Ateneo anátomo-clínico del servicio de clínica médica del hospital interzonal "Dr. José Penna": deterioro del sensorio y fallo hemodinámico en un paciente anciano / Anatomical-clinical examination of the medical clinic service of the "Dr. José Penna" interzonal hospital: deterioration of the sensory and hemodynamic failure in an elderly patient

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal «Dr. José Penna¼ realizan los Ateneos «Dr. Guillermo Ramón Alvarez¼, con una periodicidad quincenal desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad de la asistencia médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. En esta publicación se presenta el desarrollo de un Ateneo sobre Deterioro del Sensorio y Fallo Hemodinámico en un Paciente Anciano, paciente fallecido al que se le practicó necropsia y cuyo diagnóstico presuntivo fue complejo.

The Departments of Internal Medicine and Pathology at the Hospital Interzonal «Dr. José Penna ¼ have been organizing the Case Conferences «Dr. Guillermo Ramón Alvarez¼, every fifteen days since 1995 with the purpose of improving the quality of medical assistance and contributing to the post-graduate education of interns. In this paper, the development of one of these Case Conferences for a complex presumptive diagnosis on Sensorium Deterioration and Hemodynamic Failure in an Aging Patient, who died and to whom a necropsy was performed, was presented.

Predictores de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada / Predictors of disease progresion and mortality in patients with heart failure and preserved systolic function

Objetivos: El objetivo principal de este estudio es el de analizar las variables asociadas con mortalidad e internaciones por descompensación en pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada. Por otra parte, construímos y validamos una regla de predicción clínica de mortalidad en esta población. Material y métodos: A partir de 2279 pacientes incluídos en forma consecutiva en el registro GESICA de insuficiencia cardíaca, analizamos 401 individuos con fracción de eyección > 40 por ciento. Este grupo se caracterizó por tener un promedio de edad de 70 años, un 41 por ciento de mujeres, el 57 por ciento se hallaba en CF III/IV y el 24 por ciento tenía cardiopatía isquémica. Durante el seguimiento promedio de 540 días, el 14,4 por ciento de los pacientes se internaron al menos una vez por IC y el 15,2 por ciento fallecieron. Resultados: La única variable independiente asociada con la internación por insuficiencia cardíaca fue el múmero de internaciones en el año previo: HR 1,72 (1,0-2,97), p= 0,05; mayor ó menor 2 internaciones: HR 2,78 (1,15-6,72), p = 0,023. Las variables predictoras independientes de mortalidad fueron: clase funcional, uremia, natremia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sexo masculino, índice de masa corporal y tensión arterial sistólica < 110 o > 140 mm Hg. El sexo masculino, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la tensión arterial sistólica elevada predijeron mortalidad sólo en pacientes sin disfunción sistólica. Conclusión: En los pacientes con insuficiencia cardíaca y función sistólica conservada, las variables asociadas con una severidad clínica mayor predicen mayor mortalidad, mientras que las internaciones previas se asocian solamente con nuevas internaciones por insuficiencia cardíaca.