A new survey of the serology of human Trypanosoma cruziinfection in the Rio Negro microregion, Brazilian Amazon: a critical analysis

The serology of human Trypanosoma cruziinfection in the Rio Negro microregion is very complex because of the large numbers of false-positive cases that result from low antibody titres and cross-reactions with other infections. In the present study, we collected 4,880 blood samples on filter paper; of these, indirect immunofluorescence (IIF) was strongly reactive in 221 (4.5%), which were considered to be positive (IIF strongly reactive; high intensity of fluorescence) and weakly reactive in 302 (6.2%), which were considered to be doubtful (IIF weakly reactive; low intensity of fluorescence). The confirmatory test on the serum using at least two of three techniques (IIF, conventional ELISA and recombinant ELISA) on 137 samples that were positive in the screening test only confirmed 33 cases (24.1%). Of the 178 samples that were considered doubtful in the screening test, only 10 (5.6%) were considered to be positive in the confirmatory test. Finally, we recommend that the serological diagnosis of T. cruziinfection in the Amazon region be made using at least two different techniques, for example immunofluorescence and ELISA and confirmed by Western blot analysis when possible.

Morbidade da doença de Chagas em áreas do Sertäo da Paraíba e da Caatinga do Piauí / Chaga's disease morbidity in Sertäo of Paraíba and Caatinga of Piauí

A clinical and electrocardiographic case control study was carried out with 186 pairs of persons with positive and negative serology for T. cruzi infection from the Sertäo Paraíba and in 200 seropositive cases from the region of Caatinga in the State of Piauí, North-eastern Brazil. The predominant clinical manifestations in seropositive cases in both areas were: palpitations, dyspnea on effort, precordial pain, dysphagia, odynophagia, pyrosis and intestinal constipation. The EKG abnormalities rates suggestive of chronic chagasic cardiopathy were respectively in Paraíba and Piauí: AV block 3.8 per cent and 2 per cent, RBBB III 6.4 per cent and 7 per cent, RBBB III+ LAB 10.7 per cent and 10.5 per cent, and multifocal extrasystoles 2.7 per cent and 3 per cent. Xenodiagnosis in a sample of 54 seropositive individuals in the Sert-ao of Para-iba and in 120 in the Caatinga of Piauí was revealed 13 per cent and 34 per cent positive; PCR tests in a sample of 47 seropositives in Paraíba and 101 in Piauí revealed positives in 44.6 per cent and 59.5 per cent respectively. Blood culture in LIT media of 101 seropositive cases from the Caatinga of Piauí was positive for T. cruzi in 25.7 per cent. A triatomine survey carried out in a sample of 132 domiciles and peridomiciles in the Sertäo of Paraíba and in a sample of 159 in the Caatinga of Piauí showed the following results: In Paraíba, 16 specimens of T. brasiliensis, not infected with T. cruzi, were captured. In Piauí, 750 triatomines were captured, of these 625 were examined: 49 were T. pseudomaculata, not infected with T. cruzi (19 in peridomiciles and 30 in the domiciles), and 576 were T. brasiliensis (371 in the domiciles and 205 in the peridomiciles) and of this latter specie 32 (5.5 per cent) were infected with T. cruzi (31 in the domiciles and one in the peridomicile) per cent.

Evoluçäo da cardiopatia chagásica crônica: I - influência da parasitemia / Evolution of chronic chagasic cardiopathy: I - influence of parasitaemia

No período de 8 anos (1982-1990) foi avaliada a evoluçäo da cardiopatia chagásica crônica (CCC), pelo estudo eletrocardiográfico de repouso, e da parasitemia pelo xenodiagnóstico em 279 pacientes, 85 homens e 194 mulheres, com idade de 7 a 76 anos (média = 42,6 anos), todos os municípios de Virgem da Lapa, Estado de Minas Gerais, Brasil. De acordo com os resultados dos eletrocardiogramas classificamos a evoluçäo da CCC em inlaterada (EI) - quando näo havia mudanças no padräo inicial do traçado, progressiva (EP) - quando havia mudança de normal par alterado ou pelo agravamento das alteraçöes e regressiva (ER) - quando havia normalizaçäo ou reduçäo da gravidade das alteraçöes. De acordo com os resultados dos xenodiagnósticos (mínimo de 3 e máximo de 8 por paciente), 120 pacientes foram considerados com parasitemia positiva - um ou mais exames positivos e 159 com parasitemia negativa - todos os exames negativos. Os resultados mostraram: a) EI em 172 (61,6 por cento) pacientes, EP em 99 (35,5 por cento) e ER em 8 (2,9 por cento), sem diferença significativa entre o tipo de evoluçäo e o tipo de parasitemia; b) EP foi crescente com a idade tanto no grupo com parasitemia positiva como no grupo com parasitemia negativa e significativamente maior nos homens em relaçäo às mulheres, independentemente do tipo de parasitemia. Com estes achados podemos afirmar que o aparecimento ou a progressäo da CCC näo se mostraram associadas ao tipo de parasitemia, mas sim ao sexo masculino e ao aumento da idade dos pacientes, sugerindo que a parasitemia näo está relacionado com o agravamento da cariopatia chagásica crônica

