Tratamento de oclusão arterial em membro superior causada por costela cervical / Treatment of upper limb arterial occlusion caused by a cervical rib

Resumo A síndrome da costela cervical ocorre quando o triângulo intercostoescalênico é ocupado por uma costela cervical, deslocando o plexo braquial e a artéria subclávia anteriormente, o que pode gerar dor e espasmo muscular. O objetivo deste estudo é discutir sobre o diagnóstico da síndrome da costela cervical e as possibilidades de tratamento. Este desafio terapêutico descreve a condução clínica e cirúrgica de uma paciente de 37 anos com obstrução arterial em membro superior causada por costela cervical.

Abstract The cervical rib syndrome occurs when the interscalene triangle is occupied by a cervical rib, displacing the brachial plexus and the subclavian artery forward, which can cause pain and muscle spasms. The objective of this study is to discuss diagnosis of the cervical rib syndrome and treatment possibilities. This therapeutic challenge describes clinical and surgical management of a 37-year-old female patient with upper limb arterial occlusion caused by a cervical rib.

Resultados do tratamento do refluxo de veias safenas com endolaser 1. 470 nm e correlação com o grau de insuficiência venosa / Results of venous reflux treatment with 1, 470 nm endolaser and correlation with degree of venous insufficiency

Resumo Contexto Pacientes com doença venosa crônica avançada são mais propensos a exigir outros procedimentos para recidiva de veias varicosas. Ainda não está estabelecido se a gravidade da insuficiência venosa é um fator que influencia a taxa de oclusão de veias safenas tratadas por endolaser. Objetivos Analisar a taxa de oclusão dos segmentos venosos tratados com endolaser e correlacionar com o Venous Clinical Severity Score (VCSS) e a classificação Clínica-Etiológica-Anatômica-Patológica (CEAP) dos pacientes. Métodos Análise retrospectiva de coorte de pacientes operados com endolaser 1.470 nm entre novembro/2012 a março/2020. Foram realizadas estatística descritiva e curva de sobrevida de Kaplan-Meier com regressão de Cox para grupos de VCSS e CEAP. Resultados Foram analisados 170 pacientes e 180 segmentos venosos; a idade média foi de 44,3 ± 9,2, sendo a maioria do sexo feminino (71%). A densidade de energia média utilizada na veia safena magna foi 49,2 ± 8,3 J/cm. As principais complicações foram dor no trajeto da safena (12,2%) e parestesias após 6 meses (17,2%). Não houve diferença na taxa de oclusão venosa entre grupos com VCSS ≤ 7 e VCSS > 7 (p = 0,067). O grupo de pacientes com CEAP agrupada C4-C5-C6 teve taxa de oclusão menor em relação ao grupo C2-C3 [hazard ratio (HR) = 3,22; intervalo de confiança (IC) 1,85, 5,61; p = 0,001]. Conclusões As taxas de oclusão de segmentos venosos tratados com endolaser foram menores na presença de classificações CEAP avançadas. Nesses pacientes, provavelmente deve-se despender mais energia para o tratamento eficaz das safenas.

Abstract Background Patients with advanced chronic venous disease are more likely to need additional procedures for relapsed varicose veins. It has not yet been established whether severity of venous insufficiency is a factor that influences the occlusion rate of saphenous veins treated with endolasers. Objectives To analyze occlusion rate of venous segments treated with endolaser and correlate it with patients' Venous Clinical Severity Score (VCSS) and Clinical-Etiological-Anatomical-Pathological (CEAP) classification. Methods Retrospective analysis of a cohort of patients operated using a 1,470 nm endolaser from November 2012 to March 2020. Descriptive statistics were calculated and Kaplan-Meier survival curves were plotted with Cox regression for groups stratified by VCSS and CEAP. Results A total of 180 venous segments were analyzed in 170 patients. Mean age was 44.3 ± 9.2 and the majority of patients were female (71%). Mean energy density used in the great saphenous vein was 49.2 ± 8.3 J/cm. The most common complications were pain along the course of the saphenous vein (12.2%) and paresthesias at 6 months (17.2%). There was no difference in venous occlusion rate between groups with VCSS ≤ 7 and VCSS > 7 (p = 0.067). A group of patients classified as CEAP classes C4, C5, or C6 had a lower occlusion rate than a group at classes C2 or C3 (hazard ratio [HR] = 3.22; confidence interval [CI] 1.85, 5.61; p = 0.001]. Conclusions The occlusion rates of venous segments treated with endolaser were lower in patients with higher CEAP classes. It is probably necessary to use more energy in these patients to achieve effective treatment of saphenous veins.

