Mycobacteriosis in patients with breast implants: a case review from the Ivo Pitanguy Institute / Micobacteriose em implantes mamários: revisão da casuística do Instituto Ivo Pitanguy

INTRODUCTION: Reports of infections caused by rapidly growing mycobacteria during plastic surgery have increased in recent years despite improvements in techniques of asepsis/antisepsis and antibiotic prophylaxis. Infections occurring after the insertion of breast implants are a cause of patient morbidity and a significant problem for the surgeon. METHODS: Breast implant surgery cases complicated by mycobacterial infections at the Infirmary ward 38th of the Santa Casa da Misericórdia, Rio de Janeiro were retrospectively reviewed. A description of the current guidelines for the prevention and treatment of mycobacteriosis is included. Laboratory confirmed and clinically suspected cases were included in this study. RESULTS: Of 483 augmentation mammaplasty cases, 3 patients developed mycobacterial infections in the last 3 years. In 2 patients, there was a suspicion of infection that was not confirmed by laboratory data. CONCLUSIONS: Prophylaxis is fundamental for reducing the incidence of mycobacteriosis during plastic surgery procedures. However, the identification, diagnosis, and treatment of mycobacterial diseases are important to minimize the morbidity of this type of infection.

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, foram crescentes os registros de infecções por micobactéria de crescimento rápido em cirurgia plástica, mesmo com a melhoria dos métodos de assepsia/ antissepsia e da antibioticoprofilaxia. A infecção após inclusão de implantes mamários causa grande morbidade às pacientes e transtorno ao cirurgião. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos casos de infecção por micobactéria de crescimento rápido da 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, após inclusão de implantes mamários, em que são apresentadas propostas de prevenção e tratamento da micobacteriose. Foram incluídos os casos confirmados laboratorialmente e os clinicamente suspeitos. RESULTADOS: Até o presente momento foram confirmados 3 casos de infecção por micobactéria, num total de 483 mamaplastia de aumento no decorrer de 3 anos. Em 2 pacientes, houve suspeita de infecção, porém sem confirmação laboratorial. CONCLUSÕES: A profilaxia é o pilar fundamental para a redução do impacto da micobacteriose em procedimentos de cirurgia plástica. Entretanto, saber identificar, diagnosticar e tratar corretamente a micobacteriose é de suma importância para minimizar a morbidade da paciente.

Silicone gel em cicatrizes de cirurgia plástica: estudo clínico prospectivo / Silicone gel in plastic surgery scars: a prospective study

Introdução: O uso de gel de silicone em cicatrizes data do começo da década de 1980. Desde então, um grande número de trabalhos científicos, e dezenas de diferentes fórmulas do produto, vêm sendo publicados e experimentados, atestando os benefícios do gel de silicone na prevenção de cicatrizes hipertróficas e quelóides. Apesar do mecanismo exato de ação do silicone ainda ser desconhecido, a hipótese mais aceita é que o curativo oclusivo estimula os queratinócitos à maior secreção de fatores de crescimento localmente, influenciando consequentemente a regulação dos fibroblastos. Método: Com o objetivo de comprovar os benefícios do silicone gel na melhora clínica das cicatrizes de etiologia cirúrgica eletiva,foi realizado um estudo prospectivo, numa população miscigenada, no Serviço de Cirurgia Plástica na 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro. Resultados: O gel de silicone demonstrou ação favorável em cicatrizes pós-cirurgia plástica. Conclusão: O uso de silicone gel mostrou-se útil na melhora de cicatrizes recentes, melhorando parâmetros subjetivos e objetivos, como eritema, prurido e endurecimento.

Background: The use of silicone gel on surgical wounds began in the 1980’s. Since then, a large number of scientific papers and dozens of different formulas have been published and experimented, attesting the benefits of this product in the prevention of hypertrophic scars and keloids. Although the exact mechanism of action of silicone gel has not yet been elucidated, the most widely accepted theory explains that the occlusive film stimulates the keratinocytes to increase the local secretion of growth factors, subsequently influencing the regulation of fibroblasts. Methods: A prospective study was undertaken at the 38th Ward of the Santa Casa General Hospital, Rio de Janeiro, to evaluate the positive effects of silicone gel on surgical wounds, in a mixed race population. Results: Silicone gel demonstrated apositive effect on surgical wounds following plastic surgery. Conclusion: Silicone gel is useful to enhance the quality of recent scars, in both subjective and objective parameters, such as erythema, pruritus and firmness.