Evoluçäo da cardiopatia chagásica crônica humana no sertäo do Estado da Paraíba, Brasil, no período de 4,5 anos / Development of chronic human chagas cardiopathy in the hinterland of the Paraiba State, Brazil, in a 4,5 year period

Foram desenvolvidos dois estudo seccionais sobre a doença de Chagas crônica, com intervalo de 4,5 anos, envolvendo as populaçöes urbanas dos municípios de Agua Branca, Catingueira, Emas, Imaculada, Mäe D'agua, Piancó e Säo José de Caiana, situados na regiäo do Sertäo do Estado da Paraíba. A evoluçäo da cardiopatia foi avaliada em um grupo de 125 pares de pacientes chagásicos crónicos e näo - chagásicos do mesmo sexo, idade e município de origem, através do exame eletrocardiográfico (ECG) de repouso. Foram considerados os seguintes tipos de evoluçäo: inalterada - quando näo havia mudança no padräo inicial do ECG; progressiva - quando havia mudança no padräo do ECG de normal para alterado ou pelo agravamento das alteraçöes e normalizaçäo do ECG. No grupo de chagásivos a evoluçäo inalterada ocorreu em 101 (80,8%) pacientes, progressiva em 13(10,4%) e normalizaçäo do ECG em 11(8,8%), enquanto no grupo de näo- chagásicos foram observadas as mencionadas evoluçöes respectivamente em 117 (93,6%), 6(4,8%) e 2(1,6%) pacientes. Com esses dados podemos afirmar que a proporçäo do componente etiológico exclusivamente chagásico na progressäo da cardiopatia chagásica crônica foi de 5,9%, estimando-se uma média anual de 1,3%. Näo houve diferença significativa de evoluçäo progressiva em relaçäo ao sexo dos pacientes, tanto no grupo de chagásicos como no de näo chagásicos. Por outro lado, a progressäo da cardiopatia ocorreu mais precocemente nos chagásicos. A letalidade por cardiopatia foi 1,6%(2 casos) no grupo de chagásicos e de zero no de näo chagásicos, no período considerado. Esses dados sobre a morbimortalidade podem ser considerados significativamente inferiores aos encontrados em áreas endêmicas como Virgem da Lapa e Pains-Iguatama, em Minas Gerais, provavelmente expressando o menor poder patogênico da infecçäo humana pelo Trypanosoma cruzi no Sertäo da Paraíba

Parasitemia em pacientes chagásicos crônicos avaliada pelo índice de triatomíneos infectados no xenodiagnóstico / Parasitemia in chronic chagasic patients evaluated by index of infected Triatoma in xenodiagnosis

Como parte de um estudo pré-terapêutico da infecçäo chagásica crônica a parasitemia de 206 pacientes (85 homens e 121 mulheres, com idades de 7 a 80 anos, média de 37,4 ñ 14,6) do município de Virgem la Lapa, Minas Gerais, foi avaliada pelo índice de ninfas de triatomíneos infectadas nos xenodiagnósticos aplicados. Cada paciente foi submetido a três exames no período de 12 meses. Em cada exame foram aplicadas 40 ninfas de 3§ ou 4§ estádios de Triatoma infestans. A parasitemia de cada paciente foi classificada arbitrariamente, de acordo com o percentual de ninfas positivas no total de examinadas nos três xenos, em: näo detectada - todas as ninfas negativas; baixa - quando o valor era maior que zero ou até igual a 2,0%; média - quando maior que 2,0% ou até igual a 7,0%; e alta - quando era maior que 7,0%. Com esses critérios a parasitemia näo foi detectada em 105 (51,0%) pacientes, foi baixa em 55 (26,7%), média em 27 (13,1%) e al;ta em 19 (9,2%). Näo houve diferença nos níveis da parasitemia em relaçäo ao sexo dos pacientes, mas em relaçäo aos grupos etários foi maior a freqüência da parasitemia baixa no grupo de 60 ou mais anos. A parasitemia alta foi mais freqüente no grupo de pacientes com cardipatia crônica chagásica. A "parasitemia persistente" (todos os xenopositivos) foi observada em todos os pacientes com parasitemia alta, em 22,2% dos que apresentaram parasitemia média e em nenhum com parasitemia baixa

