Retirada percutânea de corpos estranhos intravasculares / Percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies

Objetivo - Relatar a experiência do Setor de Hemodinâmica do Hospital Säo Paulo (Escola Paulista de Medicina) na retirada percutânea de corpos estranhos intravasculares, analisando as principais técnicas utilizadas. Métodos - No período de 1985 a 1991, 15(0,18//) dos 7.936 procedimentos em nosso serviço relacionaram-se a corpos estranhos intravasulares em dez homens e cinco mulheres. Foram encontrados fragmentos de "intracath" em 9 pacientes (60//) cateteres diagnósticos em quatro (26,8//). Um paciente (6,6//) apresentava um cateter de Swan-Ganz com nó verdadeiro em veia cava superior e outro, um fragmento de fio guia retido no ramo circunflexo da artéria coronária esquerda durante a angioplastia transluminal coronária. Para a retirada dos corpos estranhos intravasculares foram utilizadas a técnica do laço por meio de cateter improvisado em 11 casos, o biótomo endomiocárdio em um caso e uma modificaçäo da técnica do laço para a retirada de fragmento intracoronário. Em dois casos de fragmentos periféricos, optou-se pela conduta expectante. Resultados - Obtivemos um sucesso de 100// nos 13 procedimentos de retirada de corpos estranhos intravasculares. Nos dois casos onde a conduta foi expectante näo ocorreram complicaçöes no seguimento clínico. Conclusäo - A técnica percutânea, principalmente a do laço, pela sua facilidade de execuçäo, alta eficácia, baixo custo e baixa incidência de complicaçöes deve ser o método de escolha para a retirada de corpos estranhos intravasculares. Devido ao inadequado seguimento na literatura, a melhor conduta nos casos periféricos ainda näo está bem estabelecida

Purpose - To report our experience on percutaneos vascular foreigh body retrievel and to analyse current techniques employed. Methods - From 1985 to 1991, 15 (0.18%) of 7.963 procedures performed in the Cardiac Catheterization Laboratory - Hospital São Paulo were intravascular foreign body retrieval: 9 (60%) intracath, 4 (26.8%) diagnostic catheters, one Swan Ganz catheter entrapped at superior cava vein and one fragment of angioplasty guide-wire in the circunflex branch of the left coronary artery. The snare technique was used in 11 cases, a endomyocardial bioptome device in 1 case and modified snare technique for the intracoronary wire fragment retrieval was used in 1 case. In two cases of embolized fragment in peripheral arteries, no attempt was done for retrieval. Results - All (100%) of the 13 attempted procedures were sucessfull. The two foreign bodies not removed had an uneventfull follow-up. Conclusion - The snare technique for percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies is sofe and has excellent results. The management peripheral fragments is not well defined yet

Efeitos do captopril na hemodinâmica, nas trocas gasosas e na capacidade de exercício em portadores de hipertensäo pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of captopril on hemodinamics, gas exchange and exercise tolerance in patients with pulmonary hypertension secondary to chronic obstructive lung disease

Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...

Biópsia endomiocárdica / Endomyocardical biopsy

É destacado o papel da biópsia endomiocárdica no diagnóstico precoce de miocardites e da toxicidade por adriamicina. Säo apresentados a técnica utilizada e os resultados obtidos em 28 pacientes