Effectiveness in Sterilization of Objects Produced by 3D Printing with Polylactic Acid Material: Comparison Between Autoclave and Ethylene Oxide Methods / Eficácia na esterilização de objetos produzidos pela impressão 3D com material ácido polilático: Comparação entre os métodos autoclave e óxido de etileno

Abstract Objective Due to the popularity of 3D technology, surgeons can create specific surgical guides and sterilize them in their institutions. The aim of the present study is to compare the efficacy of the autoclave and ethylene oxide (EO) sterilization methods for objects produced by 3D printing with polylactic acid (PLA) material. Methods Forty cubic-shaped objects were printed with PLA material. Twenty were solid and 20 were hollow (printed with little internal filling). Twenty objects (10 solid and 10 hollow) were sterilized in autoclave, forming Group 1. The others (10 solid and 10 hollow) were sterilized in EO, composing Group 2. After sterilization, they were stored and referred to culture. Hollow objects of both groups were broken during sowing, communicating the dead space with the culture medium. The results obtained were statistically analyzed (Fisher exact test and residue analysis). Results In group 1 (autoclave), there was bacterial growth in 50% of solid objects and in 30% of hollow objects. In group 2 (EO), growth occurred in 20% of hollow objects, with no bacterial growth in solid objects (100% of negative samples). The bacteria isolated in the positive cases was non-coagulase-producing Staphylococcus Gram positive. Conclusions Sterilization by both autoclave and EO was not effective for hollow printed objects. Solid objects sterilized by autoclave did not demonstrate 100% of negative samples and were not safe in the present assay. Complete absence of contamination occurred only with solid objects sterilized by EO, which is the combination recommended by the authors.

Resumo Objetivo Devido à popularidade da tecnologia 3D, cirurgiões podem criar guias cirúrgicos específicos e esterilizá-los nas suas instituições. O objetivo do presente estudo é comparar a eficácia dos métodos de esterilização por autoclave e óxido de etileno (OE) de objetos produzidos pela impressão 3D com material ácido polilático (PLA, na sigla em inglês). Métodos Quarenta objetos em formato cúbico foram impressos com material de PLA. Vinte eram sólidos e 20 eram ocos (impressos com pouco enchimento interno). Vinte objetos (10 sólidos e 10 ocos) foram esterilizados em autoclave, formando o Grupo 1. Os demais (10 sólidos e 10 ocos) foram esterilizados em OE, compondo o Grupo 2. Após a esterilização, os objetos foram armazenados e encaminhados para cultura. Objetos ocos de ambos os grupos foram quebrados durante a semeadura, comunicando o espaço morto com o meio de cultura. Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente (teste exato de Fisher e análise de resíduo). Resultados No grupo 1 (autoclave) houve crescimento bacteriano em 50% dos objetos sólidos e em 30% dos objetos ocos. No grupo 2 (OE) o crescimento ocorreu em 20% dos objetos ocos, com ausência de crescimento bacteriano nos objetos sólidos (100% de amostras negativas). A bactéria isolada nos casos positivos foi Staphylococcus Gram positivo não produtor de coagulase. Conclusões A esterilização tanto em autoclave quanto pelo OE não foi eficaz para objetos impressos no formato oco. Objetos sólidos esterilizados em autoclave não demonstraram 100% de amostras negativas, não sendo seguro no presente ensaio. Ausência completa de contaminação ocorreu apenas com objetos sólidos esterilizados pelo OE, sendo a combinação recomendada pelos autores.

Hallazgos en tomografía de tórax en el seguimiento a 4, 8 y 12 meses después de una neumonía grave por COVID-19 / Chest Tomography Findings in Follow-Up at 4, 8 and 12 Months after Severe COVID-19 Pneumonia

Introducción: el SARS-CoV-2 causa daño multiorgánico, con predilección al epitelio respiratorio. Los estudios de imagen en tórax han sido determinantes en muchas patologías y, durante la reciente pandemia, no fue excepción. En el seguimiento con tomografía de tórax post COVID-19 en varias series, se ha observado persistencia de lesiones al egreso y a lo largo de varios meses. El objetivo del trabajo fue describir los hallazgos tomográficos en pacientes con seguimiento hasta un año post egreso hospitalario por COVID-19 moderado-grave. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, de pacientes hospitalizados por COVID-19 moderado-grave de marzo 2020 a marzo 2022 en el hospital del ISSSTE, Chiapas-México; con prueba RT-PCR SARS-CoV-2 positiva, TC de hospitalización y de seguimiento posterior al egreso (0-4 meses; 4-8 meses; 8-12 meses). Se utilizó la terminología de la sociedad Fleischner. Además, se evaluó la extensión por lóbulo afectado (>75%, 75-50%, 50-25%, <25%). Resultados: Se estudiaron 27 pacientes, 74% hombres, edad promedio 56 años. El patrón tomográfico predominante al ingreso fue el mixto con 56% y extensión pulmonar >75%; vidrio despulido 30% y 11% consolidación. Al cuarto y octavo mes el patrón mixto fue el más frecuente, al doceavo mes persistía en el 33% de los pacientes y en el 30% de los casos la tomografía fue normal. Conforme pasaron los meses, la extensión del daño fue limitándose. Conclusión: el seguimiento con tomografía en COVID-19 moderado-grave es indiscutible. Permite identificar con precisión el patrón tomográfico en los diferentes momentos de la enfermedad, optimizar el tratamiento y disminuir las secuelas.

Teleatendimento para COVID-19 em um Sistema Municipal de Saúde

A pandemia de COVID-19 gerou desafios para os sistemas de saúde ao redor do mundo, os quais precisaram buscar novas estratégias para responder as necessidades de saúde. Objetivo: analisar as características dos atendimentos realizados pela Central de Teleatendimento à COVID-19 da Secretaria Municipal de João Pessoa. Métodos: Estudo descritivo que utiliza metodologia quantitativa para analisar as características dos atendimentos realizados na central entre os meses de março de 2020 e abril de 2021. Resultados: Foram realizados 24.831 atendimentos, sendo 14.912 (60,05%) para esclarecimento de dúvidas e 9.919 (39,95%) para avaliação clínica. Os sintomas mais frequentes foram cefaleia (72,53%), tosse (70,39%) e febre (68,58%). Dentre os usuários, 91,11% preencheram critérios clínicos para síndrome gripal e 28,64% apresentaram pelo menos uma comorbidade. Conclusão: A Central de Telemedicina possibilitou a redução da demanda de atendimentos em serviços de urgência. Ademais, demonstrou a possibilidade de integração entre ações assistenciais, educacionais e de vigilância à saúde, oportunizando o surgimento de novos arranjos assistenciais que podem ser utilizados para outros agravos.

