Asociación entre estrés laboral y dependencia nicotínica en trabajadores de la salud / Association between occupational stress and nicotine dependence in in health workers

Introducción: el estrés es el resultado del desequilibrio entre las exigencias y presiones a las que se enfrenta el individuo. El estrés pone a prueba la capacidad del individuo para afrontar su actividad y esto supone un problema de salud para el trabajador. Objetivo: explorar la asociación entre el estrés laboral y la dependencia a la nicotina en una población de trabajadores de la salud de la Unidad de Medicina Familiar No. 92 del IMSS. Material y métodos: estudio transversal que incluyó a 180 trabajadores fumadores activos, el estrés laboral fue evaluado con el cuestionario de Problemas Psicosomáticos para Estrés Ocupacional adaptado por el IMSS y la dependencia a la nicotina con el cuestionario de Fagerström. Se utilizaron pruebas de t de Student y prueba exacta de Fisher, el análisis estadístico fue realizado con el programa Stata 15. Resultados: la prevalencia de estrés laboral fue de 72.2% (leve, 42.8%; moderada, 20.6%, y severa, 8.9%). Las mujeres presentaron mayor estrés laboral en comparación con los hombres (76.1% frente a 56.0%; p = 0.008). La dependencia a la nicotina fue leve, 49.4%; moderada, 35.6%, y severa, 15.0%. El promedio de la prueba de Fagerström fue mayor en mujeres en comparación con hombres (3.75 frente a 2.83; p = 0.025), además se encontró una asociación entre el estrés laboral y la dependencia a la nicotina (p = 0.011). Conclusiones: el 72% de los trabajadores presentaron estrés laboral, de igual modo se encontró la asociación entre el estrés laboral y la dependencia a la nicotina. Identificar las principales causas de estrés laboral junto con el apoyo de programas para dejar de fumar, ayudarían en el bienestar del personal de salud en las UMF.

Background: Stress is the result of the imbalance between the demands and pressures that the individual faces. Stress tests the individual's ability to cope with her activity, and this is a health problem for the worker. Objective: To explore the association between occupational stress and nicotine dependence in healthcare workers from the Family Medicine Unit No. 92 of the IMSS. Material and methods: Cross-sectional study that included 180 active smoking workers, occupational stress was evaluated with the Psychosomatic Problems for Occupational Stress questionnaire adapted by IMSS and nicotine dependence with the Fagerström questionnaire. Student's t tests and Fisher's Exact test were used. The statistical analysis was performed with the Stata 15 program. Results: The prevalence of occupational stress was 72.2% (42.8% mild, 20.6% moderate and 8.9% severe). Women presented greater work stress compared to men (76.1% vs. 56.0%; p = 0.008). Nicotine dependence was 49.4% mild, 35.6% moderate and 15.0% severe, the average of the Fagerström test was higher in women compared to men (3.75 vs. 2.83; p = 0.025), in addition an association was found between the work stress and nicotine dependence (p = 0.011). Conclusions: 72% of the workers presented work stress, in the same way the association between work stress and nicotine dependence was found. Identifying the main causes of work stress, together with the support of smoking cessation programs, would help in the well-being of health personnel in FMUs.

Significado de alteraciones en la salud de niños en situación de calle / Meaning of Health Alterations in Children Living in the Streets

INTRODUCCIÓN: Investigación realizada en la ciudad de Medellín, Colombia. OBJETIVO: Comprender el significado que tienen para los niños en situación de calle las alteraciones en la salud y cómo las tratan. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo, etnográfico. Se aplicaron 30 entrevistas a niños en situación de calle y se llevó diario de campo. RESULTADOS: Las alteraciones en la salud las clasifican en enfermedades causadas por Dios y enfermedades o heridas causadas por el hombre; las primeras no pueden prevenirse, las segundas sí. Las causadas por el hombre pueden ser: graves, si están relacionadas con la posibilidad de morir y requieren atención hospitalaria; serias cuando comprometen su libertad requieren ayuda y leves cuando no comprometen su independencia y las solucionan mediante la automedicación o tratamientos culturalmente determinados. Las alteraciones en la salud significan experiencia y las heridas significan venganza, valentía o vergüenza. CONCLUSIÓN: Los niños en situación de calle construyen el significado de alteración de la salud, a partir de sus experiencias, en relación con la muerte y la libertad.

