Costo-efectividad de la oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en Colombia / Cost-effectiveness of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome in Colombia

Introducción. La terapia con oxigenación con membrana extracorpórea es costosa y, aunque existe existen indicios en la literatura de que puede ser una intervención costo-efectiva en los países desarrollados, hay dudas sobre su costo-efectividad en un país con un producto interno bruto per cápita bajo, como Colombia. Objetivo. Determinar el incremento de la relación costo-efectividad de la terapia con oxigenación con membrana extracorpórea en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en Colombia. Materiales y métodos. Se eligieron pacientes adultos con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria aguda para el análisis de costo-efectividad desde la perspectiva del sistema de salud. Se compararon aquellos pacientes con asistencia respiratoria mecánica con volúmenes bajos con aquellos tratados con oxigenación con membrana extracorpórea. Se determinaron los costos médicos directos de la atención y el incremento de la relación costo-efectividad a los 6 meses. Resultados. El costo esperado por paciente en asistencia respiratoria mecánica protectora fue de COP$ 17'609.909. El costo del soporte mediante terapia de oxigenación con membrana extracorpórea fue de COP$ 98'784.116. La relación de costo-efectividad promedio fue de COP$ 141'662.435 por cada vida salvada (USD$ 41.276). Conclusiones. El soporte con terapia de oxigenación con membrana extracorpórea tuvo un costo promedio de COP$ 141'662.435 por cada vida salvada, equivalente a USD$ 41.276 dólares y el incremento de la relación costo-efectividad fue de COP$ 608'783.750 (USD$ 177.384), casi diez veces superior a la regla de decisión de 3 PBI per cápita (COP$ 59'710.479).

Introduction: Extracorporeal membrane oxygenation therapy is expensive. There is evidence in the literature that it can be a cost-effective intervention in developed countries; however, in countries with low gross domestic product per capita, such as Colombia, there are still some doubts. Objective: To determine the incremental cost-effectiveness ratio of extracorporeal membrane oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome in Colombia. Materials and methods: Cost-effectiveness analysis in healthcare in relation to adult patients diagnosed with acute respiratory distress syndrome with mechanical ventilation with low volumes compared to extracorporeal membrane oxygenation. The direct medical costs and the incremental cost-effectiveness ratio were determined at 6 months. Results: The expected cost per patient on protective mechanical ventilation was COP$ 17,609,909. The cost of extracorporeal membrane oxygenation therapy support in surviving patients was COP$ 98,784,116. The average cost-effectiveness ratio of extracorporeal membrane oxygenation was COP$ 141,662,435 for each life saved (USD$ 41,276). Conclusions: Support with extracorporeal membrane oxygenation therapy had an average cost of COP$ 141,662,435 for each life saved equivalent to USD$ 41,276. The incremental cost-effectiveness ratio COP$ was 608,783,750 (USD$ 177,384); almost ten times higher than the decision rule of three gross domestic product per capita (COP$ 59,710,479).

Correlations between morphological fruit types, fruit and seed colors, and functional groups / Correlaciones entre tipos morfológicos de frutos, colores de frutos y semillas y grupos funcionales

Abstract: The associations between morphological fruit types, fruit and seed colors, and functional plant traits: life forms, epiphytism, physiology, nutritional relationships, fruit phenology, and successional stage, were determined for 1,139 plant species from contrasting plant communities. Texture and dehiscence were closely related. Dehiscence is largely associated with dry tissues; indehiscence, however, is an attribute of both dry and fleshy fruits. The number of morphological fruit types was 28 or 55 for Gray's and Spjut's classifications, respectively. Fruits were predominantly dark in color (brown, purple-black, black or green), whilst seeds had both dark and light colors (brown, beige, or black). The most representative associations were mainly found between the more abundant fruit types and the colors most common. Asymmetries in the level of specialization, whereby less common fruit and seed colors tended to be associated with the most common fruit types, were also found. Fleshy fruits showed more variation as regards their coloration, and only drupes and berries showed a tendency towards a specific color: purple-black. The relationships among fruit type and color, seed color, and functional plant traits revealed the following trends: trees produced both fleshy and dry fruits; shrubs produced fleshy fruits; and herbaceous species, dry fruits. Woody species tended to have dark or bright colors, depending on their seed dispersal mechanisms and phylogenetic relations. Epiphytes were associated with dry-dehiscent fruits and brown seeds, and parasitic-hemiparasitic species had predominantly fleshy-indehiscent fruits. Pioneer species were more likely to have dry fruits, whereas fleshy fruits tended to be more frequent in late successional stage species. The C4 species, mostly herbs, had mainly one-seeded dry fruits, but multi-seeded fruits in succulent-CAM species showed morphologically diverse fruit types. Unripe and ripe fruits showed seasonal changes, especially during the rainy-dry transition period for the most abundant morphological fruit types, dry fruits during the dry period and fleshy fruited species was positively associated with the rainy season. All these trends are discussed with regard to their environmental significance and the relationships between fruit morphology, colors and functional groups. .