Estudo prospectivo da avaliação da qualidade de vida e aspectos psicossociais em cirurgia plástica estética / Prospective study of quality of life and psychosocial aspects in aesthetics plastic surgery

Introdução: O aumento do número de cirurgias estéticas ocorrido nas últimas décadas nos faz supor que está havendo uma melhora na auto-imagem de uma maneira geral, porém esta suposição é subjetiva. Para aferir de maneira objetiva a importância da Cirurgia Plástica estética tentou-se neste trabalho analisar a qualidade de vida e os aspectos psicossociais dos pacientes submetidos a tais procedimentos. No sentido amplo da palavra: Saúde não significa somente a ausência de doença, e sim o bem estar físico e social, tornando a cirurgia plástica estética o elo para esse bem estar. Objetivo: O presente estudo tem o objetivo de comparar a qualidade de vida pré e pós-operatória relacionada aos aspectos psicossociais destes pacientes. Método: Foram avaliados 90 pacientes submetidos a cirurgia plástica estética no Instituto Ivo Pitanguy, no período de 30 de abril a 15 de junho de 2007. Os pacientes foram submetidos a questionário de qualidade de vida SF-36 e questionamentos sobre aspectos psicossociais no pré e pós-operatório de 5 meses. Resultados: Noventa e seis por cento dos pacientes eram do sexo feminino e o maior grupo etário foi de 21 a 35 anos; mamoplastia e abdominoplastia perfizeram 32% e 27%, respectivamente. A motivação maior para operar foi insatisfação com a auto-imagem (72%). A qualidade de vida analisada demonstrou melhora estatística significativa em relação à saúde geral. Cinquenta e cinco por cento dos pacientes relataram manter o mesmo nível de conflito familiar prévio à cirurgia, porém 94% sentiam-se mais seguros com a auto-imagem. Discussão: A cirurgia plástica tem por finalidade melhorar a qualidadede vida e aspectos psicossociais dos pacientes. Neste estudo houve uma melhora com significância estatística(p<0,005) no aspecto da saúde geral, aumento de auto-estima, assim como uma influência positiva no relacionamento interpessoal dos pacientes analisados. Conclusão: Conclui-se que é alto o grau de satisfação dos pacientes operados...

Introduction: The number of cosmetic surgeries occurred in recent decades confirms the improvement inself-image. One way to measure is the importance of aesthetic plastic surgery is to examine the quality of life and psychosocial aspects of patients undergoing such procedures. Objective: This study aims to compare the quality of life and pre and post operative psychosocial aspects related to these patients. Methods: Ninety patients undergone aesthetic plastic procedures in the Ivo Pitanguy Institute, from April 30 to June 15 in 2007, were analysed. Patients were submitted to quality of life questionnaire SF-36 and questions on psychosocial aspects in the pre and 5 months post operative. Results: 96% were female and the largest age group was between 21 and 35 years. Mammaplasty and abdominoplasty represents 32% and 27%, respectively. The main motivation was dissatisfaction with self-image (72%). The quality of life analysis showed the significant statistical improvement on general health. 55% of patients reported maintaining the same level of family conflict prior to surgery, but 94% feel more secure with self-image. Discussion: Plastic surgery aims to improve the quality of life and psychosocial aspects of patients. In this study there was a statistically significant improvement (p<0.005) in the aspect of general health, increased self-esteem and a positive influence on inter-personal relation ships of the patients analyzed. Conclusion: It is demonstraded a high level of satisfaction from the patients operated for aesthetic purposes in the Ivo Pitanguy Institute.

Algoritmo para as alopécias cicatriciais e suas opções de tratamento / Algorithm for approaching scar alopecia and treatment options

A cirurgia plástica dispõe de um variado arsenal de técnicas para o tratamento das alopéciascicatriciais. A correção cirúrgica dos defeitos do couro cabeludo deve começar por uma sistematizaçãoda classificação das lesões. A proposta de um algoritmo tem por objetivo organizarde maneira racional as opções para cada caso, sem, no entanto, substituir o julgamento e acriatividade do cirurgião. Este trabalho apresenta um raciocínio clínico que poderá facilitara escolha da melhor opção cirúrgica para corrigir cicatrizes do couro cabeludo.