Morbidade da doença de Chagas em populaçöes urbanas do sertäo da Paraíba / Morbidity of Chagas's disease in urban populations of the sertäo area of Paraiba state

De novembro de 1984 a janeiro de 1985 foi desenvolvido um estudo seccional sobre a doença de Chagas no Sertäo da Paraíba, envolvendo os seguintes municípios: Piancó, Olho D'Agua, Catingueira, Säo José de Caiana, Emas, Mäe D'Agua, Agua Branca e Imaculada. A prevalência da infecçäo pelo Trypanosoma cruzi determinada pela reaçäo de imunofluorescência indireta em sangue colhido em papel de filtro, foi de 9.5% para uma amostra de 5.137 pessoas residentes, com limites de 6,7% em Säo José de Caiana e 16,3% em Olho D'Agua. A infecçäo predominou significativamente (p <0,001) entre as mulheres e aumentou progressivamente com a idade em ambos os sexos. O estudo clínico-eletrocardiográfico de 305 pares revelou cardiopatia em 26,5% dos indivíduos soropositivos e em 13,7% dos soronegativos, indicando um excesso de risco de 12,8% para os soropositivos. Em ambos os grupos houve aumento de cardiopatia com a idade, sendo que no grupo de soropositivos a freqüência da cardiopatia foi mais elevada entre os homens. No estudo radiográfico foram observados dois casos (1,8%) de megaesófago do grupo I entre 108 pacientes soropositivos e nenhum caso entre 98 soronegativos. Näo foi observada cardiomegalia em nenhum paciente. O índice de positividade do xenodiagnóstico foi de 13,0% em um grupo de 100 pacientes soropositivos, o que pode significar uma baixa adaptaçäo do T. cruzi ao homem nessa área e em conseqüência explicar o baixo de cardiopatia chagásica

Morbidade da doença de Chagas: estudo seccional em uma área endêmica, Virgem da Lapa, Minas Gerais / Morbidity of Chagas' disease: seccional study in an endemic area, Virgem da Lapa, Minas Gerais

De janeiro a abril de 1982 foi desenvolvido um estudo seccional sobre a morbidade da doença de Chagas humana na área urbana do município de Virgem da Lapa, nordeste de Minas Gerais, Vale do Jequitinhonha. A prevalência da infecçäo chagásica avaliada através da reaçäo de imunofluorescência indireta em sangue colhido em papel de filtro foi de 12,6%, em uma amostra de 2.787 pessoas residentes. O índice da infecçäo foi mais elevado no grupo de mulheres (p<0,001) em relaçäo ao de homens; aumentou progressivamente com a idade até a quinta década da vida, a partir da qual se estabilizou. Os exames clínico, eletrocardiográfico e radiológico de 255 chagásicos crônicos, pareados por idade e sexo com igual número de näo chagásicos-controles, revelaram as formas clínicas da doença nas seguintes freqüências: 118 (46,3%) na forma indeterminada, 109 (42,7%) na cardíaca, 19 (7,5%) na mista (cardiopatia + megaesôfago) e 9 (3,5%) na digestiva (megaesôfago). A positividade global em 90 xenodiagnósticos foi de 36,7%, com predomínio entre os pacientes do sexo masculino e na forma clínica indeterminada

Morbidade da doença de Chagas: III. Estudo longitudinal, de seis anos, em Virgem da Lapa, MG, Brasil / Morbidity of Chagas disease. III. Six-year longitudinal study, at Virgem da Lapa, MG, Brazil

Um estudo longitudinal clínico, radiológico e eletrocardiográfico do tipo caso-controle realizado no município de Virgem da Lapa, Minas Gerais, Brasil, com o acompanhamento de 124 chagásicos crônicos durante seis anos, revelou que 62,1% dos pacientes permaneceram com o quadro inicial inalterado, a maioria deles na forma indeterminada, 32,3% evoluíram com progressäo da doença e 5,6% tiveram normalizaçäo do eletrocardiograma. Os resultados mencionados, quando comparados aos obtidos no grupo controle composto de pares näo chagásicos da mesma idade e sexo, demonstraram uma progressäo de 27,4% maior entre os pacientes com sorologia positiva, o que representa o excesso de risco ou componente exclusivamente chagásico na evoluçäo da doença. Näo houve diferença de progressäo da doença em relaçäo ao sexo, porém ela foi mais precoce e sete vezes mais freqüente em relaçäo à cardiopatia do que ao megaesôfago, ambas ocorrendo na maioria das vezes em grau leve ou moderada. Em 192 chagásicos e 188 näo chagásicos observados na área, no referido período, houve uma mortalidade 3,6 vezes maior entre os chagásicos, com uma letalidade pela cardiopatia de 8,9%, sem diferença entre os sexos, porém mais precoce no sexo masculino. A morte súbita foi mais freqüente do que a morte por insuficiência cardíaca. O prognóstico foi bom para os pacientes da forma indeterminada e digestiva e reservado para os casos de cardiopatia, principalmente os de graus mais elevados

