Cancer de vesícula biliar- estrategia quirúrgica: a propósito de un caso incidental re-resecado en el Hospital Rebagliati / Gallbladder cancer-surgical strategy: a case to re-resected incidental Hospital Rebagliati

En presente reporte describe el caso de una paciente sometida a colecistectomia convencional y que en forma incidental en el estudio de anatomía patológica se detecto cáncer de la vesícula biliar que infiltra hasta el plano muscular (T1b) . En su evaluación de estadio de enfermedad post operatoria la TAC fue negativa para metástasis y 5 meses después fue sometida a resección en cuña del lecho vesicular con 2 cm. de margen de parénquima hepático, mas disección ganglionar del ligamento hepatoduodenal y de la arteria hepática común. En la literatura estos casos se presentan con relativa frecuencia, siendo lo mas importante su re-resección oportuna con el objeto de brindarles una mayor sobrevida y/o la curación.

This report describes the case of a patient undergoing conventional cholecystectomy and incidentally in the study of pathology was detected gallbladder cancer infiltrating to themuscular plane (T1b). Its evaluation on post operatory of the stage disease, CT was negative for metastases and after five months later underwent wedge resection of gallbladder bed with 2 cm. margin of hepatic parenchyma, plus extensive lymph node disecction. Theliterature show these cases occur relatively frequently, being important his re-resection timely in order to provide better survival and / or cure.

Tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2, bases neuroendocrinas: A propósito de tres casos operados en el Hospital Rebagliati / Surgical Treatment of Diabetes Type 2, neuroendocrine Bases: A report of three cases operated in Rebagliati Hospital

OBJETIVO: Reportar una nueva estrategia quirúrgica en el tratamiento de la diabetes tipo 2, basada en datos fisiológicos neuroendocrinos recientemente publicados y en datos decirugía bariátrica realizada en pacientes diabéticos tipo 2 con obesidad mórbida. METODO: La técnicas incluyen exclusión yeyunal o entero-omentectomia. Se reporta tres casos operados en el Hospital Rebagliati. RESULTADOS: Dos pacientes diabéticos tipo 2 sometidos a derivación biliodigestiva en Y de Roux, con exclusión yeyunal por patología quirúrgica preexistente (estenosisdel conducto hepático, cáncer de cabeza de páncreas ) no necesitaron continuartomando hipoglicemiantes orales, al igual que un paciente diabético tipo 2 conobesidad mórbida sometido a entero-omentectomía más gastrectomía vertical. CONCLUSIONES: Este es un reporte preliminar de dos técnicas quirúrgicas que condicionaron remisión de la diabetes tipo 2. Una basada en reducir el intestino delgado al limite inferior del rango normal (enterectomia), disminuyendo la porción de alta permeabilidad y llevando mas nutrientes al intestino distal con el objeto de incrementar la secreción de entero hormonas como glucagon like peptide -1(GLP-1), peptido YY (PYY),y la otra basada en la exclusión yeyunal que disminuye el área absortiva del intestino proximal y condiciona la llegada de mas nutrientes al intestino distal incrementando la secreción de GLP-1 y PYY.

OBJETIVE. To report on a new surgical technique to treat type 2 diabetes, based onneuroendocrine physiology and bariatric surgery data to carry out in patient with morbidobesity associate to type 2 diabetes. METHOD.The technique included jejunal exclusión or entero-omentectomy. To reportthree cases operated at the Rebagliati Hospital. RESULTS. Two patients type 2 diabetic to carry out to bile digestive diversion with jejunalexclusion for hepatic duct stenosis and cephalic cancer of the pancreas do not needto take antidiabetic same one patient diabetic type 2 with morbid obesity to carry out toentero-omentectomy plus sleeve gastrectomy. CONCLUSION. This is the preliminary report of a surgical technique designed toremission type 2 diabetes . It is based on leaving the bowel in the lower limit of normalrange(enterectomy), diminishing the highly permeable portions and taking more nutrientsto the distal bowel to enhance the secretion of the GLP-1, PYY, so the jejunal exclusiontaking more nutrients to the distal bowel to enhance the secretion of this incretins.

