Clasificación molecular del cáncer de mama / Molecular classification of breast cancer

El cáncer de mama causa 1000 muertes al año en nuestro país, siendo la segunda causa de muerte por cáncer en la mujer. La base fundamental del tratamiento es la cirugía, la cual, según la evaluación de los caracteres clínicopatológicos puede complementarse con distintas terapias coadyuvantes (radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia). Existe un grupo de pacientes en las que, a pesar de la terapia, la enfermedad presentará un curso ominoso, con recidiva precoz y pobre sobrevida libre de enfermedad y sobrevida total. Las razones de esta mala evolución permanecen sin explicaciones precisas que permitan plantear terapias adecuadas para estas pacientes. El estudio histopatológico de los tumores proporciona gran cuantía de información que permite predecir el comportamiento biológico del tumor. El desarrollo de las técnicas inmunohistoquímicas, a su vez, ha permitido develar caracteres tumorales que son factores pronósticos y predictivos. El avance de los estudios moleculares en cáncer, ha proporcionado argumentos para establecer subclasificaciones de importancia diagnóstica y terapéutica, las cuales están acercando a la práctica diaria la deseada posibilidad de una terapia personalizada para las pacientes de cáncer de mama. Dentro de estos factores se han identificado una serie de alteraciones génicas que explicarían en parte algunos casos de mal pronóstico. En el presente artículo se presenta la clasificación molecular del cáncer de mama, haciendo énfasis en la descripción de los diferentes subtipos desde el punto de vista histopatológico y clínico.

Breast cancer causes 1000 deaths a year in our country, being the second leading cause of cancer death in women. The fundamental basis of treatment is surgery, which can be complemented with different adjuvant therapies (radiotherapy, chemotherapy, hormonal therapy). Exists a group of patients in whom, despite therapy, the disease presents an ominous course with early recurrence and poor disease-free survival and overall survival. The reasons for this poor outcome remain present precise explanations that enable appropriate therapies for these patients. Histopathological examination of tumors provides much information that can predict the biological behavior of tumor. The development of immunohistochemical techniques, in turn, has allowed to reveal tumor characteristics that are predictive and prognostic factors. The advancement of cancer molecular studies have provided arguments to establish subclassifications of diagnostic and therapeutic importance which are closer to the daily practice the desired possibility of personalized therapy for breast cancer patients. Among these factors have identified several genetic alterations that partly explain some por prognosis cases. In this paper we present the molecular classification of breast cancer, emphasizing the description of the different histopathology and clinical subtypes.

Tumor filodes de la mama: caracterización clínica e histopatológica de 39 casos / Breast phyllodes tumors: review of medical records of 39 patients

Introducción: Los tumores filodes mamarios son neoplasias poco frecuentes habitualmente benignas. El diagnóstico diferencial principal es el fibroadenoma. El objetivo de este trabajo es caracterizar clínica e histopatológicamente a 39 mujeres tratadas en nuestro hospital. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo de fichas clínicas e informes histopatológicos de mujeres con tumores filodes de mama en el Hospital de Valdivia entre los años 1985 y 2006. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue 44.4 años (extremos: 20 y 66 años). El tamaño promedio del tumor fue 8.3 cm (extremos: 2 y 28 cm). En 27 se realizó mamografía y en 13 ecotomografía, exámenes que orientaron al diagnóstico. Se obtuvo citología en 20 casos, siendo en 5 compatible con tumor fibroepitelial. El diagnóstico preoperatorio fue correcto en 23 pacientes. El tratamiento fue quirúrgico practicándose 29 mastectomías parciales, 7 mastectomías simples, 1 mastectomía simple extendida, 1 mastectomía de aseo y 1 mastectomía subcutánea. La histopatología concluyó 32 tumores benignos, 3 potencialmente malignos y 4 malignos. Un tumor maligno con margen infiltrativo y sobrecrecimiento estromal desarrolló metástasis pulmonares. El seguimiento promedio es 70 meses, registrándose una recidiva local y una metástasis pulmonar. Conclusiones: El diagnóstico de tumor filodes se sospecha en masas mamarias voluminosas circunscritas sin compromiso de linfonodos regionales. El tratamiento quirúrgico es efectivo siempre que se reseque la totalidad del tumor y un margen de tejido sano. El margen infiltrativo, sobrecrecimiento estromal y número de mitosis, pareciera asociarse con el desarrollo de recidiva tumoral y de metástasis sistémicas.

