Improvement in Radicular Pain after Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy at Discs with Advanced Degenerative Changes / Melhora da dor radicular após discectomia lombar transforaminal endoscópica em discos com alterações degenerativas avançadas

Abstract Objectives To evaluate the correlation between radiologic changes (Pfirrmann and Modic) and radicular pain intensity in patients who underwent transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation. Methods Series of cases with 39 patients, 50 intervertebral discs in preoperative evaluation from January 29, 2018 to August 28, 2019 in an endoscopic spine surgery service. Demographic data, surgical indication, operative details and complications were obtained from medical records. The patients were divided into three groups based on the Modic classification (Modic absence, Modic 1 and Modic 2) and into two groups considering the Pfirrmann classification (Pfirrmann IV and Pfirrmann V). Data were processed in IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), with a significance level of p< 0,05. Results There was no difference between genders; age: 50,36 ± 15,05 years old; disease level: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), and L4-L5 + L5-S1 26 (52%); location: right foraminal 7 (14%), left foraminal 15 (30%), central 9 (18%) and diffuse 19 (38%); radicular pain: left 25 (50%), right 11 (22%), and bilateral 14 (28%); preoperative visual analogue scale (VAS): 9,5 ± 0,91, postoperative: 2,5 ± 1,79; surgery duration: 100 ± 31,36 minutes; and follow-up: 8,4 ± 6,7 months. Less postoperative sciatica was registered in the Modic 2 versus Modic 1 group (p< 0,05). There was no difference in the postoperative radicular pain between the Pfirrmann groups (IV versus V). Conclusion Although there is no clinical difference between the groups, in advanced stages of disc degeneration, endoscopic transforaminal discectomy proved to be effective in diminishing radicular pain in patients with lumbar disc herniation.

Resumo Objetivos Avaliar a correlação entre as alterações radiológicas (Pfirrmann e Modic) e a intensidade da dor radicular em pacientes submetidos a cirurgia endoscópica transforaminal para hérnia de disco lombar. Métodos Uma sequência de casos com 39 pacientes, 50 discos intervertebrais em avaliação pré-operatória, no período de 29 de janeiro de 2018 a 28 de agosto de 2019, no serviço de cirurgia endoscópica da coluna vertebral. Os dados demográficos, indicação cirúrgica, detalhes operatórios e complicações foram todos obtidos junto aos prontuários clínicos. Os pacientes foram divididos em três grupos, com base na classificação Modic (ausência de Modic, Modic 1 e Modic 2) e em dois grupos, considerando a classificação de Pfirrmann (Pfirrmann IV e Pfirrmann V). Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics for Windows, versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), com nível de significância de p <0,05. Resultados Não houve diferença entre os gêneros; idade: 50,36 ± 15,05 anos; nível da doença: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), e L4-L5 + L5-S1 26 (52%); localização: foraminal direito em 7 pacientes (14%), foraminal esquerdo em 15 pacientes (30%), central em 9 pacientes (18%), e difuso em 19 pacientes (38%); dor radicular: esquerda em 25 pacientes (50%), direita em 11 pacientes (22%), e bilateral em 14 pacientes (28%); escala visual analógica (EVA) pré-operatório: 9,5 ± 0,91, pós-operatório: 2,5 ± 1,79; tempo cirúrgico: 100 ± 31,36 minutos; e acompanhamento de 8,4 ± 6,7 meses. Foi registrada menos dor ciática pós-operatória nos grupos Modic 2 versus Modic 1 (p< 0,05). Não houve diferença na dor radicular pós-operatória entre os grupos Pfirrmann (IV versus V). Conclusão Embora não exista diferença clínica entre os grupos, em estágios avançados da degeneração discal, a discectomia transforaminal endoscópica mostrou-se eficaz na redução da dor radicular em pacientes com hérnia de disco lombar.