Resumen: Las asociaciones entre tipos morfológicos de frutos, colores de frutos y semillas y los grupos funcionales de las plantas: formas de vida, epifitismo, fisiología, relaciones nutricionales, fenología de frutos y estado sucesional fueron determinados para 1139 especies de plantas de comunidades contrastantes. La textura y dehiscencia estaban muy relacionadas. Dehiscencia está estrechamente asociada con tejidos secos, pero indehiscencia es un atributo de frutos secos y carnosos. El número de tipos morfológicos de frutos fue 28 y 55 para la clasificación de Gray y Spjut respectivamente. Los frutos fueron predominantemente de colores oscuros (marrón, negro-purpura, negro o verdes), mientras que las semillas tenían colores claros y oscuros (marrón, beige o negro). Las asociaciones más representativas fueron principalmente encontradas entre los tipos de frutos más abundantes y los colores más comunes. También se encontraron asimetrías en los niveles de especialización, donde los colores menos comunes de frutos y semillas estuvieron asociados con los tipos de frutos más comunes. Los frutos carnosos mostraron más variación en su coloración, y solo las drupas y bayas tendieron a colores específicos como negro-purpura. Las relaciones entre tipo de fruto y color, color semilla y rasgos funcionales de las plantas revelaron las siguientes tendencias: arboles producen frutos secos y carnosos; arbustos frutos carnosos y hierbas producen frutos secos. Las especies leñosas tendieron a tener colores oscuros y brillantes, relacionados con su mecanismo de dispersión y filogenia. Epifitas estuvieron asociadas con frutos secos dehiscentes y semillas marrones, y las especies parásitas-hemiparásitas tenían predominantemente frutos carnosos indehiscentes. Las especies pioneras tenían comúnmente frutos secos, mientras que los frutos carnosos tendieron a ser más frecuentes en especies de estados sucesionales tardíos. Las especies C4, principalmente hierbas, tenían frutos secos con una semilla, mientras que frutos polispermos en especies CAM mostraron diversos tipos de frutos. La fenología de frutos maduros e inmaduros mostro cambios estacionales para los más abundantes tipos morfológicos, especialmente durante el periodo de transición lluvia-sequia, frutos secos en el periodo seco y frutos carnosos durante el periodo lluvioso. Todas estas tendencias son discutidas con relación a las características ambientales y de acuerdo con las relaciones entre tipos morfológicos de frutos, colores y grupos funcionales.

Trauma severity indices / Trauma severity scores

Introduction: Throughout the years, several methods have been developed to help determine injury severity and obtain accurate prognoses in trauma patients. Trauma scores that have been used for more than 40 years are extremely useful in clinical practice as well as in research. Objective: To conduct a review of the most relevant literature on trauma and to make a description of each of the scoring tools, focusing on their limitations and their application in clinical trials. Materials and methods: Narrative review conducted in different databases such as PubMed, ScienceDirect and OVID. A manual search was also conducted of articles on the subject in both English and Spanish. Results: The review articles provided an adequate description of each of the scores, the way they are calculated, the main limitations in their application, and the most relevant findings in the literature. Conclusion: There is a wide range of severity scores used in trauma patients for anticipating clinically significant outcomes with varying degrees of accuracy. Creating and validating a single, universally valid score is a huge challenge; consequently, the selection of the scoring tool is based, to a large extent, on experience, the context and the available evidence.

Introducción: a lo largo de la historia se han creado varios métodos para evaluar la gravedad de las lesiones y brindar un pronóstico exacto en pacientes con trauma. Los puntajes en trauma que se han utilizado por más de 40 años son una herramienta de gran utilidad tanto para el contexto clínico como investigativo. Objetivo: elaborar una revisión de la literatura más relevante sobre los puntajes en trauma y hacer una descripción de cada una de estas herramientas, haciendo énfasis en sus limitaciones y en la aplicación en estudios clínicos. Materiales y Métodos: revisión narrativa, se consultaron diferentes bases de datos como PubMed, ScienceDirect y OVID; además, se hizo búsqueda manual de artículos en inglés y en español sobre el tema. Resultados: los artículos revisados permitieron hacer una descripción adecuada de cada uno de los puntajes, de la forma en que se calculan, sus principales limitaciones al momento de aplicarlos y los hallazgos más notables en la literatura. Conclusión: existe una gran variedad de puntajes de gravedad para pacientes con trauma que permiten anticipar con diferente exactitud los desenlaces clínicamente significativos. La creación y validación de un único puntaje universalmente válido es todo un reto; por ello la selección de esta herramienta está basada en gran parte en la experiencia, el contexto y la evidencia disponible.

Clinical outcomes of kidney transplants on patients with end-stage renal disease secondary to lupus nephritis, polycystic kidney disease and diabetic nephropathy / Resultados clínicos de trasplantes de riñón en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal secundaria anefritis lupus, enfermedad poliquística renal y nefropatía diabética

Background: Patients with lupus nephritis could progress to endstage renal disease (10-22%); hence, kidney transplants should be considered as the treatment of choice for these patients. Objective: To evaluate the clinical outcomes after kidney transplants in patients with chronic kidney diseases secondary to lupus nephritis, polycystic kidney disease and diabetes nephropathy at Pablo Tobon Uribe Hospital. Methods: A descriptive and retrospective study performed at one kidney transplant center between 2005 and 2013. Results: A total of 136 patients, 27 with lupus nephritis (19.9%), 31 with polycystic kidney disease (22.8%) and 78 with diabetes nephropathy (57.4%), were included in the study. The graft survivals after one, three and five years were 96.3%, 82.5% and 82.5% for lupus nephritis; 90%, 86% and 76.5% for polycystic kidney disease and 91.7%, 80.3% and 67.9% for diabetes nephropathy, respectively, with no significant differences (p= 0.488); the rate of lupus nephritis recurrence was 0.94%/person-year. The etiology of lupus vs diabetes vs polycystic disease was not a risk factor for a decreased time of graft survival (Hazard ratio: 1.43; 95% CI: 0.52-3.93). Conclusion: Kidney transplant patients with end stage renal disease secondary to lupus nephritis has similar graft and patient survival success rates to patients with other kidney diseases. The complication rate and risk of recurrence for lupus nephritis are low. Kidney transplants should be considered as the treatment of choice for patients with end stage renal disease secondary to lupus nephritis.

