Motivos de transfusión de plasma fresco congelado en un hospital general / Fresh frozen plasma transfusion indications, in a general hospital

Objetivo. Conocer los motivos de transfusión de plasma fresco congelado (PFC) en nuestra Institución. Sitio. Hospital General Vasco de Quiroga, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, de Morelia, Michoacán, México. Material y métodos. Se revisaron todas las transfusiones de plasma fresco congelado efectuadas en el período de febrero a agosto de 1998, la indicación se consideró apropiada o inapropiada de acuerdo con los criterios actualmente aceptados: corrección de deficiencia de factores de la coagulación en pacientes con hemorragia o corrección de hemorragia microvascular por transfusión masiva con tiempo de protrombina o tiempo de tromboplastina parcial activada > 1.6 (índice de coagulación o IC), recuperación urgente de efecto de cumarínicos, déficit de antitrombona III, tratamiento de la púrpura trombocitopénica trombótica, trasplante hepático y coagulación intravascular diseminada aguda. Resultados. En 78 pacientes que recibieron 292 unidades de plasma fresco congelado, las indicaciones de transfusión fueron las siguientes: Veinte pacientes por alterciones de la coagulación, 16 con IC < 1.5 y 4 con IC > 1.6, uno con hemorragia activa y otro que se sometió a un procedimiento quirúrgico; hipoalbuminemia en 10, hipovolemia en ocho, causa no determinada en 33 y otras, siete. Once unidades se consideraron adecuadamente transfundidas (3.76 por ciento) y 281 (96.24 por ciento) inadecuadamente

Tratamiento preoperatorio de la anemia sin transfusión de sangre en un Testigo de Jehová / Anemia preoperative treatment without blood transfusion in a Jehovah's witness

Introducción. La transfusión de sangre es un acto contrario a las creencias religiosas de los Testigos de Jehová (TJ), lo que en ocasiones constituye una gran limitante para su manejo. Caso clínico. Niño de 6 años y 9 meses de edad que sufrió quemaduras de segundo y tercer grados por ignición de gasolina en 30 por ciento de su superficie corporal. Durante su hospitalización, la hemoglobina (Hb) descendió de 13.3 a 8.2 g/dL por hemorragia profusa a nivel de las lesiones. Se propuso a los padres la transfusión de paquetes globulares, quienes se rehusaron por pertenecer a la religión de TJ; por lo anterior, se administró eritropoyetina humana recombinante (EpoHu-r) 1,000 UI subcutánea 3 veces por semana y hierro parenteral, con lo que aumentó la Hb 2.4 g/dL al séptimo día de tratamiento con un incremento máximo de 4.6 g/dL al vigésimo segundo días, lo que permitió la colocación exitosa de injertos cutáneos. Conclusión. La administración de hierro y EpoHu-r puede ser útil en pacientes anémicos que no pueden recibir transfusión sanguínea

Prevalencia de anticuerpos virales y reaginas luéticas en donadores de sangre de un hospital / Prevalence of viral antibodies and serology for syphilis in blood donors from a hospital

Objetivo. Establecer la prevalencia de anticuerpos virales y reaginas luéticas en una población de donadores voluntarios. Sitio. Un hospital general de tercer nivel del ISSSTE en la ciudad de Morelia, estado de Michoacán. Desde 1986 es obligatorio en los bancos de sangre de México, investigar en todos los donadores la presencia de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (anti-VIH), antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (Ags VHB) y reaginas luéticas (RPR); y desde 1993, es también obligatorio determinar anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC). Material y métodos. En siete años (01/01/90 a 31/12/96) se obtuvieron 10,077 muestras de donadores voluntarios sanos para la determinación de anti-VIH, AgsVHB y RPR. De 01/07/92 a 31/12/96 se colectaron 7,256 muestras para investigación de anti-VHC. Resultados. Fueron positivos 19 donadores para anti-VIH (0.18 por ciento), 34 para AgsVHB (0.33 por ciento), 12 para RPR (0.11 por ciento) y 22 para anti-VHC (0.30 por ciento). Estas tasas son similares a las de otros bancos de sangre mexicanos

El cambio en la calidad de vida como indicador de curso clínico de la enfermedad: comparación de dos índices / Change in quality of life as an index of clinical course in disease: comparison of two instruments

