COVID-19 outcomes in people living with HIV: Peering through the waves

Abstract Objective To evaluate clinical characteristics and outcomes of COVID-19 patients infected with HIV, and to compare with a paired sample without HIV infection. Methods This is a substudy of a Brazilian multicentric cohort that comprised two periods (2020 and 2021). Data was obtained through the retrospective review of medical records. Primary outcomes were admission to the intensive care unit, invasive mechanical ventilation, and death. Patients with HIV and controls were matched for age, sex, number of comorbidities, and hospital of origin using the technique of propensity score matching (up to 4:1). They were compared using the Chi-Square or Fisher's Exact tests for categorical variables and the Wilcoxon for numerical variables. Results Throughout the study, 17,101 COVID-19 patients were hospitalized, and 130 (0.76%) of those were infected with HIV. The median age was 54 (IQR: 43.0;64.0) years in 2020 and 53 (IQR: 46.0;63.5) years in 2021, with a predominance of females in both periods. People Living with HIV (PLHIV) and their controls showed similar prevalence for admission to the ICU and invasive mechanical ventilation requirement in the two periods, with no significant differences. In 2020, in-hospital mortality was higher in the PLHIV compared to the controls (27.9% vs. 17.7%; p = 0.049), but there was no difference in mortality between groups in 2021 (25.0% vs. 25.1%; p > 0.999). Conclusions Our results reiterate that PLHIV were at higher risk of COVID-19 mortality in the early stages of the pandemic, however, this finding did not sustain in 2021, when the mortality rate is similar to the control group.

Sedentary behavior in young adults using ecological momentary assessment: an image observation protocol / Comportamento sedentário em adultos jovens por avaliação momentânea ecológica: protocolo de observação por imagem

ABSTRACT New ways to obtain information on sedentary behavior (SB) have recently been explored. This study aimed at assessing the self-reported posture agreement by using the Ecological Momentary Assessment (EMA). The images were sent by an observation protocol created in a form that would be answered via the mobile phone of young adults. The bank of images was provided by 41 university students. Such images were obtained from a project carried out in 2019, which was based on the taxonomy of sedentary behavior. The following positions were assessed: sitting, lying/reclining and standing, comparing the images provided with the self-reported SB by using EMA, which was collected via cell phone. The agreement was assessed by two researchers independently. Data analysis was based on descriptive statistics, Student's t test, chi-squared test, and Cohen's k in SPSS 25 with P<0.05. The inter-rater reliability was strong/substantial, that is, 87.6% (rater 1; k = 0.696) and 88.6% (rater 2; k = 0.720). The image observation protocol created in an electronic form could discriminate the behavior adopted by the participants, as well as it could be used independently, only for recording EMA and/or the image/photograph.

RESUMO Novas formas de se obter informações sobre o comportamento sedentário (CS) têm sido exploradas recentemente. O objetivo do presente estudo foi verificar a concordância da postura auto-relatada por meio da Avaliação Momentânea Ecológica (AME). As imagens foram enviadas por meio de um protocolo de observação criado em um formulário respondido pelo telefone celular de adultos jovens. Foi utilizado um banco de imagens fornecido por 41 universitários, obtidas por um projeto realizado em 2019 com base na taxonomia do comportamento sedentário. As seguintes posições foram analisadas: sentada, deitado/reclinado ou em pé, comparando a imagem fornecida com o CS auto-reportado por meio da AME, que foi coletada por telefone celular. A concordância foi realizada por dois pesquisadores de modo independente. A análise dos dados foi realizada pela estatística descritiva, t de Student, qui-quadrado e k de Cohen no SPSS 25 com P<0,05. A concordância entre os avaliadores foi forte/substancial de 87,6% (avaliador 1; k = 0,696) e de 88,6% (avaliador 2; k = 0,720). O protocolo de observação por imagem criado por formulário eletrônico conseguiu discriminar o comportamento adotado pelos participantes, bem como viável de ser utilizado de modo independente, somente para o registro da AME e/ou da imagem/fotografia.

Punica granatum L. Extract Antibiofilm Action against Acinetobacter baumannii Carbapenem-Resistant and Biocompatibility over Human Keratinocytes / Ação Antibiofime de Extrato dePunica granatum L Contra Acinetobacter baumannii Resistente a Carbapnêmicos e Biocompatibilidade em Queratinócitos Humanos

Acinetobacter baumannii is a multi-drug resistant microorganism. The objective of this study was to evaluate the antimicrobial and antibiofilm action of the pomegranate natural extract against eight strains of multidrug resistant Acinetobacter baumanii and to assess the extract cytotoxicity in a culture of Human Keratinocytes (HaCat). Broth microdilution method was used to determine the minimum inhibitory and minimum microbicidal concentrations of the extracts. The extract antibiofilm action was analysed by the MTT colorimetric test. The cytotoxicity evaluation was performed by the MTT colorimetric test, which analysed the mitochondrial cellular action, after contact of the extract for 5 min. The results were statistically analysed by ANOVA and Tukey test with a significance level α≤ 0.05. Punica granatum L. (pomegranate) extract had antimicrobial action on all the 8 clinical strains of Acinetobacter baumannii evaluated. The extract showed a significant reduction in metabolic action in biofilm for all the strains, with results statistically different from growth control (p≤0.05%). P. granatum extract applied for 5 min on human keratinocytes (HaCat) promoted cell viability in all the tested concentrations. The pomegranate extract is effective in reducing the multidrug-resistant clinical strains of Acinetobacter baumanni and is biocompatible. (AU)

Acinetobacter baumannii é um microrganismo multirresistente. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação antimicrobiana e antibiofilme do extrato natural de romã contra oito cepas de A. baumanii multirresistente e avaliar a citotoxicidade do extrato em uma cultura de queratinócitos humanos (HaCat). O método de microdiluição em caldo foi utilizado para determinar as concentrações inibitórias mínimas e microbicidas mínimas dos extratos. A ação antibiofilme do extrato foi analisada pelo teste colorimétrico MTT. A avaliação da citotoxicidade foi realizada pelo teste colorimétrico MTT, que analisou a ação celular mitocondrial, após contato do extrato por 5 min. Os resultados foram analisados ​​estatisticamente por ANOVA e teste de Tukey com nível de significância α≤ 0,05. O extrato de Punica granatum L. (romã) apresentou ação antimicrobiana em todas as 8 cepas clínicas avaliadas de A. baumannii. O extrato apresentou redução significativa na ação metabólica no biofilme para todas as linhagens, com resultados estatisticamente diferentes do controle de crescimento (p≤0,05%). O extrato de P. granatum aplicado por 5 min em queratinócitos humanos (HaCat) promoveu viabilidade celular em todas as concentrações testadas. O extrato de romã é eficaz na redução das cepas clínicas multirresistentes de Acinetobacter baumanni e é biocompatível. (AU)