Secondary infections in a cohort of patients with COVID-19 admitted to an intensive care unit: impact of gram-negative bacterial resistance

ABSTRACT Some studies have shown that secondary infections during the COVID-19 pandemic may have contributed to the high mortality. Our objective was to identify the frequency, types and etiology of bacterial infections in patients with COVID-19 admitted to an intensive care unit (ICU) and to evaluate the results of ICU stay, duration of mechanical ventilation (MV) and in-hospital mortality. It was a single-center study with a retrospective cohort of patients admitted consecutively to the ICU for more than 48 h between March and May 2020. Comparisons of groups with and without ICU- acquired infection were performed. A total of 191 patients with laboratory-confirmed COVID-19 were included and 57 patients had 97 secondary infectious events. The most frequent agents were Acinetobacter baumannii (28.9%), Pseudomonas aeruginosa (22.7%) and Klebsiella pneumoniae (14.4%); multi-drug resistance was present in 96% of A. baumannii and in 57% of K. pneumoniae. The most prevalent infection was ventilator-associated pneumonia in 57.9% of patients with bacterial infections, or 17.3% of all COVID-19 patients admitted to the ICU, followed by tracheobronchitis (26.3%). Patients with secondary infections had a longer ICU stay (40.0 vs. 17 days; p < 0.001), as well as a longer duration of MV (24.0 vs 9.0 days; p= 0.003). There were 68 (35.6%) deaths overall, of which 27 (39.7%) patients had bacterial infections. Among the 123 survivors, 30 (24.4%) had a secondary infections (OR 2.041; 95% CI 1.080 - 3.859). A high incidence of secondary infections, mainly caused by gram-negative bacteria has been observed. Secondary infections were associated with longer ICU stay, MV use and higher mortality.

COVID-19 e Injúria Miocárdica em UTI Brasileira: Alta Incidência e Maior Risco de Mortalidade Intra-Hospitalar / COVID-19 and Myocardial Injury in a Brazilian ICU: High Incidence and Higher Risk of In-Hospital Mortality

Resumo Fundamentos A incidência de injúria miocárdica (IM) em pacientes com COVID-19 no Brasil é pouco conhecida e o impacto prognóstico da IM, mal elucidado. Objetivos Descrever a incidência de IM em pacientes com COVID-19 em unidade de terapia intensiva (UTI) e identificar variáveis associadas à sua ocorrência. O objetivo secundário foi avaliar a troponina I ultrassensível (US) como preditor de mortalidade intra-hospitalar. Métodos Estudo observacional, retrospectivo, entre março e abril de 2020, com casos confirmados de COVID-19 internados em UTI. Variáveis numéricas foram comparadas com teste t de Student ou U de Mann-Whitney, sendo o teste X2 empregado para as categóricas. Realizou-se análise multivariada com as variáveis associadas à IM e p<0,2 objetivando determinar preditores de IM. Curva ROC foi empregada para determinar o valor da troponina capaz de predizer maior mortalidade intra-hospitalar. Funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier a partir do ponto de corte apontado pela curva ROC. Resultados Este estudo avaliou 61 pacientes (63,9% do sexo masculino, média de idade de 66,1±15,5 anos). A IM esteve presente em 36% dos casos. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) [RC 1,198; IC95%: 2,246-37,665] e índice de massa corporal (IMC) [RC 1,143; IC95%: 1,013-1,289] foram preditores independentes de risco. Troponina I US >48,3 ng/ml, valor determinado pela curva ROC, prediz maior mortalidade intra-hospitalar [AUC 0,786; p<0,05]. A sobrevida no grupo com troponina I US >48,3 ng/ml foi inferior à do grupo com valores ≤48,3 ng/dl [20,3 x 43,5 dias, respectivamente; p<0,05]. Conclusão Observou-se alta incidência de IM na COVID-19 grave com impacto em maior mortalidade intra-hospitalar. HAS e IMC foram preditores independentes de risco de sua ocorrência. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background The incidence of myocardial injury (MI) in patients with COVID-19 in Brazil and the prognostic impact of MI have not been elucidated. Objectives To describe the incidence of MI in patients with COVID-19 in the intensive care unit (ICU) and to identify variables associated with its occurrence. The secondary objective was to assess high-sensitivity troponin I as a predictor of in-hospital mortality. Methods Retrospective, observational study conducted between March and April 2020 with cases of confirmed COVID-19 admitted to the ICU. Numerical variables were compared by using Student t test or Mann-Whitney U test. The chi-square test was used for categorical variables. Multivariate analysis was performed with variables associated with MI and p<0.2 to determine predictors of MI. The ROC curve was used to determine the troponin value capable of predicting higher in-hospital mortality. Survival functions were estimated by use of the Kaplan-Meier method from the cut-off point indicated in the ROC curve. Results This study assessed 61 patients (63.9% of the male sex, mean age of 66.1±15.5 years). Myocardial injury was present in 36% of the patients. Systemic arterial hypertension (HAS) [OR 1.198; 95%CI: 2.246-37.665] and body mass index (BMI) [OR 1.143; 95%CI: 1.013-1.289] were independent risk predictors. High-sensitivity troponin I >48.3 ng/mL, which was determined in the ROC curve, predicts higher in-hospital mortality [AUC 0.786; p<0.05]. Survival in the group with high-sensitivity troponin I >48.3 ng/mL was lower than that in the group with values ≤48.3 ng/dL [20.3 x 43.5 days, respectively; p<0.05]. Conclusion There was a high incidence of MI in severe COVID-19 with impact on higher in-hospital mortality. The independent risk predictors of MI were SAH and BMI. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Bare spot location in glenoid cavity: comparison between arthroscopy and ct scan / Posicionamento do bare spot na cavidade glenoidal: comparação entre artroscopia e tomografia computadorizada

