Cystoscopy-assisted laparoscopy for bladder endometriosis: modified light-to-light technique for bladder preservation

ABSTRACT Introduction Endometriosis is a disease with causes still unclear, affecting approximately 15% of women of reproductive age, and in 1%-2% of whom it may involve the urinary tract. The bladder is the organ most frequently affected by endometriosis, observed around 85% of the cases. In such cases, the most effective treatment is partial cystectomy, especially via videolaparoscopy. Study Objective, Design, Size and Duration In order to identify and delimit the extent of the intravesical endometriosis lesion, to determine the resection limits, as well as to perform an optimal reconstruction of the organ aiming for its maximum preservation, we performed a cystoscopy simultaneously with the surgery, employing a modified light-to-light technique in 25 consecutive patients, from September 2006 to May 2012. Setting Study performed at Campinas Medical Center – Campinas – Sao Paulo – Brazil.Participants/materials, setting and methods: Patients aged 27 to 47 (average age: 33.4 years) with deep endometriosis with total bladder involvement were selected for the study. The technique used was conventional laparoscopy with a transvaginal uterine manipulator and simultaneous cystoscopy (the light-to-light technique). A partial videolaparoscopic cystectomy was performed with cystoscopy-assisted vesical reconstruction throughout the entire surgical time. The lesions had an average size of 2.75cm (ranging from 1.5 to 5.5cm). The average surgical time was 137.7 minutes, ranging from 110 to 180 minutes. Main Results Postoperative follow-up time was 32.4 months (12-78 months), with clinical evaluation and a control cystoscopy performed every six months. No relapse was observed during the follow-up period. Conclusions A cystoscopy-assisted partial laparoscopic cystectomy with a modified light-to-light technique is a method that provides adequate identification of the lesion limits, intra or extravesically. It also allows a safe reconstruction of the organ aiming for its maximum preservation.

Endometriose profunda: como abordar? / Deep endometriosis: how to approach?

A endometriose é uma doença crônica de mulheres em idade reprodutiva com sintomas que levam à diminuição na qualidade de vida e à infertilidade. As formas infiltrativas da doença penetram mais que 5 mm abaixo da superfície peritoneal, representando lesões ativas e fortemente relacionadas com dor pélvica e dispareunia profunda. A abordagem da mulher com endometriose profunda representa nos dias de hoje grande desafio para muitos ginecologistas. O diagnóstico pode ser realizado por várias técnicas, porém a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética são métodos que aumentam as chances de se detectar múltiplos nódulos, as camadas envolvidas e a distância da borda anal. Não existem dados consistentes na literatura que afirmem qual a melhor opção de tratamento, clínico ou cirúrgico. A terapêutica clínica envolve medicamentos direcionados à melhora da dor, enquanto a cirúrgica baseia-se nas possíveis técnicas operatórias com menor índice de morbidade e de complicações. Assim, a mulher com endometriose deve ser abordada individualmente e de preferência com uma equipe multidisciplinar, para que se obtenham os melhores resultados, visando exclusivamente à melhora dos sintomas

Endometriosis is a chronic disease of reproductive-aged women with symptoms that lead to decreased quality of life and infertility. The infiltrative forms of the disease penetrate more than 5 mm the peritoneal surface, representing active lesions and strongly related to pelvic pain and deep dyspareunia. Nowadays, the treatment of deep endometriosis is a great challenge for many gynecologists. The diagnosis can be performed by many techniques, but the vaginal ultrasound and the magnetic resonance imaging are methods that increase the chances in detecting multiple nodules, layers involved and the distance from the anal verge. There are no consistent data in the literature that state which is the best treatment, medical or surgical. The medical therapy involves drugs related to pain relief, while the surgery is based on surgical techniques with less morbidity and complications. Therefore, women with endometriosis should be treated individually and preferably with a multidisciplinary team, to achieve the best results, in order exclusively to improve the symptoms

Infecção por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae em mulheres atendidas em serviço de planejamento familiar / Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae among women in a family planning clinic

