Ultrassom e microbolhas na recanalização de artérias coronarianasno infarto agudo do miocárdio / Ultrasound and microbubbles for coronary artery recanalization in acute myocardial infarction

Fundamento: Microbolhas intravenosas (MB) e ultrassom (US) têm sido utilizados para recanalizar vasos epicárdicos em modelos animais de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM-SST). Nenhum estudo prévio demonstrando o valor dessa técnica foi realizado em humanos. Objetivo: Estudo piloto realizado com o objetivo de avaliar a eficácia da utilização de MB e US (sonotrombólise) sobre as taxas iniciais de recanalização de artérias coronarianas em pacientes com IAM-SST. Método: Estudamos 24 pacientes (18 homens, média etária de 58 ± 9 anos) que deram entrada no serviço de emergência com IAM-SST. Pacientes foram randomizados em um dos três grupos: MB + US especificamente desenvolvido para este protocolo, com duração de pulso 4-20 useg e índice mecânico (IM) >1.0 (n = 7), MB + US com impulsos repetitivos de alto IM (1.0), com duração de pulso < 2 useg (n = 8), ou grupo controle (n = 9) que recebeu MB + US apenas paraanalisar a perfusão dentro da área de risco. As MB utilizadas no estudo consistiam em solução de Definity 3%. Todos os pacientes foram submetidos a intervenção coronariana percutânea (ICP). Resultados: As médias dos tempos porta-balão foram 76 ± 35 minutos no grupo MB + US 4-20 useg, 70 ± 20 minutos no grupo MB + US impulsos repetitivos e 81 ± 13 minutos no grupo controle (p = NS). Recanalização angiográfica antes da angioplastia foi observada em 75% dos pacientes tratados com MB + US impulsos repetitivos, em 43% nogrupo tratado com MB + US 4-20 useg e em 11% do grupo controle (p = < 0,05). Conclusão: Utilização de MB e US com impulsos repetitivos pode ser um método para recanalização precoce de artérias epicárdicas em pacientes com IAM-SST.

Background: Intravenous microbubbles (MB) and transthoracic ultrasound (US) have been utilized to recanalize epicardial vessels in animalmodels of ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). The feasibility of such an ultrasound-guided approach in humans with STEMIhave not been studied. Objective: Pilot study with the aim to evaluate the efficacy of MB plus US on coronary artery recanalization rate in patients with STEMI. Methods: Twenty-four patients (18 men, mean age 58 ± 9 years) admitted to the emergency room with STEMI were randomized into 3 groups. Patients either received MB plus custom designed high mechanical index (MI) impulses at 4-20 usec pulse duration (n = 7), MB plus diagnostichigh MI (MI = 1.0) with multiple impulses < 2 usec pulse duration (n = 8) or MB plus limited diagnostic high MI impulses (< 5) just to analyzemyocardial perfusion, control group (n = 9). MB utilized in the study consisted of a solution of Definity 3%. All randomized groups underwent emergent PCI.Results: The mean door-to-balloon time were 76 ± 35 minutes in group US 4-20 usec, 70 ± 20 minutes in group US multiple impulses and 81 ± 13 minutes in control group (p = NS). Angiographic recanalization before PCI was observed in 75% of patients treated with US multiple impulses, in 43% for US 4-20 usec and 11% in control (p = <0.05).Conclusion: Utilization of MB and diagnostic US with multiple impulses may be a method of achieving early recanalization in acute STEMI.

Tratamento de trombose intravascular com ultra-som de baixa frequencia e microbolhas / low frequency ultrasound and intravenous microbubbles for the treatment of acute intravascular thrombi

Introdução: Estudos experimentais têm demonstrado que ultra-som terapêutico(UST) de baixa frequencia e microbolhas(MB) podem ser utilizados para dissolver trombos intravasculares. Recentemente novas modalidades de imagem de ultra-som diagnóstico(USD) que utilizam baixo índice mecânico foram desenvolvidas e permitem a detecção de pequenas quantidades de MB, sem causar sua destruição. Assim, a monitoração das MB dentro do trombo com USD tem o potencial de otimizar o processo de trombólise com UST. Objetivo: Estudar o valor do UST mais MB na recanalização de trombos arteriais e o papel do USD na otimização do tratamento em modelo experimental. Métodos: Em modelo canino de trombose de enxerto arteriovenoso agudo, foram aplicados três tipos randomizados de tratamentos: MB injetadas por via endovenosa com aplicação de UST (1 MHz) guiada pelo USD para determinar o momento de maior concentração de MB no trombo (n igual 12), MB injetadas por via endovenosa com aplicação de UST não guiada (n igual 6), e aplicação de UST sem MB (controle, n igual 6). O sucesso do tratamento foi definido como fluxo escore 3 no enxerto pela angiografia. Resultados: Sucesso do tratamento foi maior no grupo MB mais UST mais USD que nos demais grupos..

Detecção de disfunção endotelial com microbolhas. Papel do complemento no mecanismo fisiopatológico / Detection of endothelial dysfunction with microbubbles. Rule of complement in the pathophysiologic mechanism

Introdução: Recentemente demonstramos que a detecção de microbolhas de albumina aderidas à parede de artérias de grande calibre pode ser utilizada para detecção não-invasiva de disfunção endotelial. Objetivo: Estudar o papel do componente C3 do complemento no mecanismo de adesão de microbolhas às artérias com disfunção endotelial. Método: Ligação de C3 às microbolhas foi determinada in vitro por citometria de fluxo utilizando anticorpos monoclonais. Para avaliação in vivo, estudamos nove camundongos três wild-type, três wild-type nos quais depleção de C3 foi induzida com fator veneno de cobra (FVC), e três geneticamente modificados deficientes com C3 (DC3). Disfunção endotelial foi reduzida por hipertrigliceridemia e a adesão de microbolhas ao endotelio da aorta foi confirmada com microscopia eletrônica de varredura (MEV). Resultados: pelos estudos com citometria de fluxo, demonstramos ligação de C3 às microbolhas de albumina. A MEV demonstrou adesão de microbolhas ao endotelio da aorta em todos os camundongos wild-type durante hipertrigliceridemia. Somente isoladas microbolhas foram detectadas na aorta de camundongos tratados com FVC ou DC3. A quantificação foi de 19 mais ou menos 10 microbolhas/campo no grupo wild-type, 2 mais ou menos 1 microbolhas/campo no grupo pré-tratado com FVC e 1 mais ou menos 1 microbolhas/campo no grupo DC3 (p menor 0,001). Conclusão: C3 exerce papel fundamental no mecanismo de adesão de microbolhas ao endotelio arterial na presença de disfunção endotelial. Uma vez que as microbolhas aderidas, mantêm suas propriedades acústica, podem ser usadas como método não-invasivo de detecção de ativação de complemento e inflamação na superficie endotelial.