INTRODUCTION: The research was conducted in Medellín, Colombia. OBJECTIVE: The work sought to understand the meaning of diseases and their treatment for homeless children. METHODOLOGY: Ethnographic and qualitative research. Thirty interviews were carried out to homeless children and a field diary was kept. RESULTS: Diseases were classified as those caused by God and diseases or injuries caused by men; the latter can be prevented, but the first one cannot. Diseases caused by men can be severe, if they pose the risk of death and require hospital treatment; serious, when they jeopardize freedom; and mild, when they do not place at risk their independence and are treated through self-medication or culturally determined treatment. Diseases mean experience and injuries mean revenge, courage, and shame. CONCLUSION: Homeless children build the meaning of diseases from their experience, in relation to death and freedom.

Darles rienda suelta a los instintos: la sexualidad para adolescentes hombres con experiencia de vida en calle, Medellín / Giving instincts free rein: sexuality for male adolescents with experience of life on the street, Medellin / Dar rédea larga" aos instintos: A sexualidade para os adolescentes homens moradores de rua, Medellin

Resumen Objetivo: Comprender los significados que los adolescentes le dan a la sexualidad. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque etnográfico. La investigación se hizo con 17 adolescentes hombres, con un rango de edad entre los 12 y los 18 años, que tienen experiencia de vida en calle, en Medellín, Colombia. La información se recolectó por entrevistas y diario de campo. En el análisis se codificó y categorizó la información. Resultados: La sexualidad para los adolescentes con experiencia de vida en calle significa tener relaciones sexuales; estas se realizan por arrechera cuando, según ellos se les suben las hormonas, o por sobrevivencia, para suplir las necesidades de la vida cotidiana. Conclusiones: Para los adolescentes de la calle, el intercambio sexual con personas del mismo o de otro sexo significan sexualidad; las relaciones sexuales es algo cotidiano en ellos, están mediadas por el gusto, la necesidad fisiológica, el amor, el consumo de sustancias psicoactivas o por sobrevivencia.

Abstract Objective: To understand the meanings that adolescents give to sexuality. Methodology: A qualitative study with an ethnographic approach. The study was conducted with 17 adolescent males, with an age range between 12 and 18 years, who have experience of life on the street, in Medellin, Colombia. The information was collected through interviews and field diaries. In the analysis, information was codified and categorized. Results: Sexuality for adolescents with experience of life on the street means having sexual relations; these take place due to arousal when, according to them, their hormones increase, or for survival, to meet the needs of everyday life. Conclusions: For street adolescents, sexual exchange with people of the same or opposite sex means sexuality; sexual relations are commonplace for them, they are mediated by taste, physiological need, love, consumption of psychoactive substances or for survival.

Resumo Objetivo: Compreender os significados que os adolescentes dão à sexualidade. Metodologia: Estudo qualitativo com foco etnográfico. A pesquisa foi feita com 17 adolescentes do sexo masculino na faixa etária de 12 a 18 anos, moradores de ruas em Medellin, Colômbia. A informação foi coletada através de entrevistas e pesquisa de campo. Na análise codificouse e caracterizou-se a informação obtida. Resultados: A sexualidade para os adolescentes moradores de rua significa ter relações sexuais que são realizadas por desejo quando segundo eles, se aceleram os hormônios, ou por sobrevivência para suprir as necessidades da vida cotidiana. Conclusões: Para os adolescentes da rua, o intercâmbio sexual com pessoas do mesmo sexo ou do sexo oposto significa sexualidade; as relações sexuais são algo normal para eles, estão medidas pelo prazer, pela necessidade fisiológica, pelo amor e pelo consumo de substâncias psicoativas ou por questões de sobrevivência.

