Suboccipital craniectomy with or without duraplasty: what is the best choice in patients with Chiari type 1 malformation? / Craniectomia suboccipital com ou sem duroplastia: qual a melhor escolha em pacientes com malformação de Chiari tipo 1?

The best surgical treatment for Chiari malformation is unclear, especially in patients with syringomyelia. We reviewed the records of 16 patients who underwent suboccipital craniectomy at our institution between 2005 and 2008. Of the six patients who did not undergo duraplasty, four showed improvement postoperatively. Two patients without syringomyelia showed improvement postoperatively. Of the four patients with syringomyelia, three showed improvement, including two with a decrease in the cavity size. One patient showed improvement in symptoms but the syringomyelia was unchanged. The cavity size increased in the one patient who did not show improvement. Among the 10 patients who underwent duraplasty, improvements were noted in four of the five patients without syringomyelia and in all of the five with syringomyelia. There is a suggestion that patients with syringomyelia may have a higher likelihood of improvement after undergoing duraplasty.

A melhor opção de tratamento cirúrgico na malformação de Chiari é desconhecido, especialmente em paciente com siringomielia. Nós revisamos casos de 16 pacientes submetidos à craniectomia suboccipital em nossa instituição de 2005 à 2008. Dos 6 pacientes que não foram submetidos à duroplastia, quatro tiveram melhora pós operatória. Dois pacientes sem siringomielia tiveram melhora pós operatória. Dos quatro pacientes com siringomielia, três tiveram melhora, incluindo dois com diminuição do tamanho da cavidade. Um paciente teve melhora da sintomatologia mas a siringomielia não se modificou. Dez pacientes foram submetidos à duroplastia. Melhora foi observada em 4 de 5 pacientes sem siringomielia e 5 de 5 casos com siringomielia. Há uma sugestão de que pacientes com siringomielia possam ter uma maior taxa de melhora após serem submetidos à duroplastia.

Avaliação do uso de um dilatador intranasal metálico em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono em uso de CPAP / Evaluation of the use of an intranasal metallic dilator in patients with obstructive sleep apnea syndrome using CPAP

Introdução: A síndrome da apneia-hiponeia do sono (SAHOS) é doença crônica e evolutiva, com alta morbidade. A aplicação de máscara com pressão positiva nas vias aéreas, ligada a compressor de ar, nasal continuous positive airway pressure (CPAP), é um método eficiente, porém, com efeitos colaterais relacionados à máscara e à pressão. Objetivo: Determinar a possível diminuição da pressão do CPAP, com a utilização de um dilatador intranasal metálico. Método: Foi realizado um estudo prospectivo multicêntrico de 15 pacientes, de novembro de 2003 a junho de 2006, com pacientes em uso de CPAP, divididos em dois grupos: 10 com problemas de adesão e cinco sem problemas de adesão, todos examinados para inclusão. Foi realizada nova polissonografia para titulação da pressão com o uso do dilatador intranasal nos dois grupos. Resultados: Dos 10 pacientes com problemas de adesão ao tratamento, todos tiveram redução na pressão de titulação, na polissonografia feita com o uso do dilatador intranasal. Dos cinco pacientes sem problemas de adesão, em dois a pressão não mudou, porém, afirmaram que a sensação de conforto melhorou; em dois, a pressão aumentou; e, em um, a pressão diminuiu. Conclusão: A utilização do dilatador intranasal diminui a pressão de titulação do CPAP.

