Glomerular filtration rate measured by 51Cr-EDTA clearance: evaluation of captopril-induced changes in hypertensive patients with and without renal artery stenosis

INTRODUCTION: Renal artery stenosis can lead to renovascular hypertension; however, the detection of stenosis alone does not guarantee the presence of renovascular hypertension. Renovascular hypertension depends on activation of the renin-angiotensin system, which can be detected by functional tests such as captopril renal scintigraphy. A method that allows direct measurement of the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using chromium-51 labeled ethylenediamine tetraacetic acid (51Cr-EDTA) could add valuable information to the investigation of hypertensive patients with renal artery stenosis. The purposes of this study were to create a protocol to measure the baseline and post-captopril glomerular filtration rate using 51Cr-EDTA, and to verify whether changes in the glomerular filtration rate permit differentiation between hypertensive patients with and without renal artery stenosis. METHODS: This prospective study included 41 consecutive patients with poorly controlled severe hypertension. All patients had undergone a radiological investigation of renal artery stenosis within the month prior to their inclusion. The patients were divided into two groups: patients with (n=21) and without renal artery stenosis, (n=20). In vitro glomerular filtration rate analysis (51Cr-EDTA) and 99mTc-DMSA scintigraphy were performed before and after captopril administration in all patients. RESULTS: The mean baseline glomerular filtration rate was 48.6±21.8 ml/kg/1.73 m² in the group wuth renal artery stenosis, which was significantly lower than the GFR of 65.1±28.7 ml/kg/1.73m² in the group without renal artery stenosis (p=0.04). Captopril induced a significant reduction of the glomerular filtration rate in the group with renal artery stenosis (to 32.6±14.8 ml/kg/1.73m², p=0.001) and an insignificant change in the group without RAS (to 62.2±23.6 ml/kg/1.73m², p=0.68). Scintigraphy with technetium-99m dimercapto-succinic acid (DMSA) did...

Endovascular treatment of the middle aortic syndrome due to Takayasu's arteritis: case report

Síndrome da aorta média (SAM) é uma condição clínica caracterizada por estenose segmentar ou difusa da aorta, hipertensão arterial e claudicação de membros inferiores. A principal causa da SAM é a arterite de Takayasu. A estenose segmentar pode estar localizada na aorta suprarrenal, renal ou infrarrenal e com alta propensão de lesões estenóticas concomitantes das artérias renais e viscerais. A gravidade da hipertensão arterial é a principal indicação para o tratamento. A técnica endovascular para o tratamento da síndrome da aorta média tem bons resultados e é a menos invasiva. No presente artigo, é descrito o tratamento com sucesso de uma estenose da aorta toracoabdominal com recanalização da artéria mesentérica superior através de angioplastia em uma mulher de 34 anos portadora de arterite de Takayasu e hipertensão arterial grave.

Middle aortic syndrome (MAS) is a clinical condition characterized by segmental or diffuse narrowing of the aorta, hypertension, and lower limb claudication. The main cause of MAS is Takayasu's arteritis. Segmental aortic stenosis may be located at the suprarenal, renal or infrarenal aorta with high tendency to concomitant stenosis in both the renal and visceral arteries. Severity of hypertension is the primary indication for intervention. Endovascular therapy is a minimally invasive treatment for MAS and may provide good results. In the present report, we describe a successful endovascular treatment of stenosis of the thoracoabdominal aorta with recanalization of the superior mesenteric artery using angioplasty in a 34-year-old woman with Takaysu's arteritis and severe hypertension.

Três casos de hipertensão e Fístula Arteriovenosa Renal: com uma fístula de novo / Three cases of hypertension and Renal Arteriovenous fistula with a de novo fistula / Tres casos de hipertención y Fístula Arteriovenosa Renal: con una fístula de novo

Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) é uma causa rara e potencialmente reversível de hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca. O tratamento da FAVR visa preservar o máximo de parênquima renal e, concomitantemente, erradicar os sintomas e efeitos hemodinâmicos decorrentes da FAVR. No presente estudo, serão relatados três casos de FAVR, incluindo um caso de FAVR idiopática de novo, que se apresentaram com hipertensão e insuficiência renal e/ou cardíaca, e descrever a terapêutica adotada e os resultados obtidos.

The Renal Arteriovenous Fistula (RAVF) is a rare and potentially reversible cause of hypertension and kidney and/or heart failure. The treatment of RAVF aims at preserving the most of the renal parenchyma and, concomitantly, eradicating the symptoms and hemodynamic effects caused by the RAVF. The present study reports three cases of RAVF, including one case of a de novo idiopathic RAVF, which presented with hypertension and kidney and/or heart failure and describes the therapeutic measures used to treat these patients as well as the outcomes.