Antecedentes: Pacientes con nefritis lúpica pueden progresar a enfermedad renal crónica terminal (10-22%); en estos pacientes el trasplante renal debe ser considerado como la terapia de elección. Objetivo: Evaluar los desenlaces clínicos de un grupo de pacientes con enfermedad renal crónica terminal por nefropatía lúpica, enfermedad renal poliquística y nefropatía diabética que fueron sometidos a trasplante renal en el Hospital Pablo Tobón Uribe. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, realizado en un solo centro de trasplante renal, durante el período 2005-2013. Resultados: Se evaluaron 136 pacientes: 27 con nefritis lúpica (19.9%), 31 con enfermedad renal poliquística (22.8%) y 78 con nefropatía diabética (57.4%). La supervivencia del injerto a uno, tres y cinco años fue de de 96.3%, 82.5% y 82.5% en nefropatía lúpica, 90%, 86% y 76.5% en enfermedad renal poliquística y 91.7%, 80.3% y 67.9% en nefropatía diabética respectivamente, sin diferencias estadísticas significativas (Long Rank test= 0.488). La tasa de recurrencia de nefritis lúpica posterior al trasplante renal fue de 0.94%/persona-año. Tener lupus vs diabetes o enfermedad renal poliquística no fue un factor de riesgo para disminución del tiempo de supervivencia del injerto (Hazard ratio= 1.43; 95% IC= 0.52-3.93). Conclusiones: Los pacientes enfermedad renal crónica terminal secundaria a nefritis lúpica, que son llevados a trasplante renal tienen tasas de éxito similar en cuanto a supervivencia del injerto y del paciente, al compararlos con otras enfermedades renales. La tasa de complicaciones y el riesgo de recurrencia de la nefropatía lúpica son bajos. El trasplante renal debe ser considerado como la terapia de elección para los pacientes con enfermedad renal crónica estadio terminal secundaria a nefritis lúpica.

Caracterización clínica y epidemiológica del síndrome de dificultad respiratoria aguda en pacientes adultos con fractura diafisaria de fémur / Clinical and epidemiological characterization of acute respiratory distress syndrome in adult patients with femoral shaft fractures

Objetivo general: Describir la epidemiología del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) postraumático. Metodología: Estudio observacional descriptivo de pacientes con fractura traumática de la diáfisis femoral que requirieron manejo quirúrgico. Se analizaron variables demográficas, gravedad del trauma, métodos de tratamiento y desenlaces intrahospitalarios. Se realizó un análisis descriptivo y multivariado para explorar factores asociados al desarrollo de SDRA. Resultados: Doscientos sesenta y siete pacientes con fractura femoral, el 86% fueron hombres con edad media de 28,7 años e Índice de Severidad del Trauma (ISS) de 12,7. Se observó una prevalencia de SDRA del 8,6% en toda la población y del 20% en politraumatizados. La mortalidad fue del 7,5%. Las variables asociadas al SDRA en el análisis bivariado fueron: tiempo entre el trauma y el ingreso, ISS, contusión pulmonar, fractura asociada de tibia, requerimiento de cirugía urgente y necesidad de transfusión de glóbulos rojos. En el análisis multivariado, las variables asociadas fueron: trauma contuso de tórax, tiempo transcurrido hasta la fijación definitiva y la transfusión de glóbulos rojos en cirugía. En la cohorte hubo un incremento en la prevalencia de SDRA anual, siendo del 4,3% en 2006 comparado con el 26,1% en 2011, al igual que el politrauma que pasó del 14,5% en 2006 al 23,6% en 2011. Se evidenció también un cambio en el tratamiento, aumentando el control temprano total y el control de daño ortopédico. Conclusiones: En nuestra población, la prevalencia de SDRA en pacientes con fracturas de fémur aumenta cuando hay trauma contuso de tórax, cuando se prolonga el tiempo de fijación y la transfusión sanguínea.

Objective: To describe the epidemiology of post-traumatic acute respiratory distress syndrome. Methodology: Descriptive observational study of patients with traumatic femoral shaft fracture requiring surgical management. The variables included in the analysis were demographics, injury severity, treatment methods, and in-hospital outcomes. A descriptive multivariate analysis was performed in order to explore the factors associated with the development of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS). Results: Of the 267 patients with femoral fractures, 86% were male patients with a mean age of 28.7 years and Injury Severity Score (ISS) of 12.7. The overall prevalence of ARDS was 8.6% while the prevalence among multiple trauma patients was 20%. Mortality was 7.5%. In the bivariate analysis, the variables associated with ARDS were the following: time between the trauma and hospital admission, ISS, contused lung, associated tibial fracture, urgent surgery requirement, and need for red blood cell transfusion. In the multivariate analysis, the associated variables were: blunt chest trauma, time elapsed until definitive fixation, and red blood celltrans fusion during surgery. In the cohort, there was an increase in the annual prevalence of ARDS, from 4.3% in 2006 to 26.1% in 2011, as was also the case with multiple trauma, which increased from 14.5% in 2006 to 23.6% in 2011. A change in treatment was also evidenced, with increase in early total care (ETC) and damage control orthopaedics (DCO). Conclusions: In our population, the prevalence of ARDS in patients with femoral fractures increases when associated with blunt chest trauma, delayed stabilization time, and the need for blood transfusion.