Introduction: The obstructive sleep apnea-hyponea syndrome (OSAHS) is a chronic and progressive disease with a high morbidity. The application of positive pressure mask in the airways, connected to a CPAP (nasal continuous positive airway pressure) is an efficient method, but with side effects relating to the mask and to the pressure. Objective: To determine the possible reduction of the CPAP pressure, with the use of a metallic intranasal dilator. Method: We carried out a multicentric prospective study of 15 patients, from November 2003 through June 2006, with patients using CPAP, divided into two groups: 10 with adhesion problems and five without adhesion problems, all examined for inclusion. We performed another polissonography for classification of the pressure with the use of the intranasal dilator in both groups. Results: Out of 10 patients with treatment adhesion problems, all had a reduction on the classification pressure, in the polissonography made with the use of the intranasal dilator. Out of five patients without adhesion problems in two the pressure didn't change, but they mentioned the sensation of comfort improved; in two, the pressure increases; and in one the pressure decreased. Conclusion: The use of the intranasal dilator diminishes the CPAP classification pressure.

Fisiopatologia do traumatismo raquimedular. Uma revisão / Physiopathology of the spinal cord trauma. A review

A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos no traumatismo raquimedular é essencial para possibilitar uma mudança no prognóstico atual do paciente com lesão medular. É apresentada, neste artigo, uma revisão dos mecanismos fisiopatológicos da lesão medular traumática.

Epidemiologia do traumatismo da coluna vertebral / Epidemiology of spine injuries

OBJETIVO: Avaliação epidemiológica retrospectiva de 100 casos de traumatismo da coluna vertebral. MÉTODO: Estudo transversal de dados colhidos por levantamento de prontuário, segundo protocolo de decodificação local. RESULTADOS: Predomínio etário de 20 a 40 anos em 64 por cento dos casos; sexo masculino em 86 por cento; segmento toracolombar mais comumente atingido 64 por cento e 36 por cento para o segmento cervical; principais causas foram às quedas em 40 por cento, seguidas de acidentes automobilísticos em 25 por cento e quedas da laje 23 por cento. A prevalência dos ferimentos por arma de fogo foi de 7 por cento, mergulho em águas rasas 3 por cento e agressões 2 por cento. Houve análise complementar com cruzamentos entre idade, sexo, causa e segmento da coluna vertebral acometido, observando que o segmento cervical teve grande predomínio nas mulheres em relação aos homens em 85,7 por cento X 14,3 por cento. CONCLUSÃO: O traumatismo da coluna vertebral ocorreu predominantemente em homens entre 20 e 40 anos e o segmento cervical foi o mais acometido nas mulheres em relação aos homens na proporção de 6:1.

BACKGROUND: Retrospective epidemiological analysis of 100 patients with trauma spine injury. METHOD: Data were collected through a local spine injury protocol, performing a transversal model. RESULTS: Major incidence varied from 20 to 40 years old (64 percent cases); 86 percent were male; thoracolumbar segment was the most injured segment (64 percent) whereas cervical segment counted for 36 percent. Simple falls were the most important cause, followed by car crash accident (25 percent) and complex falls (23 percent). Fire arm injuries counted for 7 percent, shallow dives for 3 percent and aggressions for 2 percent. Additional analysis between age, sex, cause, and spine segment was made. We found a greater incidence of cervical injury in females when in comparison to males (85.7 percent versus 14.3 percent). CONCLUSION: Spine injuries, prevailed in males between 20 and 40 years old, and the cervical segment was prevalent in women in a 6:1 proportion.

Correlation between clinical and imaging findings in patients with temporomandibular disorders / Correlação entre os achados clínicos e imaginológicos nas disfunções temporomandibulares

