Cervicites e seus agentes na rotina dos exames colpocitológicos / Cervicitis, and its agents in the Pap smear routine

Introdução: cervicite é um dos assuntos mais controvertidos na patologia cervical e sua definição varia muito de acordo com a análise dos aspectos clínico, citológico, colposcópico e histológico. Objetivo: considerando a capacidade do teste de Papanicolaou na identificação de agentes microbiológicos e a leucorréia como causa mais freqüente de consulta ginecológica, este estudo tem como objetivo analisar a prevalência de cervicite e seus agentes microbiológicos na rotina dos exames colpocitológicos. Métodos: foram analisados 500 esfregaços cérvico-vaginais da rotina da Divisão de Patologia do Instituto Nacional do Câncer (DIPAT-INCA). Foram excluídos 171 (34,2%) casos por não conterem células glandulares endocervicais. Os critérios utilizados para o diagnóstico de cervicite foram: 1) alterações nas células metaplásicas e endocervicais-metacromasia, pseudo-eosinofilia, binucleação ou multinucleação, aumento do volume nuclear e nucléolos proeminentes; 2) intensidade do exsudato inflamatório; e 3) a quantidade de muco cervical presente no esfregaço. Resultados: dos 329 casos estudados, 207 casos (63%) apresentaram cervicite. A idade das pacientes variou de 15 a 74 anos, sendo a idade média de 36 anos. Quanto aos critérios utilizados para o diagnóstico, 98% apresentavam metacromasia, 97,8% pseudo-eosinofilia, 47,5% ativação nuclear e 6,7% binucleação ou multinucleação. Nenhum caso apresentou nucléolo proeminente. Apenas 0,8% dos casos apresentou cervicite linfócita. De acordo com a microbiota bacteriana e os agentes causais de inflamação, 47% apresentaram microbiota de bacilos de Dodërlein, 23,8% microbiota de bacilos curtos, 5,3% microbiota de cocos, 7,7% microbiota mista, 21,8% microbiota sugestiva de Gardnerella vaginalis, em 6,3% microbiota não-visualizada, 0,5% apresentou célula com inclusões sugestivas de clamídia, 4,3% tricomoníase e 2,4% candisíase. Conclusão: o presente estudo demonstrou a eficácia do método de Papanicolaou para o diagnóstico de cervicite.

Variantes de lesões intra-epiteliais escamosas: relato de quatro casos / Variants of intraepithelial squamous lesions: report of four cases

Entre a rotina de biópsias e produtos cirúrgicos provenientes do colo uterino, um número significativo de lesões intra-epiteliais escamosas (LIE) pode causar dificuldade quanto a caracterização e graduação histológica. Tais lesões têm sido identificadas e descritas isoladamente por artigos científicos como variantes histológicas de LIE cervicais. São elas a metaplasia papilar imatura atípica (MPIA) e as variantes de neoplasia intra-epitelial cervical graus II/III: queratinizante, com padrão metaplásico imaturo de crescimento e escamomucinosa. Neste artigo são exemplificados quatro casos representativos das entidades citadas acima, provenientes das rotinas do Programa de Prevenção do Câncer Ginecológico do Estado do Paraná e de um laboratório privado especializado em patologia ginecológica de Curitiba, o Laboratório de Citopatologia e Anatomia Patológica Annalab. Os principais critérios diagnósticos são descritos, assim como a correlação citológica e molecular relacionada à presença e à localização do ácido nucleico viral (papilomavírus humano [HPV]) nas lesões.