OBJETIVO: estudar a prevalência de infecções por Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG) entre mulheres adolescentes e jovens em ambulatório de planejamento familiar. MÉTODOS: um total de 230 mulheres com idade menor ou igual a 24 anos e antecedente de até quatro parceiros sexuais foram acompanhadas por até 48 meses, com coletas de urina para pesquisa de CT e NG pelo método da reação em cadeia da polimerase nos meses 1, 12, 24, 36 e 48. As variáveis estudadas foram faixa etária, escolaridade, estado marital, número de gestações, abortos e filhos vivos, idade de início da vida sexual, uso anterior e atual de condom, uso anterior de dispositivo intrauterino, número de parceiros nos últimos seis meses e tempo de seguimento. Realizou-se análise bivariada das variáveis segundo os testes positivos para CT e NG e análise múltipla por regressão logística. RESULTADOS: a frequência de infecções por CT foi de 13,5% e por NG de 3%, duas mulheres apresentaram ambos os testes positivos. O antecedente de uso de dispositivo intrauterino foi associado aos testes positivos para NG. CONCLUSÕES: as prevalências de infecção por CT e NG foram altas na faixa etária estudada e o rastreamento de mulheres jovens deve ser considerado em nossos serviços para controle da disseminação e prevenção de sequelas das doenças sexualmente transmissíveis.

PURPOSE: to study infection prevalence by Chlamydia trachomatis (CT) and Neisseria gonorrhoeae (NG), among adolescent and young women in a family planning outpatient clinic. METHODS: a total of 230 women up to 24 years old and history of up to four sexual partners have been followed-up for 48 months, with urine collection to search CT and NG, by the polymerase chain reaction method at the 1st, 12nd, 24th, 36th and 48th months. The variables studied were age group, schooling, marital status, number of gestations, abortions and children alive, age at the onset of sexual life, previous and present use of condom, previous use of intrauterine device, number of sexual partners in the previous six months and follow-up time. Bivariate analysis of variables according to positive tests for CT and NG, and multiple analyses by logistic regression were done. RESULTS: the ratio of infections by CT was 13.5% and by NG, 3%. Two women presented both tests as positive. The previous intrauterine device use was associated with positive tests for NG. CONCLUSIONS: the prevalence of infections by CT and NG was higher among the age group studied and the screening of young women must be taken into consideration in our services, to control the dissemination of sexually transmitted diseases and prevention of sequels.

Fatores determinantes do ganho na altura em meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com análogo de GnRH / Predictive factors for height gain in idiopathic central precocious puberty treated with GnRH analogues

OBJETIVO: avaliar fatores determinantes de maior ganho na estatura como resultado do tratamento com GnRHa. MÉTODOS: estudo retrospectivo de 33 meninas com puberdade precoce central idiopática tratadas com GnRHa. Foram avaliadas: idade no início dos sintomas e no início do tratamento, tempo decorrido entre o início de aparecimento dos caracteres puberais e o início do tratamento, idade óssea, avanço da idade óssea, duração do tratamento com GnRHa, altura real e escore Z, altura predita e escore Z e dosagens hormonais de FSH e LH após estímulo com GnRH, que foram correlacionadas com o ganho de altura no final do tratamento, calculada pela diferença entre altura predita no final e início do tratamento. Para análise estatística foi utilizada a correlação linear de Pearson, além da regressão linear múltipla. RESULTADOS: a média de idade no início do tratamento foi 7,8±1,3 anos, com idade óssea média de 10,1±1,6 anos. O avanço da idade óssea era de 2,3±1,1 anos e foi controlado com o tratamento. O ganho em altura predita foi de 2,5±1,3 cm e foi correlacionado positivamente com o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o início do tratamento e com o avanço da idade óssea, além de se correlacionar negativamente com o escore Z da altura no início do tratamento e com a altura predita no início do tratamento, sendo este último o principal fator determinante do ganho obtido com o tratamento. CONCLUSÕES: meninas com maior comprometimento da altura predita para a idade adulta, visualizado pelo maior desvio em relação à população (escore Z) e pelo maior avanço na idade óssea foram as que obtiveram maior benefício com o tratamento com GnRHa, não devendo ser excluídas do grupo a ser tratado.

