El control de la hipertensión arterial, una asignatura pendiente / Control of arterial hypertension: a pending issue / Controle da hipertensão arterial: um assunto inacabado

RESUMEN El adecuado diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial (HTA) continúa siendo una asignatura pendiente en nuestro intento de reducir la incidencia de mortalidad cardiovascular prematura y discapacidades, siendo esta una realidad a nivel mundial y particularmente cierta en la región de las Américas. A pesar de contar con adecuados algoritmos diagnósticos y eficientes esquemas de tratamiento, la brecha entre el conocimiento médico y la realidad nos muestra la gran dificultad para que nuestras recomendaciones sean adoptadas por nuestros pacientes. La adherencia representa un gran desafío y la adecuada comprensión de sus dimensiones resulta básico al momento de diseñar estrategias para mejorar el control de la HTA. Es claro que disponer y diseminar información adecuada es una parte de la solución, pero no menos importante son las acciones que garanticen su implementación. Es por lo que damos la bienvenida a guías de práctica clínica que intenten abordar esta problemática. La reciente publicación de guía de la Organización Mundial de la Salud en hipertensión arterial es un claro ejemplo de este tipo de iniciativas. Los programas de implementación posiblemente sean uno de los mayores desafíos de la medicina contemporánea. El desarrollo de intervenciones multimodales en el primer nivel de atención con el objetivo de mejorar su capacidad resolutiva y promover el desarrollo de redes integradas de servicios de salud, impresiona ser el camino mas adecuado para alcanzar niveles adecuados de control de la HTA. Estamos convencidos del importante rol que nuestras sociedades científicas tienen con estas iniciativas dando apoyo, soporte y articulando la interacción con los diferentes actores involucrados.

ABSTRACT Adequate diagnosis, treatment, and control of arterial hypertension (AHT) continues to be a pending issue in the attempt to reduce the incidence of premature mortality and disability due to cardiovascular disease, which is a reality worldwide and in the region of the Americas in particular. Despite having adequate diagnostic algorithms and efficient treatment schemes, the gap between medical knowledge and reality reveals the great difficulty in ensuring that patients follow recommendations. Adherence to treatment is a great challenge and a proper understanding of its dimensions is essential when designing strategies to improve control of AHT. It is clear that part of the solution is having adequate information and disseminating it, but actions that guarantee implementation are no less important. That is why clinical practice guidelines that try to address this problem are welcome. The recent publication of the World Health Organization's guidance on arterial hypertension is a clear example of this type of initiative. Implementation programs are arguably one of the biggest challenges in contemporary medicine. The development of multimodal interventions aimed at improving response capacity at the first level of care and promoting the development of integrated health services networks appears to be the most appropriate way to achieve adequate control of AHT. Scientific societies clearly play an important role in these initiatives by providing support and coordinating interactions among the different actors involved.

RESUMO O diagnóstico, tratamento e controle adequados da hipertensão arterial sistêmica (HAS) continua sendo uma questão pendente em nossa tentativa de reduzir a incidência de mortalidade cardiovascular prematura e a incapacidade. Essa é a realidade no nível mundial e, particularmente, na região das Américas. Apesar de algoritmos de diagnóstico adequados e esquemas de tratamento eficientes, a lacuna entre o conhecimento médico e a realidade nos mostra como é difícil que nossas recomendações sejam adotadas por nossos pacientes. A adesão representa um grande desafio, e uma compreensão adequada de suas dimensões é essencial ao se projetar estratégias para melhorar o controle da HAS. Claramente, a disponibilidade e a divulgação de informações adequadas é parte da solução, mas não menos importantes são as ações para garantir sua implementação. Portanto, acolhemos de bom grado as diretrizes de prática clínica que visam abordar esta questão. A recente publicação das diretrizes da Organização Mundial da Saúde sobre hipertensão arterial é um claro exemplo de tais iniciativas. Os programas de implementação são indiscutivelmente um dos maiores desafios da medicina contemporânea. O desenvolvimento de intervenções multimodais na atenção primária com o objetivo de melhorar sua resolutividade e promover o desenvolvimento de redes integradas de serviços de saúde parece ser a forma mais apropriada para atingir níveis adequados de controle da HAS. Estamos convencidos do importante papel que nossas sociedades científicas desempenham nestas iniciativas ao prestar apoio, suporte e articulação aos diferentes atores envolvidos.

