Charles Bonnet syndrome in age-related macular degeneration - prevalence and clinical features in a Portuguese population / Síndrome de Charles Bonnet na degeneração macular relacionada à idade - prevalência e características clínicas numa população portuguesa

ABSTRACT Objective: Age-related macular degeneration (AMD) is the most prevalent cause of irreversible visual loss in the developed world. In late stages, it may lead to extremely low visual acuities, especially when associated with geographic atrophy or choroidal neovascularization. According to recent literature, Charles Bonnet syndrome (CBS) may be a rather common feature of late AMD. Methods: One hundred patients with late-stage age-related macular degeneration were actively asked whether they had symptoms of Charles Bonnet syndrome. Those that answered positively underwent a comprehensive questionnaire about the details of the visual hallucinations. Results: The following factors were significantly associated with Charles Bonnet syndrome: older age (+6.3 years; p=0.003), lower visual acuity in the better eye (Charles Bonnet Syndrome Group: 0.11; Non-Charles Bonnet Syndrome Group: 0.42; p=0.005) and female sex (Charles Bonnet Syndrome Group: 88%; Non-Charles Bonnet Syndrome Group: 43%; p=0.02). The visual hallucinations occurred mainly straight ahead (n=5), once per day (n=4), at no particular time (n=6), lasted some minutes (n=5), and disappeared after blinking (n=3) or looking away (n=3). The majority of patients lived alone (n=7), had not told anyone about the hallucinations (n=6), and associated the episodes with severe distress (n=5). Conclusion: Charles Bonnet syndrome was fairly prevalent in this late-stage age-related macular degeneration population. Our sample shows the importance of directly asking subjects about Charles Bonnet syndrome since they are often reluctant to admit to having visual hallucinations. Reassurance about its benignity is crucial to improve their quality of life.

RESUMO Objetivo: A doença macular ligada à idade (DMI) é a causa mais prevalente de perda visual irreversível nos países desenvolvidos. Em estadios avançados, esta doença pode levar a acuidades visuais extremamente baixas. De acordo com literatura recente, a Síndrome de Charles Bonnet (SCB) pode acontecer de forma relativamente comum na DMI tardia. Métodos: Cem doentes com degeneração macular da idade avançada foram interrogados ativamente sobre terem sintomas da síndrome de Charles Bonnet. Os que responderam de forma positiva foram submetidos a um questionário oral detalhado sobre os pormenores das alucinações visuais. Resultados: Os seguintes fatores foram significativamente associados à síndrome de Charles Bonnet: idade avançada (+6,3 anos; p=0,003), menor melhor acuidade visual corrigida no melhor olho (Grupo com Síndrome de Charles Bonnet: 0,11; Grupo sem Síndrome de Charles Bonnet: 0,42; p=0,005) e sexo feminino (Grupo com Síndrome de Charles Bonnet: 88%; Grupo sem Síndrome de Charles Bonnet: 43%; p=0,02). As alucinações visuais ocorriam principalmente em frente (n=5), uma vez por dia (n=4), em qualquer altura do dia (n=6), duravam alguns minutos (n=5) e desapareciam após pestanejo (n=3) ou desvio do olhar (n=3). A maioria dos doentes vivia sozinha (n=7), não tinha partilhado sua condição com ninguém (n=6) e associava os episódios a uma sensação angustiante (n=5). Conclusão: A síndrome de Charles Bonnet teve prevalência relativamente alta nessa população de degeneração macular da idade. Nossa amostra sublinha a importância de questionar diretamente sobre síndrome de Charles Bonnet, uma vez que os doentes se sentem muitas vezes relutantes em admitir alucinações visuais. A reafirmação da benignidade da situação é crucial para aumentar a qualidade de vida desses indivíduos.

Qualidade de vida relacionada com a visão em pacientes com degeneração macular relacionada à idade neovascular / Health and vision related quality of life among patients with choroidal neovascular age related macular degeneration

Objetivo: Avaliar o impacto da degeneração macular relacionada à idade (DMRI) na qualidade de vida relacionada com a visão (QVRV) numa amostra de pacientes portugueses. Métodos: Estudo observacional em corte transversal, não comparativo no qual foram incluídos 68 pacientes seguidos no departamento de Retina Médica do Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, entre janeiro e abril de 2011. A QVRV foi avaliada por meio do questionário National Eye Institute Visual Functioning Questionnaire (NEI-VFQ-25), traduzido para o português. Os scores obtidos foram analisados e correlacionados com os seguintes parâmetros idade, sexo, lateralidade da doença, tempo de follow-up, acuidade visual (AV) e EFC iniciais e finais do melhor (MO) e pior olho (PO). Resultados: A AV do PO apresentou valor preditivo nos scores global, atividade para longe, visão cromática, visão periférica, desempenho, função social e saúde mental (p<0,05). Num modelo de multivariáveis com inclusão de todos os parâmetros clínicos analisados, as variáveis estudadas explicaram 60% da variância do score global (SG) com um valor preditivo de 0,08 (R2 0,57, p=0,088). Conclusões: A DMRI NV está associada a uma diminuição da QVRV. A AV do PO tem valor preditivo nos scores do NEI-VFQ-25.