PURPOSE: to evaluate predictive factors of response to GnRHa treatment in girls with idiopathic central precocious puberty. METHODS: a retrospective cohort study was conducted involving 33 girls diagnosed with idiopathic central precocious puberty and treated with GnRHa. The following independent variables were assessed: age at the beginning of therapy and at the onset of symptoms, time elapsed since the appearance of pubertal characteristics and the beginning of treatment, bone age, bone age advance, duration of GnRHa treatment, actual height and Z-score, predicted height and Z-score and hormone measurements of FSH and LH after GnRH stimulation, which were correlated with gain in height as a dependent variable at treatment discontinuation, calculated by the difference between the predicted height at the end and beginning of treatment. For statistical analysis, Pearson's linear correlation was used, in addition to multiple linear regression analysis. RESULTS: the mean age at the beginning of treatment was 7.8±1.3 years, with a mean bone age of 10.1±1.6 years. Bone age advance was 2.3±1.1 years and was controlled during the treatment period. Gain in predicted height was 2.5±1.3cm. It was positively correlated with time elapsed since the beginning of symptoms and the beginning of treatment and with bone age advance, while negatively correlated with the Z-score of height at the beginning of treatment and predicted height at the beginning of treatment, and the latter was the main factor determining gain from treatment. CONCLUSIONS: girls who had the most significant compromise of predicted adult height, as detected by a larger deviation from the population (Z-score) and the most considerable advance in bone age, received benefit from GnRHa therapy, and they must not be excluded from the group to be treated.

Avaliação de dor e depressão em mulheres com endometriose após intervenção multiprofissional em grupo / Evaluation of pain and depression in women with endometriosis after a multi- professional group intervention

OBJETIVO: Avaliar os escores de dor e depressão antes e depois da intervenção multiprofissional em grupo em mulheres com endometriose, bem como verificar as diferenças entre aquelas que não participaram dessa atividade. MÉTODOS: Participaram deste estudo 128 mulheres do Ambulatório de Endometriose do CAISM/UNICAMP, distribuídas igualmente em dois grupos: que recebeu ou não a intervenção em grupo. Todas preencheram o Inventário de Depressão de Beck e a Escala Visual Analógica. RESULTADOS: Foi identificada diminuição significativa dos escores de dor e depressão ao final da intervenção em grupo. As mulheres que não participaram dos grupos de apoio mostraram escores maiores de dor quando comparadas aos escores iniciais das participantes dos grupos. Já os escores de depressão foram menores no grupo sem intervenção. Foi identificada correlação positiva entre dor e depressão em ambos os grupos. CONCLUSÃO: A intervenção em grupo foi eficaz na diminuição da dor e depressão das mulheres com endometriose, podendo ser incorporada ao tratamento convencional oferecido às portadoras dessa doença.

OBJECTIVE: Evaluate pain and depression scores before and after multi-professional group intervention in women with endometriosis as compared to those who did not participate in this activity. METHODS: A total of 128 women attended at the Endometriosis Outpatient Facility CAISM/UNICAMP, was assessed and distributed equally into two groups: women who received group intervention and those who did not. All women completed the Beck Depression Inventory and the Analogical Visual Scale. RESULTS: There was a significant decrease in pain and depression scores at the end of group intervention. Women who had not participated in the intervention had higher initial scores of pain when compared to those who had. On the other hand, in the group without intervention,depression scores were lower. A positive correlation was identified between pain and depression in both groups. CONCLUSION: Group intervention was efficient in diminishing pain and depression in women with endometriosis and may be included in the conventional treatment for patients affected by this disease.

