Resposta imune à vacinação contra hepatite B em recém-nascidos pré-termo, iniciada no primeiro dia de vida / Immune response of preterm infants to hepatitis B vaccine administered within 24 hours after birth

OBJETIVO: Investigar a resposta imune à vacina contra hepatite B em recém-nascidos pré-termo visando determinar a taxa de soroproteção, analisar a relação desta com a idade gestacional e o peso de nascimento. MÉTODOS: A vacina recombinante contra hepatite B (5 æg por dose) foi aplicada em 35 recém-nascidos pré-termo e 21 recém-nascidos a termo, no primeiro dia, a 1 mês e aos 6 meses de vida. Foram determinados os títulos de anti-HBs em todos os recém-nascidos com 6, 9 e 12 meses. RESULTADOS: Aos 9 meses, as taxas de soroproteção (anti-HBs > 10 mUI/mL) foram de 92,6 e 100 por cento nos recém-nascidos pré-termo e a termo, respectivamente (p > 0,05). Nos recém-nascidos com peso de nascimento < 1.500 e > 1.500 g, as taxas foram de 75 e 100 por cento, respectivamente. Nos recém-nascidos com idade gestacional < 34 semanas, foram encontradas taxas de soroproteção menores em todos os períodos. Estudando a influência do peso de nascimento e da idade gestacional, verificou-se que o peso foi o parâmetro que mais influenciou a taxa de soroproteção, especialmente na determinação sorológica aos 6 meses. Os recém-nascidos que não responderam receberam uma quarta dose da vacina, com 100 por cento de resposta. CONCLUSÕES: Frente aos resultados obtidos, os recém-nascidos pré-termo apresentam resposta imunológica semelhante aos recém-nascidos a termo e, portanto, podem iniciar o esquema vacinal logo após o nascimento, seguindo o esquema aplicado aos recém-nascidos a termo. Deve-se ressaltar que os recém-nascidos com peso de nascimento < 1.500 g, nos quais 25 por cento não responderam com títulos protetores, deveriam ser avaliados através de sorologia após a terceira dose da vacina, ou então dever-se-ia preconizar um esquema vacinal constituído de quatro doses, aplicadas no primeiro dia de vida e a 1, 6 e 12 meses.

Hiperglicemia e glicosúria em recém-nascidos pré-termo recebendo glicose parenteral: influência do peso, idade gestacional e velocidade de infusäo / Hyperglycemia and glucosuria in preterm infants receiving parenteral glucose: influence of birth weight, gestational age and infusion rate

Objetivo: Devido à diminuiçäo da morbimortalidade em recém-nascidos pré-termo, é preocupaçäo cada vez maior nutri-los adequadamente. A alimentaçäo enteral nem sempre é possível, tornando-se necessária a parenteral, que tem como um dos seus componentes principais a glicose. Esta näo é isenta de riscos, facilitando o aparecimento de hiperglicemia e podendo acarretar glicosúria, desidrataçäo e hemorragias intracranianas. O objetivo desta pesquisa é avaliar a influência da idade gestacional, do peso de nascimento e da velocidade da infusäo de glicose sobre hiperglicemia e glicosúria. Métodos: A pesquisa foi conduzida no Berçário do Hospital Santa Catarina (Säo Paulo). Foi desenvolvido um estudo prospectivo com 40 recém-nascidos pré-termo recebendo glicose parenteral, nos quais realizaram-se 511 determinaçöes concomitantes de glicose sanguínea e glicosúria, com média de 12,8 dosagens por recém-nascido. Resultados: Foram encontrados 59 (11,5 por cento) episódios de hiperglicemia, com maior freqüência em idades gestacionais menores do que 34 semanas, peso de nascimento inferiores a 1500g e velocidades de infusäo de glicose superiores a 6mg/kg/min. Foram detectados 31 (6,1 por cento) episódios de glicosúria, sendo mais freqüentes em idades gestacionais inferiores a 34 semanas, pesos de nascimento menores do que 1500g e velocidade de infusäo de glicose superiores a 6mg/kg/min...

Valor preditivo do "Clinical Risk Index for Babies" para o risco de mortalidade neonatal / Predictive value of the \"Clinical Risk Index for Babies\" for the risk of neonatal death

Compara o valor preditivo do CRIB (Clinical risk Index for Babies) para o risco de mortalidade neonatal ao peso de nascimento (PN) e idade gestacional (IG). Numa coorte prospectiva foram estudados, durante o ano de 1996, 71 recém-nascidos admitidos na unidade de terapia intensiva, com PN<1.500 g e/ou IG<31 semanas. A taxa de mortalidade foi de 29,6 por cento; para PN<1.000 g ou IG<29 semanas foi de 60 por cento, enquanto que para o escore de CRIB>10 foi de 100 por cento. O escore de CRIB>10 correspondeu a maiores especificidade e valor preditivo positivo em relaçäo aos demais parâmetros. A área determinada pela "receiver operating characteristic" relativa ao CRIB também foi superior. O CRIB mostrou-se um marcador mais acurado na previsäo de risco de mortalidade quando comparado ao PN ou IG isoladamente

Ruptura prolongada de membranas e infeccao neonatal / Prolonged rupture of the membranes and neonatal infection

Objetivo: Avaliar um esquema de abordagem ao nascimento de recém-nascidos cujas mäes tivessem ruptura de membranas (RPM) por 24 horas ou mais antes do parto, com base em parâmetros, clínicos e laboratoriais selecionados, de infecçäo neonatal. Métodos: Estudo prospectivo, incluindo recém-nascidos admitidos no Berçário anexo à Maternidade (HC-FMUSP) no período de maio de 1994, cujas mäes tivessem RPM>- 24 horas. Em todos os recém-nascidos realizou-se hemograma (cordäo umbilical e 24 horas) e hemocultura (cordäo umbilical). Receberam antibioticoterapia os recém-nascidos com sinais clínicos de corioamnionite, IG <- 34 semanas e/ou IG > 34 semanas e < 37 semanas, na presença de fatores de risco para infecçäo. Os recém-nascidos incluidos foram distribuidos em 4 subgrupos: GI (PRM <- 48 horas), GII (RPM > 7 dias e ...