes del ATP, además de ser antimicrobiano per se. En este trabajo realizamos estudios bioinformáticos para analizar los posibles sitios de interacción molecular estereoespecífica del 6PP, fluconazol y adenosín trifosfato (ATP) con los transportadores cdr1 y cdr2. Se confeccionaron los modelos tridimensionales de los ligandos y de los transportadores a través de estudios de homología de datos respecto de otras macromoléculas. Se calculó la variación de energía libre de Gibbs ( G) asociada a 45 modelos de interacción molecular y se estudiaron cdr1 y cdr2 en formacomparativa, dada su similitud estructural. Se seleccionaron los modelos más probables desde el punto de vista termodinámico. El 6PP y el fluconazol podrían competir de diversas maneras por un sitio estereoespecífico que atraviesa la membrana de la levadura. Este sitio, numerado como 1, fue estudiado exhaustivamente, es común a los transportadores cdr1 y cdr2 y aporta selectivamente distintosaminoácidos. Entre estos últimos, los de mayor participación en los modelos de interacción fueron, en cdr1 y cdr2, respectivamente: PHE 754,756 y TYR 747,749 . Se seleccionaron los 9 mejores complejos formados por cada ligando, de acuerdo a su energía de afinidad decreciente (en KJ/mol en mejor modelo de cdr2: 6PP = -9,3; fluconazol = -6,8). Además el flavonoide prenilado competiría con el ATP en el dominio citosólico y con menor probabilidad lo imitaría el fluconazol ( G en KJ/mol en mejor modelo de cdr2: 6P P= -8,2, ATP = -7,6; fluconazol = -6,7)...

Rendimiento de la evaluación cefalométrica para el diagnóstico sagital intermaxilar: revisión narrativa / Performance of the cephalometric asessment for sagital intermaxillary diagnosis: a narrative review

Las anomalías dentomaxilares sagitales son entidades clínicas altamente prevalentes, que afectan entre un 20 por ciento y un 40 por ciento de la población; en un gran porcentaje se deben a problemas esqueletales máxilo-mandibulares, y se caracterizan por alteraciones del resalte incisivo. Su relevancia radica en que cuando sus manifestaciones son severas, éstas generan alteraciones morfológicas que traen consecuencias funcionales, estéticas y psicológicas, tanto en niños como en adultos. La evaluación cuantitativa de las relaciones sagitales intermaxilares se realiza preferentemente con cefalometría, a través de mediciones que constituyen indicadores diagnósticos. Existen numerosos índices para la clasificación sagital intermaxilar, sin embargo, la información respecto de su valor diagnóstico es escasa, en términos de la sensibilidad y especificidad asociadas al uso de ellos. La presente revisión narrativa tiene por objetivo analizar el rendimiento de la evaluación cefalométrica como herramienta diagnóstica para la medición de la relación sagital intermaxilar en términos de sensibilidad y especificidad. En la actualidad no existe una sola prueba que reúna todas las características ideales para determinar con precisión si un individuo presenta una alteración sagital esqueletal. La información disponible referente a las propiedades de especificidad y sensibilidad de las mediciones cefalométricas sagitales intermaxilares como indicadores diagnósticos es escasa. Entre ellas, el ángulo ANB constituye una herramienta adecuada, simple y válida para determinar estas desarmonías. El uso de pruebas diagnósticas cefalométricas para la evaluación sagital intermaxilar en individuos en crecimiento debe considerar la naturaleza dinámica del desarrollo craneofacial.

Sagittal intermaxillary anomalies are highly prevalent clinical entities that affect between 20 percent and 40 percent of the population. The origin of a high percentage of them relies on skeletal alterations of the jaws, which are characterized by the presence of an abnormal overjet. Their relevance becomes evident when their manifestations are severe, as they generate morphologic alterations that bring functional, aesthetic and psychological consequences both in children and adults. The quantitative evaluation of the sagital intermaxillary relationships is done preferably with cephalometry, through measurements that represent diagnostic indicators. There are numerous indices used for intermaxillary sagital classification, nevertheless, the information about their diagnostic value is limited, in terms of the sensibility and specificity associated with their use. The aim of the present narrative review is to analyze the performance of the cephalometric evaluation as a diagnostic tool for the measurement of the intermaxllary sagittal relationship in terms of sensibility and specificity. At present, no single cephalometric test assembles all the ideal characteristics to determine accurately if an individual presents a sagittal discrepancy. The available information related to the properties of specificity and sensitivity of the sagital intermaxillary cephalometric measurements as individual diagnostic indices is scarce. Among them, the ANB angle constitutes a suitable, simple and valid tool to determine these disharmonies. The use of cephalometric diagnostic tests for the sagittal intermaxillary evaluation in growing individuals must consider the dynamic nature of craniofacial development.