A Comunicação médico-paciente em consulta por infertilidade conjugal / Physician-patient communication in infertility consultation

Desde os tempos dos gregos, defende-se a idéia de que médicos e pacientes devem manter uma relação próxima. Ocorreram enormes avanços tecnológicos na área médica nos últimos 50 anos, mas parece que a comunicação médico-paciente não acompanhou esses avanços, havendo ascendência da bioquímica e fisiopatologia sobre a pessoa do paciente. Assim, o crescente interesse no campo da comunicação médico-paciente resultou em grande número de estudos. Alguns elementos - chave da comunicação médico-paciente, tais como (1) construção de boa interação (2) obtenção de informações e (3) orientação ao paciente devem ser considerados. Os processos comunicativos, verbais e não verbais, condicionam a qualidade das interações entre médicos e pacientes. A comunicação inadequada pode afetar negativamente a eficiência da consulta, os resultados, a adesão, a compreensão do problema por parte do paciente e sua satisfação em relação ao tratamento. Uma vez que os tratamentos de infertilidade são altamente tecnológicos, e conseqüentemente, difíceis de serem avaliados pelo paciente, o componente afetivo das interações é geralmente citado como a experiência mais importante em consultas satisfatórias. As correntes atuais defendem abordagem mais humanista durante as consultas, centrada no casal, na qual haja mais troca de informação e maior participação do paciente

Aceitabilidade, desempenho clínico e padrão de sangramento em usuárias do sistema intrauterino liberador de Levonorgestrel (Mirena) durante três anos / Acceptability, clinical performance end bleeding patterns of the Levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena) up to three years

Avaliar a aceitabilidade, desempenho clínico e padrão de sangramento durante três anos de uso do Sistema Intrauterino Liberador de 20µg diários de Levonorgestrel (SIU-LNG, Mirena), seja em novas usuárias de contraceptivos ou em usuárias de DIU com cobre e que desejavam removê-lo por sangramento aumentado. Realizou-se um estudo prospectivo em 256 mulheres que escolheram o SIU-LNG (Mirena) como MAC, de um total de 1101 novas aceitantes de métodos contraceptivos, em uma clínica de Planejamento Familiar. O desempenho clínico do sistema intra-uterino foi avaliado através do método de tabela de vida. A amostra do estudo representou 23,3 por cento de novas aceitantes de MACs, que se consultaram no ambulatório neste período. Ocorreu uma única gravidez aos 15 meses de uso, por expulsão inadvertida. As principais causas de descontinuação foram razões pessoais e transtornos no padrão de sangramento. A taxa de expulsão foi significativamente maior nas mulheres que apresentavam sangramento menstrual aumentado previamente à inserção. Aos três anos de uso quase a metade das mulheres estava em amenorréia e um terço delas em espaniomenorréia. Este método contraceptivo tem boa aceitabilidade, um excelente desempenho clínico e o padrão de sangramento predominante é a amenorréia. Além disso, este método contraceptivo pode ser uma opção para mulheres que desejam usar um DIU com cobre e que têm um fluxo menstrual excessivo, lembrando-se que estas mulheres têm que ser seguidas mais de perto.

Processo inflamatório granulomatoso peritoneal decorrente de ovos de enterobius vermicularis simulando carcinomatose peritoneal - relato de caso / Peritoneal granulomatous inflammation due to enterobius ova simulating peritoneal carcinomatosis - case report

Os autores descrevem um caso de processo inflamatório granulomatoso peritoneal por ovos de Enterobius vermicularis (Oxiurus) como um achado incidental durante laparoscopia por miomatose. A importância deste relato é indicar uma nova hipótese diagnóstica para achado de granuloma peritoneal. Nódulos granulomatosos peritoneais por Enterobíase podem simular diagnósticos como Tuberculose e carcinomatose peritoneais confundindo o diagnóstico.

Avaliaçäo da freqüência de depressäo em pacientes com endometriose e dor pélvica / Evaluation of the frequency of depression in patients with endometriosis and pelvic pain

OBJETIVO: Avaliar a freqüência de depressäo em pacientes com endometriose e queixa atual de dor pélvica para determinar a necessidade ou näo de atendimento psicológico. MÉTODOS: Participaram deste estudo 50 mulheres com idade entre 24 e 48 anos, com diagnóstico de endometriose e queixa atual de dor pélvica. Para avaliar a prevalência da depressäo, utilizou-se o Inventário de Depressäo de Beck, validado em nosso meio. RESULTADOS: Identificou-se a presença de depressäo em 92 por cento das pacientes avaliadas, sendo 56 por cento de intensidade moderada a grave. Apesar de 66 por cento das pacientes relatarem o uso de medicaçäo, näo foi observada correlaçäo significativa entre a presença de depressäo com o uso de hormônios. CONCLUSÄO: Os resultados demostraram uma alta prevalência de depressäo, justificando-se, assim, a necessidade do atendimento psicológico a essas pacientes

