Transfixação da placa de crescimento com fios metalicos lisos e rosqueados: estudo experimental em coelhos / Growth plate transfixation with smooth and threaded pins: an experimental study

Realizou-se estudo experimental na placa epifis ria de crescimento distal do femur de 50 coelhos com cinco semanas de vida. A placa epifisaria foi transfixada com pinos metalicos lisos e rosqueados, introduzidos perpendicular ou obliquamente ao seu eixo longitudinal. Os animais foram divididos em cinco grupos, de acordo com a técnica de transfixação e implante metalico empregado. Os cinco grupos foram subdivididos em 10 subgrupos de cinco animais cada, de acordo com a época em que foram mortos. As alterações no crescimento longitudinal, na angulação dos candilos femorais e na microestrutura da placa de crescimento foram analisadas por meio de mensuração do comprimento longitudinal do femur, por radiografias de controle e estudo histol¢gico, apos oito e 12 semanas. A placa epifis ria distal do femur de coelhos com cinco semanas de vida foi transfixada por um pino metalico liso de 1,5mm de diametro que atravessou a placa epifisaria perpendicularmente e foi retirado em seguida no mesmo ato cir£rgico. Esse procedimento não alterou o crescimento longitudinal do osso e tampouco modificou a estrutura morfologica da placa de crescimento. Entretanto, quando o pino foi deixado no local, provocou lesõe definitiva na rea lesada. Os pinos metalicos lisos cruzados em relação à placa epifisaria produzem lesão definitiva na placa de crescimento, com substituição do tecido cartilaginoso por tecido osseo no local da lesão. A maior incidencia de retardo de crescimento e alterações fisarias ocorreram apos 12 semanas, no grupo em que a placa epifisaria foi transfixada com pinos intramedulares ou pino rosqueado. Esses achados experimentais sugerem que se deve ter cuidados quando os pinos que transfixam a placa epifisaria são utilizados no tratamento de fraturas, pois podem produzir lesão permanente da placa epifisaria

Síndrome do túnel carpal: análise de 146 casos operados pela miniincisäo / Carpal tunnel syndrome: analysis of 146 cases treated

Diferentes técnicas säo realizadas para o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel carpal, dentre elas: liberaçäo artroscópica, uso de retinaculótomos e o método clássico. O objetivo deste trabalho retrospectivo é a análise de 146 punhos operados, num total de 105 pacientes, pela técnica da miniincisäo. Foram realizadas avaliações pré e pós-operatórias. Houve predominância do sexo feminino (89 por cento dos casos). A idade média foi de 43 anos e o lado mais acometido, o direito, num total de 83 casos. O seguimento foi de 12 a 48 meses (com média de 20 meses). O diagnóstico da lesäo foi baseado em características clínicas (sinais e sintomas), enfatizado pelo sinal de Phalen, digitopercussäo, dor noturna, alterações musculares e sintomas parestésicos. A principal causa foi idiopática, com 97 casos (66,43 por cento). Como complicações, foram observados dois casos de infecçäo superficial, dois de distrofia simpático-reflexa, dois de hematoma, um de deiscência e um de recorrência. Na auto-avaliaçäo, apenas 80 (76 por cento) pacientes responderam ao questionário. Destes, 75 (93 por cento) realizariam a cirurgia novamente em circunstâncias similares. Com relaçäo a epineurectomia e tenossinovectomia adicional, näo se obteve diferença significativa nos resultados clínicos. De acordo com a avaliaçäo objetiva no pós-operatório, os autores obtiveram resultado excelente em 95 (65 por cento), bom em 30 (20,5 por cento), regular em 20 (13,6 por cento) e pobre em um dos casos (0,6 por cento). Constatou-se que pacientes com cobertura de seguro demoraram até 10 vezes mais tempo do que pacientes sem cobertura para retornar ao trabalho

Fraturas isoladas do terço distal do rádio na criança / Isolated distal radial fractures in children

Os autores apresentam os resultados.do tratamento de 23 fraturas isoladas do terço distal do rádio em crianças, através de manipulação e de gessamento ou por redução incruenta e fixação percutânea. Dezoito crianças receberam redução incruenta e imobilização gessada (grupo A) e cinco, uma redução incruenta e fixação percutânea (grupo B). Em 13 (72 por cento) dos 18 casos do grupo A ocorreu perda da redução após a manipulação. Onze destes 13 haviam sido imobilizados em pronação e dois, em supinação. Seis dos 13 casos (46 por cento) necessitaram de uma remanipulação no centro cirúrgico para corrigir a angulação inaceitável. Em seis pacientes, identificaram que as causas para o redeslocamento foram a presença de uma fratura completamente deslocada (translação completa) e a falha em obter uma redução incruenta anatômica. No grupo B, um caso foi fixado com uma angulação dorsal de 10º, não apresentou perda da redução e não necessitou remanipulação. Os demais casos apresentaram redução estável, não houve angulação e não necessitaram de outro procedimento. Acreditam que a redução incruenta e o gessamento devam ser a primeira escolha para o tratamento das fraturas isoladas e deslocadas do terço distal do rádio. Entretanto, devido às fraturas completamente transladadas apresentarem alto risco para falhar após a redução incruenta e gessamento, recomendam imobilizar o antebraço em supinação e aceitar somente a redução anatômica dessas fraturas. A redução incruenta com fixação percutânea com fio de Kirschner é um método seguro e eficaz e deve ser usado naqueles casos com deslocamento completo, em que não se obtém redução estável e anatômica.

Tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com amarrilho-clavicular / Treatment of acute acromio-clavicular luxation using coraco-clavicular binding

Analisam-se 25 casos de luxação acromioclavicular aguda, tratadas cirurgicamente por redução cruenta e fixação com amarrilho coracoclavicular com fio inabsorvível de grosso calibre. Para isso, usam a experiência do serviço de cirurgia do ombro nesta técnica operat+oria e avaliam a eficiência do método de fixação. Verifica-se que em 20 pacientes (80 por cento), a redução conseguida se manteve e a distância coraco-clavicular não se alterou. Em 3 pacientes (12 por cento) ocorreu migração superior da clavícula quando comparada com a redução conseguida no pós-operatório imediato. Em 2 pacientes (8 por cento) houve falência da fixação e perda completa da redução. Observou-se que o método de fixação com reparo coraco-clavicular utilizando fios inabosorvíveis de grosso calibre mostrou resultados satisfatórios no que diz respeito à manutenção da redução obtida durante o ato cirúrgico

Ruptura distal do bíceps: reconstrução cirúrgica pela tenodese no biceps braquial / Distal rupture of the biceps brachialis: surgical reconstruction by brachial tenodesis

Apresentam-se os resultados no tratamento de 14 rupturas distais do bíceps, tratadas entre março/85 e março/96, com evolução mínima de 2 anos e média de 4 anos e 4 meses. Todos os pacientes eram do sexo masculino, 13 casos ocorreram no lado direito e 1 no esquerdo. Doze pacientes foram operados e 2 optaram por tratamento conservador e serviram como elemento de comparação com os casos operados...

Estudo multicêntrico do tratamento cirúrgico da luxaçäo acromioclavicular com amarrilho coracoclavicular: análise de 50 casos / Multicenter study of the surgical treatment of acromio-clavicular dislocation with coraco-clavicular binding: analysis of 50 cases

Os autores analisam 50 casos de luxação acromioclavicular aguda tratados cirurgicamente por redução cruenta e fixação com amarilho coracoclavicular com fio inabsorvível de grosso calibre. Para isso, reúnem a experiência de quatro serviços de cirurgia do ombro que utilizaram a mesma técnica operatória e avaliam a eficiência do método de fixação. Verificam que em 40 pacientes (80 por cento) a redução conseguida se manteve e a distância coracoclavicular não se alterou. Em 6 pacientes (12 por cento) ocorreu migração superior da clavícula quando comparada com a redução conseguida no pós-operatório imediato. Em 4 pacientes (8 por cento) houve falência da fixação e perda completa da redução. Observam que o método de fixação com reparo coracoclavicular utilizando fios inabsorvíveis de grosso calibre mostrou resultados satisfatórios no que diz respeito à manutenção da redução obtida durante o ato cirúrgico.

Ruptura distal do bíceps: reconstruçäo cirúrgica pela tenodese no braquial / Distal rupture of the biceps: surgical reconstruction by brachial tenodesis

Os autores apresentam os resultados no tratamento de 14 rupturas distais do bíceps, tratadas entre março de 1985 e março de 1996, com evolução mínima de dois anos e média de quatro anos e quatro meses. Todos os pacientes eram do sexo masculino; 13 casos ocorreram no lado direito e um no esquerdo. Doze pacientes foram operados e 2 optaram por tratamento conservador e serviram como elemento de comparação com os casos operados. A idade média dos pacientes era de 46 anos (39-61 anos). O tratamento cirúrgico constou de tenodese da porção tendínea do bíceps ao redor da massa muscular do branquial, através de incisão retilínea na face interna do braço distal. Os resultados a longo prazo demonstram que 8 pacientes operados retornaram ao mesmo nível de atividades que exerciam anteriormente, 2 permaneceram com dor residual leve (acidente do trabalho) e 2 tiveram diminuição da força de flexão do cotovelo e supinação do antebraço de 20-30 por cento. Os dois pacientes que optaram por tratamento conservador (advogado e bioquímico) nunca tiveram queixas de dor e/ou déficit funcional. O presente trabalho sugere que o bíceps braquial não exerce importância suprema na flexão do cotovelo e supinação do antebraço.

Fraturas da diáfise do úmero associada com antroplastia do ombro / Humeral diaphysis fracture associeted to shoulder arthroplasty

Os autores apresentam dois casos raros de complicaçäo em artroplastia do ombro ainda näo descritos na literatura ortopédica nacional: fratura da diáfise do úmero no pós-operatório. Ambos os casos foram tratados de forma similar em diferentes serviços (fixaçäo óssea e enxertia do ilíaco, sem a retirada da prótese). Houve consolidaçäo da fratura, ambas as pacientes retornaram ao mesmo nível de atividade, mas a mobilidade do ombro permaneceu diminuída. A conduta adotada para o tratamento dessas lesöes é semelhante ao apresentado na bibliografia internacional.