Evaluation of the Reproducibility of the Schatzker Classification Reviewed by Kfuri for Tibial Plateau Fractures / Avaliação da reprodutibilidade da classificação de Schatzker revisada por Kfuri para as fraturas do planalto tibial

Abstract Objective The Schatzker classification is the most used for tibial plateau fractures. Kfuri et al.12 reviewed Schatzker's initial classification describing in more detail the involvement of the tibial plateau in the coronal plane, allowing a better understanding of the fracture pattern and a more accurate surgical planning. The objectives of the present study are to evaluate the interobserver agreement of these classifications and to evaluate the influence of the experience of the observer on the reproducibility of the instruments. Methods An observational and retrospective study was conducted by evaluating the radiological study of 20 adult individuals with tibial plateau fractures, including radiographs and computed tomography (CT). The fractures were classified once by 34 examiners with varied experience (24 specialists and 10 residents in Orthopedics and Traumatology), according to the Schatzker classification and to the modification proposed by Kfuri. The Fleiss Kappa index was used to verify interobserver agreement. Results The interobserver agreement index was considered moderate for the Schatzker classification (κ = 0.46) and mild for the Kfuri modification (κ = 0.30). The Schatzker classification showed moderate agreement, with κ = 0.52 for residents and κ = 0.45 among specialists. The Kfuri classification showed mild agreement, with Kappa values for residents and specialists of 0.39 and 0.28, respectively. Conclusion The Schatzker classification and the classification modified by Kfuri presented moderate and mild interobserver agreement, respectively. In addition, the residents presented higher agreement than the specialists for the two systems studied.

Resumo Objetivo A classificação de Schatzker é a mais utilizada para as fraturas do planalto tibial. Kfuri et al.12 revisaram a classificação inicial de Schatzker descrevendo com mais detalhes o envolvimento do planalto tibial no plano coronal, permitindo uma melhor compreensão do padrão de fratura e um planejamento cirúrgico mais acurado. Os objetivos do presente estudo são avaliar a concordância inter-observador dessas classificações e avaliar a influência da experiência dos observadores na reprodutibilidade dos instrumentos. Métodos Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo, por meio da avaliação do estudo radiológico de 20 indivíduos adultos com fraturas do planalto tibial, incluindo radiografias e tomografia computadorizada (TC). As fraturas foram classificadas 1 vez por 34 examinadores com experiência variada (24 especialistas e 10 residentes em Ortopedia e Traumatologia), de acordo com a classificação de Schatzker e com a modificação proposta por Kfuri. O índice Kappa de Fleiss foi usado para verificar a concordância interobservadores. Resultados O índice de concordância inter-observador foi considerado moderado paraa classificação de Schatzker (κ = 0,46) e leve para a modificação de Kfuri (κ = 0,30). A classificação de Schatzker apresentou concordância moderada, com κ = 0,52 para residentes e κ = 0,45 entre os especialistas. A classificação de Kfuri apresentou concordância leve com valores de Kappa para residentes e especialistas de 0,39 e 0,28, respectivamente. Conclusão A classificação de Schatzker e a classificação modificada por Kfuri apresentaram concordância interobservadores moderada e leve, respectivamente. Além disso, os residentes apresentaram concordâncias superiores aos especialistas para os dois sistemas estudados.

Toxinology in the proteomics era: a review on arachnid venom proteomics

The word venomics was coined to acknowledge the studies that use omics to investigate venom proteins and peptides. Venomics has evolved considerably over the last 20 years. The first works on scorpion or spider venomics were published in the early 2000's. Such studies relied on peptide mass fingerprinting (PMF) to characterize venom complexity. After the introduction of new mass spectrometers with higher resolution, sensitivity and mass accuracy, and the next-generation nucleotide sequencing, the complexity of data reported in research on scorpion and spider venomics increased exponentially, which allowed more comprehensive studies. In the present review article, we covered key publications on scorpion venomics and spider venomics, presenting historical grounds and implemented technologies over the last years. The literature presented in this review was selected after searching the PubMed database using the terms "(scorpion venom) AND (proteome)" for scorpion venomics, and "(spider venom) AND (proteome)" for publications on spider venomics. We presented the key aspects related to proteomics in the covered papers including, but not restricted to, the employed proteomic strategy (i.e., PMF, two-dimensional gel electrophoresis, shotgun/bottom-up and/or top-down/peptidome), and the type of mass spectrometer used. Some conclusions can be drawn from the present study. For example, the scorpion genus Tityus is the most studied concerning venomics, followed by Centruroides; whereas for spiders the studied genera were found more equally distributed. Another interesting conclusion is the lack of high throughput studies on post-translational modifications (PTMs) of scorpion and spider proteins. In our opinion, PTMs should be more studied as they can modulate the activity of scorpion and spider toxins.(AU)

Toxinology in the proteomics era: a review on arachnid venom proteomics

Abstract The word venomics was coined to acknowledge the studies that use omics to investigate venom proteins and peptides. Venomics has evolved considerably over the last 20 years. The first works on scorpion or spider venomics were published in the early 2000s. Such studies relied on peptide mass fingerprinting (PMF) to characterize venom complexity. After the introduction of new mass spectrometers with higher resolution, sensitivity and mass accuracy, and the next-generation nucleotide sequencing, the complexity of data reported in research on scorpion and spider venomics increased exponentially, which allowed more comprehensive studies. In the present review article, we covered key publications on scorpion venomics and spider venomics, presenting historical grounds and implemented technologies over the last years. The literature presented in this review was selected after searching the PubMed database using the terms (scorpion venom) AND (proteome) for scorpion venomics, and (spider venom) AND (proteome) for publications on spider venomics. We presented the key aspects related to proteomics in the covered papers including, but not restricted to, the employed proteomic strategy (i.e., PMF, two-dimensional gel electrophoresis, shotgun/bottom-up and/or top-down/peptidome), and the type of mass spectrometer used. Some conclusions can be drawn from the present study. For example, the scorpion genus Tityus is the most studied concerning venomics, followed by Centruroides; whereas for spiders the studied genera were found more equally distributed. Another interesting conclusion is the lack of high throughput studies on post-translational modifications (PTMs) of scorpion and spider proteins. In our opinion, PTMs should be more studied as they can modulate the activity of scorpion and spider toxins.

