Estabelecimento do ponto de corte da Troponina I como marcador de infarto do miocárdio em cirurgia de revascularização miocárdica / Serum concentrations of Troponin I in the detection of acute myocardial infarction in coronary artery bypass grafting

O objetivo do artigo foi estabelecer o ponto de corte da troponina I como marcador de infarto miocárdico perioperatório de CRM. Foram analisados 147 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) de janeiro a dezembro de 2002 Hospital São Lucas da PUCRS. A dosagem de troponina I (valor de referência < 0,5 ng / ml) foi realizada por quimioluminiscência no pré-operatório, 6,12 e 24 horas após admissão na unidade de cuidados pós-operatório. Consideramos como infarto o surgimento de uma onda Q ou bloqueio de ramo esquerdo no ECG com aumento de CK = MB superior a 3 vezes o limite de referência ou aumento superior a 8 vezes sem alteração eletrocardiográfica. Nesta amostra, 18 pacientes tiveram infarto (12,24%). A média do nível de troponina I no pós-operatório nos pacientes com infarto foi 12,7 ± 13,7; 57,2 ± 31,7 e 45 ± 32,8 ng / ml na 6ª, 12ª e 24ª horas, respectivamente, comparando a 7,6 ± 11,4; 12,0 ± 18,7 e 8,4 ± 19,9 ng / ml nos demais pacientes. Houve diferença estatisticamente significativa entre os valores de troponina I nos pacientes com e sem infarto na 12ª e 24ªh. Como os valores de troponina I não apresentavam uma distribuição normal confeccionou-se uma curva ROC para determinação do melhor nível de sensibilidade e especificidade para os valores encontrados. Nos pacientes que apresentaram os critérios para IAM os valores de troponina I com maior sensibilidade e especificidade encontravam-se na 12ª hora, como determinado pela curva determinado pela curva ROC, tendo uma acurácia de 89%. Utilizando-se a dosagem da 12ª hora o nível de troponina I que apresentou o melhor perfil de sensibilidade e especificidade foi de 9,15 ng / ml (OR36, IC 95% = 4,7-283; p < 0,0001), com valores de 94,4 e 68,2% respectivamente. A determinação da tropina I na 12ª hora após o desclampeamento da aorta com valores de 9,15 ng / ml obteve, em nosso estudo, a melhor relação sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de IAM.

Valvoplastia mitral com cateter-baläo: experiência inicial com uma nova técnica / Mitral valvoplasty with balloon catheter: initial experience with a new technic

Säo analisados os resultados obtidos com a valvoplastia mitral percutânea, empregando-se o cateterismo retrógrado do átrio esquerdo. A técnica foi aplicada em 5 pacientes, 2 homens e 3 mulheres, com idade média de 33,4 anos e portadores de estenose mitral pura. Estavam 4 em grau funcional III e uma grávida que já havia tido diversos episódios de edema agudo de pulmäo. O gradiente diastólico final (GDF) médio pela valva mitral que era de 21,8 mmHg, após o procedimento realizado con um catéter baläo de 20 mm de diâmetro, caiu para 8,8 mmHg. Näo ocorreram complicaçöes significativas e uma evoluçäo até dez meses mostrou a manutençäo do benefício obtido, estando 2 pacientes assintomáticos e 3 em estágio funcional II. A técnica apresentada é uma alternativa viável à que usa o cateterismo transeptal, está acompanhada de riscos aceitáveis e os beneficios säo mantidos pelo menos a médio prazo

Angioplastia transluminal percutânea: um novo método para o tratamento da coarctaçäo da aorta / Percutaneous transluminal angioplasty: a new method for the treatment of aortic coarctation

Foram tratados quatro pacientes, com idade variando de 11 dias a 10 anos, portadores de coarctaçäo da aorta de características diversas, pela angioplastia transluminal percutânea. O gradiente de pressäo oscilou entre 34 e 65 mmHg (média 52,25 mmHg) antes da angioplastia e entre 6 e 25 mmHg (média 12,75 mmHg) após o procedimento. Ocorreram duas recidivas, após três meses, em dois recém-nascidos. Nos demais, os resultados foram satisfatórios até doze meses depois. Os resultados evidenciam a segurança do método no tratamento paliativo ou talvez definitivo desta doença