En búsqueda de la atención: necesidades en salud, itinerarios y experiencias / In search for health care: needs in health, itineraries and experiences / Em busca da atenção: necessidades em saúde, itinerários e experiências

Resumen Objetivo: El presente artículo analiza el proceso de una persona que deviene enferma para solucionar su condición de enfermedad, el surgimiento de la sensación de necesidad y cómo esta lo lleva por diferentes caminos (itinerarios), cada uno con sus cursos y particularidades, para buscar una atención. Nos enfocaremos en la búsqueda de los sujetos por una atención médica alopática institucional, representada por el hospital. Metodología: La metodología utilizada fue cualitativa, desde la teoría fundamentada, mediante la elaboración de 21 entrevistas semiestructuradas a pacientes de dos hospitales del departamento de Antioquia (Colombia). Se produjeron 1520 códigos y 42 categorías descriptivas, que derivaron en una categoría mayor: sentir la necesidad de consultar genera expectativas. Resultados: Como resultados se obtuvo que las necesidades configuran procesos complejos de búsqueda por la atención en salud, que involucra diversos sujetos e instituciones en las que se movilizan estrategias y recursos a fin de recibir una atención. Que la necesidad de atención en salud es producto de la concepción subjetiva de la enfermedad, a partir de la historia de vida, encuadrado en la cultura; lo que permite la construcción del síntoma y de la enfermedad y lleva al sujeto a una serie de itinerarios burocráticos y terapéuticos. Conclusiones: Concluimos que la condición de enfermedad, atravesada por la historia del sujeto construye una necesidad que, lo conduce a unos itinerarios en los que elabora múltiples expectativas en búsqueda de una solución, la cual pone en juego la institución médica hegemónica y la versión del sujeto sobre su cuerpo y sufrimiento.

Abstract Objective: This article analyzes the process of a person who becomes ill to solve his/her condition of illness, the emergence of the sensation of need and how this leads him/her through different paths (itineraries) each with its processes and particularities, to search for attention. The study focuses on the search of subjects for institutional allopathic medical care, represented by the Hospital. Methodology: The methodology used was qualitative, from the grounded theory, through the application of 21 semi-structured interviews to patients from two hospitals in the department of Antioquia, Colombia. There were 1520 codes and 42 descriptive categories, which led to a higher category: feeling the need to consult generates expectations. Results: The results showed that the needs set up complex processes of search for health care, involving various subjects and institutions, in which strategies and resources are mobilized in order to receive attention. They also show that the need for health care is a product of the subjective conception of the disease based on life histories which are framed in culture, allowing the construction of the symptom and the disease, and leads the subject to a series of bureaucratic and therapeutic itineraries. Conclusions: It was concluded that the disease condition traversed by the subject's history builds a need that leads him/her to some itineraries in which he/she elaborates multiple expectations in search of a solution that brings into play the hegemonic medical institution and the version of the subject on his/her body and suffering.

Resumo Objetivo: O presente artigo analisa o processo de uma pessoa que esta doente para solucionar sua condição de doença, o surgimento da sensação de necessidade e como esta o leva por diferentes caminhos (itinerários), cada um com seus cursos e particularidades, para buscar uma atenção. Enfocaremos-nos na busca dos sujeitos por uma atenção médica alopática institucional, representada pelo hospital. Metodologia: A metodologia utilizada foi qualitativa, desde a teoria fundamentada, mediante a elaboração de 21 entrevistas semi-estruturadas a pacientes de dois hospitais do departamento de Antioquia (Colômbia). Produziram-se 1520 códigos e 42 categorias descritivas, que derivaram em uma categoria maior: sentir a necessidade de consultar gera expectativas. Resultados: Como resultados se obtiveram que as necessidades configuram processos complexos de busca pela atenção em saúde, que envolvem diversos sujeitos e instituições nas que se movem estratégias e recursos a fim de receber uma atenção. Que a necessidade de atenção em saúde é produto da concepção subjetiva da doença, a partir da historia de vida, enquadrado na cultura; o que permite a construção do sintoma e da doença e leva ao sujeito a uma serie de itinerários burocráticos e terapêuticos. Conclusões: Concluímos que a condição de doença atravessada pela historia do sujeito constrói uma necessidade que o conduz a uns itinerários nos que elabora múltiplas expectativas em busca de uma solução, a qual põe em jogo a instituição médica hegemônica e a versão do sujeito sobre seu corpo e sofrimento.

