Eficacia del uso de la nevirapina asociado a zidovudina/lamivudina en la transmisión perinatal del VIH / Effectiveness of using neviparine associated to zidovudine/lamivudine in HIV perinatal transmission

El Virus de inmunodeficiencia humana (VIH), es un retrovirus que afecta la inmunidad celular mediante la unión selectiva a células que expresan la molécula CD4 en su superficie, en especial los linfocitos T. Descubierto en la década de los 80, ha cobrado la vida de 20 millones de personas hasta la actualidad, con un remanente de 37.8 millones que aún quedan como portadores. De esta última cifra, más de un 50 son niños infectados perinatalmente, con una tasa de 1.500 por día a nivel mundial23. Se han realizado varios trabajos en la última década (PACTG 076, PACTG 316, entre otros), para comprobar la eficacia de la zidovudina, sola y asociada a otros inhibidores de la transcriptasa. La falta de recursos en países como el nuestro imposibilita la implementación adecuada del esquema profiláctico de transmisión perinatal utilizado en países del primer mundo, por lo que debemos utilizar otras combinaciones terapéuticas aún en estudio. Para documentar la eficacia del esquema más utilizado en nuestro medio: biterapia estándar de lamivudina (3TC) y zidovudina (AZT), más la adición de una monodosis de nevirapina justo antes del parto, se realizó un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y comparativo en el hospital maternidad “Mariana de Jesús”, de la ciudad de Guayaquil, debido a su alta incidencia de casos11. El estudio abarcó madres VIH positivo con embarazos interrumpidos por cesárea durante el año 2004, así como también datos de sus neonatos. A fin de sustentar la eficacia de la terapia, se tomaron en consideración los valores de carga viral, obtenidos por PCR y contaje celular CD4, ambos realizados en los laboratorios del Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez”, de Guayaquil. Así como también, datos de laboratorio relevantes a los efectos secundarios que pudieran haber sido ocasionados por esta asociación terapéutica, en especial valores de hemoglobina para el seguimiento del efecto secundario más común de esta terapia que es la anemia.

Human immunodeficiency virus (VIH), is a retrovirus affecting cellular immunity through selective union to cells with CD4 molecule expression in their surfaces, especially T-lymphocytes. Discovered in the 80’s, it has killed 20 million up to now, with a remnant of 37.8 million carriers. From the last figure, more than 50 are children infected in perinatal stage, with a world rate of 1,500 per day23. In the last decade several papers have been made (PACTG 076, PACTG 316, among others), to check the effectiveness of zidovuline, alone, and associated to other transcriptase inhibitors. Lack of resources in countries like ours makes impossible to carry out appropriately the preventive system of perinatal transmission used in the first world countries; therefore we have to use other therapy combinations which are still object of studies. To document the effectiveness of the most used system in our country: standard lamivudine (3TC) and zidovuline (AZT) bitherapy, plus a dose of neviparine just before labor, a cohort, observational, retrospective and comparative study was carried out in the maternity hospital “Mariana de Jesús” in Guayaquil because of it’s high case incidence11. The study included positive HIV mothers with interrupted pregnancies by cesarian section during 2004, as well as their newborn data. In order to uphold the effectiveness of the therapy, viral load values, obtained by PCR and cell count CD4 (both made in the Instituto Nacionalde Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez” laboratories), were considered. Laboratory data related to side effects that could be produced by this combined therapy were also considered, especially hemoglobin values to make the follow up of the most common side effect: anemia.

Adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes del Hospital Clínica Kennedy: Guayaquil – Ecuador: marzo a diciembre de 2004 / Adherence to treatment of high blod pressure in patients of Kennedy Hospital, Guayaquil – Ecuador: March to December/2004

La hipertensión arterial, también conocida como el asesino silencioso, por su larga evolución crónica asintomática que si no es tratada, puede causar daños irreversibles al sistema nervioso central, riñones y el sistema cardiovascular, en general 1. Es la segunda causa por la cual un individuo busca atención médica ambulatoria en los Estados Unidos, con aproximadamente 30 millones de visitas por año2. Se conoce que la población hispana tiene una menor prevalencia de hipertensión, en comparación con el resto de la población, pero aun así mantienen niveles de presión arterial no controlados adecuadamente 8. La adherencia se define como la capacidad de comportamiento del paciente hacia una enfermedad crónica, de poder seguir un tratamiento farmacológico y de cambios en los hábitos de vida (ejercicio, dieta), todo en mutuo acuerdo con el profesional de la salud, con el fin de obtener el mejor control posible de su condición patológica actual 25, 26. Hicimos un estudio de tipo prospectivo-observacional-comparativo de las posibles causas de la pobre adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial en una muestra poblacional de la ciudad de Guayaquil (Ecuador) con el fin de estratificar las diferentes poblaciones de pacientes a quienes se les debe de invertir más trabajo con el fin de obtener una mejor adherencia. Así mismo se tuvo como objetivo, el poder formular terapéuticas más económicas y a la vez efectivas, para el tratamiento de la hipertensión arterial, instrucciones más fáciles y convenientes para la población en cuanto a las modificaciones de los hábitos de vida, para poder obtener niveles de adherencias aceptables en pacientes hipertensos. Se identificó una muestra de 100 pacientes cumplidores y 120 no cumplidores de los cuales se notaron como variable de no adherencia la clase social baja, la falta de visitas al médico, edad, severidad y hábitos personales. Se concluye que mejorando estos hábitos personales del paciente.

High blood pressure, also known as the silent killer for its long, chronic and asymptomatic evolution that if it is not treated can cause irreversible damages to the central nervous system, the kidneys, and the cardiovascular system on the whole1. It is the second reason by which an individual looks for outpatient medical attention in the United States, with approximately 30 million medical visits per year2. It is known that Hispanic population has lower high blood pressure prevalence, compared with the rest of the population, but even so, they maintain blood pressure levels not appropriately controlled3. Adherence is defined as the patient behavior ability, towards a chronic illness, for following a pharmacological treatment and making changes in life habits (physical exercise, diet), all of this by mutual agreement with the health professional in order to obtain the best possible control of his (her) current pathological condition25, 26. We have made a study of the prospective-observational, comparative type of possible reasons of poor adherence to high blood pressure treatment in a sample of Guayaquil (Ecuador) population in order to stratify the different groups of patients with which more work is needed for getting a better adherence. In the same way another objective was to offer more economical and at the same time effective treatments for high blood pressure with more easy and advisable instructions for people regarding modifications of life habits I order to obtain acceptable adherences in hypertensive patients. A sample was identified with 100 dependable patients and 120 non dependable patients. Among the latter it was noted as variables of no adherence: lower social class, missing appointments with the doctor, age, severity, and personal habits. A conclusion is that improving those personal habits of the patient, a better adherence to the treatment was achieved, a hence, a better control of blood pressure and a decrease in the complications.