Técnica de implante subpeitoral para tratamento de infecçäo de loja de marcapasso: estudo inicial / Subpectoral pacemaker implantation technique for treatment of generator pocket infection: initial study

Introduçäo/Objetivo: O implante de marcapasso cardíaco definitivo é um procedimento caracterizado por um baixo índice de complicaçöes. No entanto, a infecçäo, principalmente a de loja de fonte geradora, caracteriza-se como uma das complicaçöes mais comuns, com incidências variando entre 1-5 por cento na maioria dos centros. Diversas abordagens terapêuticas para o tratamento desta afecçäo vêm sendo descritas com resultados controversos. Observa-se, entretanto, uma tendência a melhores resultados, com menores índices de falência de tratamento ou reinfecçäo, nas abordagens mais agressivas, estas sempre relacionadas à alta morbidade e a altos custos finais. Com base nos princípios já bem descritos do poder bactericida dos flaps musculocutâneos associados à antibioticoterapia na esterilizaçäo de áreas pouco vascularizadas infectadas, foi desenvolvida e avaliada neste estudo inicial a técnica de implante subpeitoral para o tratamento dos casos de infecçäo restrita de loja de fonte geradora, objetivando-se menores morbidades e custos com, bons resultados. Casuística e Método: Foi considerado no presente estudo o período de janeiro de 1996 a março de 2000 onde foram realizados 574 procedimentos, entre implantes e trocas de fontes geradoras, na Santa Casa de Säo Paulo, com um índice de infecçäo de 1,11 por cento (6 casos) e 2 casos de extrusäo de fonte geradora sem infecçäo aparente. Quatro casos tratavam-se de infecçäo exclusiva de loja de fonte e em 2 casos houve comprometimento sistêmico com sepse. Os germes infectantes foram S.aureus, S.epidermidis e Pseudomonas. Foi utilizada como abordagem terapêutica para todos os casos sem comprometimento sistêmico a técnica de implante subpeitoral da mesma fonte geradora associada à antibioticoterapia específica. Resultados: Näo houve óbitos, casos de reinfecçäo ou falência de tratamento nos pacientes submetidos à técnica. O tempo médio de internaçäo foi 7,3 dias. O tempo médio de antibioticoterapia foi de 7 dias. Näo houve distúrbios do marcapasso que exigissem reabordagem. O seguimento é de 5 meses a 4 anos. Conclusäo: A técnica avaliada mostra-se, a princípio, como uma alternativa viável no tratamento da infecçäo de loja de marcapasso, com baixa morbidade e grande eficácia

Estudo da função pulmonar em pacientes submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com derivação intraluminal / Pulmonary function study in patients who underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bupass with an intraluminal shunt

As alterações da função pulmonar nos pacientes submetidos a cirurgias com auxílio da Circulação Extracorpórea (CEC) têm sido relatadas na literatura. O objetivo do presente estudo foi analisar a função pulmonar de um grupo de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem o uso da CEC. Foram estudados de maneira prospectiva 23 pacientes portadores de insuficiência coronariana e submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio sem CEC. A idade variou de 36 a 69 anos, sendo 16 pacientes do sexo masculino e sete do sexo feminino. A avaliação da função pulmonar foi feita através de espirometria e prova alvéolo-respiratória, realizadas no período pré-operatório, no quarto dia (PO4) e no décimo dia (PO10) pós-operatório. A análise dos dados revelou redução da Capacidade Vital (CV) em 37,84 por cento (p<0,01) no PO4 em comparação aos valores pré-operatórios, persistindo esta redução no PO10, porém em menor magnitude 26,85 por cento (p<0,01). A Capacidade Vital Forçada (CVF) também apresentou diminuição no PO4 em média de 38,37 por cento (p<0,01) em relação aos valores de pré e no PO10 houve melhora, permanecendo diminuição de 28,80 por cento (p<0,01). O Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) e o Fluxo Expiratório Forçado entre 25 e 75 por cento da CVF (FEF25-75) estiveram diminuídos no PO4 em 36,88 por cento (p<0,01) e 30,47 por cento (p<0,01) respectivamente e no PO10 havia diminuição de 29,29 por cento (p<0,01) para o VEF1, e 27,61 por cento (p<0,01) para o FEF25-27. As relações VEF25-75/CVF não mostraram alterações significantes. A Ventilação Voluntária Máxima (VVM) mostrou-se diminuída no PO4 em média de 37,4 por cento (p<0,01) em relação ao pré e no PO10 26,22 por cento (p<0,01). A Gasometria em ar ambiente mostrou haver redução da pressão parcial do Oxigênio (PaO2) no PO4 em média de 12,92 por cento (p<0,01), permanecendo até o PO10 a média de 10,80 por cento (p<0,01) de redução em relação ao pré. A pressão parcial do Gás Carbônico (PaCO2) apresentou redução média de 5,22 por cento (p<0,05) no PO4 e havia ainda redução no PO10 em média de 0,51 por cento (não significante). O cálculo do "shunt" (Qs/Qt) mostrou haver aumento em média de 69,03 por cento (p<0,01) no PO4 e de 58,73 por cento (p<0,01) no PO10...