Levantamento sorológico de brucelose em bovinos monitorados no estado da Bahia / Serological survey of brucellosis in cattle monitored in the estate of Bahia

A brucelose é uma doença bacteriana de grande importância para a economia pecuária e para a saúde pública por se tratar de uma zoonose. É uma doença infecto-contagiosa que tem com agente etiológico bactérias do gênero Brucella. Em bovinos, as espécies do gênero é a Brucella abortus, que são cocobacilos gram negativo, intracelulares facultativos, imóveis e não esporulado. A infecção apresenta evolução crônica e acomete animais de todas as idades, sendo mais frequente em indivíduos sexualmente maduros. O objetivo desse trabalho é investigar, por meio da sorologia para brucelose bovina, utilizando a técnica do ELISA indireto, amostras de animais reagentes abatidos em frigoríficos inspecionados no estado da Bahia. Foram utilizados 666 animais, selecionados aleatoriamente no momento do abate. O sangue foi coletado com finalidade de obtenção de soro, todas as amostras foram submetidas à prova de triagem do Antígeno Acidificado Tamponado (AAT), prova do 2mercaptoetanol (2-ME) e ELISA Indireto. Das amostras reagentes no teste do AAT, obteve-se uma prevalência estimada em 1,2%. A prevalência no teste do ELISA foi de 13,21% (n=86). Esse resultado sugere a ocorrência de falsos negativos quando se utiliza a prova do antígeno acidificado tamponado.

Brucellosis is a bacterial disease of great importance to the livestock economy and to public health because it is a zoonosis. It is an infectious disease that has etiologic agent with bacteria of the genus Brucella. In cattle, the species of the genus Brucella is Brucella abortus that are gram negative, facultative intracellular, real estate and not sporulated. The infection presents chronic and affects animals of all ages, being more frequent in sexually mature individuals. This study aimed to investigate through serology for brucellosis, using the technique of indirect ELISA, samples from positive animals slaughtered in slaughterhouses inspected in the state of Bahia. A total of 666 animals were used, randomly selected at the time of slaughter. Blood was collected in order to obtain serum, all samples were subjected to a screening test Antigen Buffered Acidified (AAT), proof of 2-mercaptoethanol (2-ME) and Indirect ELISA. Of reagents in the test samples of AAT obtained an estimated prevalence of 1.2%. The prevalence in the ELISA test was 13.21% (n = 86). This result suggests the occurrence of false negatives when using the buffered acidified antigen test.

El auge y la caída del mito de la epinefrina en la mano / The Rise and Fall of the Epinephrine Myth in the Hand

La posibilidad de operar a los pacientes con afecciones de la mano bajo anestesia local con la lidocaína y la epinefrina usando la técnica WALANT provocó una revolución en la cirugía de la mano, que facilitó la vida de los pacientes y disminuyó los costos de los servicios hospitalarios. Es necesario que los cirujanos conozcan la técnica y la historia de esta técnica. El objetivo fue identificar los orígenes del auge y la caída del mito y del dogma de la prohibición de la adrenalina en los bloqueos anestésicos de los dedos. Se realizó un análisis crítico de los principales textos de los artículos y los libros sobre el uso de la epinefrina en la anestesia de los dedos. La creación del mito de prohibir el uso de la epinefrina en los bloqueos anestésicos de los dedos se produjo debido a la mala interpretación de los informes de los casos de necrosis ocurridos que, en realidad, no fueron causados por la epinefrina. Ese mito influyó en la aparición de un dogma. La historia del uso de la epinefrina en los bloqueos de los dedos anestésicos demuestra que las interpretaciones superficiales y erróneas de las complicaciones clínicas publicadas como informes de casos pueden generar mitos y dogmas. Solo la ciencia puede prevenir y destruir tales mitos y dogmas médicos(AU)

The possibility of operating patients with hand conditions under local anesthesia, with lidocaine and epinephrine, using WALANT technique caused a revolution in hand surgery, which made life easier for patients and lowered the costs of hospital services. Surgeons need to be aware of the possibilities and history of WALANT technique. The objective was to identify the origins of the rise and fall of the myth and dogma of the prohibition of adrenaline in anesthetic finger blocks. A critical analysis of the main texts of the articles and books on the use of epinephrine in finger anesthesia was carried out. The conception of the myth of banning the use of epinephrine in anesthetic finger blocks occurred due to misinterpretation of reports of necrosis occurring, which were not actually caused by epinephrine. That myth influenced the appearance of a dogma. The history of the use of epinephrine in anesthetic finger blocks demonstrates that superficial and misleading interpretations of clinical complications published as case reports can breed myth and dogma. Only science can prevent and destroy such medical myths and dogmas(AU)

Outbreak of bovine tick-borne disease on a riverside property in the Western Amazonia: Case report / Surto de tristeza parasitária bovina em propriedade ribeirinha na Amazônia Ocidental: Relato de caso

The objective was to report an outbreak of tick-borne disease (TBD) on riverside property in the Western Amazon. The death of 25 Nellore cattle was reported on a rural property on the banks of the Purus River, state of Acre. The producer observed animals with staggering walking, drop in productivity, weight loss and evolution to death in approximately 30 days. Fifteen animals from the same batch were selected for clinical evaluation and the ear tip was punctured for hemoparasite research, in addition to blood collection for hematological, biochemical and molecular evaluation. The main laboratory findings were leukocytosis, thrombocytopenia, hypoproteinemia, elevated creatine kinase and reduced urea, creatinine and albumin, as well as visualization of forms suggestive of Anaplasma spp. in 13.33% of the samples. Through PCR, 20% positivity was observed for Anaplasmamarginale and 53.33% for Babesia sp. Hematological and biochemical changes, although highly suggestive, may suffer changes from other factors not related to TBD. Therefore, the presumptive identification of the etiological agent in the blood or confirmatory by molecular methods is essential in the diagnosis. Depending on the stage of the disease, low parasitemia occurs, making it difficult to see hemoparasites in blood smears. The Babesia sp. was the main agent of the outbreak of TBD in the population evaluated, which, when associated with early clinical and laboratory diagnosis, results in adequate therapeutic direction and prophylactic measures, promoting a balance between host, agent and vector.