Neumonía por COVID-19. Experiencia de un hospital público de Argentina / COVID-19 pneumonia. Experience of a public hospital in Argentina

Resumen El objetivo del presente estudio fue describir la presentación clínica y la evolución de los pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19. Se trata de un estudio descriptivo prospectivo. Se incluyeron individuos mayores de 16 años con diagnóstico de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa en el 94.0% (n = 395) de los casos. Se realizaron determinaciones bioquímicas e imagenológicas. Se incluyeron 421 sujetos, 57.0% (n = 240) de sexo masculino, con una edad media de 56.1 ±15.1 años. El 41.0% (n = 172) comprendió a mayores de 60 años. El 79.7% (n = 333) tenía comorbilidades. Llevaban 7 días (IQR 5) de sintomatología al ingreso hospitalario. Los síntomas más frecuentes fueron: disnea (78.1%, n = 307), tos (76.5%, n = 297) y fiebre (73.6%, n = 289). El 50.2% (n = 204) tenía insuficiencia respiratoria al ingreso. En el 63.4% (n = 173) se observaron infiltrados patológicos en la radiografía y en el 96.0% (n = 312) en las tomo grafías de tórax. El score 4C fue de 8 (IQR 6). El 31.6% (n = 133) tuvo mala evolución clínica. La mortalidad intrahospitalaria fue del 18.9% (n = 80) y el 23.7% (n = 99) recibió asistencia respiratoria mecánica. El 21.9% (n = 92) presentó complicaciones intrahospitalarias. El 39.6% (n = 67) de los mayores de 60 años fue admitido a la Unidad de Cuidados Intensivos y el 31.4% (n = 54) falleció. Recibieron corticoides el 76.9% (n = 319) de los pacientes, antibióticos el 69.3% (n = 289) y plasma de convaleciente el 10.5% (n = 43). Esta serie se destaca por la alta tasa de comorbilidades y la gravedad de los pacientes incluidos. La mortalidad fue similar a otras series internacionales.

Abstract COVID-19 pneumonia represents a challenge for health systems. The objective of this study is to describe the clinical presentation and evolution of hospitalized patients with COVID-19 pneumonia. This is a prospective and descrip tive study. Patients older than 16 years with a PCR confirmed diagnosis of COVID-19 were included in 94.0% (n = 395) of the cases. Biochemical and imaging determinations were made. 421 patients were included, 57.0% male (n = 240), with a mean age of 56.1 ± 15.1 years. 41.0% (n = 172) were older than 60 years. 79.7% (n = 333) had comorbidities. They had seven days 7 days (IQR 5) from symptom onset to hospitalization. The most frequent symptoms were: dyspnea (78.1%, n = 307), cough (76.5%, n = 297) and fever (73.6%, n = 289). 50.2% (n = 204) presented respiratory failure upon admission. 63.4% (n = 173) presented pathological infiltrates on radiography and 96.0% (n = 312) on chest tomography. The 4C score was 8 (IQR 6). 31.6% (n = 133) had a poor clinical evolution. In-hospital mortality was 18.9% (n = 80) and 23.7% (n = 100) received mechanical ventilation. 21.9% (n = 92) presented in-hospital complications. 39.6% (n = 67) of those over 60 years of age were admitted to the Intensive Care Unit and 31.4% (n = 54) died. 76.9% (n = 319) of the patients received corticosteroids, 69.3% (n = 289) antibiotics, and convalescent plasma 10.5% (n = 43). This series stands out for the high rate of co morbidities and the severity of the patients included. Mortality was similar to other international series.

Evaluation of the Reproducibility of Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO Classifications for Ankle Fractures / Avaliação da reprodutibilidade das classificações Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO para fraturas do tornozelo

Abstract Objective The present study aims to analyze the intra- and interobserver reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) classifications for ankle fractures, and the influence of evaluators training stage in these assessments. Methods Anteroposterior (AP), lateral and true AP radiographs from 30 patients with ankle fractures were selected. All images were evaluated by 11 evaluators at different stages of professional training (5 residents and 6 orthopedic surgeons), at 2 different times. Intra- and interobserver agreement was analyzed using the weighted Kappa coefficient. Student t-tests for paired samples were applied to detect significant differences in the degree of interobserver agreement between instruments. Results Intraobserver analysis alone had a significant agreement in all classifications. Moderate to excellent interobserver agreement was highly significant (p ≤ 0.0001) for the Danis-Weber classification. The Danis-Weber classification showed, on average, a significantly higher degree of agreement than the remaining classification systems (p ≤ 0.0001). Conclusion The Danis-Weber classification presented the highest reproducibility among instruments and the evaluator's little experience had no negative influence on the reproducibility of ankle fracture classifications. Level of Evidence II, Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test.

Resumo Objetivo Avaliar a reprodutibilidade intra- e interobservador das classificações de Lauge-Hansen, Danis-Weber e Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) para as fraturas de tornozelo, e a influência do estágio de formação dos participantes na avaliação. Métodos Foram selecionadas radiografias de 30 pacientes com fratura de tornozelo nas incidências anteroposterior (AP), perfil e AP verdadeiro. Todas as imagens foram avaliadas por 11 participantes em diferentes estágios de formação profissional (cinco residentes e seis cirurgiões ortopédicos), em dois momentos distintos. Analisou-se a concordância inter- e intraobservador por meio do coeficiente Kappa ponderado. O teste t de Student para amostras pareadas foi aplicado para verificar se havia diferença significativa no grau de concordância interobservador entre os instrumentos. Resultado Observou-se que existe concordância significativa em todas as classificações quando da análise intraobservador isolada. Existe concordância interobservador altamente significativa de grau moderado a ótimo na classificação de Danis-Weber (p ≤ 0,0001). A classificação de Danis-Weber apresentou, em média, grau de concordância significativamente maior que as outras classificações (p ≤ 0,0001). Conclusão A classificação de Danis-Weber se mostrou a mais reprodutiva entre os instrumentos avaliados, e a pouca experiência do avaliador não influencia negativamente a reprodutibilidade das classificações das fraturas do tornozelo. Nível de Evidência II, Estudos Diagnósticos - Investigação de um Exame para Diagnóstico.