La Fístula Arteriovenosa Renal (FAVR) es una causa rara y potencialmente reversible de hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca. El tratamiento de la FAVR busca preservar el máximo de parénquima renal y, concomitantemente, erradicar los síntomas y efectos hemodinámicos resultantes de la FAVR. En el presente estudio, se relatarán tres casos de FAVR, incluyendo un caso de FAVR idiopática de novo, que se presentaron con hipertensión e insuficiencia renal y/o cardíaca, y describir la terapéutica adoptada y los resultados obtenidos.

Os médicos brasileiros seguem as diretrizes brasileiras de hipertensão? / Do Brazilian physicians follow the Brazilian guidelines on hypertension?

OBJETIVO: Avaliar os procedimentos adotados pelos médicos brasileiros para o diagnóstico e tratamento da hipertensão em relação aos preconizados pelas IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. MÉTODOS: Questionário aplicado por entrevista telefônica a médicos brasileiros, buscando levantar recebimento e adesão às diretrizes, bem como avaliar vários aspectos relacionados ao manejo do paciente hipertenso. RESULTADOS: 68,3 por cento dos médicos receberam às diretrizes e responderam completamente o questionário, perfazendo uma amostra de 483 médicos, sendo 47 por cento cardiologistas, 31,7 por cento clínicos e 21,3 por cento nefrologistas. A adesão a certos pontos das diretrizes é alta, tais como à utilização de mais de uma medida em ocasiões diferentes para o diagnóstico de hipertensão (94,0 por cento) e orientação quanto a mudanças no estilo de vida como estratégia terapêutica. Quanto aos valores utilizados para diagnóstico e alvo-terapêutico, o seguimento as recomendações não é uniforme, com uma nítida preferência por valores inferiores aos preconizados, particularmente para pacientes com co-morbidades. A procura por fatores de risco cardiovascular também se mostrou baixa, com apenas 64,7 por cento e 56,4 por cento dos médicos referindo pesquisar, respectivamente, a presença de diabetes e dislipidemia. Os diuréticos são a classe de droga preferencialmente citada (59,3 por cento) como tratamento medicamentoso inicial da hipertensão. CONCLUSÃO: O seguimento as diretrizes é apenas parcial. Questões como uma melhor distribuição do documento, normatização de valores para diagnóstico e alvo-terapêutico e formas de abordar o paciente hipertenso dentro de seu risco cardiovascular global deverão ser mais bem abordadas quando da confecção de futuras diretrizes.

OBJECTIVE: To evaluate whether procedures adopted by Brazilian physicians in the diagnosis and treatment of hypertension are in compliance with those advocated by the IV Brazilian Hypertension Guidelines. METHOD: Survey carried out by means of telephone interviews with Brazilian physicians. The survey featured application of a questionnaire aimed to assess receipt of and compliance with the guidelines, and to evaluate various aspects regarding the treatment of hypertensive patients. RESULTS: 68.3 percent of the respondents had received the guidelines and answered the questionnaire in full. The total sample consisted of 483 physicians - 47 percent cardiologists, 31.7 percent internists, and 21.3 percent nephrologists. The survey showed high compliance with certain guideline topics such as more than one measurement at different times for the diagnosis of hypertension (94 percent), and providing guidance regarding lifestyle changes as a therapeutic strategy. As to arterial pressure levels used for diagnosis and therapeutic target, compliance with guideline recommendations lacks uniformity. The survey showed a clear preference for pressure levels lower than those recommended, especially in patients with comorbidities. Attempts to assess cardiovascular risk also proved to be low. Only 64.7 percent of the respondents reported that they seek to determine the presence of diabetes mellitus, and 56.4 percent check for dyslipidemia. The majority (59.3 percent) mentioned diuretics as the preferred drug class for initial drug treatment of hypertension. CONCLUSION: We concluded that there is only partial compliance with Brazilian Hypertension Guidelines and that certain factors should be taken into consideration when drawing up future guidelines, such as: improved distribution; standardization of values for diagnosis and therapeutic target; more extensive coverage of ways for physicians to approach hypertensive patients to better evaluate their overall...

