Ambulatório Didático de Cuidados Paliativos: aprendendo com os nossos pacientes / Educational Outpatient Palliative Clinic: learning with our patients

O sofrimento e a morte são ocorrências naturais da vida humana com as quais todo médico se depara com frequência em sua atividade prática. Paradoxalmente, dentro do modelo predominante de ensino e prática da Medicina não se dedica a devida atenção a tais temas. Levando-se em conta a necessidade de formar seus residentes em Cuidados Paliativos, a Sociedade Brasileira de Medicina de Família (SOBRAMFA) criou em parceria com o Departamento de Oncologia da Escola de Medicina do ABC, um Ambulatório Didático de Cuidados Paliativos (ADCP) especialmente dirigido aos seus residentes de primeiro ano, e eventualmente frequentado por estudantes de medicina. Tratava-se de uma clínica gratuita com atendimento semanal a pacientes considerados fora de possibilidades terapêuticas. Os autores atuaram como observadores participantes durante todo o tempo de duração do ADCP e foram anotando em um diário o que fosse relevante em relação ao aprendizado de estudantes e residentes. Foram destacados os seguintes aspectos: o paciente como foco de atendimento, relacionamento com as famílias, contato com a morte. O conhecimento técnico transmitido aliado à criação de um ambiente propício à reflexão fez do ADCP um cenário ímpar de educação médica. Acreditamos que atividades didáticas em cenários destinados à prática de Cuidados Paliativos, em ambulatórios, hospices, homecare e hospitais, deveriam estar presentes em todas as escolas e residências médica.

Avaliação do grau de conhecimento sobre cuidados paliativos e dor dos estudantes de medicina do quinto e sexto anos / Evaluación del grado de conocimiento acerca de los cuidados paliativos y dolorde alumnos de medicina del quinto y sexto años / Evaluation of the knowledge about palliative care and pain by fifth and sixty year medical students

Os educadores médicos têm notado a crescente necessidade do ensino no cuidado com os pacientes terminais, e estão fazendo tentativas para melhorias no assunto. Existem evidências de que o déficit na educação e no treinamento em cuidados paliativos causam consequências negativas para os médicos e os pacientes. Com base nesta problemática surge o interesse em saber como os estudantes que estão prestes a se formar em medicina se sentem a respeito do tratamento da dor, principal sintoma de pacientes terminais, e como comunicam-se com seus pacientes. O objetivo deste trabalho é avaliar o grau de conhecimento sobre a dor e cuidados paliativos dos estudantes de medicina do quinto e sexto anos, do estado de São Paulo, através da aplicação de um questionário anônimo, composto de 19 perguntas fechadas. Os questionários respondidos foram analisados de acordo com os seguintes aspectos: formação técnica, percepção dos conhecimentos fisiopatológicos, semiologia e terapêutica associadas a dor. Os resultados mostram um conhecimento razoável sobre dor e definições em cuidados paliativos. No entanto, explicitam também uma grande dificuldade na aplicação prática destes conceitos. A criação de uma disciplina específica para Cuidados Paliativos poderia sanar estas deficiências educacionais.

Medical educators have been noticing an increasing necessity for teaching how to care for terminal patients, and are attempting to improve their actions. There are evidences indicating that the deficit in education and training in palliative care cause negative consequences for both doctors and patients. Due to this an interest appears in knowing how medical students in the end of the course feel about the treatment of pain, the main symptom of terminal patients, and how they communicate with patients. The aim ofthis work is to evaluate the degree of knowledge on pain and palliative cares of São Paulo medical students of the fifth and sixth years by applying an anonymous questionnaire having 19 closed questions. Answered questionnaires were analyzed considering the aspects of technical education, perception of physiopathological knowledge, semiology and therapeutics associated to pain. Results show a significant knowledge on pain and definitions in palliative care. However, there is also a great difficulty in the practical application of these concepts. The creation of a special discipline for Palliative Care may solve these education deficiencies.

Los educadores médicos vienen observando la creciente necesidad de la enseñanza en el cuidado con los pacientes terminales y hacen hoy tentativas para obtener mejorías en el asunto. Existen evidencias de que el déficit en la educación y en el entrenamiento en cuidados paliativos causan consecuencias negativas para los médicos y los pacientes. Con base en esa problemática, surge el interés referente a saber como los estudiantes que están a punto de se formar en medicina se sienten con respecto al tratamiento del dolor, principal sintoma de pacientes terminales, y como se comunicán con sus pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar el grado de conocimiento acerca del dolor y cuidados paliativos de los alumnos de medicina del quinto y sexto año, del estado de São Paulo, por medio de la aplicación de un cuestionario anónimo, compuesto de 19 preguntas cerradas. Los cuestionarios respondidos han sido analizados de acuerdo con los siguientes aspectos: formación técnica, percepção de los conocimientos fisiopatológicos, semiologia y terapéutica asociadas al dolor. Los resultados muestran un conocimiento razonable acerca del dolor y definiciones en la área de los cuidados paliativos. Sin embargo, ellos explicitan también una grande dificultad en la aplicación práctica de eses conceptos. La creación de una disciplina específica para Cuidados Paliativos podría sanar esas deficiências educacionales.

Associação dexametasona oral e apinefrina inalatória é mais efetiva do que as intervenções isoladas de epinefrina ou dexametasona para o tratamento de bronquiolite / Association apinefrina inhaled and oral dexamethasone is more effective than isolated interventions of epinephrine or dexamethasone for the treatment of bronchiolitis

A combinação da nebulização de epinefria e a dexametasona oral em modestos benefícios para crianças com bronquiolites e mantém 1 em 11 fora do hospital.As revisões da Cochrane não sugerem o uso dessas medicações isoladamente.Também sugerem a necessidade de mais estudos aleatórios duplo-cegos para se chegar em um tratamento ideal.Este POEM nos mostra que o uso combinado de medicações é uma ação terapêutica positiva ainda que não definitiva.

