Influencia de las características clínicas y el hemograma basal del paciente en la composición final del plasma rico en plaquetas / Clinical characteristics of basal blood count with the final composition of platelet-rich plasma

Introducción: El objetivo del siguiente estudio fue evaluar la influencia de la edad, el sexo, el índice de masa corporal y el hemograma previo de los pacientes en la composición final del PRP. Materiales y métodos: Se realizó un análisis multivariado en trescientos pacientes para determinar la relación entre las mencionadas variables. Resultados: el número de plaquetas finales mostró una relación directa con las plaquetas basales (F (9.187) = 2.067, p = 0.034). Cuando las plaquetas basales aumentaron en una unidad, las plaquetas finales aumentan en promedio con un intervalo de valores de 0.236 a 4.618 (IC 95%, p = 0.00752). Discusión: el valor esperado medio de leucocitos para el protocolo "bajo" es de 1597 y para el nivel "rico" es de 9253, con un IC 95% se espera que el protocolo "rico" aumente en promedio la cantidad de leucocitos finales entre 280 y 785 % con respecto al protocolo "bajo" (p <0.001). Ninguna de las otras variables estudiadas tuvo una influencia significativa en la composición final del PRP. Conclusión: la cantidad de plaquetas en el hemograma basal afectó significativamente la concentración final de plaquetas en el PRP. Además, el protocolo de preparación afectó la concentración final de leucocitos, la que fue significativamente mayor en el protocolo de PRP rico en leucocitos que en el protocolo pobre en leucocitos. El sexo, el IMC y el HTO previo no influyeron significativamente en las concentraciones finales de plaquetas ni de leucocitos del PRP final. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this study study was to evaluate the influence of age, sex, body mass index and previous blood count of patients on the final composition of the PRP. Material and methods: a multivariate analysis was performed in three hundred patients to determine the relationship between sex, age, body mass index (BMI) and the characteristics of the baseline blood count with the final composition of the PRP. Results: the number of final platelets showed a direct relationship with the basal platelets (F (9.187) = 2.067, p = 0.034). When the basal platelets increased by one unit, the final platelets increased on average with a range of values from 0.236 to 4.618 (95% CI, p = 0.00752).Discussion: the mean expected value of leukocytes for the "low" protocol is 1597 and for the "rich" level it was 9253, with a 95% CI the "rich" protocol is expected to increase on average the amount of final leukocytes between 280 and 785 % with respect to the "low" protocol (p <0.001). None of the other variables studied had a significant influence on the final composition of the PRP. Conclusion: the amount of platelets in the basal blood count significantly affected the final concentration of platelets in the PRP. Likewise, the preparation protocol affected the final leukocyte concentration, being the same significantly higher in the leukocyte-rich PRP protocol than in the leukocyte-poor protocol. Sex, BMI and previous HTO did not significantly influence the final platelet or leukocyte concentrations of the final PRP. Level of Evidence: IV

El uso de plasma rico en plaquetas para desgarros musculares agudos: revisión sistemática y metanálisis de la evidencia actual / The use of platelet-rich plasma for acute muscle tears: Systematic review and meta-analysis of current evidence

