Sobre a transmissão transfusional da febre dengue: [carta ao editor] / About dengue fever transmitted through blood transfusion: [letter to editor]

The authors S Wendel & J E Levi present a critical review on our previously published proposal for the introduction of dengue NS1 antigen EIA screening in the blood bank routine, aiming at preventing transmission of the dengue virus through blood transfusions. Theyfocus on the fact that just a few cases were reported in non-peerreviewedpapers; they put under question the adequacy of the NS1 antigen EIA test and evoke its unfavorable cost-benefit. Also, they claim the testing system has yet to be validated in Brazil. Weunderstand that several factors comprise a solid set of elements supporting the need for immediate preventive measures, as proposed including: 1) the recognized parenteral infectivity of dengue virus; 2) the case of transfusion transmitted denguereported in Transfusion this year; 3) under-diagnosis and undernotification;4) the environmental issues and disease evolution; 5) ethical questions; 6) the presence of NS1 for all virus strains; and7) the high cost of molecular assays.

Hemoterapia e febre Dengue: [carta ao editor] / Blood banking e Dengue fever: [letter to the editor]

Dengue is an endemic/epidemic arboviral disease with a variable symptomatic benign course, but potentially fatal. Once in an inhabited area, the disease will exist forever, with the best achievement being to keep vectors suppressed and the disease under control. Tiger mosquitoes (aedes aegypti, aedes albopictus) are active breeders and urban hunters, becoming resistant to pesticides. Global warming and population growth are propelling the disease worldwide at tropical and subtropical regions, victimizing new populations. Dengue virus is very infective, and has been transmitted by needlestick, intrapartum, through blood transfusion and mucosal contact with blood. One patient got dengue while undergoing bone marrow transplantation. We address the growing dengue epidemics in Brazil, with more than half a million official cases in 2007, to estimate the risks of transfusion transmitted dengue. Calculations however were surpassed by reality: the major Blood Center in Brazil (FHSP-USP) has found dengue virus in one out of each thousand blood units. In 2007, industry sold 2,6 million disposable blood bags in Brazil. Plotting data from FHSP-USP to the whole country, 2600 blood units would have been infective. Through blood components, around 5000 patients must have received dengue virus intravenously. Beatty et al. estimated to be 1:1300 the risk for dengue transmission through blood transfusion in Puerto Rico, close to what has been demonstrated in Sao Paulo. Throughout Brazil, the average risk may be lower, but the epidemics grows towards a worst scenario. Whatever the risk is, it imposes that all blood units in Brazil (and wherever dengue is endemic) must be EIA tested for dengue NS1 antigen. This marker appears early after infection, and the EIA testing platform is available at all blood banks. Also, donors must report febrile states up to two weeks after donation. Morbidity from dengue virus injected in hospitalized patients is unknown, but...

Metodologia diagnóstica e tratamento da recaída após transplante de medula óssea em paciente com leucemia promielocítica aguda / Diagnostic methodology and treatment of relapse after bone marrow transplantation in a patient with acute promyelocitic leukemia

O transplante de medula óssea, que é um consagrado tratamento de várias doenças oncológicas, hematológicas e imunológicas, tem a recaída como um das principais causas de falha. As variáveis de seleção, condicionamento e de seguimento devem ser analisadas, pois influenciam de maneira fundamental tal falha. O diagnóstico precoce da recaída tem como pilar de sustentação a capacidade de detecção a doença residual mínima. A metodologia empregada, com a citometria de fluxo, citogénetica convencional, fluorescent in situ hybridization e com o polimerase chain reaction, permite uma detecção cada vez mais precoce deste clone residual que é responsável pela volta da doença de base. L.M.S.O, de 54 anos, teve o diagnóstico de leucemia promielocítica em 1997. Foi submetida a um transplante de medula óssea autogênico em 01/09/98 como terapêutica de consolidação. Dois anos após o transplante de medula óssea apresentou recaída molecular diagnosticada por RT PCR realizado sequencialmente. O uso de ácido all-trans-retinóico foi capaz de induzir a nova remissão molecular. O all-trans-retinóico, que tem um mecanismo de ação não bem estabelecido na indução da remissão completa na LMA M3, pode ser utilizado em recaídas. No caso apresentado o diagnóstico precoce a partir de um esquema de avaliação pós-transplante bem programado permitiu um bom resultado. Conclui-se que as variáveis de seleção, condicionamento e seguimento devem ser muito bem estudadas para planejar um acompanhamento adequado e prolongado após o transplante de medula óssea, permitindo cada vez mais melhores resultados com o procedimento.

Bone marrow transplantation is a wellestablished modality of treatment for oncologic,hematolologic and immunologic diseases,however the recurrence is the main cause oftreatment failure . The variables regarding toselection, conditioning and follow up should beanalyzed since them can influence it in afundamental manner.The early diagnosis of relapse is sustented by theability to detect the minimal residual disease.The methodology using flowcitometry,conventional cytogenetic, fluorescence in situhybridization (FISH) and polymerase chainreaction (PCR) allow the diagnosis of theseresidual clone that are responsible for relapse.L.M.S.O., 54 year old lady, was diagnosed withpromyelocitic leukemia (AML M3) in 1997. Shewas submitted to an autologous bone marrowtransplantation in 09/01/98 as consolidationtherapy. Two years after the transplant she wasdiagnosed with a molecular relapse by RT-PCRsequentially performed. The use of all-transretinoicacid (ATRA) was able to induce a newmolecular remission.The mechanism of action of ATRA to presented, the early diagnosis that leaded to thisgood result happened because of a well plannedpost transplant evaluation. These variables ofselection, conditioning and follow up should bewell studied to plan an adequate and prolongedpost transplant follow up, allowing better resultswith the procedure.

Interferons / Interferons

A expansäo do conhecimento sobre os Interferons e seus efeitos celulares, notadamente antiproliferativos, antivirais e imunomoduladores, tem despertado crescente interesse de imunologistas, hematologistas, oncologistas, internistas etc., pelo seu reconhecido potencial terapêutico e pela iminente disponibilidade comercial de produtos concentrados e altamente purificados para uso clínico. Como para todo novo medicamento, e principalmente tratando-se de produto biológico, a utlilizaçäo racional deste agente terapêutico será possível unicamente conhecendo-se as suas características: bioquímica e estrutura molecular, fisiologia e biodisponibilidade, cinética, mecanismos de açäo, imunobiologia, antigenicidade, atividade imunomoduladora, açöes inibitórias, efeitos colaterais etc. O propósito desta revisäo é prover os fundamentos básicos para a compreensäo destas propriedades. A primeira parte é dedicada à recapitulaçäo dos conhecimentos elementares e à biologia dos Interferons. Na segunda, säo desenvolvidos elementos da sua bioquímica e dos mecanismos de açäo reconhecidos. Na terceira, é feita uma revisäo dos seus efeitos biológicos fundamentais

Hemoféreses: fundamentos e aplicaçöes clínicas / Apheresis: basis and clinical use

Uma revisäo compacta dos fundamentos e do potencial clínico das hemoféreses é traçada. A aplicaçäo terapêutica desta técnica é enfatizada, pela sua importância para o clínico. Formas consolidadas e experimentais de terapia säo mostradas. Uma descriçäo sumária das aféreses com fins transfusionais é apresentada