ABSTRACT Objective: To assess whether Bare Spot is previously displaced by proportion (MEASURE BP-A × 1.25/MEASURE BP-P = 1). Methods: 35 patients with surgical indication for rotator cuff injury repair were evaluated. The distances from the Bare Spot to the anterior edge of the glenoid cavity (BS-A) and to the posterior edge (BS-P) were measured by arthroscopy and computed tomography with three-dimensional reconstruction of the scapula. Results: The distance from the Bare Spot to the anterior border (BS-A tc) was 11.6 mm with a median 12 mm; The distance to the posterior border (BS-P tc) was on average 15.5 mm with a median 15 mm. The distances from BS to anterior cavity edge measured by arthroscopy were on average (BS-A video) 12.25 mm with a median of 12 mm, and from BS to posterior edge (BS-P video) 16.25 mm on average with median 16 mm (p < 0.005). Conclusion: Bare Spot is displaced anteriorly at a proportion of 40% of the anterior margin and 60% of the posterior margin. Level of Evidence II - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold standard").

RESUMO Objetivo: Avaliar in vivo se o Bare Spot (BS) se encontra deslocado anteriormente conforme a proporção (MEDIDA BP-A × 1,25/MEDIDA BP-P = 1). Métodos: 35 pacientes com indicação cirúrgica de reparo de lesão do manguito rotador foram avaliados. As distâncias do Bare Spot à borda anterior da cavidade glenoidal (BS-A) e à borda posterior (BS-P) foram mensuradas na artroscopia e na tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional da escápula. Resultados: A distância do BS à borda anterior (BS-A tc) foi de 11,6 mm com mediana de 12 mm; a distância à borda posterior (BS-P tc) foi, em média, 15,5 mm com mediana de 15 mm. As distâncias do BS à borda anterior da cavidade medidas na artroscopia foram, em média (BS-A vídeo), 12,25 mm com mediana de 12 mm e do BS à borda posterior (BS-P vídeo) de 16,25 mm, em média, com mediana de 16 mm (p < 0,005). Conclusão: O BS se encontra deslocado anteriormente a uma proporção de 40% da margem anterior e 60% da margem posterior. Nível de Evidência II - Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Anatomical study of the infrapatellar branch of the saphenous nerve with applications to knee surgery / Estudio anatómico de la rama infrapatelar del nervio safeno con aplicaciones a la cirugía de rodilla

The infrapatellar branch of the saphenous nerve is a cutaneous nerve that innervates the area surrounding the patella and contributes to the peripatellar plexus. This nerve is target to iatrogenic injuries during a great deal of knee procedures, such as tendon harvesting, total knee arthroplasty and medial arthroscopic approaches to the knee. Lesion to this nerve can produce sensorial loss at its innervation territory. The study conducted herein aims to observe the anatomical aspects of the infrapatellar branch in cadaveric specimens. The infrapatellar branch of the saphenous nerve of 40 male cadavers was dissected with the purpose of identifying the number of branches, its relation with the patella, tibial tuberosity and sartorius muscle. The nerve was dissected and several measurements were performed with the aid of a digital caliper. Statistical analysis was performed with the MedCalc 16.1 software. The infrapatellar branch of the saphenous nerve was present in 100 % of the sample. Its mean distance from its origin to its branching point was 16.35±6.48 mm on the right and 21.94±4.31 mm on the left, with statistically significant differences (p < 0.05). A relatively safe zone for surgery was observed on the superior and medial aspect of the patella, which received less branches.