Perspectivas de las células tallo en infartos del miocardio / Stem cell perspectives in myocardial infarctions

Myocardial infarction is the leading cause of congestive heart failure and death in industrializated countries. The cellular cardiomyoplasty has emerged as an alternative treatment in the regeneration of infarted myocardial tissue. In animals' models, differents cellular lines such as cardiomyocites, sheletal myoblast, embryonic stem cells and adult mesenchymal stem cells has been used, resulting in an improvement in ventricular function and decrease in amount of infarted tissue. The first three cells line have disvantages as they are allogenics and are difficult to obtain. The adult mesenchymal stem cells are autologous and can be obtained throught the aspiration of bone marrow or from peripherical circulation, prior to stimulating with cytokines (G-CSF). The implantation in humans with recent and old myocardial infarction have shown improvements similar to those shown in animal models. These findings encourage the continued investigation in the mechanism of cellular differentiation and implantation metods in infarted myocardial tissue.

El infarto del miocardio es la principal causa de falla cardiaca y muerte en países industrializados. A la fecha, la cardiomioplastia celular ha emergido como una alternativa en la regeneración de infartos miocárdicos. En modelos animales se han utilizado diferentes líneas celulares como cardiomiocitos fetales, mioblastos de músculo esquelético, células tallo embrionarias y células tallo mesenquimales del adulto, con mejoría en la función ventricular y disminución del área de tejido infartado. Las tres primeras líneas celulares tienen desventajas porque son alogénicas y difíciles de obtener. Las células tallo mesenquimales del adulto son autólogas y se pueden obtener de aspirados de médula ósea o de la circulación periférica previa estimulación con citocinas (G-CSF). La implantación de estas células en seres humanos con infartos del miocardio recientes y antiguos han mostrado mejorías similares a los reportes con modelos animales. Estos hallazgos alientan a continuar la investigación clínica y básica en busca de los mecanismos de diferenciación celular y selección de vías de implantación, en tejido miocárdico infartado.

Evaluación simultánea de la perfusión miocárdica y función ventricular utilizando talio-201 en reposo/Tc-99m tetrofosmin en esfuerzo mediante tomografía computada por emisión de fotón único, sincronizada con el electrocardiograma (Spect-sincronizado).experiencia inicial en Latinoamérica / Simultaneous assessment of myocardial perfusion and ventricular function by means of thallium 201 study at rest and Tc-99m Tetrofosmin during effort

El Gated SPECT constituye un método útil en la evaluación simultánea de la perfusión y movilidad miocárdica. No existe reporte acerca de la experiencia en Latinoamérica con el uso de este protocolo, adquirido con técnica de Gated SPECT. Se investiga la utilidad de este protocolo SPECT sincronizado, utilizando el método Dual Talio-201 reposo/Tc-99m Tetrofosmin esfuerzo, en la evaluación simultánea de la perfusión y movimiento. Se estudiaron 27 pacientes con enfermedad coronaria y con coronariografía. Se utilizaron 3mCi de Talio-201 en reposo y 15 mCi de Tc-99m Tetrofosmin en esfuerzo, adquiriéndose imágenes tomográficas sincronizadas con el electrocardiograma. Para la validación de los hallazgos de perfusión y movimiento se administró 3 a 5 días después una inyección de Tc-99m Sestamibi (20 mCi) en esfuerzo, comparándose los resultados con los del Tetrofosmin. Se dividió miocardio ventricular en 20 segmentos. Para la evaluación de la movilidad parietal, se dividió el miocardio en 29 segmentos, calificándose con una escala de 4 puntos (3= movilidad normal, 2=hipocinesia ligera, 1 =hipocinesia importante y 0=acinesia). La concordancia entre los hallazgos de perfusión y movimiento con el uso de Sestamibi y Tetrofosmin fueron de 97 por ciento y 84 por ciento, respectivamente. El protocolo Dual con la administración de Talio-201 en reposo/Tc-99m Tetrofosmin en esfuerzo, con técnica SPECT Sincronizado, constituye un método útil para la evaluación simultánea de la perfusión miocárdica y la movilidad segmentaria. Existe una buena correlación con el uso del protocolo Dual Talio-201 reposo/Tc99m Sestamibi esfuerzo.

