Escores de gravidade para episódios agudos de dispnéia e sibilância em crianças: Validação dos escores de Wood-Downes e Ben-Zvi / Scores of acute dyspnea and wheezing episodes in children: validation of the Wood-Downes and Ben-Zvi's scores

Objetivos: As exacerbações agudas de asma são responsáveis por grande parte das visitas ao Pronto Socorro. Vários escores clínicos de gravidade foram desenvolvidos, a maioria não validada e não avaliada quanto a sua reprodutibilidade. Neste estudo avaliamos a reprodutibilidade, a responsividade e a validade dos Escores de Ben-Zvi e de Wood-Downes. Método: A reprodutibilidade foi avaliada pela observação clínica simultânea e independente de dois investigadores, antes e após tratamento com broncodilatador, de 70 crianças em exacerbação aguda de dispnéia e sibilância. Além da nota clínica, os pacientes foram avaliados quanto às freqüências cardíaca e respiratória, medições do pico de fluxo expiratório (PFE) e da saturação de 02 (Sa02). Resultados: Não houve diferenças nas notas clínicas, para os dois escores clínicos, dadas pelos dois investigadores, ao início e final do tratamento. A validação construtiva foi realizada comparando-se os escores aos valores do PFE e da Sa02 medida pela oximetria de pulso. Observamos correlação significante entre os escores e o PFE, o que não ocorreu com a Sa02. Os escores mostraram-se responsivos, pelas mudanças verificadas após o tratamento com broncodilatador inalado. Notas clínicas menores ou iguais a três estiveram associadas de modo significante com o prognóstico de alta após a administração de um esquema de tratamento, para os dois escores de gravidade e para os dois investigadores.l:onclusoes: Us escores cle Iien-Gvt e de WoodDownes são válidos, reprodutíveis e portanto considerados úteis na avaliação de crianças durante episódio agudo de dispnéia e sibilância.

Escores clínicos de gravidade na avaliação da exacerbação aguda de asma na criança / Clinical severity scores in the evaluation of acute attacks of asthma in children

Objetivos: A avaliação da exacerbação aguda de asma por medidas objetivas nem sempre é possível e muitas vezes é responsável pelo atraso na instituição de condutas mais agressivas e/ou dificuldade em comparar esquemas de tratamento utilizados em serviços distintos. Os escores clínicos de gravidade foram idealizados para permitir que dados subjetivos de avaliação possam ser utilizados na comparação de diferentes pacientes. Avaliar os escores clínicos de gravidade da exacerbação aguda de asma utilizados em crianças. Método: Revisão bibliográfica no MedLine, Lilacs e pesquisa direta dos trabalhos publicados sobre o tema “escores clínicos de gravidade da exacerbação aguda de asma em crianças”, sobretudo na avaliação da resposta a diferentes esquemas de tratamento bem como de seu caráter prognóstico (alta hospitalar). Resultados: Embora os escores sejam muito variados e compostos por diferentes parâmetros clínicos, eles devem ser validados e avaliados quanto à sua reprodutibilidade e responsividade para poderem ser empregados de modo mais amplo, sobretudo em estudos colaborativos. Conclusões: Os escores clínicos de gravidade são instrumentos efetivos no monitoramento de pacientes em exacerbação aguda de asma.

Tabagismo passivo e asma na infância / Passive smoking and asthma in childhood

Diversos säo os autores que correlacionam o tabagismo passivo com sintomas respiratórios em crianças, bem como patologias como rinite, otite e asma. O nosso trabalho tem por objetivo verificar o grau de conscientizaçäo dos pais de que o fumo é prejudicial a quem tem asma, principalmente se houve ou näo mudança no hábito de fumar, e o papel do médico nesse processo. Além disso, procuramos correlacionar o perfil da asma das crianças com o tabagismo dos pais. Para tal, foram estudadas 129 crianças, maiores de dois anos, portadoras de asma, que compareceram ao Ambulatório de Alergia Infantil do Hospital Säo Paulo, filhos de pais fumantes ou ex-fumantes, através de questionários dirigidos aos pais. Para análise dos dados coletados usamos os testes do qui-quadrado, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e G de Cochran. Observamos que 93 pais (72,1 por cento) eram fumantes e desses, 70 (75,2 por cento) já haviam sido orientados a parar de fumar. Já os ex-fumantes perfaziam um total de 36 pais (27,9 por cento) e destes, 14 (38,9 por cento) pararam de fumar pela saúde da família. O fato de o filho ter asma influenciou a decisäo de 16 pais (44,4 por cento). Tanto no grupo de fumantes quanto de ex-fumantes, a maioria acha que o filho tem doença grave e sabe que o fumo é prejudicial à saúde deste (96,1 por cento). A percentagem de informaçoes dadas pelo médico foi significantemente maior do que as fornecidas pela televisäo, amigos, família ou outros. Dos pais informados, porém, apenas 27,2 por cento pararam de fumar e 45,1 por cento fumam longe da criança. Quanto ao perfil da asma, 40,3 por cento das crianças eram portadoras de asma leve, 21,0 por cento de asma moderada e 38,7 por cento de asma grave. Näo houve diferença significante entre o número de crises por ano, número de faltas à escola e, conseqüentemente, gravidade de asma entre filhos de fumantes e ex-fumantes. Já quanto às internaçäes por ano,os resultados sugerem um maior número em filhos de fumantes. Pudemos concluir que, embora a grande maioria tenha conhecimento dos malefícios causados pelo fumo às crianças asmáticas, principalmente através da informaçäo do médico, isso tem surtido efeito em poucos. Além disso, parece näo haver diferente no perfil da asma de filhos de pais fumantes e ex-fumantes, embora julguemos necessário um estudo mais minucioso do assunto, inclusive acrescentando o grupo de pais näo-fumantes.