La evaluación del impacto de la enfermedad y del tratamiento en la calidad de vida de los pacientes es sumamente importante, pero muy difícil de cuantificar objetivamente. En este estudio se comparan dos índices clínicos de cambio en calidad de vida: el índice de cambio en función máxima de MacKenzie (ICFM) y el índice de cambio de calidad de vida (ICCV) diseñado por nuestro grupo. Ambos índices se aplicaron al inicio y al final de la hospitalización de 23 pacientes con diversas entidades médicas y quirúrgicas. La reproducibilidad interobservador del ICCV fue mayor (Ri = 0.69) que la del ICFM (Kw = 0.49). Ambos índices mostraron aceptable sensibilidad al cambio, así como correlación con la opinión del paciente, sus familiares, y el médico tratante (rs = 0.52 a 0.86, p < 0.05), pero no con la escala de Karnofsky. El 95 por ciento de los pacientes consideraron sencillo contestar las preguntas y bastaron aproximadamente cinco minutos por entrevista para completarlos. En general, el desempeño de los índices fue mejor cuando los aplicaron trabajadoras sociales que cuando lo hicieron médicos. Estos resultados muestran que es factible obtener mediciones confiables de los cambios en calidad de vida. Ambos índices podrían usarse en ensayos clínicos para juzgar el impacto de la intervención médica

Tratamiento de la púrpura trombocitopenica idiopática crónica refractaria: experiencia de diez años en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán / Refractory ideopathic thrombocytopenic purpura therapy: Ten years experience in the Instituto Nacional de la Nutricion Salvador Zubiran

Entre el 1 de enero de 1980 y el 1 de enero de 1990 se diagnosticaron en el Instituto Nacional de la Nutricción Salvador Zubirán 126 casos de púrpura trombocitopénica idiopática crónica, de los cuales 21 fueron refractarios (PTIR) al tratamiento con esteroides y/o esplenectomía o recayeron después de un tratamiento exitoso, y requirieron del empleo de otras medidas terapéuticas. En 16 de estos pacientes se obtuvo información suficiente para el análisis. Las respuestas al tratamiento se clasificaron de acuerdo con la cuenta de plaquetas como: remisión y completa (RC)=>150 x 10/L por más de tres meses; parcial (RP)=50-150 x 10 L por más de tres meses; alguna respuesta (AR)=C+RP; y no respuesta (NR)=<50x10/L. Quince de los 16 pacientes fueron mujeres; el rango de edad se encontró entre 11 y 65 años (mediana 41). Dieciseis enfermos recibieron 6 mercaptopurina (6-MP) con RC=31.2 por ciento, RP=18.8 por ciento AR=50 por ciento. Siete pacientes recibieron ciclosfosfamida (CFM) con RC=28.6 por ciento, RP=14.3 por ciento, AR=42.9 por ciento y NR=57.1 por ciento. Cuatro enfermos recibieron vincristina con RP uno y NR tres. En cuatro pacientes se empleó interferón alfa 2B con RP transitoria en dos. Un paciente recibió colchicina y vitamina C sin respuesta. Se concluye que la 6-MP y la CFM son medicamentos útiles en el manejo de la PTIR con tasas de respuesta similares a las que se mencionan en la literatura para los inmunosupresores.

Linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin tratada con quimio y radioterapias: informe de un caso / Case report of non Hodgkin lymphoma secondary to Hodgkin's disease: report of a case

Se presenta el primer caso de linfoma no Hodgkin secundario a enfermedad de Hodgkin observado en el Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán en los 18 años de experiencia con la utilización de quimioterapia combinada y radioterapia. El caso corresponde a un paciente de 23 años de edad que inicialmente presentó enfermedad de Hodgkin variedad esclerosis nodular. Tres años más tarde, las biopsias ganglionares mostraron enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico y un año después, se identificó un linfoma difuso de células pequeñas hendidas. El desarrollo de linfomas no Hodgkin en pacientes con enfermedad de Hodgkin tratados con quimioterapia combinada y radioterapia es una complicación rara. Consideramos que el desarrollo de una segunda neoplasia en estos pacientes está probablemente condicionado por las alteraciones de la inmunidad propias de la enfermedad de Hodgkin, sumadas a la inmunodeficiencia condicionada por la terapia.