La bioética: sus principios y propósitos, para un mundo tecnocientífico, multicultural y diverso / Bioethics: its principles and purposes, for a techno-scientific, multicultural and diverse world / Bioética: seus princípios e propósitos, para um mundo tecno-científico, multicultural e diversificado

Este artículo hace una reflexión sobre la investigación ¿Qué es la bioética?1, de Gilbert Hottois2. Destaca su propuesta de bioética y su tesis central: la bioética, a diferencia de la ética, explica la vida en sociedades tecnológicas y multiculturales complejas caracterizadas por ser individualistas, pluralistas e integradas por grupos con los más diversos intereses. A partir de esa tesis de Hottois, y con fundamento en los recursos de la filosofía moral utilizados por la bioética, este artículo de reflexión hace énfasis en cuatro aspectos: 1. El principialismo, recurso contemporáneo cargado de orientaciones, para la toma de decisiones, 2. La ética kantiana, con sus imperativos categóricos que fundamentan el respeto de la dignidad humana al considerar al ser como un fin en sí mismo. 3. Los derechos humanos, como imperativo legal y moral para la supervivencia y 4. Los propósitos de la bioética.

This article reflects on the research: What is Bioethics? By Gilbert Hottois. Emphasizes his bioethical proposal and his central thesis: Bioethics, unlike Ethics, explains life in complex, multicultural and technological societies, characterized for being individualistic, pluralistic and integrated by groups with the more diverse interests. From this Hottois thesis, and based on the resources of moral philosophy used by the Bioethics, this reflection article emphasizes in four aspects: 1. The Principialism, contemporary resource loaded with guiding principles of decisions. 2. Kantian ethics, with its categorical imperatives which are the foundation of respect for human dignity, considering the being as an end in itself. 3. The Human Rights, legal and moral imperative for survival and 4.The purpose of bioethics.

Este artigo faz uma reflexão sobre a pesquisa ‘O que é bioética?’, escrita pelo belga Hottois Gilbert. Destaca sua proposta de bioética e sua tese central: a bioética, ao contrário da ética, explica a vida em sociedades tecnológicas e multiculturais complexas caraterizadas por ser individualistas, pluralistas e integradas por grupos com os mais diversos interesses. A partir desta tese do Hottois, e com base nos recursos da filosofía moral utilizados pela bioética, este artigo de reflexão enfatiza quatro aspectos: 1. O principialismo, recurso contemporâneo carregado de diretrizes para a tomada de decisões. 2. A ética kantiana, com seus imperativos categóricos que fundamentam o respeito pela dignidade humana ao considerar o ser como um fim em si mesmo. 3. Os direitos humanos como um imperativo legal e moral para a sobrevivência e 4. Os objetivos da bioética.

La moral: ¿innata o adquirida? / The moral: innate or acquired?

Este artículo es una reflexión a partir de la investigación “Biología, moral y exclusión”1 y la propuesta sobre un posible origen de la moral y la exclusión. Como reflexión está centrada en el aspecto considerado más atractivo: el origen de la moral, cuyas teorías están en extremos que van desde considerar la facultad moral como un revestimiento artificial, meramente formal y carente de contenidos, hasta concebirla como un producto de la evolución, innato con el cual nace dotado el ser humano, para distinguir el bien y el mal, y pasando por las posiciones intermedias de Hauser y Cadena quienes consideran que la moral es innata, pero que la educación guía la adquisición de sistemas morales particulares (Hauser) o que una moral particular no se adquiere por el razonamiento o la argumentación, sino mediante la fe (Cadena).

This article it’s a reflection about the research “Biology, moral and exclusion” and his proposal for a posible origin of the moral and exclusion. As reflection, is centered on the aspect considered more attractive: the origin of morality, whose theories are considered extremes ranging from moral faculty as an artificial coating, merely formal and devoid of content, to conceive it as a product of evolution, innate in the birth the human being, to distinguish good and evil, and through the intermediate positions of Cadena and Hauser who believe that morality is innate, but education guides the acquisition of particular moral systems (Hauser) or that a particular moral is not acquired not by reasoning or argumentation, but through faith (Cadena).

El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Una revisión sistemática de la literatura y metaanálisis / Glucocorticoid treatment in patients with acute respiratory distress syndrome. A systematic review and meta-analysis

Introducción: el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es secundario a inflamación originada en una enfermedad pulmonar primaria o una afección extrínseca al pulmón. Es frecuente en cuidado intensivo y conlleva alta mortalidad. Objetivos: determinar la eficacia y seguridad de los glucocorticoides en dosis bajas en personas mayores de 18 años con SDRA, en términos de mortalidad, días libres de ventilación mecánica, incidencia de infecciones nosocomiales, neuromiopatía y sangrado digestivo. Metodología: se hizo una búsqueda sistemática de ensayos clínicos controlados que compararon glucocorticoides con placebo, en adultos con SDRA en los desenlaces descritos. También, búsqueda secundaria de ensayos clínicos referenciados en los artículos primarios. Resultados: se encontraron siete ensayos clínicos. Se demostró disminución de la mortalidad hospitalaria al día 28 (OR: 0,56 [0,38-0,81], ganancia de 3,5 días libres de ventilación mecánica, disminución en la incidencia de infecciones nosocomiales y neumonía adquirida en el hospital. No hubo diferencias en la neuromiopatía asociada con esteroides, pero sí una tendencia, no significativa, al aumento del sangrado digestivo. Conclusión: los esteroides en dosis bajas disminuyen la mortalidad al día 28 de los adultos con SDRA y aumentan los días libres de ventilación mecánica sin aumentar los efectos adversos significativos.

Background: The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a lung inflammation secondary to primary or extrinsic pulmonary pathology. It is a common disease in the intensive care unit and its mortality rate is high. Objectives: To determine the efficacy and safety of corticosteroids in patients with ARDS older than 18 years, in terms of mortality, mechanical ventilationfree days, and safety in regard to nosocomial infections, health-care related pneumonia, neuromiopathy, and gastrointestinal bleeding. Search methods: A systematic search of electronic and manual literature was done, without restriction of language, of controlled clinical trials involving adults with ARDS, randomized to placebo vs. steroids, and that measured the outcomes described. Results: Seven clinical trials were found showing a decrease in hospital mortality (OR 0.56 [0.38-0.81], 3.5 more days free from mechanical ventilation, a decrease in nosocomial infections and in hospitalacquired pneumonia. There were no differences in the presentation of steroid-associated neuromiopathy. There was a non-significant tendency to increase in bleeding from the digestive tract. Conclusion: Low-dose steroids seem to have a beneficial effect on mortality and ventilator-free days in adult patients with ARDS with no increase in adverse effects.

