Aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica en la residencia / Learning laparoscopic cholecystectomy in the residence

Antecedentes: el aprendizaje de la cirugía laparoscópica representa uno de los pilares fundamentales dentro de los sistemas de residencias quirúrgicas. Objetivo: mostrar la experiencia y los resultados obtenidos con la enseñanza supervisada en colecistectomía laparoscópica en una residencia de Cirugía General en un hospital público. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Material y Métodos: estudio descriptivo y retrospectivo. Se incluyeron 384 pacientes por tadores de litiasis vesicular no complicada, 116 hombres y 268 mujeres, con una edad promedio de 53.4 años (r16-75), en el período Junio de 2006 a Junio de 2007. Se practicó colecistectomía laparoscópica en todos los casos. Las cirugías fueron realizadas por residentes de 2°, 3° año y por el jefe de residentes, tutorizadas en todos los casos por médicos cirujanos de planta del servicio. Se analizaron la incidencia de complicaciones, conversión a cirugía abier ta, tiempo operatorio y dificultad operatoria (rotación del residente que actuaba como cirujano para dar lugar al tutor). Resultados: el índice de complicaciones fue de 2.25 % (9 casos). Se convir tieron a cirugía abier ta a 16 pacientes (4.1 %). El tiempo operatorio promedio fue de 51 minutos (r25 û 145). No hubo mor talidad relacionada con el procedimiento. Se observaron 30 casos en los que la capacidad resolutiva del residente fue sobrepasada Conclusiones: los buenos resultados observados en esta serie de colecistectomías laparoscópicas practicadas por residentes, hacen suponer que la enseñanza de la cirugía laparoscópica en la residencia es segura y efectiva, debiendo esta ser progresiva y adecuadamente tutorizada.

Background: the learning of laparoscopic surgery represents one of the fundamental pilars in the surgeryresidence systems. Objective: to show the experience and results obtained by the supervised teaching in laparoscopic cholecystectomy in a General Surgery residence in a public hospital. Place of application: Public Hospital of high complexity. Material and Methods: retrospective and descriptive research. 384 patients who suffered from mild cholelithiasis were included, 116 men and 268 women, with an average age of 53.4 years (r16-75), from June 2006 to June 2007. Laparoscopic cholecystectomy was carried out in all cases. Surgeries were practiced by 2nd and 3rd year residents and by the chief of residents, tutored in all cases by staff surgeons. Incidence of postoperative complications, conversion to open surgery, operative time and intraoperative complications were analyzed (rotation of resident who acted as surgeon to leave place to tutor).Results: The average of complications was 2.25 % (9 cases). 16 patients (4.1%) were conver ted to opensurgery. The average operative time was 51 minutes (r25 – 145). There was no mor tality related to the procedure. 30 cases in which the resident’s solving was over-passed were observed. Conclusions: the good results observed in this series of laparoscopic cholecystectomies practiced byresidents, make us suppose that the teaching of laparoscopy in the residence is safe and effective, though it must be progressive and duly tutored.

Anatomía quirúrgica del hígado de cerdo: aplicación en cirugía experimental / Surgical anatomy of the pig liver: application in experimental surgery

Introducción: el conocimiento de la distribución vascular del hígado del cerdo es fundamental para establecer su anatomía funcional, ya que esta constituye la base de la cirugía hepática en dichos modelos.Objetivo: 1- Proponer la sectorización y segmentación hepática en cerdo. 2- Realizar desección de sus elementos vasculares en cirugía de banco.Diseño y Población: estudio descriptivo. Período Enero-Mayo de 2003. Participaron 30 hígados de cerdo raza Landrash, de 20 a 25 Kg. de peso.Método: 1º Etapa: conocimiento de la vasculatura hepática del cerdo (con determinación posterior de segmentos y sectores) mediante técnica de inyección-corrosión con espuma de poliuretano expandido (N=20). 2º Etapa:disección de elementos vasculares por medio de cirugía de banco mediante inyección por vía portal y suprahepática de silicona (N=10).Resultados: La distribución de los elementos vasculares hepáticos es casi constante. 1º Etapa: el hígado del cerdo presenta 8 segmentos (según división portal) y 7 áreas de drenaje venoso (según retorno venenoso suprahepático). Existe un lóbulo accesorio (segmento I), que presenta tanto irrigación como drenaje venoso independientes. 2º Etapa: Vena porta: disección completa en 10 casos. Venas Suprahepáticas (VSH): VSH izquierda: disección completa en 10 casas; VSH media: disección completa en 5 casos; VSH derecha: no pudo ser disecada en ningún caso.Conclusión: es posible establecer segmentos y sectores hepáticos en el cerdo, fundamentales en su anatomía quirúrgica. Sería factible la realización de procedimientos resectivos sobre el hígado izquierdo, ya que la disección de sus elementos vasculares parece factible.