La rama infrapatelar del nervio safeno es un nervio cutáneo que inerva el área que rodea la patela y contribuye al plexo peripatelar. Este nervio es objeto de lesiones iatrogénicas durante una gran cantidad de procedimientos de rodilla, como la extracción de tendones, la artroplastía total de rodilla y los abordajes artroscópicos mediales de la rodilla. La lesión de este nervio puede producir pérdida sensorial en su territorio de inervación. El estudio realizado aquí tiene como objetivo observar los aspectos anatómicos de la rama infrapatelar en muestras de cadáveres. La rama infrapatelar del nervio safeno de 40 cadáveres masculinos se disecó con el propósito de identificar el número de ramas, su relación con la patela, la tuberosidad tibial y el músculo sartorio. Se disecó el nervio y se realizaron varias mediciones con la ayuda de un calibrador digital. El análisis estadístico se realizó con el software MedCalc 16.1. La rama infrapatelar del nervio safeno estaba presente en el 100 % de las muestras. La distancia media desde su origen hasta su punto de ramificación fue de 16,35±6,48 mm a la derecha y de 21,94±4,31 mm a la izquierda, con diferencias estadísticamente significativas (p <0,05). Se identificó una zona relativamente segura para la cirugía en el aspecto superior y medial de la patela, que recibió menos ramas.

Analysis of the Morbidimortality of Patients with Peritrochanteric Fractures Surgically Treated with Proximal Femoral Intramedullary Rod / Análise da morbimortalidade dos pacientes com fraturas peritrocantéricas tratadas cirurgicamente com haste intramedular de fêmur proximal

Abstract Objective To analyze the morbimortality of patients with peritrochanteric fractures treated with intramedullary rod and its relationship to the length of hospital stay, the time until surgery and the comorbidities of the patients. Methods An observational, analytical and retrospective study was carried out through the evaluation of the medical records of 74 patients who underwent surgical treatment of peritrochanteric fractures with intramedullary proximal femoral rods from 2011 to 2014 in a hospital unit. Results The mean age at the moment of the fracture was 79.7 years, and the mean total hospitalization time was 16.7 days, with an average of 11.3 days until surgery and 5.4 days from surgery to discharge. The incidence of complications during hospitalization in the group aged ≥ 78.5 years was of 47.6%, while in the younger group it was of 19.4% (p= 0.013). The incidence of hospitalization complications in the group that underwent surgery more than 6 days after the fracture was significantly higher: 42.9% (p= 0.019). It was also observed that the incidence of complications during hospitalization was significantly associated with a surgical risk index ≥ 3 (p= 0.001) and diabetes mellitus (p= 0.001). Conclusion Complications related to peritrochanteric fractures are significantly related with a high surgical risk index (grades 3 and 4), diabetes mellitus, age (> 78.5 years), and prolonged preoperative hospitalization (> 6 days).

Resumo Objetivo Analisar a morbimortalidade dos pacientes com fraturas peritrocantéricas tratadas com haste intramedular e sua relação com o tempo de internação, com o tempo para fazer o procedimento cirúrgico, e com as comorbidades dos pacientes. Métodos Foi feito um estudo observacional, analítico e retrospectivo por meio da avaliação dos prontuários de 74 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de fraturas peritrocantéricas com haste intramedular de fêmur proximal de 2011 a 2014 em uma unidade hospitalar. Resultados A idade média no momento da ocorrência da fratura foi de 79,7 anos, e o tempo de internação total médio foi de 16,7 dias, com média de 11,3 dias até a cirurgia e 5,4 dias da cirurgia à alta. A incidência de complicações na internação no grupo com idade ≥ 78,5 anos foi de 47,6%, enquanto no grupomais novo ela foi de 19,4% (p= 0,013). A incidência de complicações na internação no grupo que fez a cirurgia após 6 dias foi significativamente maior (42,9%; p= 0,019). Observou-se também que a incidência de complicação na internação está significativamente associada ao risco cirúrgico de grau ≥ 3 (p= 0,001) e à diabetes mellitus (p= 0,001). Conclusão As complicações relacionadas às fraturas peritrocantéricas estão significativamente associadas ao risco cirúrgico elevado (graus 3 e 4), diabetesmellitus, idade (> 78,5 anos) e tempo de internação pré-operatório prolongado (>6 dias).