OBJETIVO: Verificar a relação entre sinais e sintomas observados no exame clínico de pacientes com diagnóstico de disfunção temporomandibular, conforme os resultados fornecidos pelo exame de ressonância magnética. MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta pacientes que apresentavam sinais e sintomas de disfunção temporomandibular foram submetidos a exame clínico e de ressonância magnética. Cada exame de ressonância magnética de articulação temporomandibular foi interpretado, independentemente, por dois radiologistas experientes. Os exames de ressonância magnética foram realizados com 12 cortes de 3 mm de espessura, em orientação coronal (T1) em posição de boca fechada, cortes sagitais em posição de boca aberta e fechada (T1 e T2) e em abertura e fechamento progressivos, com intervalo de 5 mm, para reproduzir toda a extensão do movimento mandibular. A significância estatística entre a análise clínica dos pacientes com disfunção temporomandibular e os resultados obtidos no exame de ressonância magnética foi avaliada pelo teste kappa. RESULTADOS: Obteve-se, na análise interobservadores de imagens, concordância bruta do lado esquerdo e direito, respectivamente, de 56,7 por cento (kappa = 0,1) e 56,7 (kappa = 0). CONCLUSÃO: Não foi encontrada correlação entre o diagnóstico clínico da luxação discal e imagens de ressonância magnética.

OBJECTIVE: To correlate the signals and symptoms observed on clinical examination of patients with temporomandibular disorder with the results demonstrated by magnetic resonance imaging. MATERIALS AND METHODS: Thirty patients presenting with signs and symptoms of temporomandibular disorders underwent clinical evaluation and subsequent magnetic resonance imaging. The magnetic resonance imaging studies were independently evaluated by two experienced radiologists. Magnetic resonance imaging studies consisted of 12 images in coronal, T1-weighted sequences with 3 mm-thick slices with the mouth closed, sagittal, T1- and T2-weighted sequences with both open and closed mouth positions, and on progressive opening/closing movement at 5 mm intervals, in order to demonstrate the full mandibular movement. The statistical significance between the clinical findings in the evaluation of the patients and results found on the magnetic resonance imaging studies was analyzed by means the kappa test. RESULTS: Interobserver agreement was respectively 56.7 percent (kappa = 0.1) and 56.7 (kappa = 0) for the left and right sides. CONCLUSION: No correlation was found between the clinical and magnetic resonance imaging findings in the diagnoses of disc displacement.

Aneurisma de hiperfluxo próprio da artéria comunicante posterior decorrente de efeito hemodinâmico em paciente com oclusão da artéria subclávia tratado por angioplastia / High flow \"true\" posterior communicating artery aneurysm due to hemodynamic effect in a patient with subclavian artery occlusion treated with angioplasty

Aneurismas próprios da artéria comunicante posterior são extremamente raros possuindo uma incidência que varia de 0,1 a 2,8 por cento de todos os aneurismas. O surgimento de aneurisma intracraniano em virtude de alterações de fluxo por oclusão arterial é descrito na literatura. Apresentamos o caso de homem de 69 anos, vítima de hemorragia subaracnóidea, com diagnóstico de aneurisma próprio da artéria comunicante posterior direita. Havia também, oclusão da artéria subclávia esquerda com roubo de fluxo da artéria vertebral direita pela vertebral esquerda. Realizou-se tratamento endovascular com angioplastia e colocação de stent na artéria subclávia esquerda com conseqüente oclusão do aneurisma. Discutimos o restabelecimento do fluxo arterial intracraniano como forma de tratamento deste aneurisma.

Hematoma extradural do vértex: relato de caso / Epidural hematoma at the vertex: case report

Relatamos caso incomum de um paciente de 37 anos com hematoma extradural traumático do vértex com sintomas de hipertensão intracraniana. O diagnóstico foi feito através da tomografia do crânio em cortes coronais e o paciente foi submetido a craniotomia com drenagem do hematoma.

Lesão da coluna cervical alta por projétil de arma de fogo: tratamento conservador / Gunshot wounds to the upper cervical spine: conservative treatment

Ferimentos provocados por projétil de arma de fogo na região cervical alta (C1-C2) são raros. Apresentamos experiência recente com cinco vítimas desses ferimentos, localizados nessa região e que não apresentavam défict neurológico. Em todos os casos foi adotada conduta conservadora que consistiu na imobilização cervical externa, com colar tipo Filadélfia, por um período de três meses. Todos os pacientes permaneceram sem alteração no exame neurológico no seguimento de um ano. Concluímos que nessas situações o tratamento conservador é alternativa adequada.

Fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes: relato de caso / Multiple fractures in non adjacent segments of the cervical spine. Case report

Relata-se um caso de fratura múltipla da coluna cervical em segmentos não-adjacentes. A radiografia da coluna cervical apresentava fratura dos corpos vertebrais de C4 e C6 e a ressonância magnética revelou edema medular do segmento de C4 a C6 com ruptura do ligamento longitudinal posterior entre C4 e C7, sem compressão medular. Realizou-se atrodese com enxerto ósseo autólogo de crista ilíaca e fixação com placa e parafusos nos segmentos C3-C4 e C6-C7. O paciente sem deformidade e com melhora do déficit neurológico. A artrodose com enxerto ósseo autólogo, pela técnica de Smith-Roinson, e fixação com placa e parafuso podem ser eficazes no tratamento das fraturas múltiplas da coluna cervical em segmentos não-adjacentes.

Fístula arteriovenosa dural intracraniana com drenagem perimedular: relato de caso / Intracranial dural arteriovenous fistula draining into spinal cord veins: case report

Apresentamos um caso típico de fístula arteriovenosa dural intracraniana com drenagem para o plexo venoso peribulbar e veias perimedulares. Discutimos seus aspectos etiológicos e fisiopatológicos, bem como os critérios de diagnóstico e tratamento deste tipo de lesäo

Fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Relato de caso e revisão de literatura / Spontaneous nasal CSF fistula associated to choroid plexus papilloma. Case report

Os papilomas do plexo coróide são causas reconhecidas de hidrocefalia e hipertensão intracraniana. Se esse tumor está associado ou não à superprodução de líquido cefalorraquiano, é questão que permanece parcialmente respondida na literatura. A tendência é reconhecer que ocorre aumento do volume de LCR na presença dessas lesões. Apresentamos um paciente adulto jovem, cuja queixa era de cefaléia e rinorréia bilateral de ocorrência espontânea há seis meses de sua internação. Concorrentemente, apresentou episódios de crise convulsiva tônico-clônica generalizada uma semana antes da admissão hospitalar, fato que o levou a requisitar serviço médico. Além disso, havia paresia do nervo abducente esquerdo (congênita) e verificou-se, por meio de observação direta, a presença de drenagem nasal espontânea de líquido cristalino. Os exames neurorradiológicos evidenciaram a presença de um tumor de IV ventrículo com hidrocefalia e uma falha óssea na parede posterior do seio frontal direito, além de sela vazia. No primeiro tempo, o paciente foi submetido à ressecção microcirúrgica completa do tumor, cujo exame anatomopatológico revelou ser um papiloma de plexo coróide. Em um segundo tempo, o defeito ósseo foi corrigido diretamente, havendo resolução completa dos sintomas. Na revisão de literatura, encontramos apenas 2 casos de pacientes com fístula liquórica nasal espontânea associada a papiloma de plexo coróide do IV ventrículo. Este relato visa evidenciar, mais uma vez, que a superprodução liquórica pelo papiloma de plexo coróide pode ser um fator causal possível de fístula liquórica.

Malformaçöes arteriovenosas intracranianas. Diagnóstico e tratamento em 35 casos / Intracranial arteriovenous malformations. Diagnosis and treatment in 35 cases

No Serviço de Neurocirurgia do Hospital do Servidor Público de Såo Paulo, foram atendidos no período de 1976 a 1986, 35 pacientes com malformaçåo arteriovenosa intracraniana. Destes, 21 foram submetidos a procedimentos cirúrgicos representados pela microcirurgia com ataque direto da patologia ou embolizaçåo por várias formas. Ocorreu 8 por cento de mortalidade cirúrgica e 20 por cento dos pacientes apresentaram seqüelas neurológicas, representadas por hemiplegia, hemianestesia e déficit da fala

