ABSTRACT
ABSTRACT Rheumatic fever is still currently a prevalent disease, especially in developing countries. Triggered by a Group A β-hemolytic Streptococcus infection, the disease may affect genetically predisposed patients. Rheumatic carditis is the most important of its clinical manifestations, which can generate incapacitating sequelae of great impact for the individual and for society. Currently, its diagnosis is made based on the Jones criteria, established in 1992 by the American Heart Association. In 2015, the AHA carried out a significant review of these criteria, with new diagnostic parameters and recommendations. In the present study, the authors perform a critical analysis of this new review, emphasizing the most relevant points for clinical practice.
RESUMO A febre reumática ainda é uma doença prevalente nos tempos atuais, sobretudo nos países em desenvolvimento. Deflagrada por uma infecção pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, pode afetar pacientes geneticamente predispostos. A cardite reumática é a mais importante das manifestações clínicas, pode gerar sequelas incapacitantes e de grande impacto para o indivíduo e para a sociedade. Atualmente, seu diagnóstico é feito baseado nos Critérios de Jones, estabelecidos em 1992 pela American Heart Association (AHA). Em 2015, a AHA procedeu a uma significativa revisão desses critérios, com novos parâmetros e recomendações diagnósticas. No presente estudo, os autores fazem uma análise crítica dessa nova revisão e enfatizam os pontos de maior relevância para a prática clínica.
Subject(s)
Humans , Rheumatic Fever , Rheumatic Heart Disease , United States , Echocardiography, Doppler , Disease Progression , American Heart AssociationABSTRACT
São vários os aspectos relacionados ao diagnóstico e à terapêutica da febre reumática (FR) que permanecem controversos e/ou indefinidos até hoje. Este artigo apresenta uma análise crítica e uma revisão atualizada da literatura pertinente aos seguintes tópicos: a identificação de uma faixa etária efetivamente mais susceptível à FR; a ratificação de marcadores de susceptibilidade e sua ampla disponibilização na prática clínica; a ponderação da relevância da anti-estreptolisina-O (ASO) no diagnóstico da doença; a avaliação metodológica da real acurácia dos critérios de Jones; a importância do ecocardiograma nas cardites silenciosas; a efetividade da pulsoterapia endovenosa com esteróides no tratamento da cardite reumática e de medicações alternativas ao haloperidol para coréia de Sydenham; a padronização internacional dos esquemas posológicos de profilaxia secundária; e o desenvolvimento de vacinas antiestreptocócicias de boa efetividade. A identificação e a exploração destes aspectos, ao par de tornarmo-nos mais parcimoniosos como reumatologistas clínicos, serve como estímulo a futuros projetos de pesquisa.
Subject(s)
Humans , Diagnostic Errors , Rheumatic Fever/diagnosis , Rheumatic DiseasesABSTRACT
A formulaçäo de critérios classificatórios pelo ACR (American College of Rheumatology) fez com que a fibromialgia (MF) ocupasse papel de destaque na mídia internacional. A velocidade fantástica e o grande volume de informaçöes com que o médico convive hoje em dia podem conduzir à falsa suposiçäo de que a FM represente a aglutinaçäo de todas as causas de dores difusas, em especial na faixa pediátrica, conduzindo ao superdiagnóstico dessa entidade. Esta revisäo faz uma crítica sobre o status atual da FM, analisando as falhas e os hiatos que ainda persistem nos critérios de classificaçäo vigentes e nos estudos internacionais publicados até o momento. Chama-se a atençäo para a importância prática do estudo diferençial na abordagem do paciente com uma das síndromes álgicas, particularmente na populaçäo infanto-juvenil. Para tal, a investigaçäo detalhada das características da dor através de anamnese bem condizida e exame físico minuncioso continuam sendo as grandes armas do médico na busca por um diagnóstico