Ventriculectomia parcial esquerda: ponte para transplante em pacientes com insuficiência cardíaca refratária e hipertensäo pulmonar / Partial left ventriculectomy: option to transplantation in patients with refractory heart failure and pulmonary hypertension

A insuficiência cardíaca congestiva refratária a tratamento clínico tem no transplante cardíaco ortotópico a sua melhor opçäo cirúrgica. Escassez de doadores, morbidade significativa associada com a terapêutica anti-rejeiçäo, aterosclerose coronária e custos consideráveis associados com o transplante säo fatores responsáveis pela sua limitada aplicaçäo. Para os que se encontram na lista para transplante, o período de espera de 6 meses a 1 ano pode levar à deterioraçäo hemodinâmica e expressivo número de mortos. A sobrevida, na lista de espera, pode ser de 46 por cento em 1 ano. Afora isso, um significativo número de pacientes tem contra-indicaçäo para transplante, por apresentar hipertensao e resistência pulmonar elevadas. A ventriculectomia parcial esquerda (VPE), restaurando o raio do ventrículo esquerdo e melhorando, assim, a relaçäo massa-volume e o desempenho sistólico, pode propiciar diminuiçäo da pressao e da resistência pulmonar, em alguns pacientes.

Tratamento cirúrgico da insuficiência aórtica nos aneurismas e dissecçöes da aorta ascendente pela técnica de Tirone David / Surgical treatment of aortic insufficiency associated with aneurysms and dissections of the ascending aorta using the technique of Tirone David

Aneurismas da aorta ascendente (AAA) e dissecçoes da aorta (DAA) sao defeitos que cursam com insuficiência valvar aórtica (Iao) na maioria dos pacientes, geralmente causada por vários mecanismos. Em 30 por cento a 50 por cento dos casos, os folhetos aórticos sao morfologicamente normais, possibilitando a reconstruçao através do reimplante da valva e das artérias coronárias em um tubo corrugado de Dacron e pericárdio bovino. Descrita por Tirone David, esta técnica evita a prótese valvular e, provavelmente, nos casos de AAA, corrige definitivamente os mecanismos envolvidos. No período de novembro de 1994 a dezembro de 1995 operamos 11 pacientes, que foram assim divididos: Grupo I: DAA, 5 pacientes, todos com o Tipo 1 de DeBakey, sendo 4 agudos e 1 crônico; Grupo II: AAA, 6 pacientes, a maioria com idade acima de 50 anos. No Grupo I empregamos hipotermia profunda, parada circulatória total e perfusao cerebral retrógada. No Grupo II usamos hipotermia moderada a 28 Graus Celsius. Em ambos a proteçao miocárdica foi realizada através de infusao anterógrada intermitente e isotérmica de soluçao cardioplégica sangüínea associada a soluçao salina gelada no pericárdio. Dois (18,2 por cento) pacientes faleceram na fase hospitalar e 1 (9 por cento) tardiamente, todos do Grupo I, e 8 vêm sendo acompanhados, com tempo máximo de 13 meses de seguimento. Todos os pacientes sobreviventes (9/11) foram submetidos a estudo ecocardiográfico antes da alta e nenhum apresentou disfunçao valvar aórtica. Em dezembro de 1995, todos que sobreviviam (8/11) foram reavaliados por ecocardiografia e os resultados sao mostrados neste trabalho. Concluímos que o reimplante da valva aórtica descrito por David é um método efetivo de tratamento da Iao associada aos AAA e DAA. Mesmo sendo pequeno e número de pacientes e o seguimento desta série, acreditamos que a tentativa de evitar o implante de prótese valvulares é encorajadora para ambos, cirurgiao e paciente, em um seleto número de casos.

Estimulaçäo DDD com eletrodo único usando estimulaçäo atrial bifásica simultânea: primeiros resultados clínicos / Single lead DDD pacing with overlapping biphasing atrial stimulation: first clinical results

A estimulaçäo de dupla câmara (DDD) com eletrodo único usando eletrodo atrial flutuante está limitada em funçäo dos altos limiares encontrados para captura atrial. Avaliamos um sistema novo de cabo eletrodo para estimulaçao atrial que utiliza dois anéis atriais com pulsos de onda quadrada simultâneos unipolares lançados com polaridade oposta. O primeiro pulso é aplicado ao pólo distal do eletrodo e é positivo, o segundo pulso é aplicado ao pólo proximal do eletrodo e é negativo, ambos em relaçäo à carcaça do gerador. O atraso entre os dois pulsos é programável entre 0,0 ms e 1,0 ms. A distância entre os anéis a nível atrial é de 10 mm e a distância entre o pólo distal atrial e o eletrodo ventricular unipolar pode ser selecionado entre 11,13 e 15 cm. O posicionamento dos anéis a nével atrial é selecionado de acordo com a medida do limiar de estimulaçäo do pulso bifásico simultâneo, incluindo manobras respiratóris para confirmar a captura/sense contínuos. O gerador de pulso tem uma única conexäo para o eletrodo e a capacidade de aplicar os pulsos programáveis de onda quadrada com polaridade opostas, com atrasos programáveis de 0,0 a 1,0 ms. O gerador pode ser programado para a estimulaçäo VDD com eletrodo único. Este sistema foi implantado em 4 pacientes com bloqueio AV total e funçäo sinusal normal. Os limiares de estimulaçäo atrial e diafragmático foram medidos com várias configuraçöes do pulso, larguras e atrasos, intra e pós-operatórios. A porçäo média do átrio direito foi selecionada como a melhor posiçäo para os anéis atriais com captura contínua durante inspiraçäo profunda. Os pacientes tiveram alta com o gerador programado no modo VDD. A evoluçäo de 30 dias após o implante mostrou perda de captura atrial transitória durante inspiraçäo em 1 paciente, apesar da ausência de outras variaçöes no limiar, comparado com a evoluçäo de 48 horas pós implante. Em conclusäo, a estimulaçäo bifásica simultânea reduz o limiar de estimulaçäo atrial, ao mesmo tempo em que mantém o sense atrial adequado com uma margem de segurança em relaçäo à estimulaçäo diafragmática.

