Prostatitis crónica: Aporte del contraste endovenoso en fase tardía para su caracterización en resonancia magnética multiparamétrica de próstata / Chronic Prostatitis: Contrast Contribution in Late Phase for its Characterization in Multiparametric-Magnetic Resonance Imaging of the Prostate

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es demostrar la utilidad de una secuencia tardía post-contraste en la resonancia magnética multiparamétrica de próstata (RMMP) para caracterizar lesiones PI-RADS II. Materiales y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva las RMMP realizadas entre enero de 2015 y diciembre de 2016. El protocolo de la RMMP fue basado en las recomendaciones del PI-RADS versión 2, y se agregó una adquisición tardía luego del dinámico post-contraste. Los reportes fueron revisados bajo la versión 2.1. Resultados: Se seleccionaron 31 pacientes que presentaron lesiones categorizadas como PI-RADS II en la zona periférica, los cuales se encontraban en seguimiento del antígeno prostático específico y presentaron confirmación histológica de prostatitis crónica. Se evidenció un realce tardío de la lesión en todos los pacientes. Según los resultados histopatológicos, 30 presentaban prostatitis crónica y el restante tejido benigno (tejido fibromuscular). Discusión: La prostatitis crónica no muestra realce temprano, y presenta realce tardío debido al tejido conectivo fibroso que la compone. En la RMMP, la prostatitis puede imitar el cáncer de próstata. Agregar una adquisición tardía solo adiciona 150 segundos al estudio y podría ayudar a resolver aquellos casos inciertos categorizados como PI-RADS III empleando las secuencias convencionales, debido a que el realce tardío de la lesión es altamente sugestivo de un proceso inflamatorio (PI-RADS II). Conclusión: La presencia de realce tardío es una herramienta útil para realizar un adecuado diagnóstico de una lesión PI-RADS II en la zona periférica, pudiendo evitar una biopsia innecesaria.

Abstract Objective: The aim of this study is to demonstrate the utility of a post-contrast late sequence in multiparametric magnetic resonance imaging (RMMP) to characterize PI-RADS II lesions. Materials and methods: The RMMPs performed between January 2015 and December 2016 were retrospectively analyzed. The RMMP protocol was based on the recommendations of the PI-RADS version 2, and a late acquisition was added, after the dynamic post-contrast. The reports were reviewed under the version 2.1. Results: 31 patients with PI-RADS II lesions in the peripheral zone were selected, who were in prostate specific antigen follow-up and had histological confirmation of chronic prostatitis. A late enhancement of the lesion was evidenced in all patients. According to the histopathological results, 30 had chronic prostatitis and the remaining benign tissue (fibromuscular tissue). Discussion: Chronic prostatitis does not show early enhancement, and presents late enhancement due to its fibrous connective tissue. In RMMP, prostatitis may mimic prostate cancer. Adding a late sequence only adds 150 seconds to the study and could help to resolve those uncertain cases categorized as PI-RADS III using traditional sequences because the late enhancement of the lesion is highly suggestive of an inflammatory process (PI-RADS II). Conclusion: The presence of late enhancement is a useful tool to perform an adequate diagnosis of a PI-RADS II lesion in the peripheral zone, helping to avoid an unnecessary biopsy.

Aortitis: Hallazgos radiológicos en relación a sus diversas etiologías / Aortitis: Radiological Findings in Relation to its Various Etiologies

Resumen La inflamación de la aorta (aortitis) es una patología poco frecuente, con etiología infecciosa (pseudoaneurisma micótico, sífilis) y no infecciosa (arteritis, aortitis idiopática, espondilitis anquilosante, entre otras) de difícil diagnóstico clínico y variable pronóstico. Por esa razón, la utilización de diversos métodos por imágenes, tales como la tomografía computada multidetector (TCMD), la tomografía computada por emisión de positrones (PET-TC), la resonancia magnética (RM) y ultrasonido (US) facilitan la identificación, seguimiento y tratamiento de esa entidad. El siguiente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión y actualización bibliográfica acerca de la aortitis y sus diversas etiologías, ejemplificando con casos de nuestra institución.