Feridas em membros inferiores em diabéticos e não diabéticos: estudo de sobrevida / Heridas en miembros inferiores en diabéticos y no diabéticos: estudio de supervivencia / Lower limb wounds in diabetic and non-diabetic patients: survival analysis

Resumo OBJETIVO Avaliar a sobrevida de feridas em membros inferiores de pacientes diabéticos e não diabéticos. MÉTODO Estudo de coorte retrospectivo de pacientes com úlceras de membros inferiores tratados em centro especializado entre 2011 e 2013. Desfecho: cicatrização de lesões de membros inferiores em dias. Realizou-se análise da função de sobrevida das feridas de membros inferiores e das diferenças entre diabéticos e não diabéticos. Aplicou-se o teste Log-rank para comparação das curvas de sobrevida entre os grupos de estudo. RESULTADOS Em até 600 dias, 23% dos diabéticos apresentaram cicatrização das feridas, enquanto 63% dos não diabéticos tiveram suas feridas cicatrizadas, com diferença estatística das curvas de sobrevida na comparação entre os grupos. Os Hazard Ratios (HR) de cicatrização foram menores para pacientes diabéticos (HR = 0,13, IC95% = 0,02-0,97). CONCLUSÃO Os resultados mostram que há retardo na cicatrização de feridas em pacientes diabéticos.

Resumen OBJETIVO Evaluar la supervivencia de las heridas en miembros inferiores de pacientes diabéticos y no diabéticos. MÉTODO Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con úlceras de miembros inferiores tratados en centro especializado entre 2011 y 2013. CONCLUSIÓN cicatrización de lesiones de miembros inferiores, en días. Se realizó un análisis de la función de supervivencia de las heridas de miembros inferiores y de las diferencias entre diabéticos y no diabéticos. Se aplicó el test Log-rank para la comparación de las curvas de supervivencia entre los grupos de estudio. RESULTADOS En un total de 600 días, el 23% de los diabéticos presentaron cicatrización de las heridas, mientras que el 63% de los no diabéticos tuvieron sus heridas cicatrizadas, con diferencia estadística de las curvas de sobrevida en la comparación entre los grupos. Los Hazard Ratios (HR) de cicatrización fueron menores para pacientes diabéticos (HR = 0,13, IC95% = 0,02-0,97). CONCLUSIÓN Los resultados muestran que hay retraso en la cicatrización de heridas en pacientes diabéticos.

Abstract OBJECTIVE To evaluate the survival of wounds in lower limbs of diabetic and non-diabetic patients. METHOD Retrospective cohort study of patients with lower limb ulcers treated at a specialized center between 2011 and 2013. Outcome: healing of lower limb injuries in days. The survival function of lower limb wounds and the differences between diabetic and non-diabetic were analyzed. The Log-rank test was used to compare the survival curves between the study groups. RESULTS In up to 600 days, 23% of the diabetic patients presented wound healing, while 63% of the non-diabetic patients had their wounds healed, with a statistically significant difference in survival curves in comparison between the groups. The Hazard Ratios (RH) of healing were lower for diabetic patients (HR = 0.13, 95% CI = 0.02-0.97). CONCLUSION The results show that there is a delay in wound healing in diabetic patients.

Pulmonary embolism and stroke associated with mechanical thrombectomy / Embolia pulmonar e AVC isquêmico associado à trombectomia mecânica

Mechanical thrombectomy offers the advantage of rapid removal of venous thrombi. It allows venous obstructions to be removed and requires shorter duration of infusion of thrombolytic agents. However, aspiration of thrombi can lead to complications, particularly pulmonary embolism and hemolysis. The validity of using vena cava filters during thrombectomy in order to avoid embolism has not yet been established. The authors report a case of massive pulmonary embolism associated with ischemic stroke in a patient with a hitherto undiagnosed patent foramen ovale. The patient developed respiratory failure and neurological deficit after thrombectomy. This case raise questions about the value of the thrombectomy for the treatment of proximal vein thrombosis due to the risks of this procedure. The authors also discuss the need for vena cava filters and ruling out a patent foramen ovale in patients undergoing thrombectomy...