Plastic surgery has a varied arsenal of techniques for the treatment of scar alopecia. Thesurgical correction of scalp defects should begin with a systematic classification of thetype of injury. An algorithm has been developed that rationalizes and organizes the surgicaloptions in each case, without attempting to replace the surgeon’s judgment and creativity.This paper presents a clinical analysis that could assist the selection of the best surgicalalternative for different cases of scar alopecia.

Transplante capilar como alternativa para a correção da elevação da linha de implantação pilosa temporal após ritidoplastias / Hair transplantation as an alternative for correction of sideburn defects after rhytidoplasty

Introdução: A elevação da linha de implantação pilosa temporal - a costeleta - é um dos principais estigmas de pacientes submetidos a ritidoplastias. Este deslocamento pode ser inerente ao procedimento, devido à tração súpero-lateral do retalho, ou pode resultar de dano permanente dos folículos pilosos, por um descolamento superficial do retalho facial. O objetivo deste estudo é analisar a correção da elevação da costeleta pós-ritidoplastias através da técnica de transplante folicular. Método: Os autores acompanharam prospecti-vamente os pacientes submetidos a transplante folicular, para a correção do apagamento da costeleta pós-ritidoplastias, realizados no Serviço de Cirurgia Plástica do Professor Ivo Pitanguy, no período de janeiro de 2003 a outubro de 2004. Foram avaliados os resultados estéticos, as complicações, assim como o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Vinte e cinco pacientes do sexo feminino foram analisadas. No acompa-nhamento tardio, realizado seis e doze meses após a cirurgia, todas as pacientes obtiveram melhora estética importante. Como complicações, identificamos 4 per cent de alargamento da cicatriz da área doadora e 28 per cent eflúvio telógeno. Apenas 8 per cent das pacientes foram submetidas a um novo procedimento para aumentar a densidade capilar. Conclusões: Os autores acreditam que o transplante folicular é uma alternativa válida, segura e que apresenta resultados satisfatórios na correção da elevação da costeleta pós¬ritidoplastias.

Síndrome de Moebius / Möbius syndrome

A síndrome de Moebius (ou de Möbius, como também é escrito) é uma patologia que afeta principalmente o segmento cefálico dos indivíduos acometidos, e por isso está incluída nas síndromes cranio-faciais, mais particularmente no grupo de doenças denominadas miopatias mistas. A síndrome de Moebius caracteriza-se pela paralisia congênita dos pares cranianos VI e VII. A fisiopatologia inicia-se na fase embrionária e continua suas manifestações até a etapa final do crescimento do indivíduo. Por acometer tanto os tecidos molose quanto o tecido ósseo, esta doença interessa a diversos profissionais. Dentre as especialidades implicadas no tratamento devem-se citar o cirurgião plástico e maxilo-facial, odontólogos especializados em ortopedia funcional dos maxilares e ortodontia (móvel e fixa), pediatras, ortopedistas, fonoaudiólogos, psicólogos e geneticistas.

Iatrogenia e cirurgia plástica / Iatrogenesis and plastic surgery

O vocábulo iatrogenia origina-se de duas palavras gregas: iatros (médico) e genesis (origem), e significa o resultado de qualquer ação médica. Deve-se entender ação médica em seu significado mais amplo, como sendo uma atitude médica ou de uma equipe de saúde, ou resultando de qualquer de seus componentes ou mesmo dos efeitos dos ambientes médicos. Ao abordarmos o tema Iatrogenia, enfatizando a relação médico-paciente, torna-se fundamental tecer algumas considerações sobre conceitos de beleza, de imagem corporal, do papel que representa o grupo social, pois estes são elementos determinantes na motivação do paciente que procura o cirurgião plático.