Reinfusão de sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Reinfusion of shed blood after cardiac surgery

Objetivo - Testar a efetividade da reinfusäo do sangue drenado em pós-operatório de cirurgia cardíaca para diminuiçäo das transfusöes homólogas, e avaliar possíveis para efeitos relacionados com esta técnica. Métodos - Quinze pacientes adultos, submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea, receberam reinfusäo do sangue drenado, em pós-operatório e foram comparados a outros 15 pacientes em que se tomou a conduta usual. Ambos os grupos foram estudados quanto ao volume de sangue drenado e consumo de sangue no pós-operatório, cultura do sangue drenado, complicaçöes, tempo de internaçäo, hematócrito na alta e mortalidade. Resultados - Houve diminuiçäo do consumo de sangue total e concentrado de glóbulos de 25 para 10 undades quando empregada a reinfusäo de sangue (p < 0,01) e foram semelhantes a drenagem de sangue, as complicaçöes, o tempo de internaçäo e o hematócrito na alta. Näo houve óbito no grupo estudado. As culturas de sangue drenado, realizadas em 8 pacientes do grupo controle e em todos os pacientes do grupo de reinfusäo foram negativas. Conclusäo - A reinfusäo de sangue drenado é efetiva para diminuir a necessidade de transfusöes homólogas, sem trazer riscos adicionais aos pacientes

Purpose - To asses effectivity of postoperative reinfusion of shed mediastinal blood in reduction of homologous transfusions at cardiac surgery and to study the possibility of side effects. Methods - Fifteen patients submitted to cardiac surgery that had their shed mediastinal blood reinfused after surgery were compared to another group of 15 patients. The two groups were compared in relation to: volurne of shed blood, number of units of blood used in postoperative period, culture of shed blood, postoperative complications, number of days of hospitalization, hematocrit at the end of hospitalization and mortality. Results - The use of whole blood and packed blood cells decreased from 25 to 10 units with reinfusion of shed mediastinal blood (p <0.01). Volume of shed blood, postoperative complications, period of hospitalization, hematocnt at the end of hospitalization and mortality were not difierent in both groups. Culture of shed blood, in 8 patients of control group and all patients of study group were negative. Conclusion - Reinfusion of shed mediastinal blood in postoperative of cardiac surgery proved to be very efficient in decreasing homologous blood transfusions. This procedure is also safe, with no additional risk to patients

O marca-passo cardíaco artificial permanente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca / Permanent cardiac artificial pacemaker in patients subjected to heart surgery

Entre 1971 e 1985, o implante de marca-passo cardíaco artificial permanente (MPCAP) foi necessário em 38 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (CC). A cardiopatia que motivou CC era congênita em 9 e adquirida em 29 pacientes (valvar em 17, isquêmica em 11 e miocardiopatias em 1) e a arritmia que requereu implante do MPCAP foi diagnosticada, no pré-operatório, em 5 pacientes, ocorreu por trauma cirúrgico em 19 e manifestou-se tardiamente em 14 pacientes. A técnica de implante do MPCAP foi a transvenosa em 20 e transtorácica em 18. Originalmente, foi utilizada a estimulaçäo ventricular de demanda em 37 procedimentos e um paciente recebeu MPCAP atrioventricular seqüencial. Näo ocorreram óbitos durante o implante de MPCAP simultâneo (n=10) ou posterior (n=28) à CC, mas, tardiamente, 3 pacientes faleceram, sendo dois por insuficiência cardíaca congestiva e outro por arritmia ventricular. O acompanhamento pós-operatório mostrou diversos eventos implicando em nova CC, reprogramaçäo ou reimplante de MPCAP, mas a evoluçäo clínica tem sido satisfatória para os pacientes sobreviventes. Concluiu-se que a associaçäo de CC e MPCAP contribuiu para uma sobrevivência adequada, resguardadas, a necessidade de um acompanhamento pós-operatório criterioso e a versatilidade nas técnicas e modos de estimulaçäo cardíaca artificial