Tratamento cirúrgico de luxação recidivante da mandíbula: relato de caso / Surgical treatment of recurrent mandible luxation: case report

Introdução: A articulação temporomandibular (ATM) é uma estrutura especializada e excepcional, relacionada com funções estomatognáticas e propensa à disfunções associadas ao sistema maxilo-mandibular. Dentre essas alterações, a luxação é uma entidade patológica importante. Possui patogênese multifatorial e pode se manifestar de modo recidivante. Diversos tratamentos são propostos, dentre eles, a criação de anteparos aloplásticos. Paciente do sexo feminino, 22 anos com história de luxação mandibular recidivante com sintomatologia congruente ao quadro. Realizou-se tratamento cirúrgico com instalação de miniplacas de titânio do sistema 2.0 mm em forma de duplo T com curvatura de aproximadamente 90°, na região de eminencia articular. Após 1 ano e 6 meses, a paciente segue assintomática, sem lesões nervosas e sem luxações. A luxação da ATM é um quadro clínico angustiante, sendo a segunda luxação mais frequente e incidente em mulheres. Caracteriza-se por: incapacidade de fechar a boca, depressão cutânea pré-auricular, ptialismo e musculatura mastigatória tensa. A paciente apresentava severas luxações recidivantes, juntamente com ansiedade e angústia social. A utilização de placas evitou a hiperexcussão e remissão do quadro. É um procedimento menos agressivo e reversível. A técnica utilizada demonstrou bom prognóstico e, dentre as opções cirúrgicas, é uma técnica mais conservadora... (AU)

Introduction: TMJ dislocation is a multifactorial joint pathology that occurs when the mandibular condyle exceeds the articular eminence and cannot return to its original anatomical position, making it impossible for the patient to close the mouth. A 22-year-old female patient complaining of succes sive episodes of mandibular dislocation, characterizing the condition of dislocation redicivant TMJ. Surgical treatment was performed with the installation of 2.0 mm double T-shaped titanium miniplates with approximately 90° curvature in the region of articular eminence. After 8 months, the patient has no complaints, no signs of facial nerve damage and no episodes of dislocation. TMJ dislocation is a socially and psychologically distressing clinical condition, being the second most frequent dislocation in the body and with higher incidence in female patients. Key features are inability to close the mouth, pre auricular cutaneous depression, excessive salivation, and tense and spasmodic masticatory muscles. In this case, the patient presented severe relapsing dislocations, along with anxiety and social anguish. The use of plates acts as a mechanical barrier for condylar movements, avoiding hyperexcussion, being a less aggressive and reversible procedure, having only the disadvantage of the possibility of plate frac ture. The technique used with the objective of limiting condyle movement, among the surgical options, is a more conservative technique... (AU)

Energy Required for Fracture in Synthetic Proximal Femoral Models After Synthesis Material Removal: a Biomechanical Study Using Cannulated Screws, Dynamic Hip Screws, and Proximal Femoral Nails / Energia necessária para a ocorrência de fratura em modelos sintéticos de fêmur proximal após retirada de material de síntese: Um estudo biomecânico com parafuso canulado, parafuso dinâmico do quadril e haste femoral proximal

Abstract Objective The present study aims to identify the energy required for synthetic proximal femoral fracture after removal of three implant types: cannulated screws, dynamic hip screws (DHS), and proximal femoral nail (PFN). Methods Twenty-five synthetic proximal femur bones were used: 10 were kept intact as the control group (CG), 5 were submitted to the placement and removal of 3 cannulated screws in an inverted triangle configuration (CSG), 5 were submitted to the placement and removal of a dynamic compression screw (DHSG), and 5 were submitted to the placement and removal of a proximal femur nail (PFNG). All samples were biomechanically analyzed simulating a fall on the greater trochanter using a servo-hydraulic machine to determine the energy (in Joules [J]) required for fracture. Results All samples presented basicervical fractures. The energy required for fracture was 7.1 J, 6.6 J, 6 J, and 6.7 J for the CG, CSG, DHSG and PFNG, respectively. There was no statistically significant difference (considering a 95% confidence interval) in energy among the study groups (p = 0.34). Conclusion There was no statistically significant difference in the energy required to cause a synthetic proximal femoral fracture after removing all three implant types and simulating a fall over the greater trochanter.

Resumo Objetivo Identificar a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de três modelos de implantes: parafusos canulados, parafuso dinâmico do quadril (dynamic hip screw-DHS) e haste femoral proximal (proximal femoral nail-PFN). Métodos Foram utilizados 25 modelos de ossos sintéticos da extremidade proximal do fêmur: 10 unidades de grupo controle (GC), 5 unidades após colocação e retirada de 3 parafusos canulados colocados em configuração de triângulo invertido (GPC), 5 unidades após colocação e retirada do parafuso de compressão dinâmico (GDHS), e 5 unidades após colocação e retirada da haste de fêmur proximal (GPFN). Uma análise biomecânica foi realizada em todas as amostras simulando uma queda sobre o grande trocânter utilizando uma máquina servo-hidráulica com o objetivo de verificar a energia (em Joules [J]) necessária até a ocorrência de fratura nos diferentes grupos. Resultados Todos os grupos apresentaram fratura basocervical. Os grupos GC, GPC, GDHS e GPFN apresentaram, respectivamente, valores de 7.1J, 6.6J, 6J e 6.7J de energia até ocorrência da fratura. Não houve diferença estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95%) na energia entre os grupos de estudo (p = 0,34). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa nos valores de energia necessária para ocorrência de fratura da extremidade proximal do fêmur após a retirada de três tipos de implantes utilizando modelos sintéticos simulando queda sobre o grande trocânter.

Doença periodontal como fator determinante para a recidiva do granuloma piogênico / Periodontal disease as a determining factor for piogenic granumola recurrence

O presente estudo tem como objetivo descrever por meio de um caso clínico o diagnóstico e a conduta clínica no tratamento de um Granuloma Piogênico (GP) recidivante associado à doença periodontal. O GP é uma lesão inflamatória hiperplásica que se encontra nos tecidos moles da cavidade bucal e que possui um crescimento reagente estimulado por irritação local de baixa intensidade, fator hormonal ou trauma, podendo causar desconforto ao paciente e interferir na fala e mastigação. O GP acomete principalmente mulheres na segunda e terceira décadas de vida em regiões como gengiva, lábios, língua e mucosa bucal. O tratamento do GP consiste em excisão cirúrgica e o diagnóstico decisivo é realizado por meio de exame histopatológico. Paciente do gênero feminino, 57 anos, procurou atendimento no Centro Universitário da Serra Gaúcha ­ FSG por apresentar lesão rósea pediculada na região de papila incisiva com cerca de 2 cm de diâmetro. A paciente foi submetida a dois procedimentos cirúrgicos e em ambos ocorreu a recidiva. A completa excisão da lesão somente foi realizada após realização de tratamento periodontal e remoção de fatores irritantes como biofilme e cálculo dentário. Desta forma, foi possível concluir que é de suma importância a observação e remoção dos fatores irritantes durante o tratamento do GP e que desta maneira se diminuiu as chances de posterior recidiva(AU)