Objetivou-se relatar um surto de tristeza parasitária bovina (TPB) em propriedade ribeirinha na Amazônia Ocidental. Foi notificado o óbito de 25 bovinos da raça Nelore, em uma propriedade rural às margens do rio Purus, estado do Acre. O produtor observou animais com andar cambaleante, queda na produtividade, perda de peso e evolução ao óbito em aproximadamente 30 dias. Quinze animais do mesmo lote foram selecionados para avaliação clínica e foi procedida a punção a ponta de orelha para pesquisa de hemoparasitos, além da coleta de sangue para avaliação hematológica, bioquímica e molecular. Os principais achados laboratoriais foram anemia, leucocitose, trombocitopenia, hipoproteinemia, elevação da creatina quinase e redução de ureia, creatinina e albumina, além da visualização de formas sugestivas de Anaplasma spp. em 13,33% das amostras. Por meio da PCR, foi observado 20% de positividade para Anaplasma marginale e 53,33% para Babesia sp. As alterações hematológicas e bioquímicas, embora bastante sugestivas, podem sofrer alterações de outros fatores não relacionados à TPB. Por isso, a identificação presuntiva do agente etiológico no sangue ou confirmatória por métodos moleculares é essencial no diagnóstico. A depender da fase da doença, ocorre baixa parasitemia, dificultando a visualização de hemoparasitos em esfregaços sanguíneos. A Babesia sp. foi o principal agente do surto de TPB na população avaliada, que, quando associado ao diagnóstico clínico e laboratorial precoce, resulta no direcionamento terapêutico adequado e medidas profiláticas, promovendo uma relação de equilíbrio entre hospedeiro, agente e vetor.

Manejo multidisciplinario de la Neutropenia Febril: Consenso Institucional. Lima, Perú. / Multidisciplinary Management of Febrile Neutropenia: Consensus Statement. Lima, Peru

Introducción: Brindar recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible para el manejo multidisciplinario de la neutropenia febril. El desarrollo abarco las etapas: aprobación de la conformación del Grupo Elaborador (GE); búsqueda de GPC; análisis y síntesis de la evidencia que llevó al establecimiento de la recomendación de las GPC seleccionadas, diseño del documento consenso, revisión interna. Todas las fases fueron llevadas a cabo mediante reuniones de panel a través del uso de plataformas virtuales durante 03 meses. Se utilizó el sistema "GRADE" para establecer la fuerza y dirección de las recomendaciones. Las recomendaciones abarcan la prevención, el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en pacientes oncohematológicos. Se formularon 28 recomendaciones. Los temas abordados han sido relacionados a: correcta evaluación; diagnóstico oportuno, tratamiento antibiótico adecuado, vacunación contra influenza y neumococo, administración de factor estimulante de colonias y manejo especial en pacientes pediátricos para diagnóstico, tratamiento.

Background:To provide recommendations based on the best available scientific evidence for the multidisciplinary management of febrile neutropenia. The development included the stages: approval of the creation of the Working Group (WG); CPG search; analysis and synthesis of the evidence that led to establishing the recommendation of the selected CPGs, design of the consensus document, internal review. All phases were carried out through panel meetings using virtual platforms during 03 months. The "GRADE" system was used to establish the strength and direction of the recommendations. The recommendations cover the prevention, diagnosisandtreatmentoffebrileneutropeniain oncohematological patients. Twenty-eight recommendations were developed. The topics approached were: correct evaluation; timely diagnosis,adequateantibiotictreatment,vaccinationagainst influenza and pneumococcus, administration of colony-stimulating factor and special management of pediatric patients for diagnosis, treatment.

Prevalence of antibiotic resistance and virulent factors in nosocomial clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa from Panamá

ABSTRACT Background: Pseudomonas aeruginosa is an important causative agent of nosocomial infections. As pathogen, P. aeruginosa is of increasing clinical importance due to its ability to develop high-level multidrug resistance (MDR). Methods: The aim of the present study was to better understand the intrinsic virulence of circulating strains of Pseudomonas aeruginosa, by surveying and characterizing the antibiotic resistance profiles and prevalence of virulence factors in 51 clinical isolates of P. aeruginosa obtained from children admitted to Hospital del Niño-Panamá during the period of October 2016 until March 2017. Antimicrobial susceptibilities were assessed by determining the minimum inhibitory concentration for 12 antibiotics against P. aeruginosa clinical isolates using the VITEK system (https://www.biomerieux.com). Additionally, all isolates were examined by Polymerase Chain Reaction (PCR) for the presence of components of the MexAB-OprM efflux pump system (mexABR) and pyoverdine receptor genes and betalactamases resistance genes (ESBL) using gene-specific primers. Results: A total of 51 pyoverdine producing clinical isolates were analyzed, all of which expressed resistance genes such as genes of the MexAB-OprM efflux pump system (mexABR) and pyoverdine receptor genes (fpvA). Out of 51 MDR isolates, 22 were ESBL producers. The most common ESBL gene was blaTEM expressed by 43% of the isolates. The isolates tested in this study showed increased resistance to antibiotics in the following categories: (i) penicillins (ampicillin (69%), piperacillin (22%); (ii) pyrimethamines (trimethoprim, 65%); (iii) nitrofurans (nitrofurantoin, 63%), and (iv) third-generation cephalosporin cefotaxime (53%). These results underscore a high prevalence of MDR amongst clinical isolates from Panama. Conclusions: The present study indicates that prevalence of BlaTEM-carrying strains is increasing with subsequent multidrug resistance in Panamá and as well reported worldwide. The virulent factors identified in this study provide valuable information regarding the prevalence of resistance genes and their potential impact on treatments that exploit the unique physiology of the pathogen. To prevent further spread of MDR, the proportions of resistant strains of Pseudomonas aeruginosa should be constantly evaluated on healthcare institutions of Panamá. More importantly, this information can be used to better understand the evolution and dissemination of strains hoping to prevent the development of resistance in Pseudomonas aeruginosa. Future studies quantifying the expression of these virulent genes will emphasize on the acquisition of multidrug resistance.