Co-fatores do HPV na oncogênese cervical / HPV Cofactors in cervical carcinogenesis

O papilomavírus humano (HPV) exerce um papel central na carcinogênese do colo uterino. Em torno a ele orbitam outros fatores que influenciam direta ou indiretamente a instalaçäo deste mecanismo no epitélio escamoso cervical. Investigaçöes a respeito dos mecanismos de atuaçäo e interaçäo desses co-fatores com os elementos virais encontram-se na literatura dos últimos 20 anos. O presente artigo de revisäo explora os possíveis co-fatores do HPV na gênese do carcinoma escamoso do colo uterino, levando em conta apenas os fatores cuja associaçäo com o vírus ou câncer cervical tenha sido documentada experimentalmente, e näo apenas clínica ou epidemiologicamente. Dentre os parâmetros abordados estäo os fatores imunológicos (resposta imune local e humoral), a associaçäo com a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida Humana, fatores genéticos como o polimorfismo da proteína p53, o tabagismo e o uso de contraceptivos orais. Todos estes fatores interagem em menor ou maior intensidade com oncoproteínas e outros elementos do HPV, potencializando a açäo do vírus na célula hospedeira e facilitando o desenvolvimento dos processos de imortalizaçäo e carcinogênese

Etiopatogenia do câncer vulvar / Etiopathogenesis of vulvar cancer

Existem poucos trabalhos na literatura a respeito dos mecanismos moleculares envolvidos na patogênese do carcinoma vulvar. Estudos que servem como base para a compreensão destes mecanismos são discutidos de forma compreensiva neste artigo de revisão. As alterações genéticas, a associação com o papilomavírus humano (HPV) e outros possíveis fatores envolvidos na carcinogênese dos tumores vulvares são abordados

Revisäo das alteraçöes citomorfológicas da infecçäo pelo vírus do papiloma humano em citologia cervicovaginal / Cytological effects of human papillomavirus infection in cervical smears: a review article

Os autores revisam os principais critérios propostos pela literatura para o diagnóstico da infecçäo pelo vírus do papiloma humano (HPV) em esfregaçös cervicovaginais. A evoluçäo do conhecimento sobre as lesöes pré-malignas escamosas do colo uterino, os diferentes tipos de hpv e a interligaçäo entre estas entidades resultaram em diversas mdificaçöes no conceito e na nomenclatura cito-histológica destas lesöes. No decorrer deste artigo de revisäo, estas informaçöes säo equacionadas, e validade da aplicaçäo de critérios para o diagnóstico indireto do HPV pelo citopatologista é discutida

Correlaçäo cito-histológica em 326 pacientes submetidas a cirurgia de alta freqüência (CAF) no Programa de Prevençäo de câncer ginecológico do Estado do Paraná / Cyto-histological correlation in 326 patients submitted to loop electrosurgical excision oricedure (LEEP) in the cervical cancer program of state of Paraná, Brazil

O presente estudo teve como objetivo avaliar a correlaçäo dos laudos citopatológicos com os respectivos diagnósticos histopatológicos obtidos a partir de produtos de CAF. Para tanto, foram selecionados 326 pacientes submetidas a CAF no Programa de Prevençäo de Câncer Ginecológico do Estado do Paraná (PPCGPR), durante o período de um ano. Os diagnósticos citológicos emitidos foram confrontados com os diagnósticos histológicos e analizados pelo teste do qui-quadrado. A idade das pacientes foi, em média de 38 anos. Considerando-se a presença ou ausência de lesäo, a correlaçäo cito-histológica foi de 83 por cento. O maior índice de concordância entre as categorias diagnosticadas foi verificado nas lesöes de alto grau (63 por cento dos casos). Quanto às lesöes diagnosticadas pela citologia como de baixo grau, notou-se que, em 74 por cento das pecientes (17 casos), a avaliaçäo histológica revelou lesäo de alto grau. Dentre os casos dignosticados como lesöes de significado indeterminado (ASCUS e AGUS), verificou-se que 51 por cento (35 casos) dos casos näo apresentaram lesäo ao exame histológico. Dos nove casos diagnosticados citologicamente como carcinoma invasor, dois (22 por cento) foram confirmados, cinco (55 por cento) apresentaram lesäo no exame histológico. Dentre os casos citologicamente negativos, em que a CAF foi indicada a partir de achados colposcópicos, 71 por cento (20 casos) apresentaram lesäo na histologia. O presente estudo demonstrou a eficiência do programa na detecçäo de LIAG e revelou as categorias diagnósticas onde ocorreram as maiores dificukdades no diagnóstico