A trombectomia mecânica tem a vantagem de levar à rápida remoção dos trombos. Permite a desobstrução venosa e a redução do tempo de infusão de trombolíticos. A aspiração dos trombos pode levar a complicações, principalmente embolia pulmonar e hemólise. Algo que não está definido é a validade do uso de filtros de veia cava durante a trombectomia, com o objetivo de evitar a TEP maciça. Os autores relatam um caso de embolia pulmonar maciça associada a AVC isquêmico, em uma paciente que apresentava forame oval patente. Não havia o diagnóstico prévio da PFO. A paciente evoluiu com insuficiência respiratória e déficit neurológico logo após a trombectomia. Neste caso, questiona-se o valor da trombectomia para o tratamento da trombose venosa proximal, devido aos riscos deste procedimento. Os autores discutem sobre a necessidade de filtro de veia cava e sobre a pesquisa de forame oval nos pacientes que serão submetidos à trombectomia...

Percutaneous treatment of femoral pseudoaneurysms: comparison of fibrin sealant against thrombin / Tratamento percutaneo do pseudoaneurisma femoral: comparacao entre selante de fibrina e trombina

INTRODUCTION: Femoral pseudoaneurysms are a complication that occurs in connection with up to 8% of percutaneous procedures. Of the available treatments, ultrasound guided thrombin injection has a high success rate and is well-tolerated by patients. The combination of thrombin and fibrinogen known as fibrin sealant forms a stable clot and can be used to treat pseudoaneurysms, particularly those with complex anatomy and larger size. OBJECTIVE: To compare the results of treating femoral pseudoaneurysm in two ways: Group T was treated with thrombin alone and Group T+F was treated with fibrin sealant (thrombin+fibrinogen). METHODS: A retrospective analysis was conducted of femoral pseudoaneurysm cases treated between January 2005 and December 2012. RESULTS: Twenty-eight patients were treated, 21 with thrombin alone and seven with fibrin sealant. All patients in group T were treated successfully, but only four patients in group T+F were treated successfully (57.1% success rate in Group T+F, p<0.01). The three cases of failure in group T+F needed surgery and in one of these cases the complication was embolization to the femoral bifurcation. The pseudoaneurysms that were treated with fibrin sealant were larger (25 cm3 in Group T and 57.7 cm3 in Group T+F, p=0.02) and required larger volumes of thrombin (0.5 mL in Group T and 1.0 mL in Group T+F, p<0.01). There was one complication in Group T and two complications in Group T+F (p<0.01). CONCLUSIONS: Irrespective of the small number of cases reviewed, treatment with thrombin alone was superior to treating with fibrin sealant, since it caused few complications and was more effective at correcting pseudoaneurysms. .

INTRODUÇÃO: O pseudoaneurisma femoral é complicação descrita em até 8% dos procedimentos percutâneos. Dentre os tratamentos, a injeção de trombina guiada por ultrassom tem alta taxa de sucesso e boa tolerância pelos pacientes. O uso da trombina associada ao fibrinogênio, chamado selante de fibrina, forma um coágulo estável que pode ser usado para o tratamento do pseudoaneurisma, principalmente aqueles de anatomia complexa e maiores. OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento do pseudoaneurisma femoral em dois grupos: Grupo T, tratado com trombina isoladamente, e Grupo T+F, tratado com selante de fibrina (trombina+fibrinogênio). MÉTODO: Análise retrospectiva dos casos de pseudoaneurisma femoral tratados entre janeiro/2005 e dezembro/2012. RESULTADOS: Foram tratados 28 pacientes, 21 com trombina isolada e sete com selante de fibrina. Houve sucesso no tratamento de todos os pacientes do grupo T e somente em quatro casos do grupo T+F (57,1% no Grupo T+F, p<0,01). Os três casos de insucesso no grupo T+F necessitaram cirurgia, sendo que, em um deles, a causa foi embolização para a bifurcação femoral. Os pseudoaneurismas tratados com selante de fibrina apresentaram maior tamanho (25 cm3 no Grupo T e 57,7 cm3 no Grupo T+F, p=0,02) e houve necessidade de maior volume de trombina (0,5 mL no Grupo T e 1,0 mL no Grupo T+F, p<0,01). Houve uma complicação no Grupo T e duas no Grupo T+F (p<0,01). CONCLUSÃO: Apesar do número reduzido de casos, o tratamento com trombina isolada foi superior ao selante de fibrina, levando a poucas complicações e à maior eficácia para resolução do pseudoaneurisma. .

Controvérsias no diagnóstico e tratamento da trombose venosa profunda pela ecografia vascular / Controversies in the diagnosis and treatment of deep vein thrombosis for vascular ultrasound

A trombose venosa profunda é uma entidade clínica potencialmente grave, responsável por elevada morbimortalidade. A ecografia vascular representa o método propedêutico de escolha no diagnóstico e acompanhamento dos pacientes com essa doença. Entretanto, várias questões permanecem controversas, tais como a abordagem inicial do paciente com suspeita de trombose venosa profunda, os tipos de protocolo a serem usados, o tempo para a realização do exame e a trombose no plexo de panturrilha. O objetivo dessa revisão é discutir esses assuntos à luz dos conhecimentos atuais.