Qué es la bioética y para qué sirve?: un intento de pedagogía callejera / Bioethics: what is and what is it for?: an attempt of informal pedagogy

Este trabajo de reflexión trata de resolver de manera sencilla a la pregunta que hace el hombre de la calle, ¿qué es la Bioética y para qué sirve?, a partir de definiciones sencillas y de los principios orientadores clásicos, así como de otras fuentes contemporáneas que se han sumado para conformar un amplio catálogo orientador, para enfrentar los dilemas contemporáneos frente a la vida en ámbitos como los laboratorios científicos, los hogares, los centros hospitalarios y los centros de poder político.

Apendicitis epiploica primaria, la otra apendicitis: reporte de un caso / Primary epiploic appendicitis, the other appendicitis: report of a case

Reportamos un caso de apendicitis epiploica, así como revisión de la literatura. Se trata de un paciente masculino de 38 años, que ingresa por presentar dolor en fosa iliaca izquierda de aparición brusca , de severidad creciente , distensión y malestar, sin leucocitosis Al examen físico el abdomen esta distendido y muy doloroso a la palpación, a predominio de flanco y fosa iliaca izquierda. Trae ecosonograma abdominal que reporta esteatosis hepática y aglomeración de asas en fosa iliaca izquierda. La colonoscopía solo muestra hemorroides, el dolor abdominal persiste y hay signos de peritonismo. Es intervenido quirúrgicamente con los siguientes hallazgos apéndice epiploica gangrenosa; colon sigmoide con adherencia a pared lateral del abdomen con apéndice epiploica necrosada; realizan resección de apéndice epiploica y apendicetomía. Lo más relevante de este caso, es lo poco frecuente y en el cual sus síntomas se confunden con patologías comunes tales como la apendicitis y la diverticulitis. Sin embargo el manejo de imágenes y su característico aspecto en las misma, juega un papel determinante en el adecuado y efectivo diagnostico lo que hace de su reconocimiento un factor importante...

We report a case of epiploic appendicitis, as well as the review of the literature. This is a 38 year old male patient who was admitted due to left iliac fossa pain of sudden onset; of increasing severity, bloating and discomfort, without leukocytosis. At physical examination the abdomen is distended and very tender, with predominance in left iliac flank. He brought abdominal ultrasonography which shows hepatic steatosis and loops agglomeration in left iliac fossa. Colonoscopy shows hemorrhoids, persistent abdominal pain and there are signs of peritonitis. The patient underwent surgery with the following findings: gangrenous epiploic appendix, sigmoid colon with adherence to lateral abdominal wall with necrotic epiploic appendix; they performed the resection of the epiploic appendix and appendectomy. What is special about this case is how rare it is and that his symptoms are mistaken with common pathologies, such as appendicitis and diverticulosis. However, the imaging management and the epiploic appendix characteristic appearance in these images, play a determining role in the effective and appropriate diagnosis; which makes, its recognition an important factor...

Reparación del ddn: una posible relación entre la deficiencia de folato y la muerte neuronal / DNA Repair: A Link Between Folate Deficiency and Neuronal Cell Death

El presente artículo explora el papel que desempeña el folato como conocido metabolito del ciclo de un carbono (OCM, del inglés onecarbon metabolism) en la alteración de la integridad de las células nerviosas. Aquí se discute evidencia reciente de la literatura que muestra la reparación del ADN como un proceso relacionado con la apoptosis neuronal inducida por ausencia de folato.

This essay explores the role of folate in disruption of neural cell integrity. Here, it is discussed recent evidence which shows DNA reparation as a process related to neuronal apoptosis induced by folate depletion.

Origen parental, estado de no disyunción y recombinación meiótica del cromosoma 21 extra en el síndrome de Down: estudio en una muestra de población colombiana / Parental origin, nondisjunction, and recombination of the extra chromosome 21 in Down syndrome: a study in a sample of the Colombian population

Introduction. Free trisomy 21 is responsible for 95 por ciento of Down syndrome cases. Advanced maternal age and susceptible recombination patterns are recognized risk factors associated to Down syndrome. Maternal origin of trisomy occurs in approximately 90 por ciento of cases; paternal and mitotic origin share the remaining 10 por ciento. However, the recombination events that serve as a risk factors for trisomy 21 have not been carefully characterized. Objective. To analyze and validate observations in a sample of Colombian trysonomy 21 cases. Materials and methods. Twenty-two Colombian families were selected, each with one affected Down syndrome (free trisomy 21) child. Microsatellite polymorphisms were used as DNA markers to determine the parental/stage origin of non-disjunction and recombination events. Nonparametric tests were used to compare our results with those reported. Multiple correspondence analysis was used to outline different groups and their associations. Results. Distribution of trisomy 21 was 90.9 por ciento maternal, 4.5 por ciento paternal and 4.5 por ciento from mitotic origin, similar to distributions reported previously. However, we found differences in the frequency of maternal meiotic stage errors between the present study (46.1 por ciento meiosis I and 53.9 por ciento meiosis II) compared to those reported previously (70 por ciento meiosis I and 30 por ciento meiosis II). Multiple correspondence analyses showed association of either local recombination events or absence of recombination with specific non-disjunction stages. Conclusions. Recombination patterns found in this study support the hypothesis that susceptible chiasmate configurations are associated to maternal meiosis I and meiosis II errors. Nondisjunction frequencies between maternal meiotic stages need to be clarified in our population.