Carcinoma adenoideo quístico mamario: reporte de un caso / Adenoid cystic carcinoma: a case report

El carcinoma adenoideo quístico es un tipo de cáncer mamario poco usual cuyo pronóstico es más favorable que otras formas de cáncer de mama. El correcto diagnóstico histopatológico es fundamental, debiendo diferenciarse del carcinoma intraductal de tipo cribiforme, el carcinoma ductal invasor con patrón cribiforme y esferulosis colagenosa. El tratamiento óptimo de esta neoplasia aún no ha sido bien establecido, sin embargo se admite que el pilar principal de su terapia es la resección quirúrgica completa del tumor con un adecuado margen de tejido mamario sano. Presentamos un caso clínico de una mujer de 54 años cuya manifestación inicial de neoplasia maligna fue un tumor de 2,5 cm. El estudio diagnóstico incluyó mamografía que resultó sugerente de malignidad (BIRADS V). En la biopsia percutánea se informó carcinoma adenoideo quístico. Se estadificó como T2N0M0 estadío IIa y posteriormente fue sometida a mastectomía simple extendida. La biopsia de la pieza quirúrgica correspondió a un carcinoma adenoideo quístico, grado histológico 2 y el análisis de los ganglios axilares fue histológicamente negativo. Con un seguimiento de 6 meses la paciente se encuentra sin evidencias de la enfermedad.

Quiste paratiroideo: comunicación de dos casos y revisión de la literatura / Parathyroid cyst: two case reports and a review of the literature

Los quistes paratiroideos son lesiones raras, usualmente asintomáticas, sin manifestaciones clínicas e imagenológicas específicas. A menudo se confunden con nódulos tiroideos y pueden ser resultado de un hallazgo histopatológico. Se presenta el caso de un hombre de 43 años, eutiroideo y con calcemia normal, que consultó por un nódulo en el tercio inferior derecho del cuello. La ecografía y la tomografía axial computada de cuello mostraron un quiste ovoideo bien delimitado de 6x4,5 centímetros que comprimía y desplazaba la tráquea y el esófago. Se realizó en 3 ocasiones punción aspirativa extrayendo 18, 40 y 60 ml de líquido. El quiste recidivó y aumentó la sintomatología. El paciente fue operado, resecándose el quiste y el lóbulo tiroideo derecho. El estudio histopatológico diagnosticó un quiste paratiroideo. El segundo caso corresponde a una mujer de 48 años que consultó por aumento de volumen cervical izquierdo. La tomografía de cuello mostró una lesión quística de 4.0x3.1x1.4 cm, bien definida, ubicada por debajo del lóbulo tiroideo izquierdo. Se realizó una cervicotomía exploradora resecando un quiste cuyo examen histopatológico reveló un quiste paratiroideo.

Carcinoma mamario papilar intraquístico / Mammary intracystic papillary carcinoma

Los carcinomas papilares de la mama son neoplasias malignas que presentan un conjunto de características especiales, tanto en su morfología como en su conducta biológica. Entre los subtipos no invasores se encuentra la forma localizada, el carcinoma papilar intraquístico. Este tipo de cáncer es de aparición poco habitual destacando por su genio biológico indolente y excelente sobrevida. En esta actualización se destacan aspectos generales de esta enfermedad con especial énfasis en sus características clínicas, criterios diagnósticos actuales y se propone pautas de tratamiento de acuerdo a los resultados publicados en la literatura.

Carcinoma diferenciado de tiroides: experiencia del Hospital de Valdivia / Thyroid differential carcinoma: experience at Hospital de Valdivia

Entre enero de 1978 y diciembre de 1996 se tratáron portadores de cáncer diferenciado de tiroides, 98 del tipo papilar y 4 del folicular. El grupo incluyó 86 mujeres y 16 hombres, con promedio de edad de 46,3 años (margen 9 a 80 años). De acuerdo a la clasificación de Meissner y Warren, 2 pacientes se estadificaron en estadio 0 (1,9 por ciento), 45 (44,1 por ciento) en estadio I;31 (30 por ciento) en estadio II; 17 (16,7 por ciento) en estadio IIIa; 1 (1,0 por ciento) en estadio IIIb y 6 (5,9 por ciento) en estadio IV. De los 102 pacientes, 100 fueron sometidos a tratamiento quirúrgico considerando el estadio de la enfermedad, tamaño del tumor primario y tipo histológico del carcinoma, priviligiando la cirugía conservadora en los cánceres papilares intracapsulares y la tiroidectomía total en los papilares extracapsulares y en los foliculares. Las complicaciones postoperatorias inmediata fueron 3 hematomas cervicales, 3 lesiones de nervio recurrente, 2 hipoparatiroidismo y otras menores, la mayoría de ellas secundarias a tiroidectomía total o casi total. No hubo mortalidad perioperatoria. La serie tiene un promedio de seguimiento de 74,1 meses. La sobrevida global es de 83,9 por ciento a 5 años y de 81,8 por ciento a 10 años, porcentaje que se mantiene hasta 20 años. En el estadio I la sobrevida es de 97,7 por ciento a 20 años

Tumor de la célula granulosa juvenil del ovario / Young granulous cell tumor of the ovary