Cáncer de esófago en el Hospital Rebagliati: experiencia del Servicio de Esófago-estómago 3C II / Esophagus cancer at the Hospital Rebagliati: Experience Service Esophagus stomach-3C II

Objetivo: Establecer las características clínico patológica del cáncer de esófago, de una población asegurada, en nuestro medio. Materiales y métodos: En el presente estudio retrospectivo, se revisaron 28 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago, tratados quirúrgicamente en el Hospital Rebagliati, Servicio de Cirugía 3C II, Lima - Perú, de Setiembre del 2002 a Diciembre del 2005. Se obtuvieron datos referentes a la edad, sexo, síntomas de presentación, localización anatómica del tumor, compromiso de pared (T), metástasis linfática regional (N), metástasis a distancia (M) , estadio TNM, mortalidad, complicaciones, y tipo histológico. Resultados: Con respecto a la edad el 64.5 por ciento (18/28) tenia más de 60 años, al 75 por ciento (21/28) le correspondió el sexo masculino y la disfagia se presentó en el 100 por ciento. La distribución de acuerdo a la localización anatómica: El 10.7 por ciento (3/28) en el esófago cervical, el 17.9 por ciento (5/28) en el esófago toráxico superior, el 35.7 por ciento (10/28) en el esófago toráxico medio, en el 14.3 por ciento (4/28) en el esófago toráxico inferior y en el 21,4 por ciento (6/28) en el esófago abdominal. Fueron resecados el 57.1 por ciento (16/28), en el 68.8 por ciento (11/16) la adventicia estuvo comprometida, en el 68.8 por ciento (11/16) los ganglios estuvieron comprometidos y al 67.8 por ciento (19/28) le correspondió el estadio III-IV. La mortalidad fue del 12.5 por ciento (2/16) y las complicaciones tempranas en el 81.3 por ciento (13/16). El tipo histológico en el 78.6 por ciento (22/28) epidermoide y en el 21.4 por ciento (6/28) adenocarcinoma. El 17.9 por ciento (5/28) recibió tratamiento primario con quimioradioterapia, de este grupo 2 fueron sometidos a cirugía de rescate. Conclusión: En nuestro Hospital parece existir un incremento en la frecuencia del Adenocarcinoma del esófago, sin embargo aún el tipo histológico más frecuente es el Epidermoide.

Objetives: Establishing the clinical pathological characteristics of cancer of the esophagus of an insured population in our environment. MATERIAL AND METHODS: In this retrospective study , we studied 28 clinical histories of patients with a diagnosis of esophagus Cancer, who had been surgically treated at the Rebagliati Hospital, Service of Surgery 3C II, Lima-Perú, from September 2002 to December 2005. Data were collected regarding : age ,gender, presentation symptoms ,anatomic location of the tumor, regional lymphatic metastasis (N), distance metastasis (M), TNM staging, resecability, complications, mortality and histological type. RESULTS: According to age 64.5 per cent (18/28 ) were more of the sixty years old and the 75 per cent (21/28) were male. Distribution according to anatomic locations : 10.7 per cent (3/28) were located at the esophagus cervical, 17.9 per cent (5/28) in the upper esophagus chest, 35.7 per cent (10/28) in the middle esophagus chest, 14.3 per cent (4/28) in the lower esophagus chest and the 21.4 per cent (6/28) in the abdominal esophagus. Excisions were performed on 57.1 per cent ( 16/28), in 68.8 per cent (11/16) of the excised patients the adventicia was affected, in 68.8 per cent (11/16) the lymph node were affected. The mortality was 12.5 per cent (2/16) and early complications were 81.3 per cent (13/16). The histological type was epidermoid in 78.6 per cent ( 22/28). CONCLUSIONS: At our Hospital there seems to be an increase in the frequency ofadenocarcinoma of the esophagus, but the type more frecuently is epidermoid.