Estudio de Cohortes: Angioplastia Primaria con Trombectomía versus Angioplastia Primaria Convencional en Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento S-T. Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, 2009 ­ 2016 / Cohort Study: Primary Angioplasty with Thrombectomy versus Conventional Primary Angioplas-ty in Patients with ST - segment Elevation Myocardial Infarction. José Carrasco Arteaga Hospital, 2009 ­ 2016

INTRODUCCIÓN: Durante la angioplastia primaria (AP) en pacientes con infarto agudo de miocar-dio con elevación del segmento ST; los trombos intracoronarios pueden embolizar a la microcircu-lación y aumentar el tamaño del infarto. Este fenómeno podría ser reducido mediante la trombec-tomía; no obstante, estudios recientes no han demostrado mejoría en la reperfusión coronaria o en la presentación de eventos clínicos mayores, razón por la que su uso rutinario es controvertido. MÉTODOS:Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo. El universo incluyó a 206 pacientes con IAMEST del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, fueron divididos en dos grupos; grupo 1: AP con trombectomía (107 pacientes), y grupo 2: AP convencional (99 pacientes). El objetivo fue com-parar reperfusión coronaria (resolución del segmento ST, flujo TIMI final 3, no reflujo, y recuperación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo) y eventos clínicos mayores a los 30 días (muerte cardiaca, muerte por otra causa, perforación, trombosis del stent, ictus, sangrado mayor, reinfarto, shock cardiogénico, revascularización de emergencia, falla cardiaca NYHA IV). Para el análisis se uti-lizaron medidas de asociación, riesgo relativo e intervalo de confianza; para un nivel de significancia p= <0.05. RESULTADOS: En relación a la reperfusión coronaria, la resolución del segmento ST en el grupo de trombectomía versus el grupo convencional fue del 29.9% y 43.3% respectivamente (RR 0.68, IC 95%: 0.47­0.99, p= 0.04). Considerando los eventos clínicos mayores, la muerte de causa cardíaca ocurrió en el 4.7% de pacientes del grupo de trombectomía versus un 13.1% en el grupo conven-cional (RR 0.35, IC 95%: 0.13­0.96, p= 0.032). Los demás parámetros de reperfusión y los eventos clínicos mayores no presentaron diferencia estadísticamente significativa. CONCLUSIÓN: La AP con trombectomía no se relacionó con mejoría en la reperfusión coronaria, pero si con disminución de muerte por causa cardíaca(AU)

BACKGROUND: During primary angioplasty in patients with ST-segment elevation myocardial Infarc-tion (STEMI); intracoronary thrombi can embolize in the microcirculation and increase the size of the infarct. This phenomenon could be reduced by thrombectomy; however, recent studies have shown no improvement in coronary reperfusion or in the presentation of major clinical events, which is why its routine use remains controversial. METHODS: A retrospective cohort study was conducted. The universe included 206 patients with STEMI from the Ecuadorian Social Security Institute, two groups were made; group 1: PA with thrombectomy (107 patients), and group 2: conventional PA (99 patients). The aim was to compare coronary reper-fusion outcomes (ST segment resolution, TIMI 3 final flow, no reflow, and recovery of left ventricular ejection fraction) and major clinical events in 30 days (cardiac death, death from another cause, perfo-ration, stent thrombosis, stroke, major bleeding, re infarction, cardiogenic shock, emergency revascu-larization, NYHA IV heart failure). For the analysis of the information, measures of association, relative risk and confidence interval were used; for a level of significance p= <0.05. RESULTS: In relation to coronary reperfusion outcomes, resolution of ST segment in the thrombectomy group versus conventional group was 29.9% and 43.3% respectively (RR 0.68, 95% CI: 0.47 - 0.99, p=0.04). Considering the major clinical events, cardiac death occurred in 4.7% of patients in the throm-bectomy group versus 13.1% in the conventional group (RR 0.35, 95% CI: 0.13 - 0.96, p= 0.032). Other re-perfusion parameters and major clinical end points did not present a statistically significant difference. CONCLUSION: Thrombectomy was not associated with improvement in coronary reperfusion however it was associated with a decrease in cardiac death.(AU)

Caso Clínico: Rotura y Embolización de Catéter Femoral / Case Report: Rupture and Embolization of a Femoral Catheter

INTRODUCCIÓN:La embolización de cuerpos extraños intravasculares es una complicación poco frecuente; sin embargo, está asociada a alteraciones cardíacas y pulmonares en más del 50% de los casos. Actualmente se prefiere realizar el manejo utilizando técnicas de extracción por cateterismo cardíaco, esto debido a la naturaleza menos invasiva del procedimiento y a las menores tasas de mortalidad y complicaciones asociadas. A continuación se presenta un reporte de caso donde se realizó la extracción un catéter intracardiaco mediante vía percutánea. CASO CLÍNICO: Lactante de sexo masculino, de 51 días de vida, con antecedentes de prematuridad extrema y peso adecuado para edad gestacional, ingresado en el servicio de neonatología; a quien como acceso vascular central se le colocó un catéter percutáneo femoral. Tras el retiro del mismo se apreció rotura y embolización de los dos tercios distales; la evaluación radiológica evidenció catéter a nivel de cavidades cardíacas derechas. EVOLUCIÓN: Se inició antibioticoterapia por el riesgo de infección asociado. De forma exitosa se realizó la extracción del cuerpo extraño por intervencionismo percutáneo; el paciente evolucionó favorablemente, no presentó ninguna complicación. CONCLUSIÓN: La rotura y embolización del catéter es un evento poco frecuente que incrementa la morbimortalidad de los pacientes ingresados en neonatología. La extracción percutánea debe ser la primera opción por la eficacia y seguridad del procedimiento.(au)