Adenoid cystic carcinoma of the breast: case report

Adenoid cystic carcinoma (AdCC) of the breast is an uncommon invasive lobular neoplasm whose morphology is similar to the homonymous tumor of salivary glands and with a peculiar behavior toward the "triple-negative" (TN) profile. Tumors belonging to this family do not immunohistochemically express three of the main prognostic biomarkers and tend to show a more aggressive behavior. However, this rare histological pattern of breast cancer is generally associated with good prognosis. In this study, the authors describe the case of a 49-year-old woman diagnosed with this rare malignant tumor and who underwent breast-conserving surgery. Recent studies have aimed to understand the genes, genetic alterations, and etiological aspects related to the still obscure etiopathogenesis of AdCC. Thus, morphological and molecular aspects relevant to AdCC and reported in the literature will be discussed.

Actions for early detection of breast cancer in two municipalities in the Western Amazon / Acciones para la detección precoz del cáncer de mama en dos municipios de la Amazonía occidental / Ações para a detecção precoce do câncer de mama em dois municípios da Amazônia Ocidental

ABSTRACT Objective: to assess the implementation of actions for early detection of breast cancer in Primary Care and to verify the adequacy of these actions with the Ministry of Health recommendations. Method: a cross-sectional study conducted from September 2017 to March 2018 with 736 women registered in Basic Health Units in two municipalities in Acre. For data collection, a validated questionnaire was used. In statistical analysis, the chi-square test or Fisher's exact test was applied. Results: the frequency of mammography was 42%. Of the women at standard risk for breast cancer, only 5,8% underwent mammography properly. Conclusion: there was a low compliance of early detection actions to the Ministry of Health recommendations; thus, the need to adopt measures to increase professionals' adherence to government proposals is highlighted, as well as continuous actions assessments.

RESUMEN Objetivo: evaluar el desempeño de las acciones de detección precoz del cáncer de mama en Atención Primaria y verificar la adecuación de estas acciones a las recomendaciones del Ministerio de Salud. Método: estudio transversal realizado de septiembre de 2017 a marzo de 2018 con 736 mujeres inscritas en Unidades Salud Básica en dos municipios de Acre. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario validado. En el análisis estadístico se aplicó dos pruebas. Resultados: la frecuencia de mamografías fue del 42%. De las mujeres con riesgo estándar de cáncer de mama, solo el 5,8% se sometió a una mamografía correctamente. Conclusión: hubo una baja conformidad de las acciones de detección precoz a las recomendaciones del Ministerio de Salud, por lo que se destaca la necesidad de adoptar medidas para incrementar la adherencia de los profesionales a las propuestas gubernamentales, así como la evaluación continua de las acciones.

RESUMO Objetivo: avaliar a realização das ações de detecção precoce do câncer de mama na Atenção Primária e verificar a adequação dessas ações com as recomendações do Ministério da Saúde. Método: estudo transversal realizado de setembro de 2017 a março de 2018 com 736 mulheres cadastradas em Unidades Básicas de Saúde em dois municípios do Acre. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário validado. Na análise estatística, aplicou-se o Teste Qui-Quadrado ou Exato de Fisher. Resultados: a frequência na realização da mamografia foi de 42%. Das mulheres com risco padrão para o câncer de mama, apenas 5,8% realizaram a mamografia adequadamente. Conclusão: evidenciou-se baixa conformidade das ações de detecção precoce às recomendações do Ministério da Saúde. Dessa forma, destaca-se a necessidade de adoção de medidas para aumentar a adesão dos profissionais às propostas governamentais, assim como avaliação contínua das ações.

Educational actions: an action research with Family Health Strategy professionals and users / Acciones educativas: investigación-acción con profesionales y usuarios de la Estrategia Salud de la Familia / Ações educativas: pesquisa-ação com profissionais e usuários da Estratégia Saúde da Família

ABSTRACT Objectives: to identify the factors that influence educational actions, and building with professionals and users proposed educational strategies that encourage popular participation. Methods: an action research, in which individual interviews, participant observation and Focus Group were conducted. Sixteen professionals and ten users from 2 Family Health Strategy from Rio Branco, Acre, Brazil participated. The results were organized by using the Thematic Analysis technique. Results: the thematic units emerged: Health education as a strategy that encourages changes in the lives of Family Health Strategyusers; Critical reflection on diagnosis of the causes that interfere in educational actions in the Family Health Strategy and proposition of new strategies; Potentialities that encourage the development of educational practices at Family Heath Units; Proposals for improving educational practices focused on soft health education technology in the dialogue dimension. Conclusions: the analysis showed a lack of community ties and traditional educational strategies. In the action phase, the actors agreed to participatory changes.

RESUMEN Objetivos: identificar los factores que influyen en las acciones educativas y construir con profesionales y usuarios estrategias educativas propuestas que estimulen la participación popular. Métodos: investigación de acción, en la cual se realizaron entrevistas individuales, observación participante y grupo focal. Participaron 16 profesionales y 10 usuarios de 2 Estrategia de Salud Familiar de la ciudad de Rio Branco, Acre, Brasil. Los resultados fueron organizados por la técnica de Análisis temático. Resultados: surgieron unidades temáticas: Educación para la salud como una estrategia que estimula los cambios en la vida de los usuarios de Estrategia de Salud Familiar; Reflexión crítica sobre el diagnóstico de las causas que interfieren en las acciones educativas en la Estrategia de Salud Familiar y la propuesta de nuevas estrategias; Potencialidades que estimulan el desarrollo de prácticas educativas en Unidad de Salud Familiar; Propuestas para mejorar las prácticas educativas centradas en la tecnología educativa de salud ligera en la dimensión del diálogo. Conclusiones: el análisis mostró una falta de lazos comunitarios y estrategias educativas tradicionales. En la fase de acción, los actores acordaron cambios participativos.