Deep vein thrombosis is a potentially serious clinical entity, responsible for high morbidity and mortality. The vascular ultrasound is the diagnostic methods of choice in the diagnosis and monitoring of patients with this disease. However, several issues remain controversial, such as the initial approach of patients with suspected deep vein thrombosis, protocols to be used, the time for the exam and thrombosis in the calf plexus. The objective of this review is to discuss these issues in light of current knowledge.

Aneurisma ilíaco associado a fístula arteriovenosa / Iliac aneurysm associated with arteriovenous fistula / Iliac aneurysm associated with arteriovenous fistula

A ruptura dos aneurismas aorto-ilíacos para a veia ilíaca ou veia cava é uma complicação pouco comum. A hipertensão venosa leva a vários sinais e sintomas, o que dificulta o diagnóstico pré-operatório, tais como edema do membro inferior, dispnéia, hematúria, sinais de insuficiência renal ou cardíaca. Sopro abdominal é a chave do diagnóstico clínico, associado à massa pulsátil e dor abdominal. O reconhecimento da fístula arteriovenosa no pré-operatório é importante para o planejamento cirúrgico. Relatamos um caso de aneurisma da artéria ilíaca comum e interna direita associado a fístula para veia ilíaca comum, cursando, inicialmente, com edema do membro inferior direito e dispnéia, o que levou ao diagnóstico incorreto de trombose venosa profunda.

Rupture of aortoiliac aneurysms into the iliac vein or vena cava is an uncommon complication. Many signs and symptoms develop as a result of venous hypertension, which makes preoperative diagnosis difficult, such as leg edema, dyspnea, hematuria, signs of renal or cardiac insufficiency. Abdominal bruit, associated with pulsatile mass and abdominal pain, is the key for clinical diagnosis. Preoperative recognition of arteriovenous fistula is important for surgical planning. We report a case of right internal and common iliac artery aneurysm associated with fistula into the common iliac vein. Initial symptoms were right leg edema and dyspnea, which induced to the incorrect diagnosis of deep vein thrombosis.

Experiência inicial com o uso de adesivo tissular contendo trombina para tratamento do pseudo-aneurisma femoral / Treatment of femoral pseudoaneurysm with thrombin tissue adhesive: initial experience

O pseudo-aneurisma (PSA) após cateterização femoral tem sido diagnosticado com regularidade em serviços com grande movimento de intervenções percutâneas, com incidência variando de 0,05 a 6 por cento. PSA femorais pequenos podem ser acompanhados até a resolução espontânea. As opções de tratamento são: compressão guiada por ultra-som, injeção de trombina para trombose do PSA e tratamento cirúrgico. A injeção percutânea de trombina tem a vantagem de ser um procedimento indolor e rápido. Podem ser utilizados trombina isolada ou preparados contendo trombina associada a fibrinogênio e fatores de coagulação. A experiência inicial dos autores de cinco casos tratados com injeção de adesivo tissular contendo trombina mostrou resultado satisfatório em quatro; um caso necessitou tratamento cirúrgico. Não houve sucesso com uso isolado de trombina humana, porém, ocorreu trombose imediata após injeção de preparado de trombina associada a fibrinogênio/fator XIII. Neste artigo, são discutidas as opções de tratamento dos PSA femorais e a técnica do uso de trombina percutânea.

Atendimento oftalmológico ao paciente politraumatizado: classificação e fatores prognósticos / Ophthalmic approach to tje politraumatized patient: classification and prognostic factors

Os traumatismos oculares são encontrados frequentemente nos pacientes politraumatizados. Para diminuir o risco de morte, de sequelas físicas e visuais, devemos identificar, classificar e prognosticar adequadamente as diversas lesões envolvidas. Este trabalho tem por objetivo analisar as classificações e os índices do trauma geral e oftalmológico, permitindo uma melhor abordagem de cada caso, pelos oftalmologistas da emergência, num contexto multidisciplinar.