Análisis simultáneo de la perfusión miocárdica y la función ventricular: valores de normalidad en la población mexicana / Simultaneous evaluation of myocardial perfusion and ventricular function: normal values in Mexican population

El estudio de perfusión miocárdica es útil en la valoración de pacientes con enfermedad arterial coronaria. La técnica de SPECT sincronizado (Gated SPECT) permite valorar simultáneamente la perfusión y la función ventricular, la movilidad parietal y el engrosamiento sistólico, obtener en forma automática la FEVI, volúmenes ventriculares y la evaluación de la dilatación isquémica transitoria post-esfuerzo del ventrículo izquierdo. Objetivo: Determinar los valores de normalidad en la población mexicana de los volúmenes ventriculares y la FE del VI obtenidos en forma automática con el Gated SPECT. Material y métodos: Se estudiaron 100 pacientes con baja probabilidad para EAC. Se les realizó estudio de perfusión miocárdica con Gated SPECT, utilizando Tc-99m sestamibi. Se determinó en forma automática la FEVI, el volumen diastólico y sistólico final del ventrículo izquierdo. Resultados: La perfusión miocárdica fue normal en toda la población, al igual que la movilidad regional y el engrosamiento sistólico. Se obtuvieron los valores promedio de fracción de expulsión y volúmenes ventriculares diastólico y sistólico final en la población estudiada. Estos valores fueron menores en el sexo femenino. Conclusiones: El estudio de perfusión miocárdica con técnica de Gated SPECT, constituye un método útil, eficaz y altamente reproducible para la valoración simultánea de la perfusión miocárdica y la función ventricular.

Utilidad del SPECT (tomografía computada por emisión de fotón único) en la detección de enfermedad aterosclerosa coronaria / The use of spect in the detection of coronary atherosclerotic disease

Objetivos: Establecer la utilidad clínica del SPECT para la detección de enfermedad coronaria en relación a la localización, extensión y severidad de las lesiones angiográficas. Material y métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva 216 pacientes, seleccionados al azar, en los que se realizó estudio de perfusión miocárdica con SPECT (T1 201 y/o Tc-99 MIBI) y coronariografía para la valoración de su cardiopatía isquémica. Se determinó la localización del defecto de perfusión (pared anterior, posterior, lateral, septal y apical) y el número de vasos afectados, localización y severidad de las lesiones; considerandose significativas con obstrucción igual o mayor del 60 por ciento. Resultados: Del total de 216 pacientes, 181 (83.8 por ciento) fueron hombres y 35 (16.2 por ciento) mujeres, con edad entre 30 y 82 años y antecedentes de IM en 143 hombres y 23 mujeres. La sensibilidad global del SPECT para la detección de enfermedad de un vaso fue de 94 por ciento, de 96 por ciento para dos vasos y del 100 por ciento para enfermedad trivascular. De manera individual la sensibilidad del SPECT para la detección de enfermedad coronaria fue de 91.6 por ciento para la DA, 100 por ciento para la CD, 92.8 por ciento para la CX y de 100 por ciento para la detección de enfermedad del tronco de la coronaria izquierda, respectivamente. Conclusiones: El estudio de perfusión miocárdica mediante técnica SPECT muestra una alta sensibilidad para el diagnóstico de cardiopatía isquémica. La sensibilidad y especificidad fueron mayores en presencia de enfermedad proximal de la descendente anterior, enfermedad trivascular y del tronco de la coronaria izquierda. Existe correlación entre la localización, número y severidad de las lesiones angiográficas y los defectos de perfusión miocárdica detectados mediante técnica SPECT