RESUMO Objetivos: identificar os fatores que influenciam as ações educacionais e construir com profissionais e usuários propostas de estratégias educacionais que estimulem a participação popular. Métodos: pesquisa-ação, em que foram realizadas entrevistas individuais, observação participante e Grupo Focal. Participaram 16 profissionais e 10 usuários de 2 Estratégia Saúde da Família do Município de Rio Branco, Acre, Brasil. Os resultados foram organizados pela técnica de Análise Temática. Resultados: emergiram-se as unidades temáticas: A educação em saúde como estratégia estimuladora de mudanças na vida dos usuários da Estratégia Saúde da Família; Reflexão crítica sobre diagnóstico das causas que interferem nas ações educativas na Estratégia Saúde da Família e proposição de novas estratégias; Potencialidades que estimulam o desenvolvimento das práticas educativas na Unidade de Saúde da Família; Propostas de aprimoramento das práticas educativas centradas na tecnologia educacional leve em saúde na dimensão do diálogo. Conclusões: a análise demonstrou falta de vínculo com a comunidade e estratégias educativas tradicionais. Na fase de ação, os atores pactuaram mudanças participativas.

Molecular detection of Cercopithifilaria bainae and other tick-borne pathogens in Rhipicephalus sanguineus s.l. isolated from dogs in Midwest Brazil / Detecção molecular de Cercopithifilaria bainae e outros patógenos transmitidos por carrapatos em Rhipicephalus sanguineus s.l. isolados de cães no Centro-Oeste do Brasil

Abstract The aim of the present study was to detect Cercopithifilaria bainae and other tick-borne pathogens and to perform molecular characterization of the tick Rhipicephalus sanguineus s.l. collected from dogs. Ticks (n = 432, including 8 larvae, 59 nymphs, and 365 adults) were sampled from domiciled dogs (n = 73) living in Campo Grande, Mato Grosso do Sul (Midwest Brazil). All ticks were morphologically identified as R. sanguineus. Genomic DNA was extracted in pools (three to five ticks per animal) and was used for definition of R. sanguineus haplotypes (based on 16S rRNA analysis) and pathogen identification (Cercopithifilaria sp., Ehrlichia canis, Anaplasma platys, Hepatozoon canis, Babesia vogeli and Rickettsia spp.). Rhipicephal us sanguineus specimens were identified as haplotypes A and B. DNA of Cercopithifilaria bainae (43.83%; 32/73), Ehrlichia canis (24.65%; 18/73), Anaplasma platys (19.17%; 14/73), and Hepatozoon canis (5.47%; 4/73) was detected. The identity of pathogens was confirmed by DNA sequence analysis. The present study confirms the presence of haplotypes A and B of R. sanguineus in the state of Mato Grosso do Sul and its importance as a vector of several pathogens of veterinary concern. Finally, this is the first report to identify C. bainae in ticks in the Midwestern region of Brazil.

Resumo O objetivo do presente estudo foi detectar Cercopithifilaria bainae e outros patógenos transmitidos por carrapatos e realizar a caracterização molecular do carrapato Rhipicephalus sanguineus s.l. coletado em cães. Carrapatos (n = 432, incluindo 8 larvas, 59 ninfas e 365 adultos) foram amostrados de cães domiciliados (n = 73) residentes no município de Campo Grande, Mato Grosso do Sul (centro-oeste do Brasil). Todos os carrapatos foram identificados morfologicamente como R. sanguineus. O DNA genômico foi extraído em pools (três a cinco carrapatos por animal), seguido pela definição de haplótipos (com base no gene 16S rRNA) e pela investigação de patógenos (Cercopithifilaria sp., Ehrlichia canis, Anaplasma platys, Hepatozoon canis, Babesia vogeli e Rickettsia spp.). Os espécimes coletados foram identificados como haplótipos A e B de R. sanguineus. Foram detectados DNA de Cercopithifilaria bainae (43,83%; 32/73), Ehrlichia canis (24,65%; 18/73), Anaplasma platys (19,17%; 14/73) e Hepatozoon canis (5,47%; 4/73). A identidade dos patógenos foi confirmada por análise de sequência de DNA. O presente estudo confirma a circulação dos haplótipos A e B de R. sanguineus no estado de Mato Grosso do Sul e sua importância como vetor de vários patógenos de interesse veterinário. Finalmente, este é o primeiro relato de C. bainae em carrapatos na região centro-oeste do Brasil.

Práctica de los bloqueos nerviosos periféricos en Uruguay: Resultados de una encuesta en línea / On-line survey: Perifheral Nerve blocks in Uruguay

OBJECTIVE: The objective of this study was to know the current reality of Uruguayan anesthesiologists in terms of the frequency of peripheral nerve blocks, which is the most used neurolocation method, the most frequent blockages and which has been the main source of training in this zone. METHODS: After the approval of the institutional ethics committee, it sent a survey through the SurveyMonkey® server to all the anesthesiologists partners of the Uruguayan Society of Anesthesiology whose design was based on the completion in 2016 by Corvetto et al., modifying it and using only the questions referred to peripheral regional blocks to make the data comparable. Data is processed anonymously. RESULTS: The survey was sent to 404 anesthesiologists, responding to the same 201 participants (49.8%), of these 66.2% performed peripheral nerve blocks, interscalenic (40.9%), femoral (46%), axillary and ankle (6.6%) respectively. The most used neurolocation technique is ultrasound either as a single technique (45.1%) or combined with neurostimulation (34.5%). The primary source of training is self-training (42.7%) followed by residency programs (31.7%) and workshops (19.5%). CONCLUSIONS: There is an improvement in our environment regarding the use of peripheral nerve blocks by anesthesiologists with a growing use of ultrasound as the main method of neurolocation.

