Reporte de un caso clínico único: agenesia de tráquea

Presentamos un caso de neonato masculino de 3 días de vida con antecedente de Síndrome antifosfolípido y polihidramnios. Nace vía cesárea 39 semanas, sin esfuerzo respiratorio, Apgar 3/7 que amerito intubación endotraqueal inmediata. No se logra colocar sonda nasogástrica. Se realizó cirugía por diagnóstico de atresia esofágica con fistula distal. En SOP se realiza toracotomía posterolateral derecha con disección esofágica extensa, se cambió tubo endotraqueal varias veces de posición observando paso al esófago proximal. Se sospechó Agenesia Traqueal con circuito de esófago que ventila pulmones a través de fistula en H, se decidió no cerrarla y se ligó esófago distal. Se realizó autopsia que evidenció ausencia de tráquea, comunicación de estructura que semejaba esófago proximal hacia unión de los bronquios derecho e izquierdo, adicionalmente presencia de otras malformaciones que incluía atresia duodenal con páncreas anular.

A case of male infant 3 days old with a history of antiphospholipid syndrome and polyhydramnios. Born via cesarean, 39 weeks of gestation without respiratory effort, Apgar 3-7 that required immediate endotracheal intubation. It was not possible to place a nasogastric tube. Surgery was performed for diagnosis of esophageal atresia with distal fistula. In operating room right posterolateral thoracotomy was performed with esophageal extensive dissection, the endotracheal tube is repeatedly changed position, showing the proximal esophagus step. Tracheal agenesis was suspected with esophageal circuit ventilating lungs through fistula in H, it was decided not to close and distal esophagus was ligated. Autopsy showed absence of trachea, communication structure that resembled proximal esophagus into joining the right and left bronchi, further presence of other malformations including duodenal atresia and annular pancreas was performed

Factores de riesgo asociados a la apendicitis aguda perforada

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la apendicitis aguda perforada en el Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" (HEPOTH) Materiales y métodos: Estudio de casos (apendicitis perforada) y controles (apendicitis flegmonosas) pareados 1:2 de febrero 2003 a enero 2009 en el HEPOTH. Se analizaron 7 variables con la t de Student y 4 cualitativas con el x2 corregido de McNemar. Resultados: Se obtuvieron 107 casos y 178 controles. El sexo, la edad promedio de intervención y el peso promedio no fueron significativamente distintos. La mayoría de los sujetos procedía de la provincia de Panamá. El tiempo de intervención fue la variable con mayor fuerza de asociación ( 66.5 vs 34.2 horas ; p<.001; IC 95% 21.0-46.0) aunque también resultaron estadisticamente significativos el percentil del peso para la edad ( p=.048), los leucocitos preoperatorios (p=.027), los neutrófilos preoperatorios (p=.010), la historia de vómitos (p<.0001), de diarrea (p<.0001) para a perforación apendicular. La temperatura preparatoria promedio fue significativamente distinta en ambos grupos (p<.001) pero clínicamente no relevante (37.8 vs 37.2ºC). El uso de antibióticos preoperatorios resultó ser un factor protector (p<0.0001); OR 0.31; IC 95% 0.20-0.47). Conclusiones: El tiempo de intervención desde el primer síntoma es el principal factor de riesgo para la perforación apendicular. Algunos otros criterios clínicos y paraclínicos también deben tomarse en consideración para el diagnóstico y el tratamiento oportuno. El uso preoperatorio de antimicrobianos profilácticos y analgésicos puede mejorar los resultados y la condición del paciente pediátrico con apendicitis aguda.

Aim: To determine the risk factors associated with perforated acute appendicitis at the Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" (HEPOTH) Materials and methods: Matched 1:2 cases control study ( perforated vs flegmonous) from February 2003 to January 2009 at the HEPOTH. Seven quantitative variables were analyzed with Student t and 4 qualitatives variables were analyzed McNemar ´s corrected x2. Results: One hundred and seven cases and 178 controls were obtained.Gender, mean intervention age, and mean weight were not significantly different . Most of the subjects came from the province of Panama. Time until intervention was the variable with the most association strength ( 66.5 vs 34.2 hours ; p<.001; IC 95% 21.0-46.0) even though weight for age percentile ( p=.048), preoperatory leucocytes (p=.027), preoperatory neutrophils (p=.010), and the history of vomits (p<.0001), and diarrhea(p<.0001) also resulted statistically significant for appendices perforation. Mean preparatory temperature was significantly different (p<.001) but not clinically relevant (37.8 vs 37.2ºC) between both groups. The use of preparatory antibiotics turned out to be a protection factor (p<0.0001); OR 0.31; IC 95% 0.20-0.47). Conclusions: Time until intervention since the first symptoms is the main risk factor for appendiceal perforation. Some other clinical and paraclinical criteria must also be taken into account for a timely diagnosis and treatment. Preoperatory use of prophylactic antimicrobial and analgesics can improve the results and the condition of the pediatric patient with acute appendicitis.