Los tumores derivados del estrome gonadal diferenciado corresponden aproximadamente al 5 por ciento de las neoplasias ováricas y dentro de éstos, los tumores de las células de la granulosa (TCG) son los más frecuentes. Existen dos variedades de TCG, siendo la variedad juvenil una entidad histopatológicamente diferente y la menos común. El propósito de éste trabajo es mostrar nuestra experiencia en tres casos de tumores de las células de la granulosa juvenil (TCGJ), tanto en los aspectos clínicos, terapéuticos, como asimismo en los hallazgos estructurales e inmunohistoquímicos encontrados

Tumor filodes mamario: una revisión clinicopatológica de 14 casos / Phyllodes tumor of the breast: clinical pathological review of 14 cases

We report a retrospective analysis of 14 female patients, aged 20 to 62 years old, with phyllodes tumors of the breast. The tumors were located in the right breast in nine patients and their diameter ranged from 2.5 to 28 cm. Six mammographies and six needle cytological examination were performed and aided very little to the diagnosis. The preoperative diagnosis was correct in five patients and the principal differential diagnosis was fibroadenoma. Eight patients were subjected to tumorectomy, three to simple mastectomy, one to a clining mastectomy; one to a modified radical mastectomy and one to a subcutaneous mastectomy. The anatomopathologic study disclosed an increased stromal growth in 2 patients and increased stromal cellularity in six cases. Only one case had more than five mitoses per microscopic field. Phyllodes tumors are infrequent, their diagnosis requires a high degree of clinical suspicion and they have a benign biological behaviour

Cáncer mamario en el hombre: comunicación de cuatro casos / Breast cancer in man: report of 4 cases

Breast cancer is infrequent in men. We report four men with breast cancer seen at a surgical service in Valdivia. Their presentation form, histological diagnosis and evolution are described. An updated revision of the literature is also presented

Biopsia contemporánea para el diagnóstico de restos de aborto: experiencia preliminar / Contemporary biopsy for the abortion rests diagnosis: preliminary experiency

El diagnóstico diferencial rápido y oportuno entre restos de aborto y embarazo ectópico precoz es en ocasiones dificil. Para estos casos se pretende introducir una prueba diagnóstica como es la biopsia contemporánea del material obtenido del legrado uterino para el diagnóstico de restos de aborto. Se pretende observar la especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba y determinar su aplicabilidad clínica. Para este objeto se incluyeron 104 pacientes con los diagnósticos de restos de aborto, huevo anembrionado, aborto retenido, duda diagnóstica entre restos de aborto y gestación ectópica y embarazo ectópico; a las cuales se les realizó un legrado uterino, cuyo material se envió a estudio histopatológico. A todas las pacientes se les midió niveles plasmáticos de B-HCG. Se procedió a realizar cortes por congelación del material recibido para búsqueda de vellosidades coriales y/o células de sincitio trofoblasto. Se incluyó separadamente el tejido de la biopsia por congelación y el material endometrial restante, con la finalidad de comparar ambas muestras en el estudio de la biopsia diferida. El análisis estadístico se realizó por medio de un test de chi cuadrado. En las pacientes con gestación intrauterina la biopsia contemporánea detectó vellosidades coriales en 56/66 y la biopsia diferida 64/66, diferencia que no es estadísticamente significativa. La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la biopsia contemporánea para detectar vellosidades coriales fueron 90,6, 100 y 74 por ciento respectivamente. Los resultados de la biopsia contemporánea tienen una alta correlación con los de la biopsia diferida por lo que puede utilizarse para la detección de vellosidades coriales en pacientes en quienes existía duda diagnóstica si tiene o no restos de aborto

Valor de la inmunocitoquímica en el diagnóstico histopatológico de las neoplasias / Value of immunocytochemistry in the histopathological diagnosis of neoplasms

El diagnóstico de la patología tumoral está aún basado principalmente en las características morfológicas de los tejidos y células. La mayoría de los tumores son clasificados mediante tinciones histológicas de rutina aplicados a corte de tejidos fijados en formalina e incluídos en parafina. Los tumores restantes de dificil clasificación, son comunmente denominados anaplásticos, pleomorfos, de células pequeñas, carcinoma indiferenciado, etc. Es a menudo imposible relacionar tales tumores malignos con un tipo particular de tejido sobre la base de las tinciones de rutina y experiencia del patólogo, incluso con tinciones especiales. El diagnóstico preciso de un tumor maligno es obviamente de gran importancia en la planificación del tratamiento y la estimación de los factores pronósticos. En consecuencia, existe en los Laboratorios de patología una creciente necesidad de contar con técnicas de inmunohistoquímica como apoyo al diagnóstico habitual. Esto es particularmente importante en medios como el nuestro que es Centro de Referencia de Patología Tumoral. A continuación se describen algunos aspectos generales de esta técnica así como de su aplicabilidad en el diagnóstico de tumores