Introducción: El desgarro muscular agudo es el tipo de lesión más frecuente en actividades deportivas. El interés se ha centrado en buscar modalidades que reduzcan y mejoren el tiempo de curación. El uso de plasma rico en plaquetas ha crecido en los últimos años, pero no estuvo acompañado de suficiente respaldo científico sobre su eficacia. Este estudio intenta recabar, analizar y sintetizar la información publicada para esclarecer los efectos del uso de plasma rico en plaquetas en desgarros musculares agudos, mediante una revisión sistemática y un metanálisis. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática sobre el uso de plasma rico en plaquetas para tratar lesiones musculares agudas. Se llevó a cabo un metanálisis para evaluar los efectos del plasma rico en plaquetas. Resultados: Siete artículos cumplieron los criterios de inclusión (6 ensayos controlados aleatorizados y 1 estudio de cohorte). La media del tiempo hasta el retorno al deporte en el grupo con plasma rico en plaquetas fue de 29 días (rango 10-50.9) y de 35.4 días (rango 22-52.8) en el grupo de control. Cinco de 7 artículos fueron incluidos en el metanálisis y se halló una diferencia significativa en el retorno deportivo con el uso de plasma rico en plaquetas comparado con la terapia convencional (-7.80 días; p = 0,007). No se informaron diferencias en la tasa de recurrencia. Conclusiones: El metanálisis mostró un efecto favorable del plasma rico en plaquetas en comparación con la terapia convencional. Sin embargo, nuestro análisis demostró una heterogeneidad significativa en el estudio. Los resultados deben interpretarse con cautela. Aún no podemos recomendar el plasma rico en plaquetas para tratar desgarros musculares agudos. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Acute muscle tear is the most common type of injury in sports activities. There is a present interest in the search of modalities that could shorten and improve healing time. The use of platelet-rich plasma (PRP) has increased over the past years, but such popularity does not count with sufficient scientific support to back up its effectiveness. The purpose of this study is to collect, analyze and summarize the available published data so as to clarify the effects of PRP use on muscle tears through a systematic review and meta-analysis. Materials and Methods: We conducted a systematic review of the literature on the use of PRP for the treatment of acute muscle injuries. A meta-analysis was conducted to evaluate the effects of PRP. Results: A total of 7 papers met the inclusion criteria for analysis: six randomized controlled trials and one cohort study. The overall time to return to sports after PRP treatment was a mean of 29 days (range, 10 to 50.9 days), and in the control groups was a mean of 35.4 days (range, 22 to 52.8 days). The meta-analysis (5 of the 7 papers) showed a significant difference in earlier return to sports with the use of PRP when compared to conventional therapy (-7.80 days; P=0.007). No difference in the recurrence rate was reported. Conclusions: The meta-analysis demonstrated a favorable effect of PRP when compared to conventional therapy. However, our analysis demonstrated significant study heterogeneity. Thus, our findings should be interpreted with caution. We still cannot recommend the use of PRP for the treatment of muscle tears. Level of Evidence: II

Alta variabilidad en la indicación, elaboración y aplicación del plasma rico en plaquetas entre los cirujanos de la Asociación Argentina de Artroscopía / Very significant variability in the indication, elaboration and application of platelet-rich plasma among Argentine Association of Arthroscopy physicians

El uso de plasma rico en plaquetas ha crecido exponencialmente en la práctica ortopédica en la última década. Sin embargo, su utilización ha superado en gran medida la evidencia clínica que respalda su uso. El objetivo de este estudio fue identificar y describir las diferencias existentes entre los médicos de la Asociación Argentina de Artroscopía para la indicación, elaboración y aplicación del plasma rico en plaquetas. Se diseñó un cuestionario con catorce preguntas para recolectar información sobre la utilización actual del PRP. La encuesta fue enviada a novecientos veinticinco miembros de la AAA. La tasa de respuesta fue del 36.2% (n=335). De los que utilizan PRP, la mayoría (66%) indicó que realiza entre cero a cuatro aplicaciones mensuales. La localización más habitual en el uso de PRP fue en la rodilla (52%) y la indicación más frecuente fue en tendinopatías (39%), seguido por artrosis (32%). La mayoría de los traumatólogos encuestados no conocía los protocolos de preparación ni la composición final del PRP que utilizaba. Por otro lado, encontramos una variabilidad significativa en la dosis, el número de infiltraciones y el intervalo de tiempo transcurrido entre las diferentes aplicaciones para la misma patología. Es importante destacar que el 50% de los entrevistados refirió no conocer la utilidad de las terapias biológicas o su modo de aplicación. En conclusión, existe una variabilidad muy significativa en la indicación, elaboración y aplicación del PRP entre los médicos de la AAA. Consideramos que identificar este problema a través de la siguiente encuesta es fundamental para impulsar nuevas actividades educativas y de capacitación de los integrantes de la AAA que permita aplicar estas terapias en forma más efectiva y en línea con la mejor evidencia disponible