Eritropoetina não diminui mortalidade em pacientes com câncer / Erythropoietin does not reduce mortality in patients with cancer

Pacientes com câncer tratados com estimuladores de eritropoiese apresentam risco de morte similiar aos que utilizaram a Eitropoetina.

El cine en la formación ética del médico: un recurso pedagógico que facilita el aprendizaje / The use of cinema in teaching ethics to physicians: a teaching resource that facilitates learning

La formación ética de médicos y estudiantes de medicina está intrínsecamente relacionada con la dimensión humanística de la educación médica. Enseñar ética y promover el humanismo requiere hoy en día soluciones innovadoras dado que la enseñanza teórica se muestra insuficiente. El amplio campo de las emociones abre un panorama nuevo y promisorio de posibilidades para que la educación afectiva apoye la formación ética de modo consistente, moderno y eficaz. Este es el motivo de utilizar las humanidades en la educación de los futuros médicos. El cine sintoniza con el universo de los jóvenes estudiantes, universo presidido por una cultura de la emoción y de la imagen. Cuando es utilizado con una metodología que se va tornando cada vez más consistente —clips de escenas, comentarios simultáneos del facilitador, grupos de discusión—, el cine surge como una alternativa sugestiva en la formación ética. De este modo se facilita el aprendizaje porque se promueve la reflexión, que es la base del ejercicio filosófico de la profesión médica.

Controle rigoroso da glicemia na unidade de terapia intensiva não está associado a redução na mortalidade / Strict control of blood glucose in the unit intensive care is not associated with reduction in mortality

Essa metanálise cuidadosa de 29 ensaios clínicos aleatórios controlados não encontrou evidência de melhora em resultados orientados para o paciente com o controle rigoroso da glicemia de adultos em situação crítica no contexto de uma unidade de terapia intensiva (UTI). No entanto, os episódios de hipoglicemia, potencialmente prejudiciais, aumentaram em número significativo no grupo em que se fez controle rigoroso (número necessário para causar dano [NNH] = 9).

Una nueva metodología docente en bioética: experiencias con la aplicación del portafolio a estudiantes de medicina en Brasil / A New Bioethics Teaching Method: Experience in Using the Portfolio with Medical Students in Brazil

El espacio curricular que se abre para el aprendizaje de la bioética en las Facultades de Medicina debería impregnar toda la formación técnica y de habilidades del alumno y no sólo limitarse a la enseñanza en el aula. El sistema de Portafolio aplicado a la bioética es una sencilla metodología de aprendizaje y evaluación que brinda espacio para la discusión de los dilemas éticos que el estudiante tiene en su día a día, y puede ser aplicado de modo longitudinal a lo largo de toda la carrera. Mediante ejemplos de una experiencia piloto se muestra cómo los estudiantes logran captar las cuestiones éticas en sus prácticas clínicas realizando una reflexión madura con el apoyo de tutores clínicos.

Não se recomenda rastreamento de rotina para doenças cardíacas / Routine screening for heart disease is not recommended

É comum os pacientes procurarem o médico exclusivamente para fazer exames de check-up, sem apresentar qualquer sintoma. Nesse contexto, as preocupações referentes a problemas cardíacos são grandes, a?nal as doenças cardiovasculares são muito prevalentes no nosso meio, e o paciente não ?ca satisfeito se não for pedido um exame, pelo menos um ECG, no ?nal da consulta. No entanto, este POEM nos alerta sobre os cuidados que devemos ter quando solicitamos exames, devemos ter critérios clínicos bem estruturados, pois poderemos mais prejudicar do que ajudar os pacientes.

Não é necessário o uso de luvas estéreis para reparos de lacerações / Sterile gloves are not required for laceration repairs

O acompanhamento foi feito por um outro médico que não sabia se o paciente tinha sido tratado utilizando-se luva estéril ou não. 98% dos pacientes foram acompanhados até o ?nal do estudo. Infecção ocorreu em 6,1% dos pacientes tratados com luvas estéreis e em 4,4% dos pacientes tratados com luvas não-estéreis, o que resulta numa diferença não signi?cativa.

Medidas de pressão arterial em casa* complementam medidas no consultório / Blood pressure measurements at home* complement in-office measurements

Importância de várias medidas da pressão arterial em vez de apenas um valor medido no consultório.Local adequado para medir a PA.O paciente não deve se alimentar, fumar ou beber café cerca de 30 minutos antes de veri?car a PA.Caso o paciente vá andando ao local, ele deve sentar-se e aguardar cerca de 15 minutos para então veri?car a PA.Pedir ao paciente para que veri?que a PA apenas duas vezes por semana; isso diminui a sua ansiedade e nos fornece um número razoável de medidas.Pedir ao paciente que traga essa folha preenchida com valores de sua pressão arterial no retorno.Quando o paciente trouxer essa tabela o médico deve associar os resultados às medidas feitas no consul-tório. Assim, poderá tomar a atitude mais equilibrada e cuidar melhor do seu paciente.

Limpeza nasal com solução salina é efetiva em sinusites freqüentes / Nasal cleaning with saline solution is effective in frequent sinusitis

A maneira mais fácil é o paciente fazer a lavagem no banheiro, pois deve colocar o soro ?sio-lógico ou a mistura na mão (em forma de concha), levar a mão ao nariz e "respirar", fazendo com que a solução entre pelas narinas com uma certa pressão. O paciente deve sentir a solução entrar nas narinas e descer pela garganta.Devemos explicar também que, no início, é pro-vável que o paciente sinta um certo incômodo, mas que o método é e?caz e precisa ser feito corretamente.