Reparação volêmica na criança queimada / Fluid resuscitation in burned child

A queimadura é dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade.As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. Este artigo faz uma revisão sobre a abordagem do choque hipovolêmico na criança queimada em relação à sua fisiopatologia e as diversas modalidades de tratamento, discutindo as suas vantagens e desvantagens.

Burns are the most frequent accidents in Pediatrics, with high mortality rates. The most frequent complications are a hypovolemic shock, progressive malnutrition, and infections.This article is a review of the hypovolemic shock approach in the burned child in relation to his pathophysiology and the various treatment modalities, discussing their advantages and disadvantages.

Reparação volêmica na criança queimada / Fluid resuscitation in the burned child

A queimadura é um dos acidentes mais frequentes em Pediatria, com altas taxas de mortalidade. As complicações mais frequentes são o choque hipovolêmico, a desnutrição progressiva e as infecções. O presente artigo tem por objetivo fazer uma abordagemdo choque hipovolêmico na criança queimada. Discutem-se a fisiopatologia, as diversas modalidades de tratamento propostas na literatura e as vantagens e desvantagens de cada uma. Foi realizada revisão da literatura, abrangendo as bases de dados MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, utilizando os descritores burn, fluid resuscitation,shock e child, no período de 1993 a 2008...

Burning is one of the most common causes of accidents in pediatrics, with high rates of mortality. The most common complications are hypovolemic shock, progressive malnourishment and infections. This article describes an approach to the hypovolemicshock in the burned child. The pathophysiology, the various types of treatment used andits vantages and disadvantages are described here. A literature review was performed, comprising MEDLINE, LILACS and Cochrane Library databases with the keywords burn,fluid resuscitation, shock and child, from 1993 to 2008...

Ischemia-reperfusion histopathology alterations of the rabbit intestinal wall with and without exclusion of the collateral mesenteric circulation supply / Alterações histopatológicas da parede intestinal de coelhos na isquemia-reperfusão com e sem exclusão da circulação mesentérica colateral

PURPOSE: To evaluate the histopathology alterations of the intestinal mucosa of rabbits submitted to different times of mesenteric artery ischemia and reperfusion with and without celiac artery collateral circulation supply. METHODS: Two groups of eight male New Zealand white rabbits (weight 2.2-3.5 kg) were used in this study. In the Group 1 animals, the proximal mesenteric artery was occluded for 60 min with an atraumatic vascular clamp, followed by reperfusion for 60 min. In the Group 2 animals the small bowel and mesentery were cut 30cm and 60cm far from the gastroduodenal pyloric transition before the proximal mesenteric artery occlusion. Small bowel biopsies were obtained before ischemia (control), after 30 min and 60 min of mesenteric ischemia and at 30 and 60 min. of mesenteric artery reperfusion. RESULTS: In the Group I animals, the followings histopathology grade results were observed: t1, mean 0.4 + 0.29; t2, mean 1.9 ± 0.38; t3, 1.9 ± 0.33; t4, 1.2 ± 0.36 and t5, 1.2 ± 0.32. Differences between t0 and t2 and between t3 and t4 were statistically significant (p<0.05). Differences between t2 and t3 and t4 and t5 were not significant (p>0.5). In the Group II animals, it was observed: t1, mean 1.6 ± 0.33; t2, 2.4 ± 0.36; t3, 3.0 ± 0.35; t4 3.4 ± 0.31; t5, 3 ± 031. Differences between t0 and t1, t1 and t2, and t2 and t3 were significant (p<0.05). Differences between histopathology grades results of samples t1 to t5 in Group 1 and 2 were statistically significant (p<0.5). CONCLUSION: Microscopic examination of the biopsies revealed significant evidence of worse small bowel wall ischemia-reperfusion lesions by exclusion of the celiac artery collateral circulation supply.