Reconstruçäo total e parcial da orelha nas patologias congênitas e adquiridas / Treatment of congenital and acquired ear deformities

Análise das modalidades de tratamento para reconstruçäo auricular nos casos de deformidades congênitas e adquiridas, adotando a conduta cirúrgica em dois tempos, e discutindo suas implicaçöes e resultados. Realizou-se uma revisäo de 85 casos operados na 38º enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do RJ e Clínica Ivo Pitanguy, de 1983 a 1995, onde säo avaliados os resultados da técnica preconizada pelo autor sênior

Lesöes nasal e palatina provocadas por cocaína / Nasal and palatine lesions resulting from cocaine abuse

Os autores descrevem um caso de perfuraçäo do septo e do pálato provocadas por cocaína. A paciente relatou uso de cocaína por mais de cinco anos. Sua queixa principal era a alteraçäo na sua fonaçäo, com hipernasalidade. Näo havia outros sintomas. A perda de sustentaçäo causada pela lesäo septal resultou em nariz em sela. Ao exame havia uma soluçäo de continuidade no palato mole de aproximadamente 2,0 por 1,5 cm. Optou-se por realizar correçäo da fístula palatina com técnica semelhante a palatoplastia de Von Langenbeck. A deformidade nasal foi tratada com enxertos cartilaginosos auriculares em dorso e columela. A evoluçäo ocorreu sem complicaçöes. A paciente refere melhora da fonaçäo, apresentando boa cicatrizaçäo do palato. Säo discutidas as formas de tratamento e as dificuldades inerentes a estas lesöes. Apesar dos tecidos locais serem friáveis, pode-se tratar com uma técnica simples e segur. Salientam também particularidades do paciente dependente da cocaína. Uma cirurgia eficaz pode ajudar na recuperaçäo do indivíduo, porque os resultados podem facilitar sua reintegraçäo social e auxiliá-lo na recuperaçäo da auto-estima. O paciente deve estar livre do uso da droga para sucesso da cirurgia

Abdominoplastia: classificaçäo e técnicas cirúrgicas / Abdominoplasty: classification and surgical techniques

O abdomen participa intimamente na definiçäo do contorno corporal. A partir da classificaçäo proposta pelo autor sênior, baseada no exame físico de cada paciente, o tipo de procedimento cirúrgico torna-se dirigido, proporcionando um tratamento mais adequado e com melhor resultado estético e funcional. A lipoaspiraçäo dos flancos associada à abdominoplastia trouxe uma contribuiçäo importante à cirurgia do contorno corporal, assegurando uma maior definiçäo à regiäo dos flancos e cintura. Abdominoplastia pela técnica de Pitanguy foi o procedimento mais utilizado no Serviço por ter baixos índices de complicaçäo, ser de fácil aprendizagem e apresentar resultados satisfatórios

Rinoplastias secundárias / Revision rhinoplasty

Um número crescente de reintervençöes após uma rinoplastia primária vem sendo observado nos últimos anos. Pacientes insatisfeitos e com queixas diversas, desde pequenas alteraçöes de relevo nasal até alteraçöes graves da forma e prejuízo funcional, têm chegado ao Serviço, provenientes de diversos outros serviços. Uma análise de cada caso torna-se fundamental para chegar-se a uma determinaçäo diagnóstica precisa e um planejamento tático-cirúrgico individualizado. Enfatiza-se a importância do conhecimento anatômico e funcional do nariz pelo cirurgiäo que deve estar familiarizado com as diversas técnicas e estar apto a desempenhá-las. Em virtude da maior incidência de deformidades pós-cirúrgicas deverem-se à retirada excessiva de tecidos, comenta-se o uso de enxertos autógenos, sua modelagem, posicionamento e vias de acesso, de acordo com a filosofia e a experiência do autor sênior, assim como suas implicaçöes estéticas e funcionais. O aspecto psicológico do paciente é relevante já que o cirurgiäo, em alguns casos, deverá postergar a reintervençäo ao momento adequado, quando os tecidos oferecerem condiçöes desejadas

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária: parte II / The surgical treatment of benign deformities of the breast: part 2

Nesta segunda parte do "Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária" abordamos a experiência do autor sênior na correçäo das seguintes alteraçöes mamárias: hipertrofia e ptose, assimetria, simetrizaçäo da mama contralateral e mama extranumerária

Tratamento cirúrgico das deformidades benignas da glândula mamária; parte 1 / The surgical treatment of benign deformities of the breast; part 1