Outras formas de hipertensão secundária como causa de hipertensão refratária / Others forms of secundary hypertension causing refractory hypertension

Hipertensão secundária está freqüentemente relacionada com dificuldade de controle tensional e de manipulação terapêutica, estando associada a escapes de controle com anti-hipertensivos previamente eficazes, necessidade de esquemas complexos multidrogas e refratariedade, segundo os critérios atuais. A presença de mecanismos hipertensógenos específicos que interagem ou acionam outros mecanismos pró-hipertensivos fora da abrangência de ação dos anti-hipertensivos habituais pode determinar tal situação. Muitos pacientes nesta condição passam despercebidos, sendo rotulados e tratados como hipertensos essenciais, quando na verdade são portadores de uma causa específica que pode, em muitos casos, ser abordada e tratada, mudando-se o perfil de resposta terapêutica e resultando, muitas vezes, em um quadro hipertensivo de fácil controle com pouco e, às vezes, nenhum anti-hipertensivo. Sendo geralmente de baixa prevalência na população hipertensiva em geral, cerca de 10 por cento dos hipertensos adultos, a hipertensão secundária representa um importante contingente em pacientes efetivamente refratários encaminhados a centros de referência terciários. Neste artigo são abordadas sucintamente algumas formas de hipertensão secundária relacionadas a quadros refratários de hipertensão arterial. Hipertensão renovascular após as doenças renais aparece como importante causa de refratariedade, cuja prevalência vem crescendo recentemente, principalmente em portadores de doença renovascular aterosclerótica, em que é elevada a freqüência de lesões bilaterais com conseqüente comprometimento da função renal, o que, junto a outros mecanismos específicos, representa um importante fator de resistência à terapêutica anti-hipertensiva. Hiperaldosteronismo primário, que já foi considerado causa rara de hipertensão secundária, quando procurada no meio do contingente de hipertensos refratários, tem apresentado números surpreendentes de portadores, com cifras da ordem de 5 por cento a 10 por cento. Feocromocitoma também é abordado, pois, embora classicamente visto como causa de hipertensão lábil e paroxística, na verdade, com grande freqüência associa-se a quadros de hipertensão sustentada e refratária. Outras causas como hipertensão induzida por drogas etc. são também abordadas

Censo SBN 2002: informações epidemiológicas das unidades de diálise do Brasil / Brazilian Society of Nephrology's (SBN) annual survey reporton epidemiology of dialysis facilities in Brazil, 2002

A epidemiologia da insuficiência renal crônica e da terapia de substituição renal (TRS) apresenta evolução contínua. Em 1999, a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) introduziu o Censo SBN para coletar dados operacionais das unidades de diálise do Brasil. Esta rotina foi repetida nos anos subseqüentes, produzindo dados sobre o comportamento evolutivo do perfil dos serviços de diálise e da TRS. Objetivo :Apresentar os dados consolidados do Censo SBN 2002, comparando-os aos obtidos nos censos de 1999 a 2001. Métodos :Análise de questionário padrão enviado em de novembro de 2002 às unidades registradas na SBN. Foram obtidas respostas de 560 das 561 unidades cadastradas. Resultados:Em 2002, existiam 561 unidades de diálise no Brasil (3,2 unidades por milhão de habitantes, sendo 62, 1 por cento serviços privados e 18,1 por cento filantrópicos), operadas por 2.812 nefrologistas, 8.849 profissionais de enfermagem e 2.162 funcionários administrativos. Foi relatada a existência de 11.367 máquinas de hemodiálise (96,5por cento do tipo proporção), abastecidas por água tratada por osmose reversa em 90,9 pro cento dos centros. Eram 54.523 pacientes mantidos em diálise (prevalência de 312 pacientes pmp), sendo 48.874 em hemodiálise (89,6por cento), 3.728 em CAPD (6,8por cento) e 1.570 em DPA (2,9 por cento). A prevalência de sorologia para o HbsAg era de 3,2por cento, para o anti-HCV de 15,4 por cento e anti-HIV de 0,51 por cento. No período 1999-2002, houve um crescimento de pontos de máquinas de hemodiálise, nefrologistas e no número absoluto de pacientes de 30,8 por cento, 16,7 pro cento e de 27,7 por cento, respectivamente. Havia uma grande iniqüidade na distribuição de centros,equipamentos e prevalência entre as cinco regiões brasileiras. A prevalência em TRS no Brasil também é pequena quando comparada internacionalmente. Conclusões : O projeto Censo SBN 2002 mostrou a infra-estrutura das unidades de diálise do país com um crescente número de pacientes, gerando informações epidemiológicas básicas evolutivas. São marcantes as assimetrias regionais, a baixa prevalência nacional e o progressivo endividamento financeiro dos serviços. Tais informações são importantes para a avaliação da TRS no país e nortear projetos e recursos que proporcionem um a melhor atenção médica aos pacientes com IRC.