Abstract Aortic inflammation (aortitis) is a rare pathology, with infectious (fungal pseudoaneurysm, syphilis) and noninfectious etiology (arteritis, idiopathic aortitis, ankylosing spondylitis, among others), it has a difficult clinical diagnosis and a variable prognosis. The use of various imaging methods such as multidetector computed tomography (MDCT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography-computed tomography (PET-CT) and ultrasound (US) facilitate the identification, monitoring and treatment of this entity. The following paper aims to perform a literature review and update about aortitis and its various etiologies, exemplifying cases of our institution.

Síndromes compresivos vasculares: un desafío diagnóstico / Vascular Compressive Syndromes: A Challenge Diagnosis

Resumen Los síndromes de compresión vascular constituyen un grupo de patologías poco frecuentes con prevalencia incierta, no solo por el desconocimiento que se tiene de estos, sino también por su presentación clínica inespecífica. Eso conlleva a que sean infradiagnosticados o detectados en etapas tardías, con secuelas a largo plazo. Su fisiopatología y clínica dependen del tipo de vaso comprometido, el sitio anatómico afectado y la causa subyacente que lo esté produciendo. La anamnesis, el examen físico dirigido y el uso de métodos complementarios como la ultrasonografía Doppler y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) o angiografía por resonancia magnética (ARM), son herramientas vitales para su correcto diagnóstico, planificación terapéutica y seguimiento.

Abstract Vascular compression syndromes constitute a group of rare pathologies with uncertain prevalence not only because of their unawareness, but also for its nonspecific clinical presentation. This leads to their underdiagnosis, or detection in late stages with long-term sequelae. Its pathophysiology and presentation depends on the type of vessel involved, the affected anatomical site and the underlying cause producing it. Clinical history, physical examination and use of complementary methods such as Doppler ultrasonography, Computed Tomography Angiography (CTA) or Magnetic Resonance Angiography (MRA), are essential tools for its proper diagnosis, therapeutic planning and follow-up.

Resonancia magnética en el diagnóstico de amiloidosis cardíaca / Magnetic resonance imaging in the diagnosis of cardiac amyloidosis

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es un método no invasivo que provee información acerca de la anatomía, función y caracterización tisular del miocardio, llegando a ser de gran utilidad en el diagnóstico y diferenciación de trastornos infiltrativos como la amiloidosis. La amiloidosis cardíaca (AC) es una miocardiopatía restrictiva resultado del depósito de amiloide en el corazón, que determina una semiología característica en la RM que permite establecer el diagnóstico en la mayoría de los casos. Los hallazgos por RMC incluyen hipertrofia miocárdica del ventrículo izquierdo (HVI) con realce tardío positivo en el ventrículo izquierdo (VI) y el resto de las cámaras cardíacas, asociado a alteración en la cinética del gadolinio con anulación del pool sanguíneo y hallazgos adicionales, como derrame pleural o pericárdico o ambos, que apoyan el diagnóstico1-3. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de amiloidosis sometida a RMC en donde se demuestran los hallazgos característicos de esta patología. (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) is a noninvasive method of image that provides information about the anatomy, function and tissue characterization, becoming very useful in the diagnosis and differentiation of infiltrative disorders such as amyloidosis. Cardiac amyloidosis (CA) is a restrictive cardiomyopathy result of amyloid deposition in the heart. MRI findings include myocardial hypertrophy with positive late gadolinium enhancement (LGE) in the left ventricle (LV) associated with the altered kinetics of gadolinium and additional findings as pleural and pericardial effusion that support the diagnosis. We report the case of a patient diagnosed with amyloidosis showing the characteristic MR findings in this pathology. (AU)

Valor de la resonancia magnética en la evaluación del compromiso del margen de resección circunferencial en pacientes con cáncer rectal / Value of the magnetic resonance imaging in the assessment of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer

Propósito: Determinar si la RM puede predecir el compromiso tumoral del margen de resección circunferencial (MRC) en pacientes con cáncer de recto. Material y Métodos: Entre abril del 2005 y marzo del 2008, se evaluaron por resonancia magnética (RM), en forma consecutiva, 70 pacientes (40 M y 30 H, edad promedio de 64 años, rango de 34-78 años), con diagnóstico endoscópico y por biopsia de cáncer rectal inferior o medio. Se realizó una RM sin contraste E.V. en un equipo Siemens Avanto 1.5T, con bobina phase array de superficie. Se efectuaron secuencias con cortes finos ponderadas en T2 (TR¬-TE 4200-88, espesor de 3mm, gap 0, matriz de 256 x 256, FOV de 150x150 mm) en los planos axial, sagital y coronal. Los pacientes recibieron un enema rectal de 150 ml de glicerina previo al examen. No se realizó insuflación colónica ni administración de antiespasmódicos. Se midió la distancia más corta desde el borde del tumor hasta el MRC. Una distancia ≤ 2 mm en el plano axial se consideró como compromiso del MRC. Resultados: El MRC fue ≤ 2 mm tanto por RM como por anatomía patológica en 26 pacientes. En 8 casos, el MRC fue menor por RM que por anatomía patológica. En 32 pacientes el MRC estaba respetado por ambas metodologías diagnósticas y 4 pacientes fueron considerados positivos para compromiso del MRC en histología pero negativos por RM. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la RM para el compromiso tumoral del MRC fue de 86%, 80%, 76% y 88% respectivamente. Conclusión: La RM brinda información confiable del compromiso tumoral del MRC en pacientes con cáncer rectal, aportando una ayuda en la evaluación de este factor pronóstico de riesgo en pacientes previo al tratamiento quirúrgico.

Purpose: To determine whether magnetic resonance imaging (MRI) can predict tumor involvement of the circumferential resection margin (CRM) in patients with rectal cancer. Materials and methods: Between april 2005 and march 2008, 70 consecutive patients (mean age 64, range 34-78 years), 40 F and 30 M, with endoscopy and biopsy- proven middle and lower rectal cancer. Non contrast enhanced MRI was performed on a Siemens Avanto 1.5 T. A phased array coil was used and T2 weighted thin section sequences (TR/TE 4200/88, slice thickness 3mm, gap 0, matrix 256 x 256, field of view 150 x 150 mm) were performed in axial, sagittal and coronal orientations. Patients received a 150 ml glycerin enema before examination. No air insufflations or intramuscular antispasmodic was used. The shortest distance from the tumor edge to the circumferential margin was measured. A distance ≤ 2 mm, analyzed in axial slices, was considered as definition of circumferential margin involvement. Results: The CRM was 2 mm in both MRI and histopathological findings in 26 patients. In 8 cases the CRM was shorter on MRI than in histopathological sections. In 32 patients the CRM was respected in both exams and 4 patients were considered positive on histopathological findings but negative in MRI. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values for prediction of tumor involvement of CRM were 86%, 80%, 76% and 88%, respectively. Conclusions: MRI gives reliable information on tumor involvement of the CRM in patients with rectal cancer. This may provide accurate identification of an important prognostic risk factor in patients prior to surgical treatment.

La extensión del infarto de miocardio medido por resonancia magnética con realce tardío de gadolinio se correlaciona con el deterioro de la función del ventrículo izquierdo / The extent of myocardial infarction determined by magnetic resonance imaging correlates with an impared function of the left ventricle

La resonancia magnética cardíaca (RMC) es una técnica con alta resolución espacial que puede medir con exactitud elgrado de extensión del infarto de miocardio con técnica de realce tardío con gadolinio. La medición de la extensión delinfarto de miocardio es importante para determinar el grado de viabilidad del miocardio. El objetivo de este estudio fuedeterminar si la extensión del infarto de miocardio medido por RMC se asocia al grado de disfunción sistólica delventrículo izquierdo. En 13 pacientes se midió la extensión del infarto de miocardio por RMC determinado el grado detransmuralidad del infarto en un modelo de 17 segmentos. La fracción de eyección fue de 35 ± 12 y el tamaño promediodel infarto de miocardio fue de 34 ± 15 del total de la masa del ventrículo izquierdo. La extensión de infarto secorrelacionó con el grado de disfunción del ventrículo izquierdo (-0,77, p= 0,013). En conclusión, identificamos unacorrelación inversa entre la extensión de infarto de miocardio y el grado de disfunción del ventrículo izquierdo. La RMCes una técnica útil para determinar el grado de viabilidad del miocardio y el grado de disfunción del ventrículo izquierdodespués de un infarto de miocardio.