Tratamento cirúrgico da instabilidade do ombro através da transferência do tendão longo do bíceps trans-subescapular / Surgical treatment of shoulder instability with trans-subscapularis transfer of the biceps long tendon

RESUMO O objetivo deste trabalho é descrever, em cadáver, a técnica de transferência do tendão longo do bíceps para o tratamento da instabilidade anterior do ombro. Nesta técnica, o tendão longo do bíceps braquial é desinserido do tubérculo supraglenoidal e transferido para a borda anterior da cavidade glenoidal, através da tenotomia do subescapular, reproduzindo o efeito tirante e aumentando o batente anterior. A técnica é de fácil execução, minimizando os riscos da transferência do processo coracoide e pode ser uma opção para o tratamento da instabilidade glenoumeral.

ABSTRACT Our objective is to describe the long biceps tendon transfer technique for the treatment of shoulder anterior instability. In this procedure, the long tendon of the biceps brachii is detached from the supraglenoid tubercle and transferred to the anterior edge of the glenoid cavity through a subscapularis tenotomy, reproducing the sling effect and increasing the anterior block. The technique is easy to perform and minimizes the risks of the coracoid process transfer. In conclusion, the transfer of the long tendon of the biceps brachii is an option for the treatment of glenohumeral instability.

Fractura de Tillaux en adultos en asociación con las fracturas de Volkmann y Maisonneuve. Reporte de caso / Adult Tillaux fracture in association with Volkmann and Maisonneuve fractures. Case report

Se sabe que la fractura de Tillaux ocurre en adolescentes una vez que ocurre durante el período de transición cuando la fisis medial y central ha finalizado el cierre, pero la fisis lateral todavía está abierta. El mecanismo de traumatismo es típicamente una lesión de tobillo de rotación externa que resulta en una fractura por avulsión del plafón tibial anterolateral. Esta fractura rara vez se ha informado en adultos, especialmente asociada con otras lesiones. Divulgamos un caso de fractura de Tillaux en un adulto, asociado con una fractura de Volkmann y una fractura de Maisonneuve, que se trataron mediante cirugía con reducción abierta y fijación interna y tuvieron un resultado excelente. Reconocer y tratar apropiadamente cada una de estas lesiones es la clave para prevenir artritis e inestabilidad degenerativas.

Tillaux fracture is known to occur in adolescents once it happens during transition period when the medial and central physis has finished closure, but the lateral physis is still opened. The trauma mechanism is typically external rotation ankle injury resulting in an avulsion fracture of the anterolateral tibial plafond. This fracture has rarely been reported in adults, especially associated with others injuries. We report a case of Tillaux fracture in an adult, associated with a Volkmann fracture and a Maisonneuve fracture, that were surgery treated with open reduction and internal fixation and had an excellent outcome. Recognize and appropriately treat each one of these injuries is the key to prevent further degenerative arthritis and instability.

Adult Tillaux fracture in association with Volkmann and Maisonneuve fractures. Case report / Fractura de Tillaux en adultos en asociación con las fracturas de Volkmann y Maisonneuve. Reporte de caso

Tillaux fracture is known to occur in adolescents once it happens during transition period when the medial and central physis has finished closure, but the lateral physis is still opened. The trauma mechanism is typically external rotation ankle injury resulting in an avulsion fracture of the anterolateral tibial plafond. This fracture has rarely been reported in adults, especially associated with others injuries. We report a case of Tillaux fracture in an adult, associated with a Volkmann fracture and a Maisonneuve fracture, that were surgery treated with open reduction and internal fixation and had an excellent outcome. Recognize and appropriately treat each one of these injuries is the key to prevent further degenerative arthritis and instability.