OBJETIVO: Conocer la realidad actual de los anestesiólogos uruguayos en cuanto a la realización de bloqueos nerviosos periféricos, método de neurolocalización más utilizado, bloqueos más frecuentes y cuál ha sido la principal fuente de formación en esta área. MÉTODO: Tras la aprobación del comité de ética institucional, se envió una encuesta a través del servidor SurveyMonkey® a todos los anestesiólogos socios de la Sociedad Uruguaya de Anestesiología cuyo diseño se basó en la realizada en 2016 por Corvetto y cols, modificando la misma y utilizando sólo las preguntas referidas a los bloqueos regionales periféricos para hacer los datos comparables. Los datos se procesaron de forma anónima. RESULTADOS: La encuesta fue enviada a 404 anestesiólogos, respondiendo la misma 201 participantes (49,8%), de estos 66,2% afirmó realizar bloqueos de nervio periférico, dentro de estos: interescalénico (40,9%), femoral (46%), axilar y tobillo (6,6%) respectivamente. La técnica de neurolocalizacion más utilizada es el ultrasonido ya sea como técnica única (45,1%) o combinada con neuroestimulación (34,5%). La fuente primaria de formación es la autoformación (42,7%) seguido de los programas de residencia (31,7%) y los workshops (19,5%). CONCLUSIONES: Existe una mejora en nuestro medio respecto al uso de los bloqueos nerviosos periféricos por parte de los anestesiólogos con una creciente utilización del ultrasonido como principal método de neurolocalización.

Analysis of electronic apex locators in human teeth diagnosed with apical periodontitis

Abstract Electronic apex locators (EAL) have been used to establish the working length (WL) in root canal treatment. In teeth diagnosed with apical periodontitis, resorption of tooth apical structures can lead to difficulties to obtain an appropriate WL. The aim was to compare the capacity of three EAL's (Root ZX II, Raypex 6 and Endo-Eze Quill) to locate the tip of the K-file between 0 to -0.5 mm from the apical foramen (AF) on teeth diagnosed with asymptomatic apical periodontitis (AAP). Electronic working length was performed on 60 roots with AAP. A K-file #15 was inserted in the root canal until the apical foramen (AF) was located, and followed was re-adjusted to -0.5 mm through observation in EAL display. The K-file was fixed to the tooth with composite and teeth were extracted. The 4 apical millimeters were worn out until the K-file could be seen and were prepared and measured its distance to AF in a scanning electron microscope. Appropriate WL was when the tip of the K-file was located between 0 to -0.5 mm from AF. Results: Root ZX II showed significant difference (p<0.01) with the other two EALs. Root ZX II presented the better performance than Raypex 6 or Endo-Eze Quill in teeth with AAP.

Resumo Os localizadores eletrônicos apicais têm sido usados ​​para estabelecer o comprimento de trabalho no tratamento do canal radicular. Nos dentes diagnosticados com periodontite apical, a reabsorção das estruturas apicais dos dentes pode levar a dificuldades na obtenção de uma odontometria apropriada. Este estudo comparou três localizadores apicais (Root ZX II, Raypex 6 e Endo-Eze Quill) para localizar a ponta do instrumento K-file entre 0 a -0,5 mm do forame apical em dentes com diagnóstico de periodontite apical assintomática. O comprimento de trabalho eletrônico foi realizado em 60 dentes com periodontite apical assintomática. Uma lima K-file de número 15 foi inserida no canal radicular até a localização do forame apical, e seguida foi reajustada para -0,5 mm por meio de observação no visor do localizador eletrônico apical. A lima K-file foi fixada ao dente usando compósito, e a seguir os dentes foram extraídos. Os 4 milímetros apicais foram desgastados até que a lima K-file pudesse ser visualizada para as medidas de distância no forame apical por meio de microscópio eletrônico de varredura. O comprimento de trabalho apropriado foi determinado quando a ponta do instrumento estivesse localizada entre 0 a -0,5 mm do forame apical. O Root ZX II apresentou o melhor desempenho (p<0,01) que o Raypex 6 ou Endo-Eze Quill em dentes humanos com periodontite apical assintomática.

Salmonellosis in calves without intestinal lesions / Salmonelose em bezerros sem manifestações intestinais

Salmonellosis is a known cause of enteric disorders in calves. However, cases in the septicemic form may not present enteric lesions, which may lead the veterinary practitioner to not suspect salmonellosis, compromising the diagnosis. The current study describes the epidemiological, clinical, pathological and immunohistochemical aspects of septicemic salmonellosis in calves without enteric lesions. The protocols involving bovine material submitted to the Pathology Laboratory (LAP) of the "Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia" (FAMEZ) of the "Universidade Federal do Mato Grosso do Sul" (UFMS) from January 1995 to July 2018 were studied. Cases confirmed or suggestive of septicemic salmonellosis in calves without enteric manifestations were selected. Fragments of the liver, lung, and spleen embedded in paraffin were submitted to immunohistochemistry (IHC). Only cases in which there was positive marking on the IHC or culture isolation of Salmonella were included in this study. Of a total of 5,550 cattle examined in the period, ten presented septicemic salmonellosis without enteric lesions. Clinical signs included mucosal pallor, apathy, hyperthermia, and dyspnea. Only three calves presented diarrhea, and two were found dead before clinical changes were observed. The most common necropsy findings were hepatosplenomegaly; yellow, orange or brown discolored livers; pale mucous membranes; inflated and sometimes red lungs; fibrin or fluid within body cavities; and gallbladder filled with inspissated bile. Jaundice was observed in three calves that had a concomitant infection with Anaplasma sp. Microscopically, paratyphoid hepatic nodules and interstitial pneumonia were the most frequent manifestations, followed by thrombosis and bacterial colonies in the spleen, lung, liver, and brain. A strong positive marking was observed in IHC, predominantly in the lung and to a lesser extent in the liver. Polymerase chain reaction (PCR) indicated the Dublin serotype as the causative agent in the samples of the four calves submitted to this procedure. In calves, the septicemic form was the major cause of death due to salmonellosis. Septicemic salmonellosis was usually not accompanied by diarrhea. The clinical signs of septicemia are nonspecific and of little assistance in the diagnosis. IHC has been shown to be efficient in the detection of the agent, mainly in the lung and especially in situations where it is not possible to perform bacterial culture.(AU)