Compartir y desconfiar: mirada de los venteros acerca de los niños en situación de calle / Sharing and distrusting: street merchants' view of children in street situations

Objetivo Comprender los significados mediante la descripción de las experiencias que tienen para los venteros ambulantes, las interacciones con los niños en situación de calle del centro de Medellín, 2013. Metodología Investigación cualitativa con enfoque etnográfico. Se realizaron observaciones en la zona en diferentes momentos del día, se aplicaron doce entrevistas a los venteros ambulantes en su lugar de trabajo y se llevó registro en el diario de campo. Resultados Los venteros ambulantes y los niños en situación de calle comparten el mismo espacio, ambos buscan sobrevivir y su relación esta mediada por la confianza - desconfianza. La convivencia genera sentimientos ambivalentes. Para los venteros los niños en situación de calle son el resultado del abandono de la familia, el Estado y la sociedad y viven un mundo duro donde se exponen a una serie de riesgos que deben enfrentar. Conclusión La interacción entre los venteros ambulantes y los niños en situación de calle es adecuada en la medida que se evitan conflictos, estableciendo normas de convivencia. El elemento que determina esta interacción es la confianza - desconfianza. En la confianza se generan fuertes lazos afectivos, considerándose como una familia; la desconfianza genera prevención.(AU)

Objective To understand the meanings, through the description of experiences that street merchants have of their interactions with children in a street situation in downtown of Medellin in 2013. Methodology Qualitative investigation with ethnographic approach. Observations were made in the zone at different times of the day. Twelve interviews with street merchants were held in their work places. Records were kept in a field journal. Results The street merchants and children in street situations share the same space. Both groups try to survive and their relationship is mediated by the trust-distrust that is established between them. The coexistence generates ambivalent feelings. For the street merchants, children in street situations are the result of abandonment by the family, the state and society. They live in a hard world in which they are exposed to a series of risks that they must face. Conclusion The interaction between street merchants and children in street situations is good to the extent that conflicts are avoided, establishing norms of coexistence. The element that determines this relationship is trust-distrust. In trust, strong affective ties are generated, considering each other family. Distrust generates a preventative attitude.(AU)

Homeless children: Experiences and meanings of the environments they construct / Los niños en situación de calle: experiencias y significados de los ambientes que construyen / As crianças em situação de rua: experiências e significados dos ambientes que constroem

Objective.This work sought to learn of the experiences of homeless children and understand the meanings they give to environments they construct within these spaces. The study took place in Medellín, Colombia in 2015. Methods. Ours was a qualitative research with ethnographic approach. Non-structured interviews and observations were conducted; a field diary was kept. Results. The street, although a space of public use, is converted by children into their private space; they carry in it almost all their activities and construct two big environments: that of the street that attracts and educates and that of the work that is transitory because it is performed to survive. These children dream with an ideal environment that allows them to live quietly. Conclusion. Children convert the street into a private place where they carry out their daily practices: socializing, working, sleeping, having fun, and relaxing, that is, a place of social construction.

Objetivo.Conocer las experiencias de los niños en situación de calle, y comprender los significados que dan a los ambientes que construyen en estos espacios. Medellín, Colombia 2015. Métodos. Investigación cualitativa con enfoque etnográfico. Se realizaron entrevistas no estructuradas, observaciones; se llevó un diario de campo. Resultados. La calle, aunque espacio de uso público, los niños la convierten en su espacio privado; desarrollan en ella casi la totalidad de sus actividades y construyen dos grandes ambientes: el de calle que engancha y educa y el de trabajo que es transitorio porque se hace para sobrevivir. Sueñan con un ambiente ideal que les permita vivir de manera tranquila. Conclusión. Los niños convierten la calle en un lugar privado donde realizan sus prácticas cotidianas: socializarse, trabajar, dormir, divertirse y relajarse, es decir, un lugar de construcción social.

Objetivo.Conhecer as experiências das crianças em situação de rua, e compreender os significados que dão aos ambientes que constroem nestes espaços. Medellín, Colômbia 2015. Métodos. Investigação qualitativa com enfoque etnográfico. Se realizaram entrevistas não estruturadas, observações; se fez um diário de campo. Resultados. A rua, embora espaço de uso público, as crianças a convertem em seu espaço privado; desenvolvem nela quase a totalidade de suas atividades e constroem dois grandes ambientes: o de rua que engancha e educa e o de trabalho que é transitório porque se faz para sobreviver. Sonham com um ambiente ideal que lhes permita viver de maneira tranquila. Conclusão. As crianças convertem a rua num lugar privado onde realizam suas práticas cotidianas: socializar-se, trabalhar, dormir, divertir-se e relaxar-se, ou seja, um lugar de construção social.