BACKGROUND: The embolization of foreign intravascular bodies is a rare complication; however, it is associated with cardiac and pulmonary dysfunction in more than 50% of cases. Currently, it is preferred to perform the management using extraction techniques by cardiac catheterization; this is explained by the less invasive nature of the procedure and the lower mortality and complications rates. The following is a case report where an intracardiac catheter was extracted by a percutaneous procedure. CASE REPORT: Male, 52-day-old infant, with history of extreme prematurity and adequate weight for gestational age; hospitalized in the neonatology service; as central vascular access a percutaneous femoral catheter was placed. After removal, rupture and embolization of the distal two thirds were observed; the radiological evaluation showed a catheter at the level of right heart cavities. EVOLUTION: By the associated infection risk, antibiotic therapy was initiated. The foreign body was extracted successfully by percutaneous intervention; the patient presented a favorable evolution without any complications. CONCLUSIONS: The catheter rupture and embolization is a rare event that increases morbidity and mortality rates of patients admitted to neonatology. Percutaneous extraction should be the first option by the procedure efficacy and safety.(au)

Estudio Descriptivo: Dosis Efectiva de Radiación en Angiotomografías Coronarias Multidetector de Enero del 2013 a Diciembre del 2015 en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga

INTRODUCCIÓN: La coronariografia convencional sigue siendo el patrón de referencia para cuantificar y guiar el tratamiento en la enfermedad coronaria sin embargo con la introducción de la angiotomografía coronaria multidetector en la valoración de placas ateromatosas coronarias y con esto la exposición a la radiación ha permanecido como área de constante preocupación. En la práctica diaria se recomienda basarse en lo que se conoce como As Low As Reasonably Achievable que significa optimizar la radiación sin perjuicio de la calidad del estudio. MÉTODOS: Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga de Cuenca ­ Ecuador, durante el periodo de tiempo comprendido entre el 01 enero del 2013 y 31 diciembre del 2015. Para este estudio se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizó angiotomografía coronaria multidetector, se recolectaron los datos clínicos y la dosis efectiva de radiación de cada paciente. RESULTADOS: La edad promedio fue de 63.2 años. Con una probabilidad pre-test intermedia-baja para enfermedad coronaria en más del 94 % de los pacientes, de los cuales el promedio de dosis de radiación efectiva en angiotomografía coronaria multidetector es de 13.0276 mSv (0.9002 ­ 20.657).CONCLUSION: Se trata del primer estudio en el medio donde investiga la dosis de radiación utilizada en angiotomografía coronaria multidetector permitiendo conocer la media de dosis efectiva y así optimizar la misma mediante técnicas de reducción.

INTRODUCTION: The conventional coronography continues to be the standard used to quantify and manage the treatment of coronary disease. However, with the introduction of the multidetector coronary angiothomography in the evaluation of coronary atheromatous plaque, the exposure to radiation has continued to be an area of constant concern. It is recommended that in daily practice the As Low as Reasonably Achievable guidelines be used, which means optimizing the amount of radiation without affecting the quality of the study. METHOD: This a descriptive retrospective study that took place at the José Carrasco Arteaga Specialties Hospital in Cuenca ­ Ecuador, covering the time period between January 1, 2013 from December 31, 2015. The clinical data and effective dose of radiation of each patient who underwent a multidetector coronary angiothomography during this time span were included in the study. RESULTS: The average age was 63.2 years, with a low to intermediate pre-test probability of coronary disease in over 94 % of the patients. The average dose of effective radiation in multidetector coronary angiothomography was of 13.0276 mSv (0.9002-20.657). CONCLUSIONS: This is the first study in our area where the dose of radiation used in multidetector coronary angiothomography has been investigated, making it possible to identify the effective half dose, in this way optimizing the same through the use of reduction techniques.

Video Caso Clínico. Cierre Percutáneo de Fuga Paravalvular en Válvula Protésica Mecánica en Posición Mitral / Case report: Percutaneous Closure of Paravalvular Leak in Mitral Mechanic Prosthetic Valve

La fuga paravalvular es un fenómeno poco frecuente de gran repercusión sintomática. Es el resultado de un cierre no hermético entre el anillo de sutura y el anillo valvular. Las causas son diversas como la calcificación del anillo, infección, técnica de sutura, tamaño y forma de la prótesis (demasiado pequeña) y excentricidad del anillo. El cierre percutáneo de estos defectos en las válvulas apareció como una opción terapéutica en pacientes con riesgo quirúrgico alto y alcanzando una tasa de éxito que varía entre el 60% y el 90%.(au)

Paravalvular leakage is a rare phenomenon with great symptomatic repercussion. It is the result of a non-hermetic closure between the suture ring and the valve ring. Causes include ring calcification, infection, suture technique, size and shape of the prosthesis (too small) and ring eccentricity. Percutaneous closure of these defects in the valves appeared as a therapeutic option in patients with high surgical risk and reaching a success rate ranging from 60% to 90%. (au)