Hipertensão renovascular: epidemiologia e diagnóstico / Renovascular hypertension: epidemiology and diagnosis

A hipertensão renovascular, definida pela presença de hipertensão e estenose significativa da artéria renal, é a principal causa potencialmente curável de hipertensão arterial. As principais etiologias da hipertensão renovascular são, por ordem de freqüência, aterosclerose, fibrodisplasia muscular e arterite. A suspeita de hipertensão renovascular é baseada em achados clínicos sugestivos, tais como hipertensão grave refratária ao tratamento, hipertensão de aparecimento antes dos 20 e após os 50 anos, e hipertensão associada a insuficiência renal. Os principais exames complementares utilizados atualmente para o rastreamento de hipertensão renovascular são: cintilografia renal radioisotópica com captopril, o teste de captopril com coleta de renina periférica e o Doppler de artérias renais. Mais recentemente, novas técnicas de imagem não-invasivas têm sido utilizadas para identificar a estenose de artéria renal e, dentre elas, a ressonância nuclear magnética vascular tem apresentado boa sensibilidade e especificidade. No entanto, o diagnóstico é confirmado somente pela detecção da estenose da artéria renal pela arteriografia. A identificação precoce e correta de pacientes com hipertensão renovascular permite uma abordagem terapêutica mais adequada e uma melhor resposta ao tratamento.

Multicentric pheochromocytoma and involvement of the inferior vena cava

CONTEXT: Extension of pheochromocytomas to the inferior vena cava is rare. Multicentric tumors are rare as well, being present in up to 10 percent of cases. Surgery is the treatment of choice because of the long-term survival free of disease. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We report on a case of right adrenal pheochromocytoma with extension to the supra-diaphragmatic vena cava, which underwent surgical excision through thoracophrenic laparotomy without the need for cardiopulmonary bypass. In a 6-year follow-up, another pheochromocytoma was found in the infra-renal Zuckerkandl's organ. Complete surgical excision of the tumor was performed by a median laparotomy and complete retroperitoneal dissection. In both cases, the total removal of the pheochromocytoma has been guaranteed by having margins free of tumor and a normal post-operative level of catecholamines. The pathological study revealed a malignant pheochromocytoma with margins free of neoplasia in both specimens

Lesäo renal na hipertensäo essencial / Renal damage in essential hypertension

Na última década, a incidência de insuficiência renal crônica terminal atribuída à hipertensão tem aumentado significativamente. Esse aumento parece paradoxal, uma vez que o melhor controle da pressão arterial, nesse período, tem levado à diminuição na incidência de hipertensão maligna e a outras complicações da hipertensão, como acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio. Evidências atuais apontam a hipertensão arterial como fator de risco independente para o desenvolvimento de insuficiência renal crônica terminal. O mecanismo pelo qual a hipertensão pode lesar o rim ainda não foi completamente definido. Dois mecanismos são propostos para explicar o desenvolvimento de insuficiência renal na presença de hipertensão: 1) isquemia glomerular devido ao progressivo estreitamento vascular; e 2) esclerose glomerular devido à perda da auto-regulação renal e transmissão da hipertensão sistêmica para o capilar glomerular. Na prática, o diagnóstico de nefroesclerose hipertensiva é difícil e, em geral, é feito excluindo clinicamente outras causas de insuficiência renal. Como nefroesclerose, doença primária renal, aterosclerose de artérias renais e microembolização do colesterol podem apresentar quadro clínico similar, a prevalência de nefroesclerose pode ser superestimada. Entretanto, uma fração importante dos pacientes hipertensos pode desenvolver nefroesclerose efetivamente e esse número tende a aumentar com a melhora da sobrevida dos hipertensos.

Efeito renoprotetor das drogas anti-hipertensivas / renoprotective action of anti-hypertensive drugs

É conhecido o papel da hipertensão arterial sobre o rim, provocando, em situações clínicas e modelos experimentais, lesão e perda progressiva da função renal. Nas doenças renais, o aparecimento de hipertensão arterial agrava a nefropatia e acelera o risco da perda da função renal. O tratamento anti-hipertensivo, por outro lado, pode retardar a progressão da doença e da perda da função renal. A redução do número de néfrons, independentemente da doença renal inicial, impõe às unidades remanescentes uma sobrecarga hemodinâmica e funcional que leva à esclerose glomerular e à fibrose intersticial. Alguns exemplos anti-hipertensivos, como os inibidores da enzima conversora da angiotensiva (ECA), pela sua ação diferenciada reduzindo a resistência na arteríola eferente, pós-glomerular, possuem ação renoprotetora adicional, além de reduzir a pressão arterial sistêmica. Essa renoproteção, já comprovada na nefropatia diabética, vem se tornando evidente, cada vez mais, na nefropatia não-diabética. Além dos inibidores da ECA, alguns bloqueadores dos canais do cálcio não-diidropiridínicos e antagonistas de receptores da angiotensina II têm demonstrado ação semelhante. Portanto, a terapia anti-hipertensiva nos pacientes nefropatas deve ser diferenciada, com o objetivo de retardar a doença e preservar a função renal.