Tratamento do trauma penetrante das artérias carótidas no Hospital João XXII. Comparação entre ligadura e reconstrução arterial / Management of penetrating carotid artery trauma at Hospital João XXIII. A comparison between arterial ligation and reconstruction

Objetivo: Comparar dados de pacientes com lesões penetrantes em artérias carótidas submetidos a reconstrução arterial e ligadura.Métodos: Análise retrospectiva de vítimas de trauma de artéria carótida interna e comum entre fevereiro de 1999 e maio de 2003,avaliando o tipo de tratamento das lesões e a evolução quanto aos déficits neurológicos.Resultados: Ocorreram 28 lesões penetrantes em artérias carótidas (27 homens, idade média de 22,2 anos). Foram feitas 23 reconstruções arteriais, sendo que dois pacientes evoluíram com hemiplegia e nenhum óbito. A ligadura foi realizada em cinco pacientes, com um óbito e dois casos evoluindo com déficit neurológico permanente. A ligadura arterial foi fator significativo para desenvolvimento de déficit neurológico (P < 0,05). Em dois casos a reconstrução arterial foi feita em pacientes com déficit neurológico prévio, que apresentaram melhora do quadro, recebendo alta sem alterações motoras. Houve 18 lesões em carótida comum (dois pacientes evoluíram com déficit neurológico após reconstrução arterial) e 10 em carótida interna (um óbito, dois com déficit neurológico após ligadura).Conclusão: A reconstrução arterial no trauma penetrante de carótidas levou a uma menor incidência de complicações, em pacientes com ou sem déficit neurológico à admissão. Lesões em artéria carótida interna têm maior morbidade.

Traumatismo vascular no membro supeior tratado por ponte extra-anatômica: relato de caso / Vascular trauma in the upper limb treated with extra-anatomic bypass: a case report

Os autores relatam o caso de um paciente com traumatismo grave no membro superior, após acidente automobilístico, com lesão de artéria braquial e grande laceração de partes moles. O paciente foi submetido a reparo primário, com interposição de enxerto venoso anatômico,evoluíndo para infecção e ruptura do mesmo no terceiro dia de pós-operatório. Foi re-operado com reconstrução extra-anatômica,apresentando boa evolução. Neste trabalho, dicutimos o uso da via extra-anatômica como alternativa para revascularização e salvamento de membros nos traumatismos complexos...

Ascite quilosa traumática / Traumatic chylous ascites

Chylous ascites is a rare clinical entity. In infancy it is less commom still. The etiology of most of them is usually congenital or idiopathic; trauma is a less frequent cause. It has been implicated in about 10 percent of all cases 1-5. There have been less than one hundred cases published in the English literature, including 12 in children. We report a pediatric case of chylous ascites as a result of blunt abdominal trauma managed by ligation of the lymphatic leak.

Diferenças entre os critérios de diagnóstico de dependência física a substâncias psicoativas pela CID-10 e DSM-III-R avaliadas em idosos usuários crônicos de laxantes / Differences between the criteria of diagnoses by CID-10 and DSM-III-R on the psysical dependence of psychoative substances in elderly people are chronical users of laxatives

Os critérios da CID-10 (Classificação Internacional da Doenças - versão 10) e o DSM-III-R (Diagnostical Statistical Methods - versão III revisada) são utilizados para definição diagnóstica de várias doenças. Esses critérios apresentam diferenças em relação ao conteúdo e, para avaliar tais diferenças, foi feito um estudo com um grupo de 44 idosos de ambos os sexos, idade média de 74,7 ñ 9,24 anos, usuários crônicos de laxantes, comparando os critérios de diagnóstico de dependência física a substâncias psicoativas da CID-10 e DSM-III-R. Apesar dos laxantes não serem substâncias psicoativas, o seu uso crônico leva ao desenvolvimento de dependência semelhante. Tanto a automedicação quanto a prescrição médica de laxantes são altas no Brasil, observando-se idosos com uso crônico por até mais de 20 anos. Percebe-se clinicamente a presença de sintomas de abstinência quando da suspensão dessa medicação. Para estudar esse fenômeno foi aplicado questionário e entrevista padronizados com perguntas que consistam nos critérios de diagnóstico de dependência física a substâncias psicoativas. Os dados atestam que o uso crônico de laxantes leva a dependência física. Treze idosos (29,5 por cento) foram classificados como dependentes segundo a CID-10 e 23 idosos (52, 3 por cento) enquadraram-se como dependentes segundo o DSM-III-R. Os critérios de CID-0 tiveram uma média de preenchimento de 1,8 e os do DSM-III-R, de 2,64. O trabalho explicita a diferente maneira de abordagem da dependência a substâncias psicoativas da CID-10 e DSM-III-R, mostrando maior flexibilidade da DSM-III-R, ou seja, é mais fácil de enquadrar-se no diagnóstico de dependência física do DSM-III-R do que da CID-10.