Introducción. La trisomía 21 libre es responsable del 95% de los casos de síndrome de Down. La edad materna y la recombinación son los principales factores de riesgo asociados con la concepción de estos individuos. El origen materno de la trisomía ocurre en el 90% de los casos, mientras que los casos de origen paterno y mitótico comparten un 10%. Por otra parte, la recombinación como factor de riesgo para la trisomía 21 no ha sido comprobada completamente. Objetivo. Analizar y validar estas observaciones en una muestra colombiana de casos con trisomía 21 libre. Materiales y métodos. Se estudiaron 22 afectados con síndrome de Down (trisomía libre) y sus respectivos padres. Se usaron marcadores microsatélites de ADN para determinar el origen en los progenitores, el estado de no disyunción y los eventos de recombinación. Por medio de pruebas no paramétricas se compararon los resultados con los reportados en la literatura. Se realizó análisis de correspondencias múltiples para reconocer los diferentes grupos y sus asociaciones. Resultados. La distribución de la trisomía 21 fue 90,9% materna, 4,5% paterna y 4,5% mitótica, similar a las reportadas previamente. Sin embargo, existen diferencias en la frecuencia de errores del estado meiótico para origen materno (46,1% meiosis I y 53,9% meiosis II) comparada con la de los reportados previamente (70% meiosis I y 30% meiosis II). El análisis de correspondencias múltiples mostró asociación entre eventos de recombinación local y ausencia de recombinación con estados de no disyunción específicos. Conclusiones. Las configuraciones quiasmáticas susceptibles están asociadas de manera específica a errores en la meiosis I y la meiosis II materna. Es necesario clasificar la frecuencia de no disyunción en estados meióticos maternos en nuestra población.

Manejo del desnutrido grave en el hospital del niño Dr. Ovidio Aliaga Uria / Management of the malnourished serious in the children´s hospital Dr. Ovidio Aliaga Uria

La malnutrición grave es una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalida de niños menores de 5 años en todo el mundo

Reproductive biology and plant species selection for habitat restoration in the Venezuelan gran sabana plateau

El uso de características reproductivas en la selección de plantas para la restauración de áreas profundamente perturbadas (préstamos) en la Gran Sabana se basó en la selección de especies con una alta capacidad reproductiva utilizando las siguientes características reproductivas: 1- elevada y permanente producción de semillas, 2- sistema reproductivo que promueva autopolinización y baja expresión de caracteres deletéreos, 3- morfología floral que permita la polinización por una amplia diversidad de visitantes, 4- sistema de polinización generalista o polinización por el viento, y 5- síndromes de dispersión de diásporas abiótico y/o con capacidad de colonización y eventual inmigración. La forma de vida de las plantas fue considerada como un carácter complementario. El análisis de 14 caracteres (escala 0-1 para cada carácter) permitió seleccionar 45 de 157 especies de plantas con puntaje >65 por ciento. La mayor puntuación para especies leñosas (69,75 ciento) fue menor que para especies herbáceas (81,12 por ciento). Las herbáceas con mayor puntuación fueron Perama galioides (Rubiaceae), Aristida torta, A. recurvata, Panicum cyanescens, An--dropogon selloanus (Poaceae) y Rhynchospora caracasana (Cyperaceae), y las leñosas con mayor puntuación fueron Gongylolepis benthamiana y Chromolaena laevigata (Asteraceae). La condición de selección reproductiva (seleccionadas/no seleccionadas), distribución natural (en áreas perturbada/no perturbadas), y colonización espontánea de préstamos (colonizadoras/no colonizadoras) interactúan significativamente en el análisis de dependencia (X²= 6,1; df= 1; P= 0,013519) indicando dependencia de estas variables en el proceso de colonización. La combinación de alto valor reproductivo (70-81 por ciento), distribución natural en áreas perturbadas y capacidad de colonizar los préstamos espontáneamente permite la mejor selección de especies herbáceas, que deben ser evaluadas en otros caracteres para diseñar planes de manejo y restauraci...

Sistemas reproductivos de las plantas en tres hábitats de la planicie costera de Paraguaná, Venezuela / Breeding systems of the Paraguaná coastal plain plants, Venezuela

Los sistemas reproductivos fueron evaluados para 51 especies de plantas en relación a la forma de vida, sistema de polinización, tipo de vegetación y fenología de floración en la planicie costera de la península de Paraguaná, Venezuela. Los sistemas sexuales resultaron independientes de la forma de vida, sistema de polinización, tipo de vegetación y fenología. La distribución de frecuencia de los sistemas sexuales fue 82.3% hermafroditas, 15.6% monoicas y 1.9% dioicas. Todos los sistemas sexuales mostraron un pico de floración durante el mínimo de precipitación. La frecuencia de los sistemas genéticos de reproducción fue 35.3% de especies autoincompatibles y 64.7% de especies autocompatibles, incluyendo especies parcialmente autocompatibles. Entre las especies autocompatibles, 45.1% resultaron autogamas y 19.6% no autogamas. Los sistemas genéticos de reproducción estaban asociados significativamente a: (1) forma de vida de las plantas, especies autocompatibles tienden a ser especies herbáceas y especies autoincompatibles tienden a ser árboles y arbustos; (2) tipo de vegetación, en los tres tipos de vegetación predominan las especies autocompatibles, pero en la vegetación de manglar la proporción de especies autocompatibles y autoincompatibles fue similar; y (3) sistema de polinización, muchas de las especies autocompatibles tenían sistemas de polinización polifílicos. Los sistemas de apareamiento, xenogamia y autogamia, solo estaban asociados significativamente con la forma de vida de las plantas. La xenogamia predominó para especies leñosas, mientras que la autogamia predominó en especies herbáceas. La alta frecuencia de hermafroditismo, autocompatibilidad genética y autogamia son relacionados con la abundancia de especies herbáceas en las áreas de estudio, la polinización polifílica y a las condiciones climáticas extremas unida a la insularidad de la península de Paraguaná