Meningeoma da transiçäo crânio-vertebral; relato de caso / Foramen magnum meningioma; a case report

Várias patologias tumorais podem acometer a regiäo de transiçäo crânio-vertebral e, em especial, a regiäo ao redor do forame magno, tais como: cordomas, condromas e, mais comumente os meningeomas. Apresentamos um caso de meningeoma de transiçäo crânio-vertebral cuja evoluçäo clínica foi a classicamente descrita. Realizaram-se vários exames radiológicos e a ressonância magnética foi muito útil ao demonstrar massa localizada junto ao forame magno, com intensidade média de sinal em T1 e alta em T2, estendendo-se até o canal cervical alto. A ressonância magnética teve como vantagem sobre a tomografia computadorizada uma melhor definiçäo da natureza extra-axial do processo, adquirindo importância adicional em patologias da transiçäo, onde estruturas ósseas normalmente tornam difícil a individualizaçäo do processo tumoral

Hemangiopericitoma com metástase craniana; relato de caso e análise de literatura / Hemangiopericytoma associated with cranial metastasis; a case report and analysis of the literature

Hemangiopericitomas säo tumores derivados dos pericitos - células presentes nas paredes dos capilares normais - e podem acometer todo o organismo. Quando intracranianos, provêm das meninges e säo considerados raros nessa localizaçäo. Apesar de alguns autores ainda o considerarem variante angioblástica do nemingeoma, o consenso da literatura, baseada em estudos imuno-histoquímicos e ultra-estruturais, é de que se trata de entidade distinta. Pela raridade em nosso meio é apresentado um caso de hemangiopericitoma clavicular com metástase craniana, e discutem-se os aspectos neuro-radiológicos e histopatológicos, relacionados à literatura mundial. Em nossa opiniäo, o hemangiopericitoma é uma entidade distinta. O estudo angiográfico mostrou-se mais útil que o estudo por tomografia computadorizada, permitindo o diagnóstico pré-operatório e auxiliando no planejamento cirúrgico. A ressecçäo desses tumores, invasivos e com alta taxa de metastatizaçäo e reincidência, deve ser total, näo havendo ainda consenso sobre o valor da complementaçäo radioterápica

Hematoma subdural crônico; aspectos observados na tomografia computadorizada do crânio em 40 casos / Subdural chronic hematoma; aspects observed in computed tomography of the brain in 40 cases

Foi feita a revisäo de 40 casos de hematoma subdural crônico tratados cirurgicamente no período compreendido entr 1980 e 1985. Säo analisados os aspectos clínicos e tomográficos, assim como a relaçäo do trauma cranioencefálico com os fatores de prognóstico. Cerca de 72,5% dos pacientes sofreram traumatismo cranioencefálico e, destes, 35,0% estavam sendo acompanhados em ambulatório. A presença de hematoma subdural crônico foi detectada precocemente por meio da tomografía computadorizada do crânio nesses casos. Os pacientes acima dos 65 anos apresentaram maiores índices de morbidade e de recidiva. Os achados tomográficos foram variados, observando-se imagens isodensas, hiperdensas e hipodensas e mesmo imagens de dupla densidade. É ressaltada a importância do acompanhamento ambulatorial dos pacientes com traumatismo craniano, assim como a realizaçäo da tomografia computadorizada do crânio

Cisto colóide de III ventrículo / Colloid cyst of the third ventricle

Os autores apresentam 4 casos de cisto colóide do III ventrículo, patología relativamente rara. Do ponto de vista clínico, 3 deles se apresentaram com quadro de hipertensäo endocraniana e o outro com sinais semelhantes aos encontrados na hidrocefalia de pressäo compensada. A tomografia computadorizada fez o diagnóstico e possibilitou o tratamento cirúrgico (com êxito) em 3 casos: no quarto, a evoluçäo abrupta levou a paciente à morte, tendo o diagnóstico sido feito apenas na necrópsia