Se sabe que la fractura de Tillaux ocurre en adolescentes una vez que ocurre durante el período de transición cuando la fisis medial y central ha finalizado el cierre, pero la fisis lateral todavía está abierta. El mecanismo de traumatismo es típicamente una lesión de tobillo de rotación externa que resulta en una fractura por avulsión del plafón tibial anterolateral. Esta fractura rara vez se ha informado en adultos, especialmente asociada con otras lesiones. Divulgamos un caso de fractura de Tillaux en un adulto, asociado con una fractura de Volkmann y una fractura de Maisonneuve, que se trataron mediante cirugía con reducción abierta y fijación interna y tuvieron un resultado excelente. Reconocer y tratar apropiadamente cada una de estas lesiones es la clave para prevenir artritis e inestabilidad degenerativas.

The role of microfractures with tibial osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis with a varus deformity / O papel das microfraturas associadas a osteotomia tibial no tratamento da gonartrose com geno varo

ABSTRACT Objective: To evaluate the microfracture intervention with tibial valgus osteotomy associated in the treatment of varus gonarthrosis. Methods: From November 2005 to May 2013, 129 patients with medial gonarthrosis, varus deformity (8°-12°), and range of movement greater than 90° were evaluated. Patients with advanced gonarthrosis (Alhbäck 3, 4, and 5), Outerbridge lesion inferior to IV, previous knee surgery, body mass index greater than 35 kg/m2, and/or cruciate ligament injuries were not included. All patients were treated with videoarthroscopy followed by tibial valgus osteotomy. In the group osteotomy associated with microfracture (n = 56, mean age = 39.3), tibial valgus osteotomy and microfracture techniques to address chondral defects were used. In the isolated osteotomy group (n = 73, mean age = 41.4), only this procedure was performed. Post-surgical follow-up was 24 months, with four evaluations in the first 6 months, proceeding to biannual twice-a-year evaluation in the subsequent period. The Lysholm scale was used for functional monitoring. Results: There was a significant improvement in the pain, limping, and squatting domains of the Lysholm scale but only in the isolated osteotomy group. A greater variance of results was observed in the osteotomy group associated to microfracture, in addition to an increased risk of functional deterioration (OR = 8.64). Conclusion: The association of microfractures and tibial valgus osteotomy was correlated to lower functional outcomes than tibial valgus osteotomy alone, and may be related to the risk of worsening in the first two postoperative years.

RESUMO Objetivo: Avaliar a intervenção de microfratura associada a osteotomia tibial valgizante no tratamento de gonartrose medial com geno varo. Métodos: Entre novembro de 2005 e maio de 2013, foram avaliados 129 pacientes portadores de gonartrose medial, geno varo entre 8° e 12° e arco de movimento superior a 90°. Não foram incluídos pacientes com gonartrose avançada (Alhbäck 3, 4 e 5), lesão Outerbridge inferior a IV, cirurgia prévia na articulação, índice de massa corpórea superior a 35 kg/m2 e/ou lesão de ligamentos cruzados. Todos os pacientes foram submetidos a videoartroscopia do joelho seguida de osteotomia tibial valgizante. No grupo osteotomia tibial valgizante associado a microfratura (n = 56, média de idade = 39,3) foram associadas as técnicas de osteotomia tibial valgizante e microfratura nos defeitos condrais. No grupo osteotomia tibial valgizante isolada (n = 73, média de idade = 41,4), apenas esse procedimento foi feito. O acompanhamento pós-cirúrgico foi de 24 meses, com quatro avaliações ambulatoriais nos primeiros seis meses, passou-se a avaliações semestrais no período subsequente. A escala de Lysholm foi usada no acompanhamento funcional. Resultados: Uma melhoria significativa nos domínios dor, claudicação e agachamento da escala de Lysholm foi observada apenas no grupo osteotomia tibial valgizante isolada. Maior variância de resultados foi observada no grupo osteotomia tibial valgizante associada a microfratura e uma razão de chances de pioria de 8,64. Conclusão: A associação das microfraturas e osteotomia tibial valgizante tem resultado funcional inferior à osteotomia tibial valgizante isolada, pode ainda estar relacionada ao risco de pioria nos primeiros dois anos de pós-operatório.