Breeding systems were evaluated for 51 plant species according to life form, pollination system, vegetation type, and phenology, in the coastal plain of Paraguaná Peninsula, Venezuela. Sexual systems were no associated to life form, pollination system, vegetation type, and phenology. The frequency distribution of sexual system was 82.3% hermaphroditism, 15.6% monoecy, and 1.9% dioecy. All sexual systems had a peak during the lowest rainfall. Genetic system distribution was 64.8% self-compatibility (including partially self-compatibility) and 35.2% self-incompatibility. Among self-compatible species, 45.1% were autogamous (19.6% not autogamous). The genetic systems were associated significantly to: (1) plant life form: self-compatible species tend to be herbaceous and self-incompatible plants tend to be woody species; (2) vegetation type: self-compatible species were predominant in the three vegetation types, but in the mangrove the frequency of self-compatible and self-incompatibles was similar; and (3) pollination system: most of the self-compatible species were polyphilous. Mating systems: xenogamous and autogamous species were associated only with plant life forms. Xenogamous plants were mostly woody species and autogamous plants were mostly herbaceous species. The high incidence of hermaphroditism, self-compatibility, and autogamy are related to herbaceous life form, polyphilous pollination system, and climatic conditions, together the insularity of the Paraguaná peninsula

Dinámica de crecimiento de tubos polínicos en poblaciones de Pachira quinata (Jacq.) W. Alverson (Bombacaceae) / Dynamics of pollen tube growth in Pachira quinata W. Alverson (Bombacaceae) populations

La dinámica de crecimiento de tubos polínicos fue estudiada en dos poblaciones de Pachira quinata, incluyendo los factores que la afectan como: el tipo de cruce, autopolinización y polinización cruzada intra e interprocedencia. El tiempo de cosecha de las flores afecta el número de óvulos penetrados, pero no afecta la distancia máxima alcanzada por los tubos, ni el número de tubos polínicos a lo largo del estilo. El número de tubos polínicos y la proporción de óvulos penetrados fue significativamente mayor cuando el polen fue almacenado a temperatura ambiente, comparado con los valores de polen refrigerado. El número de tubos polínicos a lo largo del estilo es independiente del tipo de cruce utilizado, asi mismo, la proporción de óvulos penetrados es menor en las polinizaciones interprocedencia que en cruces intraprocedencia y autopolinización. La alta proporción de óvulos penetrados en autopolinización indica que la incompatibilidad en Pachira quinata es una reacción de acción tardía y ocurre a nivel del ovario. El mayor número de óvulos penetrados en cruces intraprocedencia comparado con cruces interprocedencia, sugieren un efecto de depresión en la fecundación entre individuos de distintas áreas geográficas.

The dynamics of pollen tube growth was studied in populations of Pachira quinata, as well as the factors that affect it, such as: the type off crossing, self-pollination and cross-pollination among and inside populations. It was found that the time ofgathering of the flowers determines the number of penetrated ovules, but it does not determine the maximum distance reached by the tubes, neither the number of pollen tubes along the style. The number of pollen tubes and the proportion of ovules penetrated were significantly bigger when the pollen was stored at environment temperature, compared with the values of refrigerated pollen. The number of pollen tubes along the style is independent of the type of crossing used; likewise, the proportion of penetrated ovules is smaller in the pollinations among populations than in crossing among populations and self-pollination. The high proportion of ovules penetrated in self-pollination indicates that the incompatibility in Pachira quinata is an auto-incompatibility of late action that occurs at the ovary zone. The biggest number of ovules penetrated throughout crossing inside populations compared with crossing among populations suggests the existence of an out-breeding depression effect among individuals from different geographical areas.

Polinización y polinizadores en la vegetación de la planicie costera de Paraguaná, Estado Falcón, Venezuela / Pollination and pollinators in the vegetation of the coastal plain of Paraguaná, Falcón State, Venezuela

Pollination systems and plant-pollinator dynamics were studied for 51 plant species according to life form, vegetation type, and flowering phenology in the Paraguaná peninsula, Venezuela. A total of 43 species of floral visitors were recorded from which only 33 (76.7 per cent) were effective pollinators and ten only visitors. Pollinator fauna consisted only of insects. Six pollinating agent classes were identified in the area of study. Pollinating bees were the most important class (35.1 per cent), followed by butterflies (24.3 per cent) and flies (13.5 per cent). This trend was similar for the psamophilous and mangrove vegetation, but pollinating wasps were the third in importance in the littoral vegetation. Temporal distribution of pollinating agent classes showed a peak during the flowering peak, and during the lowest level of rainfall in the locality. Pollination systems were mostly polyphilous (62.7 per cent) followed by monophilous (27.4 per cent), and oligophilous species (7.8 per cent). This trend was found to be similar for the different vegetation types and life forms. In a similar way, pollinator agents were mainly polytropic (60.4 per cent), followed by monotropic (24.6 per cent) and oligotropic species (14.8 per cent). Plant species/pollinator species ratio was close to one for all vegetation types in the Paraguaná peninsula. Besides, the average number of pollinator species per plant species was 2.2, and the average number of plant species pollinated per insect species was 2.7. Plant species/pollinator species ratio and the average values of pollinator and plant species indicate a diffuse and symmetric relation between pollinator and plant species. These results are discussed in the context of the dynamics of pollination.