Potencialidad terapéutica de los flavonoides prenilados: flavonoides prenilados como potenciales componentes de medicamentos / Therapeutic potential of prenilated flavonoids: prenilated flavonoids as potential components of drugs

Los flavonoides representan un destacado grupo dentro de los compuestos naturales y tienen amplia distribución en el reino vegetal. A ningún otro grupo de compuestos de origen natural se le han atribuido tan numerosas, variadas e importantesactividades en el crecimiento y desarrollo de las plantas. En general, no son tóxicos y presentan múltiples actividades biológicas; algunos de ellos han sido aprobados como principios activos de medicamentos en la Argentina y otros países. En este trabajo se resumen los efectos farmacológicos más relevantes de los flavonoides prenilados, un subgrupo con estructurasde escasa distribución en la naturaleza. Han sido poco estudiados desde el punto de vista químico y farmacológico. Sinembargo, los avances realizados en los últimos años permiten estimar interesantes aplicaciones terapéuticas. Así, por ejemplo, se han reportado sus actividades antimicrobiana, antitumoral, antiinflamatoria y antioxidante. Se dan ejemplos de información científica relacionada primordialmente con flavonoides prenilados extraídos de especies vegetales autóctonas de laArgentina.

Flavonoids are natural compounds synthesized by plants, in which are vital metabolites involved in diverse and important functions such as growth and development. In general, they are innocuous and present many biological activities. In the paper we review the most relevant pharmacological effects of prenylated flavonoids, a subgroup of low distribution in nature that has not been much studied from the chemical and pharmacological points of view. Nevertheless, the advances achieved in the last years allow to estimate interesting therapeutical applications for them. Thus, the antimicrobial, antitumoral, anti-inflammatory and antioxidant activities have been described. Examples of information related to compounds extracted from indigenous plants from Argentina were selected.

Cáncer de mama: estrategias de prevención y vigilancia según nivel de riesgo / Breast cancer: risk follow up and prevention strategies according to risk-level

Se analizan los diferentes factores de riesgo de cáncer de mama agrupándolos en categorías según su nivel de riesgo. Se establecen 4 categorías de riesgo; la categoría 1 corresponde al riesgo de la población general, la categoría 2 a riesgo moderado (hasta 2 veces el riesgo), la categoría 3 a alto riesgo (2 a 10 veces el riesgo) y la categoría 4 a altísimo riesgo de desarrollar cáncer de mama (más de 10 veces). Se establecen recomendaciones de vigilancia y seguimiento a las mujeres según su categoría de riesgo, como también recomendaciones de prevención que incluye cambios del estilo de vida, diferentes tamizajes, quimioprevención, estudio genético y cirugías de reducción de riesgo. Se concluye que es posible distinguir diferentes grupos de mujeres de alto riesgo de cáncer de mama, clasificarlas según su nivel de riesgo y con ello elaborar estrategias de prevención que permitan disminuir el riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.

Breast cancer risk factors are analyzed and placed into categories according to their level of risk. Risk factors are classified in four categories : Category 1 corresponds to the general population risk, Category 2 to moderate risk (up to 2 times the risk), Category 3 to high risk (2 to 10 times the risk)and Category 4 corresponds to very high risk of developing breast cancer (more than 10 times). Follow-up and surveillance recommendations are established according to the risk category as well as recommendations regarding prevention that includes changes in life-style, several screening methods for breast cancer, chemoprevention, genetic assessment and a variety of surgical risk-reduction options. In conclusion, it is possible to identify different groups of women at high risk of breast cancer, to classify them according to their level of risk and there by carry out prevention strategies to reduce the risk of developing the disease in the future.

