Tratamento ambulatorial das doenças anais / Treatment of anal diseses in the ambulatory unit.

Os autores relatam sua experiencia de 1977 a 1988 com tratamento ambulatorial das doenças anais. Foram tratados 1.12l pacientes, sendo 906 com hemorroidas, 157 com fissura anal, 31 com fistulas e 27 com abscessos perianais. Tecem consideraçoes sobre a tecnica empregada a analisam as complicaçoes verificadas. Salientam as vantagens do tratamento ambulatorial: maior conforto, menor ansiedade diante do ato cirurgico, diminuiçao do risco e de infecçao, pos-operatorio com menos dor e recuperaçao no ambiente familiar. Alem disso, e metodo muito mais economico para o paciente.

Reservatorio ileal pelvico. Detalhes de tecnica operatoria e avaliaçao das complicaçoes / Pelvic ileal pouch - operative techniques details and evaluation of complications

Colectomia total, proctomucosectomia e reservatorio ileal em forma de "S", anastomosado ao canal anal, foram empregados como tratamentocirurgico da retocolite ulcerativa ou da polipose familiar em 14 pacientes. A incidencia de complicaçoes no pos-operatorio precoce e tardio foi analisada em pacientes do Grupo I (reservatorio grande, ramo ileal eferente longo e coto retal grande) e do Grupo II (reservatorio pequeno, ramo ileal eferente curto e coto retal pequeno). Sepse pelvica, estenose ileo-anal e ileite do reservatorio foram ascomplicaçoes mais frequentes. A sepse pelvica ocorreu em cinco pacientes do Grupo I e foi ausente no Grupo II; a estenose ileo-anal foi observada em tres pacientesdo Grupo I e em um paciente do Grupo II; a ileite do reservatorio foi vista em dois pacientes do Grupo II. Embora a necessidade de reoperaçoes e a mortalidade nao tenham sido relacionadas a tecnica operatoria, tres casos - os quais ou foram reoperados ou morreram (dois pacientes) - pertenciam ao Grupo I. Em conclusao, uma menor incidencia de complicaçoes pos-operatorias e esperada quando o reservatorio e construido em menor tamanho, com ramo ileal eferente mais curto e coto retal menor

Colectomia total, proctomucosectomia, reservatório ileal em tripla alça e anastomose íleo-anal / Total colectomy, proctomucosectomy, three loop ileal pouch and ileo-anal anastomosis

Proctomucosectomia, colectomia total e reconstruçäo íleo-anal com reservatório ileal, como tratamento cirúrgico de retocolite ulcerativa (RCU) e polipose familiar (PF), tem sido usado com resultados satisfatórios. Nossos resultados säo também animadores. Essa técnica foi empregada em 12 pacientes, 7 para polipose familiar e 5 para retocolite ulcerativa. Chamam-se atençäo para a alta incidência de complicaçöes, de acordo com a literatura, embora possa diminuir com maior experiência no manuseio da técnica. A mortalidade operatória, diretamente relacionada à técnica, é nula. Tivemos 2 óbitos em nossa casuística: o 1§ de nossos pacientes evoluiu para óbito n 6§ mês de pós-operatório (1983), devido à enterite pseudomenbranosa, por ocasiäo do fechamento da ileostomia. O diagnóstico feito à necrópsia demonstrou o intestino delgado afetado, proximalmente, ao local de fechamento da ileostomia, enquanto que o reservatório era normal. O paciente n§ 7 apresentou choque séptico secundário à contaminaçäo de cateter venoso instalado para suporte nutricional, no 9§ mês pós-operatório. Concluem-se que a técnica é uma boa opçäo no tratamento cirúrgico da polipose familiar e da retocolite ulcerativa, principalmente em pacientes jovens, apesar das dificuldades cirúrgicas e das complicaçöes observadas no seguimento tardio. Tal técnica permite a remoçäo completa da mucosa coloretal e preserva a funçäo esfincteriana vesical e sexual