The present study aims to describe through a clinical case the diagnosis and clinical management treatment of a recurrent Piogenic Granuloma (GP) associated with periodontal disease. PG is a hyperplastic inflammatory lesion found in the soft tissues of the oral cavity and has a reactive growth stimulated by low intensity local irritation, hormonal factor or trauma, which may cause patient discomfort and interfere with speech and chewing. GP affects mainly women in the second and third decades of life in regions such as gums, lips, tongue and oral mucosa. The treatment of GP consists of surgical excision and the decisive diagnosis is made by histopathological examination. Female patient, 57 years old, attended the University Center of Serra Gaúcha - FSG presenting pediculated pink lesion in the incisive papilla region with about 2 cm in diameter. The patient underwent two surgical procedures and both relapsed. Complete excision of the lesion was only performed after periodontal treatment and removal of irritating factors such as biofilm and dental calculus. Thus, it was possible to conclude that the observation and removal of irritating factors during the treatment of GP is of paramount importance and thus reduced the chances of further relapse(AU)

Extratos glicólicos de Pfaffia paniculata K E Juglans regia L: avaliação do potencial antimicrobiano, anti-inflamatório, citotóxico e genotóxico / Glycolic extracts of Pfaffia paniculata K and Juglans regia L: evaluation of antimicrobial, anti-inflammatory, cytotoxic and genotoxic potential

A resistência antimicrobiana atingiu proporções alarmantes em todo o mundo, sendo que na Europa mortes causadas por micro-organismos multirresistentes superam os índices de mortalidade da AIDS, tuberculose e a gripe. Assim a fitoterapia desponta no combate a esta problemática, com as diversas atividades biológicas de plantas e seus derivados. Portanto os objetivos do presente estudo foram avaliar a ação antimicrobiana, anti-inflamatória, citotoxicidade, genotoxicidade e constituição fitoquímica dos extratos glicólicos de P. paniculata e J. regia. A ação sobre bactérias anaeróbias (Porphyromonas gingivalis, P. endodontalis, Parvimonas micra e Fusobacterium nucleatum) foi realizada por meio dos testes de microdiluição em caldo (Protocolo M11-A8 - CLSI) e sobre biofilmes monotípicos. Já a ação sobre aeróbios foi realizada sobre 3 cepas de Klebsiella pneumoniae multirresistente, com testes sobre culturas planctônicas (Protocolo M7-A9) e biofilmes; Foi realizada a verificação da atividade antimicrobiana sobre biofilmes heterotípicos de Candida albicans associada a Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans ou Pseudomonas aeruginosa. A citotoxicidade e a genotoxicdade dos extratos foram avaliadas sobre macrófagos de camundongos (RAW 264.7) e queratinócitos humanos (HaCat) pelos testes de MTT e micronúcleos, respectivamente. O potencial antiinflamatório foi verificado dosando os níveis de TNF-⍺, IL-10 e IL-1ß pelo teste de ELISA. Os dados obtiveram distribuição normal sendo a análise estatística realizada por ANOVA e Tukey (p<0,05%). Os extratos de P. paniculata e J. regia promoveram CMM de 50 mg/mL para as anaeróbias. Os biofilmes de P. gingivalis e P. micra foram eliminados com 100 e 200 mg/mL dos extratos (5 min) e com as concentrações de 50 e 100 mg/mL por 24 h; F. nucleatum e P. endodontalis obtiveram reduções variando de 80 a 90%. Os biofilmes heterotípicos de C. albicans e S. mutans obtiveram reduções de até 80% após contato por 5 min. com J. regia e 71% para P. paniculata. Os biofilmes multirresistentes de K. pneumoniae obtiveram reduções na atividade metabólica de até 67,9%. P. paniculata promoveu viabilidade celular variando de 61,1% a 133,8% sobre queratinócitos humanos após 24 h de contato com as concentrações de 12,5 a 0,39 mg/mL, enquanto J. regia obteve 43,9 a 128,4% de viabilidade. Os macrófagos de camundongo obtiveram viabilidade de 18,1 a 101,9% com P. paniculata e 35,4 a 60,6% para J. regia. P. paniculata promoveu a redução nos níveis da citocina pró-inflamatória IL-1ß e aumento nos níveis da citocina antiinflamatória IL-10. Já J. regia promoveu a redução da citocina pró-inflamatória TNF-⍺. Ambos os extratos não promoveram genotoxicidade frente as linhagens celulares. A análise fitoquímica evidenciou a presença de benzofenonas e ácido cafeoilquínico nos extratos de P. paniculata e J. regia, respectivamente. Em conclusão, os extratos de P. paniculata e J. regia demonstraram ação antimicrobiana sobre bactérias aeróbias e anaeróbias e multirresistentes com destaque a eliminação dos biofilmes de P. gingivalis, P. endodontalis, P. micra e K. pneumoniae (multirresistentes). Os extratos demonstraram a ausência de toxicidade e genotoxicidade conforme tempo de aplicação e concentração utilizada, além de possuírem potencial anti-inflamatório(AU)

Antimicrobial resistance has reached alarming proportions worldwide, with deaths in Europe caused by multi-resistant microorganisms exceeding the mortality rates from AIDS, tuberculosis and influenza. Thus phytotherapy emerges in the fight against this problem, with the various biological activities of plants and their derivatives. Therefore, the objectives of the present study were to evaluate the antimicrobial, antiinflammatory, cytotoxicity, genotoxicity and phytochemical constitution of the glycolic extracts of P. paniculata and J. regia. The action on anaerobic bacteria (Porphyromonas gingivalis, P. endodontalis, Parvimonas micra and Fusobacterium nucleatum) was carried out by means of broth microdilution tests (Protocol M11-A8 - CLSI) and on monotypic biofilms. The action on aerobes was performed on 3 strains of multi-resistant Klebsiella pneumoniae, with tests on planktonic cultures (Protocol M7-A9) and biofilms; The verification of antimicrobial activity on heterotypic biofilms of Candida albicans associated with Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans or Pseudomonas aeruginosa was also performed. The cytotoxicity and genotoxicity of the extracts were evaluated on mouse macrophages (RAW 264.7) and human keratinocytes (HaCat) by MTT and micronucleus tests, respectively. The anti-inflammatory potential was assessed by the ELISA test, TNF-⍺, IL-10 and IL-1ß levels were measured. The data obtained a normal distribution and the statistical analysis was performed by ANOVA and Tukey (p <0.05%). The extracts of P. paniculata and J. regia promoted CMM of 50 mg / mL for anaerobes. The biofilms of P. gingivalis and P. micra were eradicated with 100 and 200 mg / mL of the extracts (5 min) and with the concentrations of 50 and 100 mg / mL (24 hours); F. nucleatum and P. endodontalis obtained reductions ranging from 80 to 90%. The heterotypic biofilms of C. albicans and S. mutans obtained reductions of up to 80% after contact for 5 minutes with J. regia and 71% for P. paniculata. The multidrug-resistant strains of K. pneumoniae obtained reductions in metabolic activity of up to 67.9%. The P. paniculata extract promoted cell viability ranging from 61.1% to 133.8% on human keratinocytes after 24 h of contact with concentrations of 12.5 to 0.39 mg / mL, while J. regia obtained 43, 9 to 128.4% viability. Mouse macrophages obtained viability from 18.1 to 101.9% with P. paniculata and 35.4 to 60.6% for J. regia. P. paniculata promoted a reduction in the levels of the pro-inflammatory cytokine IL-1ß and an increase in the levels of the anti-inflammatory cytokine IL-10. J. regia promoted the reduction of the pro-inflammatory cytokine TNF-⍺. Both extracts did not promote genotoxicity against cell lines. Phytochemical analysis showed the presence of benzophenones and caffeoylquinic acid in the extracts of P. paniculata and J. regia, respectively. In conclusion, the extracts of P. paniculata and J. regia demonstrated antimicrobial action on aerobic and anaerobic and multiresistant bacteria, with emphasis on the elimination of the biofilms of P. gingivalis, P. endodontalis and P. micra, as well as the reductions of the biofilms of K. pneumoniae multidrug-resistant. The extracts demonstrated the absence of toxicity and genotoxicity according to the time of application and concentration used, in addition to having anti-inflammatory potential(AU)