The use of platelet rich plasma has grown exponentially in orthopedic practice in the past decade. However, its use has far exceeded the clinical evidence supporting its use. The objective of the following study was to identify and describe the differences among the physicians of the Argentine Association of Arthroscopy (AAA) in the indication, preparation and application of platelet-rich plasma. A 14-question questionnaire was designed to collect information on the current use of the PRP. The survey was sent to 925 AAA members. The response rate was 36.2% (n = 335). Of those who use PRP, the majority (66%) indicated that they carry out between 0 to 4 monthly applications. The most frequent location in the use of PRP was in the knee (52%) and the most frequent indication was in tendinopathies (39%), followed by osteoarthritis (32%). Most of the orthopedic surgeons surveyed did not know the preparation protocols or the final composition of the PRP they used. On the other hand, we found significant variability in the dose, the number of infiltrations and the time interval between the different applications for the same pathology. It is important to note that 50% of the interviewees reported not knowing the usefulness of biological therapies or not knowing their mode of application. In conclusion, there is a very significant variability in the indication, elaboration and application of PRP among AAA physicians. We consider that identifying this problem through the following survey is essential to promote new educational and training activities for AAA members that allow applying these therapies more effectively and in line with the best available evidence

Resultados clínico-radiológicos en pacientes jóvenes con fractura articular completa de radio distal tratados con placa palmar bloqueada / Clinical and radiological results in young patients with complete articular distal radius fractures treated with volar locked plate

Introducción: Las fracturas articulares completas de radio distal (tipo AO C) en jóvenes representan un desafío por la demanda funcional de este subgrupo y la necesidad de una reducción articular para evitar la artrosis postraumática. El objetivo es evaluar los resultados clínicos y radiológicos de pacientes <65 años con fracturas de radio distal de tipo C tratadas mediante placa palmar bloqueada. Materiales y Métodos: Se analizaron 292 pacientes con fracturas de radio distal, 71 cumplieron los criterios de inclusión. Cuarenta y cinco eran mujeres (media de la edad 51 años; rango 20-64). El seguimiento promedio fuede 28 meses (rango 6-71). Se realizó una evaluación clínica objetiva (rango de movilidad) y subjetiva de la función (Quick DASH y escala analógica visual funcional) y del dolor (escala analógica visual en reposo y escala de Swanson), además de una valoración radiológica. Resultados: El Quick DASH promedio fue de 8,7 (rango 0-60), con un puntaje en la escala analógica visual funcional de 8,9 (rango 3-10). La movilidad final promedio y comparativa con el lado sano fue: flexo-extensión 91%, pronosupinación 97%, desviaciones cubital-radial 90%. Respecto deldolor, el puntaje promedio en la escala analógica visual fue de 0,4 (rango 0-10). Siempre se recuperaron los parámetros radiológicos extrarticulares, con corrección de 26 de los 29 escalones articulares preoperatorios. Conclusión: En pacientes jóvenes, el tratamiento de las fracturas de radio distal de tipo C con placa palmar bloqueada logra resultados clínicos y radiológicos favorables con corrección de la mayoría de los escalones articulares.

Introduction: The AO type C complete articular distal radius fractures in young patient represent a challenge due to the functional demands of this subgroup of patients and the need for proper articular reduction to prevent post-traumaticarthritis. The aim of the study is to evaluate the clinical and radiological results in patients <65 years with type C distal radius fractures treated with volar locked plate.Methods: Two hundred and ninety two patients with distal radius fractures were evaluated; 71 met the inclusion criteria (45 women and 26 men; mean age 51 years [range 20-64]). The average follow-up was 28 months (6-71). An objective clinical evaluation (range of motion) and a subjective evaluation of the function (Quick DASH and functional visual analogue scale) and of pain (visualanalogue scale at rest and Swanson scale) were conducted, as well as a radiological assessment. Results: Average Quick DASH score was 8.7 (range 0-60) with a functional visual analogue scale score of 8.9 (range 3-10). The average final motion and the comparative motion with the healthy side were: flexion and extension91%, supination 97%, radial-ulnar deviation 90%. As regards pain, average visual analogue scale score was 0.4 (range 0-10). Radiological extra-articular parameters were always recovered, 26 of the 29 preoperative joint steps were corrected. Conclusion: Treatment of type C distal radius fractures in young patients withlocked volar plate shows favorable clinical and radiological results with correction of most articular steps.

Tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores de 70 años / Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients older than 70 years

Objetivo: Reportar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes >70 años. Materiales y Métodos: Se evaluaron 28 pacientes >70 años con fracturas desplazadas de olécranon. El tratamiento consistió en la inmovilización inicial con una valva de yeso (promedio 5 días) y, luego, movilización activa según tolerancia. No se indicó rehabilitación kinesiológica. Ningún paciente fue perdido en el seguimiento. El grupo estaba formado por 27 mujeres y un hombre. La edad promedio era de 82 años. Según la clasificación de la Clínica Mayo, 18 fracturas eran de tipo IIA y 10, de tipo IIB. El seguimiento promedio fue de 14 meses. Resultados: La flexo-extensión fue de 142°-15°. La fuerza muscular fue de M5 en 17 pacientes y de M4 en 9. La fuerza de puño fue un 93% del lado contralateral. El dolor según la escala visual analógica fue de 1. La satisfacción con el tratamiento según esta escala fue de 9. Según el puntaje de la Clínica Mayo, 22 pacientes tuvieron resultados excelentes y 6, buenos. El puntaje DASH promedio fue de 15. Veinticuatro pacientes evolucionaron hacia la seudoartrosis. El gap articular final fue, en promedio, de 16 mm. El gap a nivel de la cortical posterior final fue, en promedio de 22 mm. Conclusión: El tratamiento no quirúrgico de las fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores ofrece un número elevado de buenos resultados funcionales con alto grado de satisfacción. Nivel de evidencia: IV.

Objective: To report the clinical and radiological outcomes of the functional treatment for displaced olecranon fractures in patients >70 years old. Methods: Twenty-eight patients >70 years old with displaced olecranon fractures were evaluated. The treatment included initial immobilization with a cast (average time 5 days) and then active movement as tolerated. Physiotherapy was not indicated. No patients were lost in the follow-up. The study group included 27 women and a man. Average age was 82 years old. According to the Mayo Clinic Classification, 18 fractures were type IIA and 10 were type IIB. Average followup was 14 months. Results: Flexion-extension was of 142°-15°. Muscular strength of the triceps was M5 in 17 patients and M4 in 9. Grip strength was 93% of the contralateral side. The score in the visual analogue scale for pain was 1. Satisfaction with the treatment according to this scale was 9. According to the Mayo Clinic classification, 22 patients presented excellent results, and 6 good results. Average DASH score was 15. Twenty-four patients evolved to a nonunion. Mean final joint gap was 16 mm. Mean final gap at the posterior cortical level of the olecranon was 22 mm. Conclusion: Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients >70 years old is associated with a high degree of goods results and patient satisfaction. Level of evidence. IV.

Vuelta al deporte luego de la osteosíntesis de fracturas mediodiafisarias de clavícula en deportistas / Return-to-sport after plate fixation of midshaft clavicular fractures in athletes