Evaluación de la patología cardiovascular extracardíaca mediante resonancia magnética en la edad pediátrica / Cardiac magnetic resonance in the evaluation of pediatric extracardiac vascular pathology

Objetivo: Estudiar la capacidad de la resonancia magnética cardíaca (RMC) como herramienta diagnóstica en la patología cardiovascular extracardíaca y su impacto sobre el tratamiento. Material y métodos: Entre agosto de 1999 y diciembre de 2001, en 33 pacientes, X: 15 m (15 días-17,9 años) se evaluaron con un equipo Siemens Vision System 1.5T: a) enfermedad aórtica: 16 pacientes, b) evaluación del retorno venoso: 10 pacientes, c) evaluación de la arteria pulmonar: 7 pacientes. Resultados: a) En los 13 pacientes con coartación de la aorta (CoAo) se evaluó circulación colateral: suficiente: 4 pacientes, operados; insuficiente: 9 (6 fueron a angioplastia y 3 a cirugía). En 2 pacientes se confirmó anillo vascular, operados, y en 1 paciente aorta ascendente dilatada. b) En 4 pacientes poscirugía de anomalía total del retorno venoso (ATRV) con sospecha de estenosis de venas pulmonares se definió la anatomía; uno fue reoperado. En 2 pacientes, ni el eco ni el cateterismo visualizaron conexión de las venas: en uno cor triatriatum derecho y en el otro ATRV en AD. En un paciente se confirmó ARV parcial en AD, operado; en otro estenosis de la vena pulmonar y en 2 pacientes, estenosis de la vena cava inferior. c) En 5 pacientes se realizó previo a cirugía correctora: (3 pacientes tetralogía de Fallot, uno cerclaje y otro estenosis pulmonar). Dos pacientes con estenosis de ramas fueron enviados a colocación de stent. Conclusiones: 1. Las colaterales en pacientes con CoAo pueden evaluarse se manera confiable por RMC. 2. La RMC es un buen método para delimitar la anatomía de las venas pulmonares. 3. La visualización de arteria pulmonar por RMC previo a cirugía brinda información anatómica similar al cateterismo.

Linfoma no Hodgkin primario del sistema nervioso central en pacientes inmunocompetentes: nuestra experiencia / Primary non-Hodgkin lymphoma of the central nervous system in immunocompetent patients

Objetivo: Presentar 5 casos de linfomas primarios del sistema nervioso central. (LPS) en pacientes inmunocompetentes. Metodo: se consideraron estas variables: presentacion clinica, Karnofsky preoperatorio, topografia y multiplicidad lesional confirmacion histopatologica (cirugia versus biopsia) y sobrevida. Resultados: Cuatro pacientes presentaron un foco neurologico y uno un sindrome depresivo: todos presentaron Karnofsky > de 70. Las imagenes mostraron cuatro lesiones supratentoriales y una cerebelosa, todas bien delimitadas y captando homogeneamente el contraste: tres se resecaron, dos se biopsiaron estereotacticamente. El tratamiento se realizo con metotrexate aplicando radioterapia conformada en loas recaidas. A largo plazo un paciente vive libre de enfermedad, tres con enfermedad y uno fallecio al cuarto mes. CONCLUSION: Los LPS no presentan caracteristicas clinicoimagenologicas particulares para diferenciarlos de otros tumores pero su incidencia en aumento y el peor pronostico asociado a la reseccion parcial versus biopsia estereotactica, hace importante considerarlos como diagnostico diferencial al evaluar pacientes con masa expansiva intracerebral

Neuronavegacion en neurocirugia / Neuro-navegation in neurosurgery

Objetivo: comunicar nuestra experiencia y los detalles tecnicos de la aplicacion de la neuronavegacion en Neurocirugia. Metodo: fue utilizado para el abordaje de 53 pacientes operados entre octubre de 1998 y septiembre de 2002. El equipo esta compuesto por una workstation (computadora), en donde se registran las imagenes obtenidas en resonancia magnetica (IRM) y tomografia computada (TAC), instrumental especial, que es localizado por el sistema intraoperatoriamente y una pantalla en donde interactuan estos dos componentes para informar la posicion del instrumental en el campo operatorio. Resultados: la neuronavegacion permitio identificar de manera precisa los margenes de la lesion con un rango de error menor a 3 mm en 52 casos. En un caso el error fue mayor de 1 cm. Conclusion: El sistema de neuronavegacion mostro ser de gran utilidad en neurocirugia, permitiendo realizar craneotomias pequeñas y centradas, delimitar los margenes de la lesion y la preservacion anatomica de areas elocuentes. Al mismo tiempo se logran cortos tiempos de internacion