Purpose: To describe the impact of aged-related macular degeneration (AMD) on vision-related quality of life (QOL) on a sample of portuguese patients and explore the association with vision, Central Foveal Thickness (CFT) and demographic variables in a Portuguese population. Methods: Observational, interview study of 68 patients with clinical diagnosis of NV AMD seen between January and April 2011 at the Ophthalmology Department of Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental. Health-related quality of life (HRQL) was measured with a Portuguese version of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI VFQ-25). Scores were analysed and correlated with age, gender, laterality of the disease, initial and final visual acuity (VA), CFT and duration of follow-up. Results: Worst eye VA had predictive value in the following scores: global, distance activities, color vision, peripheral vision, role difficulties, social functioning and mental health (p<0.05). In a multivariable model with inclusion of all the parameters studied, the analysed variables explained 60% of the variability of the Global Score, with a predictive value of 0.08 (R2 0.57, p=0.088). Conclusion: NV AMD is associated with impairment in reported vision related QOL in our group of patients. The VA of the worst eye has a predictive value in NEI VFQ-25 scores.

Pressão intraocular (PIO) após cirurgia de extração de catarata / Intraocular pressure (IOP) after cataract extraction surgery

Objetivo: Determinar se existe variação da PIO em doentes com glaucoma submetidos à cirurgia de catarata. Métodos: Estudo retrospectivo de 101 olhos, de 75 doentes com média de idade de 78,91 ± 7,9 anos submetidos à cirurgia de catarata por facoemulsificação por dois cirurgiões, sem complicações associadas e com follow-up superior a 6 meses. Os olhos foram subdivididos em dois grupos: olhos com glaucoma (G) e olhos sem glaucoma (SG). A PIO foi avaliada por tonometria de Goldmann. Resultados: Analisaram-se 51 olhos do grupo (SG) e 50 olhos do grupo (G). A PIO média nos dois grupos era no pré-operatório 16,08 ± 3,04, sendo aos 12 meses 14,69 ± 2,7 e aos 24 meses 14,21 ± 3,56. A diminuição média de PIO do pré-operatório para os 12 meses foi de 1,49 ± 2,98. A PIO pré-operatória apresentou uma diferença com significado estatístico da PIO aos 12 e 24 meses (p<0,001 e p=0,001, respectivamente T. t pares) na amostra global. Não se detectou uma diferença com significado estatístico na variação de PIO entre estes 2 grupos de olhos (p>0,05, teste T Student). Determinou-se um modelo de regressão linear stepwise para a variação de PIO do pré-operatório para os 12m. As variáveis com valor preditivo eram a PIO pré-operatória (R2=0,249, p=0,03), e a idade (R2=0,18, p=0,01). Conclusão: O nosso estudo revela que a cirurgia de catarata por facoemulsificação leva a uma diminuição significativa da PIO, que se mantém aos 12 e 24m. .

Objective: To describe the variation of intraocular pressure (IOP) in patients with glaucoma submitted to cataract surgery. Methods: Retrospective study of 101 eyes of 75 patients with medium age of 78.91 ± 7.9 submitted to cataract surgery by facoemulsification by two surgeons, without complications and with at least 6 months of follow-up. The eyes were divided in two groups: eyes with glaucoma (G) and eyes without glaucoma (NG). The IOP was evaluated with Goldmann tonometry. Results: 51 eyes without glaucoma and 50 eyes with glaucoma. The medium IOP was 16.08 ± 3.04 before surgery, 14.69 ± 2.7 at 12 months and 14.21 ± 3.56 at 24 months. The medium value of IOP reduction before surgery to 12 months was 1.49 ± 2.98. IOP measured before surgery differed statistically from IOP at 12 and 24 months (p<0.001 e p=0.001 respectively, T. Student). Between the two groups of eyes there wasn’t a statistically significant difference in the variation of IOP (p>0.05, T Student). A model of linear regression stepwise was calculated for the variation of the IOP from before surgery to 12 months. The variables with more predictive value were IOP before surgery (R2=0.249, p=0.03) and age (R2=0.18, p=0.01). Conclusion: In our study cataract surgery results in IOP reduction, that is maintained at 12 months. .