Morbidade da doença de Chagas. IV. Estudo longitudinal de dez anos em Pains e Iguatama, Minas Gerais, Brasil / Morbidity of Chagas disease. IV. Longitudinal study of 10 years in Pains and Iguatama, Minas Gerais, Brazil

Um estudo evolutivo do tipo caso-controle sobre a morbidade da doença de Chagas foi feito com indivíduos pareados por idade e sexo, utilizando-se duas avaliaçöes, eletrocardiográficas e radiológicas com intervalo de dez anos. No primeiro estudo foram analizados 264 de indivíduos com sorologia positiva e outros tantos com sorologia negativa, e no último, foram obtidoas informaçöes sobre 235 pacientes entre positivos e 216 entre os negativos dos quais foram reconstituídos e reexaminados 110 pares com a mesma metodologia inicial. A incidência da cardiopatia chagásica nos casos da forma inderteminada e o gravamento da forma cardíaca já instalada foi de 38,3 e 24%, respectivamente, no peíodo considerado. A evoluçäo da doença como um todo foi progressiva em 34,5% dos casos, inalterada e, 57,3% e regressiva (normalizaçäo do ECG) em 8.2%. A mortalidade geral foi 23% no grupo chagásico e 10,6% no grupo controle, enquanto a letalidade por cardiopatia chagásica foi de 17% e por cardiopatias de outras etiologias no grupo controle foi de 2,3%. Näo houve óbitos entre os 130 casos inicialmente na forma indeterminada nem entre seis casos de megaesôfogo. A mortalidade por doença de chagas foi duas vezes mais elevada no sexo masculino, com grande predominância no grupo etário de 30 a 59 anos de idade

Morbidade da esquistossomose mansoni no Brasil: III Estudo evolutivo em uma área endêmica no período de dez anos / Morbidity of schistosomiasis mansoni in Brazil. III.Evolutive study in an endemic area in a period of 10 years

Quatro estudos sobre a morbilidade da esquistossomose mansoni foram realizados na localidade de Capitäo Andrade, município de Itanhomi, no Vale do Rio Doce, em Minas Gerais, Brasil, respectivamente em 1973, 1974, 1979 e 1983, constando basicamente do exame de fezes quantitativo e do exame clínico da populaçäo residente, acrescidos do estudo da dinâmica e índices de infecçäo dos planorbídeos e do contacto homem-água entre os dois primeiros estudos. O presente trabalho compara a situaçäo da infecçäo na localidade em 1973 a 1983 e estuda a evoluçäo da doença em uma amostra de 324 pessoas residentes na área desde o primeiro estudo, dos quais 190 eram infectados com S. mansoni naquela época (26,3% dos infectados) e 134 näo infectados (27,6% dos näo infectados). A prevalência da infecçäo era de 60,8% entre as 1.234 pessoas examinadas em 1973 e de 26,2% entre 1.269 examinadas em 1983, havendo, portanto, uma reduçäo de 24,6% sem nenhum tipo de intervençäo dirigida. Entretanto, a grande mobilidade da populaçäo da área e o tratamento por iniciativa própria de 7% das pessoas estudadas podem justificar essa reduçäo da prevalência. Embora tenha havido uma reduçäo de mais de 50% do número mediano de ovos de S. mansoni eliminados pela populaçäo, näo se modificou a morbilidade da doença nem a proporçäo entre as formas clínicas no período. A incidência da infecçäo entre os 134 casos negativos acompanhados, foi de 40,3% nos dez anos (média anual de 4%), com 61,9% entre os indivíduos do sexo masculino. A incidência das formas clínicas nesse grupo foi de 51,8% para o tipo I (infecçäo), 38,9% para o tipo II (hepatointestinal) e 9,3% para o tipo III (hepatoesplênica). A evoluçäo clínica dos 190 casos anteriormente infectados ficou inalterada em 75,3%, evoluiu progressivamente em 12,1% (agravamento) e regressivamente em 12,6% (melhora), entre os quais 8,4% ou seja, dois terços fizeram tratamento específico por conta própria