A salmonelose é uma causa conhecida de distúrbios entéricos em bezerros. Porém, casos na forma septicêmica podem não apresentar manifestação entérica, o que leva o médico veterinário a não suspeitar de salmonelose, comprometendo o diagnóstico. Este estudo descreve os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e imuno-histoquímicos da salmonelose septicêmica em bezerros sem lesões entéricas. O estudo foi realizado a partir dos protocolos referentes a materiais de bovinos enviados para diagnóstico ao Laboratório de Anatomia Patológica (LAP) da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FAMEZ) da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS) de janeiro de 1995 a julho de 2018. Foram selecionados os casos de bezerros confirmados ou sugestivos de salmonelose septicêmica sem lesões entéricas. Fragmentos de fígado, pulmão e baço embebidos em parafina foram submetidos ao exame de imuno-histoquímica (IHQ). Somente foram incluídos neste estudo casos em que houve marcação positiva na IHQ ou isolamento da bactéria em cultura. De um total de 5.550 bovinos examinados no período, dez apresentaram salmonelose septicêmica sem lesão entérica. Os sinais clínicos incluíram palidez de mucosas, apatia, hipertermia e dispneia. Apenas três bezerros apresentaram diarreia e dois foram encontrados mortos sem terem sido observadas alterações clínicas. Os achados mais frequentes de necropsia foram hepatoesplenomegalia, fígado amarelado, alaranjado ou acastanhado, palidez de mucosas, pulmões inflados e, por vezes, vermelhos, fibrina ou líquido nas cavidades do organismo e vesícula biliar repleta de bile grumosa. Icterícia foi observada em três bezerros que apresentavam infecção concomitante por Anaplasma sp. Microscopicamente, os nódulos paratifoides hepáticos e pneumonia intersticial foram as manifestações mais encontradas, seguidas por trombose e colônias bacterianas no baço, pulmão, fígado e encéfalo. Na IHQ, marcação fortemente positiva foi observada, predominantemente, no pulmão e, em menor intensidade, no fígado. A técnica de reação em cadeia de polimerase (PCR) tipificou o sorotipo Dublin como agente etiológico nas amostras dos quatro bezerros submetidos a este procedimento. Em bezerros, a forma septicêmica foi a principal responsável pelas mortes por salmonelose. Na maioria das vezes essa forma não estava acompanhada por diarreia. Os sinais clínicos da forma septicêmica são inespecíficos e de pouco auxílio no direcionamento do diagnóstico. A IHQ mostrou-se eficiente na detecção do agente principalmente no pulmão e especialmente nas situações em que não é possível a realização da cultura bacteriana.(AU)

Clinical and therapeutic aspects of an outbreak of canine trypanosomiasis / Aspectos clínicos e terapêuticos de um surto de tripanossomíase canina

Abstract Trypanosomiasis caused by Trypanosoma evansi can seriously affect both domestic and wild animals. This article reports on an outbreak of canine trypanosomiasis on a farm in the Pantanal region of Brazil. The farm had 38 dogs, 20 of which died before receiving veterinary care. The remaining 18 dogs were underwent anamnesisn, clinical examination, hematological and biochemical evaluations. Blood smears and PCR analysis were performed for the diagnosis. The treatment protocols used according to the clinical recovery or parasitological cure of the dogs, using diminazene diaceturate, isometamidium chloride or quinapyramine sulfate. Post-treatment parasitological evaluation was performed by the microhematocrit technique. 7/18 dogs were PCR positive for T. evansi (confirmed by sequencing). There was clinical findings, which were consistent with both the acute and chronic stages of the disease in dogs. The infected dogs all exhibited at least one clinical sign of the disease. The hematological findings were compatible with trypanosomiasis, highlighting the hypochromic microcytic anemia as the main outcome. No treatment protocol was fully effective and the prolonged use of diminazene diaceturate caused the death of an animal. The trypanosomiasis can cause high rates of morbidity and mortality in dogs and difficulty in establishment an effective and safe therapeutic protocol.

Resumo A tripanossomíase causada por Trypanosoma evansi pode acometer gravemente os animais domésticos e selvagens. Este artigo relata um surto de tripanossomíase canina em uma fazenda na região do Pantanal, Brasil. Na fazenda havia 38 cães, 20 dos quais morreram antes de receber cuidados veterinários. Os 18 cães restantes foram submetidos a anamnese, exame clínico, avaliação hematológica e bioquímica. Esfregaços de sangue e análise da PCR foram realizados para o diagnóstico. Os protocolos de tratamento foram utilizados de acordo com a recuperação clínica ou cura parasitológica dos cães, utilizando diaceturato de diminazeno, cloreto de isometamídio ou sulfato de quinapiramina. A avaliação parasitológica pós-tratamento foi realizada pela técnica de microhematócrito. 7/18 cães foram PCR positivos para T. evansi (confirmado por sequenciamento). Os achados clínicos encontrados, foram consistentes com os estágios agudo e crônico da doença em cães. Todos os cães infectados exibiram pelo menos um sinal clínico da doença. Os achados hematológicos foram compatíveis com a tripanossomíase, destacando a anemia microcítica hipocrômica como principal consequência. Nenhum protocolo de tratamento foi totalmente eficaz e o uso prolongado de diaceturato de diminazeno causou a morte de um animal. A tripanossomíase pode causar altas taxas de morbidade e mortalidade em cães e dificultar o estabelecimento de um protocolo terapêutico eficaz e seguro.

Occurrence of zoonotic Enterocytozoon bieneusi in cats in Brazil / Ocorrência de Enterocytozoon bieneusi zoonótico em gatos no Brasil

Abstract Enterocytozoon bieneusi is an opportunistic intestinal pathogen that infects humans and a wide variety of animals worldwide. Our aim in this study was to investigate the occurrence of E. bieneusi in a domestic cat population in Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brazil. Sixty fecal samples from diarrheic cats were subjected to polymerase chain reaction (PCR) and the amplicons were sequenced for identification. E. bieneusi was detected in two samples (3.3%), both identified as genotype D. This genotype has already been reported in animals and humans and is considered a zoonotic genotype. Our findings represent the first report of E. bieneusi in domestic cats in Brazil, reinforcing the importance of identifying this agent as a source of infection in animals and humans.

Resumo Enterocytozoon bieneusi é um patógeno intestinal oportunista que infecta humanos e uma variedade de animais em todo o mundo. O objetivo no presente estudo foi investigar a ocorrência de E. bieneusi em uma população de gatos domésticos em Campo Grande, Mato Grosso do Sul, Brasil. Sessenta amostras fecais de gatos diarréicos foram submetidas a reação em cadeia da polimerase (PCR) e os produtos de amplificação foram sequenciados para identificação molecular. E. bieneusi foi detectado em duas amostras (3,3%), ambos identificados como genótipo D. Esse genótipo tem sido relatado em animais e humanos e é considerado um genótipo zoonótico. Nossos resultados representam a primeira descrição de E. bieneusi em gatos domésticos no Brasil, reforçando a importância desse agente como fonte de infecção para animais e humanos.