Terapia de reemplazo hormonal en la menopausia y riesgo de cáncer de mama / Hormone replacement therapy in menopause and breast cancer risk

Se define Terapia de Reemplazo Hormonal (THR) en la menopausia y su relación con riesgo de cáncer de mama. Se revisa la evidencia científica en los últimos 20 años desde los meta-análisis de los años 1985–1993, estudio de las enfermeras de 1995, meta-análisis de Oxford de 1997, estudios WHI, estudios europeos franceses, daneses, del millón de mujeres, etc. Se analizan los efectos de las diferentes progestinas con su posible relación con el aumento del riesgo de cáncer de mama. Se concluye que el aumento del riesgo de cáncer de mama con el uso de terapias estrogénicas es mínimo o ninguno y que el mayor riesgo descrito con terapias combinadas es de responsabilidad de ciertas progestinas. Se analiza la evidencia científica con relación al uso de Terapia de Reemplazo Hormonal en mujeres previamente tratadas de cáncer de mama concluyendo que este tratamiento no se recomienda debido a mayor riesgo de recurrencia dela enfermedad.

Quimioprevención en cáncer de mama / Chemoprevention in breast cancer

Se define el concepto de quimioprevención de cáncer de mama. Se realiza un análisis crítico de los estudios clínicos de quimioprevención revisando los cuatro ensayos publicados de tamoxifeno versus placebo en mujeres de alto riesgo, los estudios de raloxifeno versus placebo y el estudio STAR de tamoxifeno versus raloxifeno recientemente publicado. Se analiza la importancia de los inhibidores de aromatasa en el tratamiento del cáncer mamario y su posible uso como quimioprevención en mujeres posmenopáusicas de alto riesgo según lo demuestre en el futuro el estudio IBIS II. Se concluye que es posible prevenir el cáncer de mama en mujeres de alto riesgo mediante cambios en el ambiente hormonal estrogénico de la mujer, como lo demuestran los estudios con tamoxifeno y raloxifeno. Existen grupos de mujeres que pueden beneficiarse con los nuevos tratamientos pero los posibles efectos secundarios desaconsejan su uso indiscriminado.

Evaluación de nódulos y masas pulmonares con PET FDG de alta resolución / 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in patients with pulmonary nodules

Introducción: El diagnóstico y etapificación de pacientes portadores de lesiones pulmonares con PET-FDG permite optimizar el manejo y seleccionar la terapia más adecuada para cada uno. Objetivo: Analizar nuestra experiencia preliminar con PET-FDG en la caracterización metabólica de nódulos o masas pulmonares, correlacionándolo con histología cuando estaba disponible y evaluando el impacto en la conducta terapéutica. Material y Método: Se analizaron 58 pacientes referidos para evaluación de nódulo o masa pulmonar (62±7 años de edad; 48% sexo masculino; 40% fumadores). Los PET se realizaron en ayunas, utilizando 13 mCi de FDG-F18, con glicemia preinyección de 101± 5 mg/dl. Se adquirieron imágenes de cuerpo entero con análisis visual de cortes coronales, sagitales y transaxiales e imágenes 3D, así como análisis cuantitativo del índice de captación estandarizada SUV. Los estudios se compararon con histología y seguimiento clínico. Resultados: En 22 pacientes (38%), las lesiones pulmonares fueron hipermetabólicas y en 64%, no hubo evidencias de actividad tumoral. En 24% de los pacientes, se encontraron además lesiones extrapulmonares no sospechadas por otras técnicas de imágenes. El rango de tamaño de los nódulos/masas pulmonares era de 0,5 a 7 cm; en el grupo de PET positivo, el tamaño era mayor a 0,8 cm. Se obtuvo histología en 16/58: en 12 de ellos, se confirmó la presencia de neoplasia (75%), correspondiendo la mayoría a adenocarcinoma. Dos pacientes fueron falsos positivos, demostrándose en uno, un schwanoma abscedado y en el otro, un hamartoma. En 2 pacientes con nódulos sin actividad hipermetabólica al PET (estudio normal), sometidos a cirugía por las características del nódulo al TC, se corroboraron lesiones benignas. En los restantes pacientes con lesiones negativas, el seguimiento clínico no ha demostrado eventos hasta la fecha. Un paciente referido por nódulo pulmonar no fue incluido en el análisis debido a que en el PET presentaba ...