"Encierro sobre el encierro" aislamiento por tuberculosis. Centro penitenciario Medellín Colombia / "Confinement on the confinement" isolation for tuberculosis. Penitentiary center Medellín Colombia

Introducción: Las personas privadas de la libertad diagnosticadas con tuberculosis son aisladas para evitar el contagio a otros internos y a los guardianes, a esta situación los participantes le dan significados que pueden ayudar en el diseño de programas para el control de la tuberculosis en centros penitenciarios. Objetivo: Comprender el significado que las personas privadas de la libertad, le dan al aislamiento a que se deben someter durante el tratamiento de la tuberculosis. Metodología: Se utilizó la investigación cualitativa con enfoque etnográfico, se realizaron 14 entrevistas y 400 horas de observación. Se llevó diario de campo. Hallazgos: Las personas privadas de la libertad diagnosticadas con tuberculosis son llevadas a un lugar de aislamiento que favorece la curación y al mismo tiempo genera discriminación. El aislamiento es considerado un "encierro sobre el encierro". Este trae consecuencias físicas, socio-culturales y psicológicas. Para disminuir el impacto buscan distracción y cuando ven síntomas de recuperación lo toman con paciencia. Conclusión: El aislamiento se ve desde dos perspectivas: la comodidad y tener que soportar el encierro y la discriminación. Genera conflictos y alteraciones en la salud física y mental.

Introduction: Deprived of freedom persons, diagnosed with tuberculosis are isolated to prevent transmission to other inmates or guards, this situation gives meanings that can help in designing programs to control tuberculosis in prisons. Objective: To understand the meaning that deprived freedom people give to isolation, which they must be submitted in the treatment of tuberculosis. Methodology: qualitative research with ethnographic approach was used, 14 interviews and 400 hours of observation were performed. Field diary was carried. Findings: Jailed persons diagnosed with tuberculosis are taken to a place of isolation that promotes healing and at the same time generates discrimination. The isolation is considered a "lock on the closure." This brings physical, socio-cultural and psychological consequences. To reduce the impact of persons deprived of liberty they seek distraction and when they see signs of recovery take it easy. Conclusions: isolation is seen from two perspectives: the comfort and having to endure the confinement and discrimination. Generates conflicts and alteration in the physical and mental health.

Del capital humano al capital social: pertinencia de la formación doctoral para el desarrollo de la profesión de enfermería en Colombia / To survive on the street there must be fear

Objetivo: Comprender, a partir de la mirada de los participantes, el significado del miedo y el proceso de afrontarlo. Metodología: Estudio cualitativo etnográfico, realizado con niños en situación de calle de la ciudad de Medellín, Colombia, durante el período de febrero de 2005 a abril de 2007. Se aplican las técnicas de observación, entrevista y diario de campo. Resultados y Discusión: El miedo en la calle es fundamentalmente el miedo al otro, a perder los seres queridos, a las agresiones, a ser asesinados, al dolor producido por las heridas, a quedarse en la droga, a perder la libertad y al SIDA. Al miedo le dan las denominaciones de “adrenalina” o “enemigo”; el primero permite enfrentar y salir de las situaciones y el segundo paraliza y congela, lo que puede llevarlos a ser capturados, heridos o asesinados. Conclusiones: Para los participantes en el estudio, el miedo tiene dos significados: el miedo-enemigo, que es el que paraliza y no les permite llevar a cabo lo que se han propuesto, y el miedo-adrenalina, que les facilita actuar y salir adelante en lo que planean, por lo tanto, sobrevivir. Lo que los niños buscan es convertir el miedo-enemigo en adrenalina, utilizando estrategias como observar, prepararse psicológicamente y adoptar comportamientos que les den valor

Objective: To understand the meaning of fear and how to face it, from the participant point of view. Methodology: Ethnographic qualitative research was made with children living on the street in Medellín city from 2005 to 2007. It was an apply observation, interviews and field book technics. Results and Discussion: The fear on the street is based on the fear to the other one, to lose the beloved one, to aggression, to be killed, to the pain caused by injuries, to be a drug addict, to lose freedom and to AIDS. The fear has several meanings “adrenalin” and “enemy”; the former allows the street people to run away and face some situations, and the latter paralyses and freezes them, so they can be caught, hurt or even killed. Conclusions: Fear is a survive strategy, which tries to change the enemy as fear into adrenalin, to protect themselves, using strategies like psychological training.