Impactos da Síndrome de Burnout na qualidade de vida dos profissionais de enfermagem da atenção básica à saúde / Impacts of burnout syndrome on the quality of life of basic health care nursing professionals

Objetivo: Identificar o impacto da Síndrome de Burnout (SB) na qualidade de vida dos profissionais de enfermagem da Atenção Básica à Saúde. Métodos: Estudo exploratório e descritivo, com caráter quanti-qualitativo, desenvolvido com 52 profissionais da Rede de Atenção Básica à Saúde da Cidade de Bayeux, região metropolitana de João Pessoa-PB. Resultados: 13,5% das pro-fissionais estudadas manifestaram características relacionadas à SB e 30,8% apresentaram predisposição para o desenvolvi-mento da mesma. Conclusão: O profissional acometido pela SB tende a apresentar diminuição em seu rendimento de trabalho e dificuldades na relação com a equipe de trabalho, refletindo o impacto negativo que a síndrome traz para a qualidade de vida. (AU)

Objective: To identify the impact of the Burnout Syndrome (SB) on the quality of life of nursing professionals in Basic Health Care. Methods: An exploratory and descriptive study, with quantitative and qualitative character, developed with 52 professionals from the Network of Basic Attention to Health of the city of Bayeux, metropolitan region of João Pessoa-PB. Results: 13.5% of the professionals studied showed character-istics related to SB, and 30.8% presented a predisposition for its development. Conclusion: the professional affected by SB tends to present a decrease in his work income and difficulties in the relationship with the work team, reflecting the negative impact that the syndrome brings to the quality of life. (AU)

Adenocarcinomas do estômago relacionados com o vírus de Epstein-Barr: estudo dos aspectos clínico-patológicos e a relação com o infiltrado linfocitário com ênfase na expressão de PD-L1 / Gastric adenocarcinoma associated with Epstein-Barr virus: a clinical-pathological study and the relationship to lymphocytic infiltrates with focus on PD-L1 expression

O adenocarcinoma gástrico associado ao vírus Epstein-Barr (EBV) corresponde a cerca de 10% dos carcinomas gástricos, ocorre mais frequentemente em pacientes mais jovens e acomete preferencialmente a porção proximal do estômago. São tumores que com maior frequência exibem um crescimento sólido, associado a um infiltrado linfocitário exuberante. A imunoterapia tem trazido uma nova perspectiva para o tratamento de vários tumores e consequentemente a avaliação do PD-L1 tem sido amplamente estudada, incluindo tumores gástricos. Foram avaliados 269 casos de adenocarcinomas gástrico operados na Liga contra o câncer do estado do Rio Grande do Norte com a finalidade de avaliar os dados clínico-patológicos, a frequência de casos associados a EBV, a expressão de PD-L1 e p16 e o infiltrado de linfócitos CD8 e CD4 intra e peritumorais. Foram identificados 17 casos (6,32%) de adenocarcinomas associados à EBV (AdG-EBV). Estes ocorreram mais frequentemente em pacientes acima de 50 anos (60%), com estádio T3/T4 em 94,12% e com acometimento linfonodal em 84,03%. O infiltrado linfocitário CD8 e CD4 positivos foi observado em todos os casos, expressão de PD-L1 em 82,35%% e de p16 em 35,29% dos tumores. Nos adenocarcinomas não associados à EBV (AdG-não-EBV) houve predomínio em pacientes acima de 50 anos, com estádio T3/T4 em 79,6%, com acometimento linfonodal em 65,48%, infiltrado linfocitário CD8 e CD4 positivos em 66,5% e 73,02 respectivamente e expressão de p16 em 67,86% dos tumores. Foi demonstrado uma menor frequência de AdG-EBV no presente estudo quando comparado com a literatura. A grande maioria acomenteu pacientes acima de 50 anos, estava em estádios avançados e com linfonodos acomentidos semelhantes aos tumores não associados à EBV. Porém, mais frequentemente expressaram PD-L1 e com infiltrado de linfócitos CD8 e CD4 positivos. O p16 foi expresso em menor frequência, não sendo possível ser usado como um biomarcador da infecção pelo EBV

Gastric adenocarcinoma associated with the Epstein-Barr virus (EBV) corresponds to about 10% of gastric carcinomas, occurs more frequently in younger patients and affects the proximal portion of the stomach preferentially. They are tumours that more frequently exhibit a solid growth, associated with an exuberant lymphocytic infiltrate. Immunotherapy has been placed into a new perspective for the treatment of several tumours and consequently the assessment of PD-L1 has been extensively studied, including in gastric tumours. 269 cases of gastric adenocarcinomas were analyzed in the Liga Contra o Cancer in the state of Rio Grande do Norte in order to evaluate the clinical-pathological data, frequency of cases associated with EBV, PD-L1 and p16 status and infiltrate of CD8 and CD4 lymphocytes intra and peritumoral. It was identified 17 cases (6.32%) of EBV-associated adenocarcinomas (AdG-EBV). These occurred more frequently in patients over 50 years (60%), with T3 / T4 stage in 94.12% and with lymph node involvement in 84.03%. CD8 and CD4 positive lymphocytic infiltrates were observed in all cases, PD-L1 expression in 82.35% and p16 in 35.29% of tumours. Adenocarcinomas not associated with EBV (AdG-non-EBV) were predominant in patients over 50 years of age, with T3 / T4 stage in 79.6%, with lymph node involvement in 65.48%, CD8 and CD4 lymphocytic infiltrate in 66, 5% and 73.02 respectively and p16 expression in 67.86% of the tumours. A lower frequency of AdG-EBV was demonstrated in the present study when compared with the literature. The vast majority of the cases occurred in patients over 50 years of age, in advanced stages and with lymph nodes metastasis similar to tumours not associated with EBV. However, they more frequently expressed PD-L1 and with CD8 and CD4 positive lymphocyte infiltrates. P16 was expressed less frequently and could not be used as a biomarker of EBV infection