Abducens Nerve Palsy as Initial Manifestation of Chronic Subdural Hematoma: Case Report

Chronic subdural hematoma (CSDH) is a form of progressive intracranial hemorrhage, typically associated with cases of trauma. The manifestation of this comorbidity with abducens palsy is a rare finding. The present work aims to describe the case of an adult patient with abducens nerve palsy as a manifestation of CSDH. Chronic subdural hematoma is most commonly found in elderly patients, with systemic hypertension as amanifestation. The relation with the sixth cranial nerve is unusual and draws attention to the case reported. In addition, the prognosis is positive, since trepanation and drainage surgery was performed, as it is recommended in the literature.

Biomechanical Test after Hip Cannulated Screw Removal (in vitro Analysis) / Ensaio biomecânico após retirada de parafusos canulados do fêmur proximal (análise in vitro)

Abstract Objective This study aims to evaluate, through biomechanical tests, the resistance and energy required for proximal femoral fracture in synthetic bones after removing cannulated screws shaped as an inverted triangle, comparing the obtained results to those of a reinforcement technique with polymethylmethacrylate (PMMA) as bone cement. Methods Twenty synthetic bones were used: 10 units for the control group (CG), 5 units for the test group without reinforcement (TGW/O), and 5 units for the test group using a reinforcement technique with PMMA (TGW). The biomechanical analysis simulated a fall on the large trochanter using a servo-hydraulic machine. Results All TGW/O and CG specimens had a basicervical fracture. Three TGW specimens presented a basicervical fracture, and two suffered a fracture near the fixation point of the device (femoral diaphyseal region), with one of thembeing associated with a femoral neck fracture. A mean PMMA volume of 8.2 mL was used to fill the 3 screw holes in the TGWgroup. According to the one-way analysis of variance (ANOVA) and the Tukey multiple comparisons tests at a 5% level, the TGW presented a statistically significant difference when compared with the other groups in all parameters: maximal load (p = 0.001) and energy until fracture (p = 0.0001). Conclusion The simple removal of the cannulated screws did not reduce significantly the maximum load and energy for fracture occurrence, but the proximal femoral reinforcement with PMMA significantly increased these parameters, modifying the fracture pattern.

Resumo Objetivo Avaliar, pormeio de ensaio biomecânico, a resistência e a energia necessária para ocorrência de fratura do fêmur proximal em osso sintético após retirada de parafusos canulados em forma de triângulo invertido e comparar os resultados obtidos com técnica de reforço utilizando polimetilmetacrilato (PMMA). Métodos Foramutilizados 20 ossos sintéticos: 10 unidades para o grupo controle; 5 o grupo teste sem reforço, sem preenchimento após a retirada dos parafusos canulados, e 5 o para grupo teste com reforço com PMMA. A análise biomecânica foi realizada simulando queda sobre o grande trocânter utilizando máquina servo-hidráulica. Resultados Todos os corpos de prova dos grupos controle e sem cimento apresentaram fratura baso-cervical. No grupo teste com preechimento, três corpos de prova apresentaram fratura baso-cervical, enquanto que dois deles apresentaram fratura na parte próxima ao ponto de fixação no dispositivo (região diafisária do fêmur), sendo um deles associado a fratura do colo femoral. Foi utilizada uma média de 8.2 ml de polimetilmetacrilato no preenchimento dos três pertuitos do grupo com preenchimento. Segundo a análise de variância (ANOVA, na sigla em inglês) para um fator e o teste de comparações múltiplas de Tukey, ao nível de 5%, o grupo com cimento apresentou diferença significativa em relação aos outros grupos em todos os parâmetros. Conclusão A simples retirada dos parafusos canulados não apresentou redução significativa da carga máxima e da energia necessárias para a ocorrência de fratura; porém, o reforço do fêmur proximal com polimetilmetacrilato aumentou significativamente esses parâmetros, causando mudanças no padrão fraturário.

Faculty Development: Social Representations Constructed by Medical School Teachers / Desenvolvimento Docente: Representações Sociais Construídas por Professores de Escolas Médicas

ABSTRACT Faculty Development seeks to support educators in a range of functions in the areas of teaching, research, extension, management and evaluation. The aim of this study was to evaluate faculty development based on the social representations constructed by the teachers of a medical course. A qualitative survey was carried out, using the analytical method of discourse analysis and social representation as a theoretical contribution. Twelve teachers were randomly selected, and a semi-structured interview was conducted for the data collection. The responses, recorded in audio, were transcribed and discourse analysis was performed with the aim of mapping the social representations constructed by the subjects. The social representations were grouped into two categories: institutional development and personal development. Within the category institutional development, three subcategories were identified: Guiding principles of Faculty Development Programs, Teaching-learning strategies used in Faculty Development Programs, and Skills to be developed by faculty. Within the category Personal development, two subcategories were identified: Development as a person and as a social being, and Professional development. Over the years, a variety of social representations have been constructed in relation to the nature of teaching in medical education, but it is only in recent decades that managers and teachers of educational institutions have begun to focus more closely on this topic. In the present study, it was observed that for faculty development to be effective, the educator must have a desire to learn; however, institutional support and recognition are also essential. Faculty Development Programs must be flexible and adaptable, to meet the needs of the institution and its professors, and encourage reflection on their practices, though the exchange of experiences, the development of interpersonal relationships, and collaboration. However, it is vital to identify and facilitate the development of leadership skills, and to systematically evaluate the process and the results achieved. This will encourage teachers to develop in their academic careers and thereby increase the professionalization of teaching. Managers and teachers can sustain a shared mission to win resources, adapt to change, strive for excellence in the leadership of the organization in a national and international context, and consequently, provide a quality medical education.