Background: The diagnosis and staging of pulmonary lesions with positron emission tomography (PET) with 18fluorodeoxyglucose (FDG) helps in the selection of the optimal therapy. Aim: To analyze the usefulness of FDG PET in the characterization of pulmonary nodules. Patients and Methods: Fifty eight patients referred for the assessment of a pulmonary nodule or mass (aged 62 ± 7 years, 28 males, 40% smokers), were studied. The imaging study was perfomed in the fasting state injecting 13 mCi of 18FDG. Pre injection blood glucose was 101 ± 5 mg/dl. Whole body images were acquired with visual analysis of coronal, sagittal and trans axial slices and three dimensional images. The standardized uptake value (SUV) was also calculated. Results: Pulmonary lesions were hypermetabolic in 22 patients (38%) and in the rest, there was no evidence of tumor activity. Extrapulmonary lesions were detected in 24% of patients. The size of the nodules ranged from 0.5 to 7 cm. in diameter. Those with positive PET had lesions over 0.8 cm diameter. In 12 of 16 patients with pathological study, the presence of cancer was confirmed. Two patients had false positive images. One had an abscessed Schwanoma and the other, a hamartoma. Two patients with PET images not suspicious of tumor, were operated and the pathology confirmed the absence of cancer. In the rest of patients with a negative study, the clinical follow up has been uneventful. In one patient with multiple hypermetabolic lesions with a pattern suggestive of sarcoidosis, the diagnosis was pathologically confirmed. Conclusions: FDG PET is useful for the characterization of pulmonary lesions and nodules.

Evaluación de la invasión linfática axilar histológica en cáncer de mama operable, con axila clínicamente negativa (NO), mediante el estudio del linfonodo centinela. Estudio GOCCHI 99-01 / Evaluation of the histological axillary lymphatic invasion in resectable breast cancer, with negative clinically axilla, through the sentinel lymph node study. GOCCHI 99-01 study

Introducción: La técnica de la biopsia del linfonodo centinela (LC) ha probado ser confiable y comparable a la disección axilar clásica (DA). La utilización de esta técnica permite disminuir la morbilidad de las pacientes con cáncer de mama invasor. El protocolo GOCCHI 99-01 tiene como objetivo la aplicación y validación de esta técnica al compararla con la disección axilar clásica. Métodos: Este es un estudio prospectivo multicéntrico (18 cirujanos de 6 instituciones), que entre mayo del 2000 y Julio del 2002, incluyó a 162 pacientes con cáncer de mama invasor palpable T1 o T2 con axila clínicamente negativa. A todas las pacientes se les solicitó consentimiento informado previo a la cirugía. No se incluyeron pacientes con cirugía mamaria o axilar previa, mujeres embarazadas, pacientes con cáncer multifocal o multicéntrico, ni pacientes con radioterapia local o tratamientos sistématicos previos. Sólo se utilizó la técnica con azul de isosulfán al 1 por ciento y a todas las pacientes sometidas a biopsia de LC se les realizó la disección axilar clásica en el mismo tiempo operatorio. Resultados: De las 162 pacientes, seis fueron excluidas del estudio, cuatro por presentar tumor no palpable y dos por corresponder a carcinoma ductal in situ. En 16 casos (10 por ciento) no se logró identificar el LC. La tasa de identificación fue del 90 por ciento, siendo finalmente evaluables para este estudio 140 pacientes. La mediana de edad fue de 59 años. Un 58 por ciento presentó tumores T1 y un 42 por ciento T2, siendo el tipo histológico más frecuente el carcinoma ductal invasor en el 84 por ciento de los casos. La tasa de falsos negativos (FN) fue de un 18 por ciento (CI 95 Por ciento; 8-33). Al analizar la tasa de FN comparando la primera mitad enrolada con la segunda mitad, no se encontró diferencias entre la primeras 70 y las últimas 70 pacientes. Al analizar el número de biopsias de LC por cirujano, tampoco se logró establecer diferencias al comparar aquellos que ingresaron menos de 10 pacientes al estudio con aquellos que ingresaron 10 o más. Sólo una paciente experimentó efectos adversos atribuibles al azul de isosulfán, presentando una reacción alérgica cutánea minutos después de la inyección. Conclusión: La adopción de esta técnica requiere de una información detallada a la paciente y de cirujanos entrenados...