Efeito de uma açäo educativa sobre as taxas de abandono em um serviço público de esterilidade / The impact of an educational activity to infertility patients in reducing dropout rates

Avaliar o impacto do programa de açäo educativa em esterilidade na reduçäo das taxas de abandono do serviço, na área de Esterilidade Conjugal da Universidade Estadual de Campinas. Foi realizado um estudo retrospectivo do tipo pesquisa operacional, comparando a taxa de abandono do serviço antes e após o início do programa de açäo educativa. Foram selecionadas as fichas de 167 casais antes da introduçäo da açäo educativa no serviço, e outras 167 após o início deste programa. Foram avaliados dados com a idade e escolaridade da mulher e do homem, distância da residência, tipo e tempo de esterilidade, número de filhos da mulher e do homem com outro(a) parceiro(a) e da mulher com o parceiro atual, fatores etiológicos femininos e masculinos, e o abandono do serviço. A taxa de abandono antes da açäo educativa foi de 70,7 por cento, e após a introduçäo deste programa foi de 61,7 por cento, näo tendo sido observada diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos. Verificou-se que a taxa de maior abandono ocorreu com a propedêutica incompleta. Foram encontradas como variáveis preditoras de abandono do serviço, a baixa idade da mulher e o baixo nível de escolaridade do casal. A açäo educativa näo pareceu ser, portanto, uma intervençäo de maior relevância para o abandono do serviço, já que foram encontrados fatores mais importantes, como baixa idade da mulher e o baixo nível de escolaridade do casal, que pode refletir indiretamente o seu baixo nível socioeconômico.

Atuaçäo das aromatases na endometriose pélvica / Aromatase's role in pelvic endometriosis

A endometriose é doença estrogênio dependente e sua etiopatogenia, assim como seu tratamento hormonal, tem sido reavaliado. A atividade anormal da aromatase e o metabolismo alterado do estradiol na endometriose säo conseqüências de defeitos metabólicos moleculares específicos. Relevância clínica destes achados foi demonstrada recentemente diante do sucesso no tratamento da endometriose com inibidores da aromatase. O objetivo deste estudo é revisar os mecanismos pelos quais a aromatase é implicada neste processo e como seu inibidor pode contribuir como modalidade terapêutica no tratamento desta doença.

Solicitaçöes de reversäo de laqueadura em um serviço de Esterilidade: o problema continua / Sterilization reversal solicitations in an infertility center: the same problem

RETROSPECTIVA: A prevalência do uso da ligadura tubária no Brasil tem aumentado nas últimas décadas. Os procedimentos muitas vezes säo realizados em mulheres jovens e com desconhecimento a respeito de outros métodos anticoncepcionais, aumentando o risco de arrependimento. OBJETIVO: Comparar a prevalência de mulheres solicitando reversäo da ligadura em três períodos de tempo. PLANO DE ESTUDO: Estudo retrospectivo avaliando os pedidos de reversäo de ligadura em um serviço universitário terciário dentre as consultas de primeira vez por infertilidade em 3 períodos de 30 meses com 10 anos de diferença entre eles. RESULTADOS: No período de janeiro de 1978 a junho de 1980, 2,4 por cento das mulheres que consultaram eram laqueadas arrependidas, sendo que 10 anos mais tarde esta porcentagem aumentou para 12,4 por cento e para 13,8 por cento no período de janeiro de 1998 até junho de 2000. CONCLUSÕES: A prevalência das solicitaçöes de reversäo é considerada alta, apesar de estar relativamente estável nos últimos 10 anos. Políticas adequadas de planejamento familiar, orientaçäo e educaçäo para médicos e populaçäo em geral sobre outros métodos eficazes, porém reversíveis podem diminuir a prevalência de solicitaçöes de reversäo de ligadura tubária por arrependimento