Substituição valvar mitral por bioprótese porcina em crianças: avaliaçäo de 29 pacientes durante 12 anos / Mitral valve replacement by porcine bioprosthesis in children. Evaluation of 29 patients carried out for 12 years.

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituiçäo valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunçäo por calcificaçäo e sua importância em, relaçäo à durabilidade das biopróteses e à sobrevida dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos de pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificaçäo de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3§ ano de PO e 85, 7% até o 5§ ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Näo houve casos de tromboembolismo. Conclusäo - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhoria clínica dos pacientes, näo ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificaçäo, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurando-se realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituiçäo como última opçäo. Neste caso, dá-se preferência à bioprótese homólogo

Objetivo - Analisar o resultado clínico da substituição valvar mitral pela bioprótese de porco, a incidência da disfunção por calcificação e sua importância em relação à durabilidade das biopróteses e à sobrevivência dos pacientes. Métodos - Desde novembro de 1977 até agosto de 1982 foram operadas 29 crianças, de 7 a 16 anos de idade. Todas receberam biopróteses de baixo perfil de porco. Resultados - Houve 3 (10,34%) óbitos hospitalares e 9 (31,03%) óbitos tardios. O tempo de seguimento variou de 4 a 128 (média de 58,17) meses, perdendo-se 9 pacientes. Através de curva atuarial observou-se sobrevivência de 46,08% aos 11 anos d e pós-operatório (PO). Entre os 17 pacientes em seguimento, ocorreu calcificação de 21 biopróteses em 14 (82,35%), sendo 47,6% destes até o 3° ano de PO e 85,7% até o 5º ano. Foram reoperados 11 pacientes, com mortalidade operatória de 9,09%. Não houve casos de tromboembolismo. Conclusão - A bioprótese de porco apresenta bom funcionamento com evidente melhora clinica dos pacientes, não ocorrendo acidentes tromboembólicos. Entretanto, a sua durabilidade esta comprometida pela alta incidência de calcificação, responsável por um aumento na morbidade e na mortalidade tardia. O tratamento atual da valvulopatia mitral em crianças deve ser conservador, procurandose realizar plastia valvar, deixando-se a sua substituição como última opção. Neste caso, dáse preferência à bioprótese homóloga

Nossa experiência com a utilização da bioprótese "Lifemed" de baixo perfil / Our experience with the use of the low-profile "Lifemed" bioprosthesis

E apresentada a experiencia com a utilizacao da bioprotese de valva aortica heterologa de baixo perfil modelo Lifemed em 390 pacientes. A valva mitral foi substituida em 228 pacientes, a aortica em 113 e mais de uma valva foi substituida em 49 pacientes. A mortalidade imediata foi 11,7%,4,4% e 18,3% respectivamente para as substituicoes mitral, aortica e dupla. Desses pacientes, 172 foram seguidos por maior tempo e constituem o objetivo do estudo, sendo 66 com substituicao mitral, 83 aortica e 23 com dupla substituicao da area cardiaca, nao houve caso de tromboembolismo e apenas um paciente foi reoperado por calcificacao da bioprotese. Conclue-se que no tempo de seguimento estudado a bioprotese Lifemed apresentou excelentes resultados