Aloinmunización a antígenos eritrocitarios y su epidemiología / Epidemiology of alloimmunization to erythrocytic antigens

La formación de anticuerpos frente a los antígenos eritrocitarios puede ocurrir tras una transfusión, un embarazo o un trasplante de tejidos. La naturaleza de la respuesta inmune a los antígenos sanguíneos, y su variedad individual, depende de los siguientes factores: inmunogenicidad del antígeno, dosis, intervalo entre las dosis, la vía de administración y la disposición genética del huésped. Afortunadamente, la mayoría de los antígenos eritrocitarios son poco inmunogénicos. De hecho, de todos los pacientes que son transfundidos, menos del 1 por ciento forman anticuerpos. La incidencia de la aloinmunización a antígenos eritrocitarios depende de las características demográficas de la población estudiada. La edad, el género, la raza, el tipo de hospital y de subpoblación (donantes, pacientes ingresados, pacientes obstétricos) hacen difícil la extrapolación de los resultados de una institución. Nosotros hemos estudiado la distribución de los anticuerpos irregulares en una población caucasiana estable, geográficamente aislada, ubicada en el condado de Olmsted, Minnesota. En general, nuestros resultados mostraron similitudes con algunos de los estudios anteriormente publicados. Pero lo que verdaderamente diferencia nuestro estudio es que, dado que nos hemos basado en una población homogénea, nuestros resultados sí pueden ser extrapolables a cualquier otra población caucasiana con similares características epidemiológicas.

Programa de mejora de los procesos en medicina transfusional / A programme to improve Transfusional medicine processes

La información y documentación sobre los errores, incidentes y accidentes, así como las reacciones adversas y las quejas de los clientes acontecidas en una organización, representan medios eficaces para la identificación de problemas y la mejora de los procesos. Los indicadores basados en el proceso (detección de sucesos "casi inadvertidos") y las evaluaciones internas y externas también participan en la detección de problemas. Una vez identificado el problema, se decide intervenir o no, dependiendo de si el problema está revelando o no una variación normal del proceso. A través del uso del método de "evaluación de sistemas" se analiza el proceso y se determinan las causas del problema. Tras el análisis de las causas, se pueden emprender tres tipos de acciones: acción remediativa, cuando sólo se quieren eliminar los síntomas del problema; acción correctiva, cuando se planea corregir el problema y prevenirlo, y acción preventiva, cuando se quiere prevenir que suceda un problema potencial. Se debe analizar la eficacia de las soluciones antes de su plena aplicación de forma permanente. Un seguimiento de los cambios realizados en el proceso es conveniente para asegurar que éstos continúan siendo efectivos. El principal objetivo de un programa de mejora de los procesos es la corrección y prevención de los problemas con el objeto de mejorar el servicio ofrecido al paciente.

Comité Transfusional Hospitalario: auditoría de la práctica transfusional / Hospital Transfusion Committee: transfusion practice audit

El principal objetivo del Comité Transfusional Hospitalario es el de mejorar el cuidado del paciente que se transfunde. Para ello, precisa del apoyo y la colaboración del director del Banco de Sangre y de los especialistas médicos que requieren con más frecuencia la transfusión de sangre para sus pacientes. El Comité se ocupa, entre otras funciones, de auditar el uso de sangre alogénica y autóloga mediante la elaboración de una guía transfusional. Esta guía transfusional debe ser elaborada y aprobada por los diversos especialistas médicos de la institución para que su aplicación tenga credibilidad. El propósito principal del Comité es, en todo momento, eductivo y no punitivo. Las auditorías de la práctica transfusional deben ser llevadas a cabo de una forma firme y consistente. Además, el ciclo de una auditoría debe completarse con el seguimiento de las medidas correctivas y la aplicación de un programa educacional. La evaluación de la práctica transfusional potencia el conocimiento y la capacidad de autocrítica de los profesionales médicos, proporciona información fundamental acerca del manejo de los pacientes, reduce el riesgo de problemas legales, disminuye el costo, asegura el cumplimiento de las regulaciones oficiales, contribuye al adecuado suministro de sangre y ayuda a recopilar documentación acerca del cuidado del paciente.