RESUMO O desenvolvimento docente visa apoiar educadores em diversas funções nas áreas de ensino, pesquisa, extensão, gestão e avaliação. O objetivo deste estudo foi avaliar o desenvolvimento docente a partir das representações sociais construídas pelos professores de um curso de medicina. Realizou-se uma pesquisa qualitativa, na qual o método de análise utilizado foi análise do discurso e, como aporte teórico, as representações sociais. Foram selecionados doze professores aleatórios e uma entrevista semiestruturada foi conduzida para a coleta de dados. As respostas, gravadas em áudio, foram transcritas e a análise do discurso foi realizada com o objetivo de mapear as representações sociais construídas pelos sujeitos. As representações sociais foram agrupadas em duas categorias: Desenvolvimento Institucional e Desenvolvimento Pessoal. Na categoria Desenvolvimento Institucional, três subcategorias foram identificadas: Princípios orientadores dos Programas de Desenvolvimento docente, Estratégias de Ensino-aprendizagem utilizadas em Programas de Desenvolvimento docente, e Competências a serem desenvolvidas pelos docentes, e em Desenvolvimento Pessoal, identificaram-se duas subcategorias: Desenvolvimento como pessoa e como ser social e Desenvolvimento profissional. Muito embora uma variedade de representações sociais tenha sido construída em relação à docência em educação médica ao longo dos anos, somente nas últimas décadas o desenvolvimento docente se tornou um maior foco nas reflexões dos gestores de instituições educacionais e dos professores. No presente estudo, observou-se que para o desenvolvimento docente ser efetivo, é necessário que o educador queira aprender; no entanto, é essencial ter o reconhecimento e apoio institucional. Os Programas de Desenvolvimento Docente devem ser flexíveis e adaptáveis para atender às necessidades da instituição e dos professores e encorajar a reflexão sobre a própria prática, o intercâmbio de experiências, o desenvolvimento de relações interpessoais e a colaboração. No entanto, é vital identificar e facilitar o desenvolvimento de lideranças e avaliar sistematicamente o processo e os resultados alcançados, a fim de incentivar o desenvolvimento das carreiras acadêmicas dos professores, pois esta pode ser uma forma de profissionalizar o ensino. Portanto, é necessário que os gestores e professores possam sustentar uma missão compartilhada para alcançar recursos, se adaptar às mudanças, buscar a excelência na liderança da organização em um contexto nacional e internacional e, consequentemente, favorecer uma educação médica de qualidade.

ONCOPLASTIC SURGERY IN CONSERVATIVE SURGICAL TREATMENT OF LOCALLY ADVANCED BREAST CANCER: A SYSTEMATIC REVIEW / Cirurgia oncoplástica no tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama localmente avançado: uma revisão sistemática

Introduction: Breast cancer conservative surgical treatment has become standard procedure as it reduces mutilation and preserves the body self-image. Advances in adjuvancy have increased its indications for larger tumors, and recent studies have been demonstrating its safety in locally advanced cases. Objective: To evaluate the role of oncoplastic surgery in the conservative surgical treatment of locally advanced breast cancer. Method: This is a systematic review. Out of the 523 studies found in the PubMed electronic database published between 2012 and 2017 using the keywords "breast cancer" and "oncoplastic surgery", we selected 12 that dealt specifically with the topic. Results: No randomized trial was found. Most series were retrospective. The average initial tumor size ranged between 40 and 67.0 mm. The conversion rate from mastectomy to conservative treatment varied from 34 to 72.3%. Wise pattern was the most used technique. Oncoplastic surgery produced a greater amount of excised breast tissue. The oncoplastic technique did not differ from the standard conservative treatment concerning positive margins. Oncoplastic techniques showed higher rates of surgical complications but did not delay adjuvancy. Locoregional recurrence and overall survival ranged from 0 to 14.6% and 76.7 to 86.6%, respectively. Patients considered the cosmetic results acceptable in 84 to 92.3% of the cases. Conclusion: Oncoplastic surgical techniques allow a higher rate of breast conservation in locally advanced cancer, without apparent compromise of oncological safety.

Introdução: O tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama se tornou o tratamento padrão por reduzir a mutilação e preservar a autoimagem corporal. Os avanços na adjuvância ampliaram as indicações para tumores maiores e novos trabalhos vêm demostrando segurança nos casos localmente avançados. Objetivo: Avaliar o papel da cirurgia oncoplástica no tratamento cirúrgico conservador do câncer de mama localmente avançado. Métodos: Revisão sistemática. Entre os 523 trabalhos encontrados na base de dados eletrônica PubMed entre 2012 e 2017 utilizando as palavras-chave "breast cancer" e "oncoplastic surgery", foram selecionados 12 trabalhos que tratavam especificamente do tema. Resultados: Nenhum estudo randomizado foi encontrado. As maiores séries foram retrospectivas. A média de tamanho tumoral inicial variou entre 40 e 67,0 mm. A taxa de conversão de mastectomia para tratamento conservador variou de 34 a 72,3%. Wise pattern foi a técnica mais utilizada. Foi observada maior quantidade de ressecção de tecido mamário quando a cirurgia oncoplástica foi realizada. Não foi observada diferença em relação ao comprometimento de margem quando se comparou a técnica oncoplástica com o tratamento conservador padrão. Técnicas oncoplásticas apresentaram maiores índices de complicações cirúrgicas, porém isso não acarretou atraso na adjuvância. A recorrência locorregional e a sobrevida global variaram de 0 a 14,6% e de 76,7 a 86,6%, respectivamente. Os resultados cosméticos foram considerados aceitáveis pelas pacientes em 84 a 92,3% dos casos. Conclusões: Técnicas cirúrgicas oncoplásticas permitem maior taxa de conservação da mama no cenário do câncer localmente avançado, sem aparente comprometimento da segurança oncológica

Uma revisão abrangente sobre os cuidados paliativos / A comprehensive review on palliative care

Os cuidados paliativos são uma abordagem que visa promover, avaliar, prevenir e aliviar sintomas físicos e psíquicos, através da promoção de qualidade de vida aos pacientes enfermos e aos familiares/cuidadores. O objetivo deste artigo é elucidar como uma equipe de saúde composta por profissionais de diferentes áreas utilizam estratégias efetivas de comunicação entre si, entre os familiares/cuidadores e entre o paciente que está sob cuidados paliativos.