Fenologia reproductiva en tres tipos de vegetacion de la planicie costera de la Peninsula de Paraguana, Venezuela / Reproductive phenology of three vegetation types from a coastal plain of Paraguana Penninsula (Venezuela)

La fenología reproductiva de 51 especies de plantas fue evaluada con relación a las formas de vida y tipos de vegetación en la planicie costera de la Península de Paraguaná, Estado Falcón, Venezuela. La distribución de las especies en tres tipos de vegetación (herbazal litoral, herbazal psamófilo y manglar costero) fue establecida. La distribución de frecuencia de las formas de vida varió significativamente de acuerdo al tipo de vegetación. En el herbazal litoral y el herbazal psamófilo predominan plantas herbáceas. El hábito arbóreoes dominante en el área de manglar. Entre las especies estudiadas, 14 (27,5 %) permanecen en períodos reproductivos de floración y fructificación durante todo el año, 23 (45,1 %) especies presentan períodos reproductivos de floración y fructificación que coinciden con el comienzo de la estación lluviosa, siete (13,7 %) especies florecen al final de la estación de lluvia y siete (13,7 %) florecen durante el inicio de la estación seca. Los patrones de floración y fructificación mostraron una distribución de frecuencia similar a lo largo del año de acuerdo a la forma de vida. La prueba de independencia mostró que la fenología reproductiva es independiente de la forma de vida de las plantas. Los máximos de floración y fructificación ocurrieron durante el período de lluvia y comienzo del período seco para árboles y hierbas perennes, y de uno a tres meses más tarde para arbustos y hierbas anuales. Las menores frecuencias de floración y fructificación ocurrieron previo al incremento de las lluvias para todas las formas de vida. Los patrones de floración y fructificación fueron similares para los tres tipos de vegetación, los cuales mostraron máximos a los tres y cuatro meses después del máximo de precipitación respectivamente.El máximo de floración ocurrió un mes más temprano que el máximo de fructificación para los tres tipos de vegetación. Estos resultados sugieren que la fenología de floración y fructificación no está afectada por las formas de vida ni por el tipo de vegetación. Los máximos de floración y fructificación durante el mínimo de precipitación pueden estar asociados a una respuesta tardía y lenta relativa al máximo de precipitación, y a la cercanía entre máximos y mínimos de precipitación.

Colecistectomia videolaparoscópica II: evaluación prospectiva de los primeros 328 casos en Medellín / Videolaparoscopic cholecystectomy: experience with 328 cases in Medellin, Colombia

Se presenta la experiencia de los primeros 328 casos de colecistectomía laparoscópica en Medellín, realizados entre septiembre 18 de 1991 y mayo 18 de 1993, por el grupo CIGLA (Cirujanos laparoscopistas de Antioquia). El grupo de pacientes estuvo formado por 252 mujeres (76.8 por ciento) y 76 hombres (23.2 por ciento) con edades comprendidas entre 14 y 85 años. Se intervinieron 274 casos (83.5 por ciento) como cirugía programada y 54 de urgencia por colecistitis aguda (16.5 por ciento). Fue necesario convertir el procedimiento a cirugía abierta en 5 pacientes (1.5 por ciento); dos de ellos tenían adherencias firmes, anatomía confusa y fístulas colecistoduodenales; otros dos presentaban inflamación aguda y marcado edema y el último sufrió una lesión iatrogénica de las vías biliares; sólo se presentaron 6 casos de complicación mayor (1.8 por ciento): una colección subhepática infectada que requirió drenaje quirúrgico, una lesión del conducto hepático derecho, dos casos de litiasis residual y dos de pancreatitis postoperatoria. El tiempo quirúrgico fue en promedio 46.6 minutos en los casos electivos y 63.3 en los urgentes. La hospitalización duró menos de un día en 280 pacientes (85.3 por ciento). Se concluyó que, también en nuestro medio, la colecistectomía videolaparoscópica es el tratamiento de elección de la litiasis vesicular.

We report on our experience with 328 cases of laparoscopic cholecystectomy performed between September 18, 1991 and May 18, 1993 by a specialized surgical team in Medellín, Colombia. The patients were 252 women (76.8%) and 76 men (23.2%), with ages between 14 and 85 years. The surgical procedure was elective in 274 of them (83.5%) while 54 (16.5%) were emergencies due to acute cholecystitis. In 5 cases (1.5%) it became necessary to convert the procedure to open surgery: 2 of them had strong adherences, obscure anatomy and cholecystoduodenal fistula; in two there was acute inflammation and marked edema and the last one suffered an iatrogenic lesion of the biliary ducts. There were only six cases of major complications (1.8%): infected subhepatic collection that required surgical drainage and lesion of the right hepatic duct, (one case each); residuallithiasis and postoperative pancreatitis (2 cases each). Average surgical time was 46.6 minutes in the elective cases and 63.3 in the ur. gent ones. Hospital stay lasted less than one day in 280 patients (85.3%). We conclude that in our center, as in other places, videolaparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for gallbladder lithiasis

Colecistectomia videolaparoscópica: cirugía de invasión mínima / Videolaparoscopic cholecystectomy: minimal invasion surgery

El desarrollo de la colecistectomía videolaparoscópica constituye uno de los avances quirúrgicos más importantes de los últimos tiempos y abre nuevos horizontes en el tratamiento de las enfermedades torácicas y abdominales. Se presenta un breve recuento histórico del desarrollo de esta técnica, la forma de practicarla, sus indicaciones, complicaciones y beneficios.

The development of laparoscopic cholecystectomy is one of the most important surgical advances of recent years; it opens new horizons for the treatment of thoracic and abdominal diseases. The technique and a historical account of its development are briefly described; its indications, complications and benefits are summarized