Postdiarrheal Shiga toxin-mediated hemolytic uremic syndrome similar to septic shock

The inflammatory response of host endothelial cells is included in the development of vascular damage observed in enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) infection, resulting in hemolytic uremic syndrome (HUS). The response to a non-conventional treatment for a group of D+ HUS (diarrhea positive HUS) patients, with clinical hemodynamic parameters of septic shock was evaluated in this prospective study (1999-2003). Twelve children 2.8 +/- 0.6 years old, with D+ HUS produced by E. coli infection with serological evidence of Shiga toxin, presenting severe unstable hemodynamic parameters and neurological dysfunction at onset, were studied. The protocol included fresh frozen plasma infusions, methylprednisolone pulses (10mg/k/day) for three consecutive days and plasma exchange for five days, starting after admission to the intensive care unit (ICU). The twelve patients with increased pediatric risk of mortality (PRISM) score: 18 +/- 2 after admission to intensive care unit (ICU), required dialysis for 17.4 +/- 4 days, mechanical ventilator assistance for 10 +/- 1 days and early inotropic drugs support for 10.5 +/- 1 days. Neurological dysfunction included generalized tonic-clonic seizures lasting for 5.4 +/- 1 days, n:8. Focal seizures were present in the remaining patients. Dilated cardiomyopathy was present in 6 children. Eight children suffered hemorrhagic colitis. Nine patients survived. Within one year of the injury, neurological sequelae, Glasgow outcome scale (GOS) 3 and 4, were present in two patients, chronic renal failure in one patient. We suggest that early introduction of this protocol could benefit D+ HUS patients with hemodynamic instability and neurological dysfunction at onset. Further studies are likely to elucidate the mechanisms involved in this early adverse clinical presentation of D+ HUS patients.

La respuesta inflamatoria de la célula endotelial se incluye en el desarrollo del daño vascular observado en la infección por Escherichia coli enterohemorrágica que deviene en Síndrome Urémico Hemolítico (SUH). Se evaluó en forma prospectiva, entre 1999 y 2003, la respuesta a un tratamiento no convencional, en doce pacientes, edad 2.8 ± 0.6 años, que desarrollaron SUH con presencia de diarrea sanguinolenta (SUH D+) y evidencia serológica de toxina Shiga, los cuales en fase inicial presentaron parámetros hemodinámicoscompatibles con shock séptico y compromiso neurológico grave. El protocolo incluyó transfusión de plasmafresco, pulsos de metilprednisolona (10mg/k/día) por tres días consecutivos y plasmaféresis por cinco días, iniciados en las primeras 48 horas. Los doce pacientes ingresaron en terapia intensiva, presentando unapuntuación de riesgo de mortalidad pediátrica (PRISM): 18 ± 2, con requerimiento de diálisis por 17.4 ± 4 días, asistencia ventilatoria mecánica por 10 ± 1días y soporte temprano con drogas inotrópicas por un período de10.5 ± 1 días. La disfunción neurológica se presentó con convulsiones tónico-clónicas generalizadas por 5.4 ±1 días en 8 pacientes y con convulsiones focalizadas en los restantes. Seis pacientes desarrollaron miocardiopatíadilatada y 8 presentaron colitis hemorrágica. Sobrevivieron a la etapa aguda de la enfermedad 9 pacientes. Alfinalizar el primer año de seguimiento, dos de ellos presentaban secuelas neurológicas (escala de seguimientode Glasgow; GOS 3 y 4 respectivamente) y uno, fallo renal crónico. La introducción temprana de este protocolo podría beneficiar a pacientes con SUH D+ con inestabilidad hemodinámica grave y disfunción neurológica al inicio. Los mecanismos involucrados en esta temprana presentación clínica adversa de SUH D+ permanecen aún sin dilucidar.

Histoplasmosis pulmonar / Pulmonary histoplasmosis

Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico de distribución geográfica, que reside en la tierra. Su presencia se favorece en la deposición de pájaros y murciélagos. La infección en humanos es por inhalación de un alto inóculo de esporas. Se presenta el curso clínico de un paciente de 43 años, inmunocompetente, geólogo, quien adquirió la infección al recorrer minas subterráneas en Centroamérica y Perú. El 90 por ciento de las infecciones por Histoplasma spp son asintomáticas, el resto cursa con infección pulmonar o diseminada, aguda o crónica. Su diagnóstico se basa en tests de reacción cutánea, detección de antígenos en sangre u orina, visión directa del agente en muestras clínicas y cultivo. Estos pacientes deben ser tratados con itraconazol o anfotericina B, de acuerdo a la gravedad clínica

Assessment of sensorial oral stimulation in infants with suck feeding disabilities.