Palliative Care is an approach that intends to evaluate, prevent and to relief physical and mental symptoms by promoting a better quality of life to the patients and their family/caregivers. This article seeks to illustrate how a health care team composed of professionals from different areas can use effective communication skills between themselves, between the families and the patient who is under the palliative care.

A música no controle de sintomas relacionados à demência em idosos / Music in the control of dementia-related symptoms in the elderly

O aumento da população idosa e, proporcionalmente, dos casos de demência, demanda uma maior atenção ao tema e uma busca por tratamentos alternativos à medicação. Essa revisão avalia os benefícios da terapia musical, independente do seu método de aplicação ­ o qual pode ser grupal, individual, interativo, receptivo, de caráter nostálgico ou clássico ­ nesse público de idade mais avançada, buscando entender a sua influência, frequentemente positiva, nas manifestações da demência. A pluralidade dos sintomas avaliados nos estudos selecionados nos permitiu analisar um amplo espectro de resultados, que se mostraram eficazes para sintomas neuropsiquiátricos, destacando-se agitação, ansiedade e apatia ­ apesar da primeira não ter sido avaliada individualmente -, para qualidade de vida e para relações interpessoais; entretanto, devido à juventude desse tema e dos muitos métodos aplicados para avaliação, função cognitiva e controle da dor obtiveram parciais incertas ou divergentes. Depreende-se, portanto, que a terapia musical se apresenta de grande valor no tratamento dos sintomas da demência, fato esse que reflete em uma alternativa importante para a crescente população idosa acometida por essas ocorrências, possibilitando uma melhora no quadro sem o uso de medicação.

The increase of the elderly population and, inevitably, of dementia cases, demands a greater attention to the subject and a search for alternative treatments besides medication. This review evaluates the benefits of music therapy, despite its application method - which can be in group, individual, interactive, receptive, nostalgic or classic way - in the older public, seeking to understand its influence, frequently positive, on the manifestations of dementia. The plurality of symptoms evaluated in the chosen studies allowed us to analyze an ample spectrum of results, that proved to be effective for neuropsychiatric symptoms, especially agitation, anxiety and apathy - although the first was not appraised individually -, for quality of life and for interpersonal relationships; however, due to the youth of this theme and the many methods applied for evaluation, cognitive function and pain control obtained uncertain or divergent partials. We conclude, therefore, that music therapy has great value in the treatment of dementia symptoms, a fact that reflects in an important alternative for the growing elderly population affected by these occurrences, enabling an improvement in the clinical condition without the use of medication.

Processo de perdas e morte em cuidados paliativos: paciente, família e equipe assistente / Loss and death in palliative care: patient, family and healthcare staff

Introdução: Os cuidados de pacientes cronicamente doentes, sem a perspectiva de terapias curativas, trazem consigo diversas perdas e sofrimentos. O desafio de enfrentar a terminalidade é debatido nesta revisão pelo ponto de vista do paciente, da família e da equipe assistente. O objetivo desta revisão narrativa é servir de reflexão sobre os conceitos bioéticos relacionados aos cuidados paliativos em oncologia. Métodos: Foi realizada uma revisão conceitual e narrativa da literatura nas bases de referências PubMed e SciELO, além de livros-texto referência na área de Cuidados Paliativos. Resultados: Foi realizado um sumário dos achados da literatura em relação a aspectos bioéticos relacionados a paliação; alterações do processo normal de luto; e a carga emocional e física da terminalidade no paciente, sua família e equipe assistente. Conclusão: Aceitar a condição de terminalidade é um desafio para todas as partes envolvidas no cuidado médico. Compreender os processos de luto e os sofrimentos como partes normais do cotidiano médico é fundamental para o enfrentamento da terminalidade de maneira saudável.

Introduction: The care of chronically ill patients brings different kinds of losses and suffering. The challenge of facing terminality is discussed from the point of view of the three main actors in these situations: patient, family and healthcare staff. The goals of this narrative review are: to be a reflection on the basic bioethical concepts of palliative care in the oncology setting; and to discuss the emotional and physical toll that the absence of curative treatments brings to the patient, to his family and to the staff that cares for him. Methods: Conceptual, narrative literature review using textbooks and databases PubMed and SciELO. Results: An overview of the literature is presented focusing on bioethical aspects of palliative care; disorders of the grieving process; and the emotional and physical toll of terminality on the patient, his family and healthcare staff. Conclusion: Accepting terminality is a challenge for all the actors involved with medical care. Understanding grief and suffering as normal and expected parts of the medical routine is fundamental for facing terminality in a healthy manner.

Comunicação de más notícias na prática clínica / Breaking bad news in clinical practice

Introdução: O estigma do câncer como doença incurável vem se modificando graças aos avanços dos estudos da biologia celular e da genética dos tumores. A comunicação de más notícias, no campo da oncologia e na saúde como um todo, é um tema pouco abordado na graduação do curso de medicina e requer experiências e conhecimentos para ser bem aplicada na prática clínica. A presente revisão tem como objetivo demonstrar, através de dados científicos, como a comunicação de más notícias necessita de habilidades e que instrumentos podem ser usados para tal. Métodos: Revisão bibliográfica de artigos atualizados utilizando palavras chave como: comunicação de más notícias, relação médico paciente, oncologia. Resultados: Nos estudos aqui apresentados há a comparação de currículos que contemplam formas de treinamento para comunicação com currículos tradicionais, a exposição de técnicas já validadas pelas evidências científicas e que protocolos podem ser utilizados para a melhora na comunicação de más notícias. Conclusão: A revisão apontou a importância da preparação da equipe para lidar com seus sentimentos e com as expectativas do paciente. Informar bem um paciente sensibilizado sobre as incertezas do tratamento, do seu prognóstico e dos impactos da doença em sua vida, se torna uma prioridade para que a confiança na relação médico-paciente não seja prejudicada.

Introduction: The stigma of cancer as an incurable disease is changing thanks to the advances in studies of cell biology and the genetics of tumors. The communication of bad news, in the field of oncology and health, is a subject little addressed in undergraduate medical course and requires experiences and knowledge to be well applied in the clinical practice. The present review aims to demonstrate, through scientific data, how bad news communication needs skills and what tools can be used to do so. Methods: Bibliographic review of updated articles using key words such as: breaking bad kwens, doctor-patient relation, oncology. Results: In the studies presented here, there is a parallel of curriculum that include training methods for communication with the traditional curriculum, the exposition of techniques already validated by scientific evidence, and which protocols can be used to improve communication of bad news. Conclusion: This review pointed to the importance of preparing the health team to deal with their feelings and with the patient's expectations. Informing well a sensitized patient about the uncertainties of the treatment, its prognosis and the impact of the disease on his life becomes a priority so that trust in the doctor-patient relationship is not impaired.