Diferentes trabajos recientes prospectivos randomizados apoyan la osteosíntesis con placas de las fracturas mediodiafisarias de clavícula. Sin embargo la seguridad y eficacia de este tratamiento así como la vuelta al deporte no está bien documentado en atletas. El objetivo del siguiente trabajo es analizar los resultados funcionales, el porcentaje de vuelta al deporte y las complicaciones de un grupo de atletas tratados por fracturas mediodiafisarias desplazadas de clavícula con placas precontorneadas bloqueadas. Materiales y Métodos: Un total de 54 atletas con fracturas desplazadas mediodiafisarias de clavícula fueron tratados mediante osteosíntesis con placas precontorneadas entre Noviembre del 2008 y Diciembre del 2012. El promedio de seguimiento fue de 22,4 meses. Los pacientes completaron un cuestionario sobre el momento de la vuelta al deporte y la evolución del tratamiento. Los resultados funcionales se evaluaron con el score de Constant y la versión abreviada del DASH (quick DASH). El dolor se evaluó con la escala visual análoga. (VAS). Se evaluaron las rx en forma seriada para identificar el tiempo hasta la consolidación, la pseudoartrosis y las consolidaciones viciosas. Resultados: De los 54 pacientes, 53 pudieron volver al deporte, 94% retornaron al mismo nivel que tenían previo a la lesión. El tiempo promedio de vuelta al deporte fue de 68 días (rango 5-180 días) Nueve (16,6%) de los pacientes volvieron antes de las 6 semanas, 40 (74%) volvieron entre las 6 y las 12 semanas y 5 pacientes (92%) volvieron luego de las 12 semanas. El score de Constant promedio fue de 94.l±5.2 (rango 78 a 100), el Quick DASH promedio fue de DA ± 4.7 (rango 0-7.1). El promedio de la EVA durante el seguimiento fue de 0.29 ± 1 (rango 0-5)...

Artroscopía de revisión en pacientes con fracaso de artroscopía de cadera primaria / Arthroscopic revision in failed hip arthroscopy

Introducción: La artroscopía de cadera ha crecido como opción de tratamiento en las últimas décadas, con buenos resultados reportados en la bibliografía. Sin embargo, existen pocos reportes sobre la artroscopía de revisión de cadera (ARC) y sus causas. Objetivo: Evaluar la evolución clínica de los pacientes tratados con ARC e identificar las causas del fracaso del tratamiento primario. Material y método: Entre Septiembre 2008 y Agosto 2012, en nuestra institución, se realizaron un total de 274 artroscopías en 264 pacientes (10 bilaterales) por el mismo cirujano. En 8 pacientes con persistencia de dolor de cadera, se realizó ARC de artroscopías primarias operadas en otro centro. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo clínico y radiológico. Se utilizaron para la evaluación clínica el Harris Hip Score modificado, el score de WOMAC y la escala funcional UCLA. Resultados: El intervalo entre la primera artroscopía y la cirugía de revisión fue de 24 meses (rango, 4-49 meses). La causa de ARC predominante fue la persistencia del Síndrome de Fricción fémoro acetabular (N:7), hallándose 4 lesiones de CAM y 3 lesiones combinadas, CAM + PINCER. En el paciente restante la causa de ARC fue una lesión del ligamento redondo. A un seguimiento promedio de 26 meses (rango, 12-55 meses) todos los pacientes mejoraron el Harris Hip Score modificado (promedio preoperatorio de 60,35 puntos ®postoperatorio de 88,25 puntos), y el score de WOMAC (promedio preoperatorio: 38 puntos ® postoperatorio: 13,5 puntos). De acuerdo a la escala UCLA todos los pacientes registraron un aumento de 3,8 niveles promedio (rango de aumento: 2-6 niveles). El dolor según la escala visual análoga disminuyo de un promedio preoperatorio de 7,5 puntos a un posoperatorio de 2,8 puntos. Conclusiones: La causa más frecuente de cirugía de revisión fue la persistencia del dolor asociado a falta de corrección del síndrome de fricción fémoro-acetabular. Las lesiones labrales en cirugía primaria, no deben interpretarse como aisladas sino como consecuencia de dicho conflicto mecánico. La ARC corrigiendo las deformidades óseas en este grupo de pacientes brinda buenos resultados clínicos postoperatorios a corto plazo. Diseño del estudio: Serie de Casos. Nivel de evidencia: IV