A non-randomized single blind study was undertaken to determine the clinical and physiological changes in suck feeding after sensorial oral stimulation, in fourteen patients age 9 to 210 days old with sucking alterations. Patients lacked at least one of the five oral reflexes, plus two or more abnormal sucking sings or at least one abnormal sucking sign, plus two or more abnormal oral reflexes. Oral sensorial therapy was performed thrice daily for five days. The number of absent oral reflexes, number of abnormal sucking signs, volume of milk for nursing and sucking rate, were registered. Differences of medians were tested using Freidman's test and differential of proportions using Cochran's Q test. After therapy, oral reflexes were recovered (2, 0-4 vs. 5,5-5, p = 0.0000, median rank of absence oral reflexes) and the number of abnormal sucking signs decreased (6,1-9 vs. 1, 0-4; p = 0.0000). There were statistically significant improvements in patients who had lost launch up nipple ability (p = 0.005), delay at the beginning of sucking (p = 0.0022), drawing of milk from the mouth (p = 0.0001), cyanosis (p = 0.0084), weaning (p = 0.0004) and prolonged sucking (p = 0.0038). Even in patients with moderate improvement, no statistical differences were observed in nipple rooting (p = 0.09) and coughing (p = 0.09). No changes were observed in patients who had cried (p = 0.31) and spitted (p = 0.51) during feeding. At the end of therapy, volumes of consumed milk were increased at each feeding (10 ml, 0-40 vs. 50 ml, 25-60; p = 0.0001). Sucking rates also increased (22 sucks/minute, 10-35 vs. 40.5, 35-48; p = 0.0044). Oral sensorial and motor stimulation normalise oral motor reflexes, diminish the clinical abnormal sucking signs and increase milk volumes ingested for nursing.

Carcinoide apendicular / Carcinoid tumors of the appendix

En un período de 5 años (1980-1985) se efectuaron 833 apendicectomías encontrándose en 78 pacientes un tumor carcinoide del apendice, representando una incidencia de 0,8%. Se analiza el cuadro clínico, incluyendo estudio anatomo-patológico y discutiéndose el tratamiento quirúrgico realizado, enfatizando que la apendicectomía es suficiente. En algunos casos, las características del tumor y el compromiso ganglionar regional, hacen aconsejable complementarla con una hemicolectomía derecha. El pronóstico es bueno y su asociación con un síndrome carcinoide es poco frecuente

Biliary ileus: managment of the patology

Se presenta la experiencia en el tratamiento de 18 pacientes portadores de íleo biliar, haciendo énfasis en el criterio utilizado para manejar la enfermedad biliar. La serie no tiene mortalidad. Sólo en una oportunidad, fue necesario asociar cirugía biliar simultánea a la enterolitotomía, por una ictericia obstructiva debido a coledocolitiasis. Dos pacientes presentaron recidiva del IB dentro de 2 meses del postoperatorio de la enterolitotomía. No hubo otras complicaciones postoperatorias debidas a la enfermedad biliar, dado que 10 pacientes fueron colecistectomizados en un promedio de 6 meses posterior a la crisis de íleo biliar. Existe coletitiasis en 1/3 de los pacientes con íleo biliar, y coledocolitiasis en 27%. Se recomienda efectuar sólo la ELT durante la crisis de íleo biliar. Los pacientes portadores de colelitiasis, patología coledociana y fístula biliodigestiva deben ser operados de la VB meses depués. Pacientes de edad avanzada, con vesícula atrófica sin cálculos y en ausencia de coledocolitiasis, no tienen indicación de operación biliar secundaria

Morbi-mortalidad, clasificacion y tratamiento del aborto septico. / Morbi-mortality classification and treatment of septic abortion

Se define el concepto de enfermedad cerebro-vascular y se hacen consideraciones epidemiológicas de su frecuencia, analizando los accidentes vasculares encefálicos desde el punto de vista del clínico en sus diferentes formas. En el paciente senil la enfermedad cerebro-vascular s la primera causa de invalidez tanto por sus secuelas pléjicas, como por el daño cerebral que se traduce por cuadros demenciales. Estas afecciones pueden ser agudas o crónicas y se analizan los factores predisponentes, los factores determinantes de la fluidez sanguínea y las alteraciones reológicas. Se consideran los cuadros encefalopáticos y cuadros confusionales agudos, algunos de causa vascvular y otros de diferentes etiologías, de gran importancia en el diagnóstico clínico diferencial y de diferente pronóstico. Finalmente se hace mención a medidas terapéuticas generales y a las medidas preventivas