Os autores apresentam a experiência de mais de 30 anos do autor sênior no tratamento cirúrgico das deformidades benígnas da glândula mamária. Na primeira parte deste trabalho seräo abordadas as indicaçöes cirúrgicas para as correçöes das seguintes alteraçöes mamárias: hipoplasia, amastia, ginecomastia e deformidades do complexo areolomamilar

Hipertrofia idiopática do masseter: consideraçöes terapêuticas e revisäo da literatura / Idiopathic hypertrophy of the masseter: considerations on treatment and review of the literature

Os autores procuram neste trabalho estudar os fatores etiológicos, a incidência e o melhor método para o tratamento da hipertrofia do músculo masseter. Realizou-se uma revisäo bibliográfica dos principais relatos e estudos das técnicas cirúrgicas descritas para o tratamento e correçäo desta condiçäo. A cirurgia preconizada é realizada por acesso extra-oral com ressecçäo de 2/3 da musculatura massetérica. A cicatriz teve evoluçäo satisfatória em todos os pacientes. O acompanhamento pós-operatório revelou um bom contorno facial e um padräo oclusal mantido, sem qualquer sintomatologia. Enfatiza-se a importância do diagnóstico correto para se evitar procedimentos inadequados no tratamento destes pacientes, ressaltando que na maioria dos casos näo existe indicaçäo cirúrgica

Tratamento cirúrgico das sequelas de queimaduras da face / Surgical treatment of facial burn sequelae

Os autores apresentam uma revisäo de 363 casos operados em consequência de queimaduras, na clínica Ivo Pitanguy e na 38ª Enfermaria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. Destes casos, 99 foram submetidos à cirurgia para tratar sequelas de queimadura na face. Essas sequelas foram regionalizadas nas devidas unidades estéticas, e as técnicas cirúrgicas para o tratamento das mesmas foram analisadas. Uma revisäo da literatura foi feita, com o objetivo de mostrar outras técnicas e táticas possíveis para o tratamento adequado das sequelas de queimaduras faciais

Xeroderma pigmentoso: apresentaçäo de um caso clínico / Xeroderma pigmentosum: presentation of a clinical case

Os autores apresentam um caso clínico de xeroderma pigmentoso, doença muito rara, de caráter autossômico recessivo, multissistêmica, degenerativa e progressiva. É feita uma revisao da literatura e analisados os aspectos epidemiológicos e as diferentes formas clínicas. Discutem-se as formas de tratamento e os resultados histopatológicos. O caso clínico é descrito e documentado; o plano terapêutico adotado foi de ressecçao de toda a pele facial, para retirada de áreas afetadas por lesoes tumorais e de pele com alto potencial de malignizaçao. Estas regioes foram auto-enxertadas com pele de média espessura, respeitando-se as unidades estéticas da face; a área doadora escolhida foi a regiao femoral por tratar-se de pele pouco exposta aos raios ultra-violeta. O material foi enviado a estudo histopatológico. O resultado histopatológico confirmou o diagnóstico clínico. É apresentada a evoluçao do paciente após seis meses da intervençao cirúrgica. Enfatiza-se neste trabalho a importância da orientaçao dada aos pacientes portadores desta doença, especificamente a nao exposiçao à luz solar. Por fim, discute-se a abordagem multidisciplinar a que estes pacientes devem se submeter, a fim de prevenir e tratar precocemente as lesoes tumorais, obtendo-se assim um melhor prognóstico.

Tumores cutâneos de face / Cutaneous tumors of the face

Os autores apresentam um levantamento amplo da incidência de tumoraçöes cutâneas em face, na Clínica Ivo Pitanguy. As lesöes benignas ganham importância por trazerem prejuízo estético ao paciente ou por represetarem lesöes potencialmente malignas. Maior ênfase é dada a apresentaçäo e discussäo das neoplasias da pele. Dentre estas, notamos uma prevalência muito grande dos carcinomas basocelulares, e a predominância destas lesöes nas regiöes mais expostas da face. As diferentes técnicas adotadas para o tratamento do tumor da pele säo comentadas, enfatizando-se o tratamento oncológico que garanta, ao mesmo tempo, resultados estéticos e funcionais satisfatórios