OBJETIVO: Avaliar as alterações histopatológicas da mucosa intestinal de coelhos submetidos à isquemia-reperfusão com e sem exclusão da circulação mesentérica colateral. MÉTODOS: Foram estudados dois grupos de oito coelhos Nova Zelândia machos com pesos variáveis entre 2,2 e 3,5 kg de peso corpóreo. Nos animais do Grupo 1, a artéria mesentérica proximal foi ocluida por pinçamento atraumático durante 60 min, seguido de reperfusão por 60 min. No Grupo 2 o intestino delgado e o mesentério foram seccionados 30 cm e 60 após a transição pilórica gastroduodenal antes da oclusão da artéria mesentérica cranial. Biópsias da parede intestinal foram obtidas antes da isquemia (controle), após 30 e 60 min. de isquemia. RESULTADOS: No Grupo I foram observados os seguintes graus de lesões: t1,média de 0.4 + 0.29; t2, média 1.9 ± 0.38; t3, 1.9 ± 0.33; t4, 1.2 ± 0.36 e t5, 1.2 ± 0.32. As diferenças entre t0 e t2 e entre t3 e t4 foram significantes (p<0.05). As diferenças entre t2 e t3 e t4 e t5 não foram significantes (p>0.5). No Group II observou-se: t1, média de 1.6 ± 0.33; t2, 2.4 ± 0.36; t3, 3.0 ± 0.35; t4 3.4 ± 0.31; t5, 3 ± 031. As diferenças entre t0 e t1, t1 e t2, e t2 e t3 foram significantes (p<0.05). As diferenças entre os resultados histopatológicos das biopsies de t1 a t5 dos Grupos 1 e 2 foram significantes (p<0.5). CONCLUSÃO: A exclusão da circulação mesentérica colateral agravou significantemente a degeneração histopatológica na isquemia-reperfusão da parede intestinal.

Ressuscitação cardiopulmonar na gravidez / Cardiopulmonary resuscitation in pregnancy

A parada cardíaca durante a gravidez apresenta altos índices de mortalidade maternae fetal que variam conforme a etiologia. Felizmente, sua ocorrência é pouco comum,sendo o número de casos estimados de um para 30.000 gestações. Segundo estudosepidemiológicos em mortalidade materna, as maiores causas de morte devido a paradacardiorrespiratória (PCR) são: tromboembolismo venoso, síndromes hipertensivasda gravidez, sepse, embolismo pelo fluido amniótico, hemorragia, trauma, causasiatrogênicas e doenças cardíacas congênitas ou adquiridas. Independentemente dacausa, uma intervenção deve ser adotada precocemente para otimizar as chances desobrevivência da mãe e/ou do feto. Dentre essas intervenções, destacam-se o suportebásico e avançado de vida, a cesariana perimortem e a cesariana postmortem, queserão abordadas neste artigo.

Cardiac arrest during pregnancy has high rates of maternal and fetal mortality, whichvary according to the etiology. Fortunately, its occurrence is uncommon, and the estimatednumber of cases is 1 for each 30,000 pregnancies5. According to epidemiologicalstudies on maternal mortality, the major causes of death due to cardiopulmonary arrestare: venous thromboembolism, hypertensive disorders of pregnancy, sepsis, pulmonaryembolism by amniotic fluid, hemorrhage, trauma, iatrogenic causes and congenital or acquiredheart conditions. Whatever the cause is, intervention must be done early, in orderto maximize the chances of survival of the mother and/or fetus. Among these interventions,the basic and advanced life support, and the perimortem and postmortem cesareansection modalities will be discussed in this review.

Abdômen agudo secundário a hímen imperfurado: relato de caso / Acute abdomen secondary to imperforate hymen: a case report

O hímen imperfurado (HI) é a causa congênita mais comum de obstrução do fluxo genital no sexo feminino. Embora seja detectável em todas as faixas etárias pela inspeção da genitália externa, o HI é um diagnóstico que muitas vezes passa despercebido. Relatamos o caso de uma adolescente virgem, com desenvolvimento normal de caracteres sexuais secundários, ausência de menarca, que apresentou um quadro clínico de abdome agudo secundário à hematocolpo por hímen imperfurado.

Imperforate hymen is the most common congenital cause of genital flow obstruction in females. Although it is noticeable in all ages by the inspection of external genitalia, imperforate hymen is commonly misdiagnosed. We present a case in which a virgo intacta adolescent, with normal secondary sexual characters, without menarche, that evolved to acute abdomen and hematocolpus due to imperforate hymen.