Arthroscopic rotator cuff repair: single-row vs. double-row - clinical results after one to four years / Reparo artroscópico do manguito rotador: fileira simples versus fileira dupla - Resultados clínicos após um a quatro anos

ABSTRACT Objective: Evaluate and compare the results of single-row (SR) vs. double-row (DR) arthroscopic rotator cuff repair. Methods: From December 2009 to May 2013, 115 arthroscopic rotator cuff repairs were performed using suture anchors. After applying the exclusion criteria, there were 75 patients (79 shoulders) to be evaluated, retrospectively, of whom 53 (56 shoulders) attended re-evaluation. The patients were divided into two groups: SR with 29 shoulders, and DR) with 27 shoulders. The scoring systems for clinical evaluation were those of the University of California at Los Angeles (UCLA) and the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Results: The mean follow-up period in the SR group was 37.8 months vs. 41.0 months in the DR group. The average UCLA score was 30.8 in the SR group vs. 32.6 in the DR group. This difference was not statistically significant (p > 0.05). The averages measured by the ASES score also showed no significant difference - 82.3 and 88.8 in the SR and DR groups, respectively. Conclusion: No statistically significant difference was found between SR and DR arthroscopic rotator cuff repair performed by a single surgeon in the comparative analysis of UCLA and ASES scores.

RESUMO Objetivo: Avaliar e comparar os resultados do reparo artroscópico de lesões do manguito rotador feito pelas técnicas da fileira única (FU) e da fileira dupla (FD). Métodos: De dezembro de 2009 até maio de 2013 foram feitos 115 reparos artroscópicos do manguito rotador com o uso de âncoras de sutura. Após a aplicação dos critérios de exclusão, restaram 75 pacientes (79 ombros) para serem avaliados retrospectivamente, dos quais 53 (56 ombros) compareceram para reavaliação. Os pacientes foram divididos em dois grupos: FU, com 29 ombros, e FD, com 27 ombros. A avaliação dos pacientes foi feita pelas escalas de pontos da University of California at Los Angeles (UCLA) e da American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Resultados: O tempo médio de seguimento no grupo FU foi de 37,8 meses e no grupo FD, de 41,0 meses. A média dos pontos obtidos pela escala de UCLA foi de 30,8 no grupo FU e de 32,6 no grupo FD. Essa diferença não foi estatisticamente significativa (p > 0,05). As médias obtidas pela escala da ASES também não apresentaram diferença estatística, ficaram em 82,3 no grupo FU e 88,8 no grupo FD. Conclusões: Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre os métodos FU e FD pela análise comparativa das médias dos escores UCLA e ASES em pacientes submetidos ao reparo artroscópico do manguito rotador por um único cirurgião.

Biomechanical analysis of femoral neck fracture fixation in synthetic bone / Análise biomecânica da fixação da fratura do colo do fêmur em osso sintético

ABSTRACT Objectives To analyze the results of biomechanical assays of the fixation of Pauwels type II femoral neck fractures in synthetic bones, using two parallel cannulated screws or three cannulated screws in an inverted pyramid formation. Methods Ten Brazilian-made synthetic bones were divided into 2 groups. Groups A and B utilized three and two cannulated screws, respectively, after osteotomy in the middle third of the femur, perpendicular to the axis of the femoral neck, simulating a Pauwels type II femoral neck fracture. The resistance of these fixations was analyzed by compression on the axis of the force resulting from hip compression, simulated with a manual hydraulic press. The T-test and post hoc analysis were used to compare the groups, and the significance criterion adopted was p < 0.05. Results In group A, which used fixation with three screws, synthesis failure was seen at a mean force of 526 N. In group B, which used two screws, the mean force was 466 N. The results presented a statistically significant difference (p = 0.02). Conclusion The osteosynthesis of femoral neck fractures in synthetic bone fixated with two screws presented inferior results to fixation with three screws. Level of Evidence III; Case-control study.

RESUMO Objetivos analisar os resultados dos ensaios biomecânicos da fixação da fratura de colo de fêmur Pauwels tipo II em ossos sintéticos, utilizando dois parafusos paralelos ou três parafusos em formação de triângulo invertido. Métodos Foram utilizados 10 ossos sintéticos, de uma marca nacional, divididos em dois grupos. Nos grupos A e B foram realizados, respectivamente, fixação com três e com dois parafusos canulados, após osteotomia perpendicular ao colo femoral no seu terço médio, simulando uma fratura do colo femoral Pauwels tipo II. Analisou-se a resistência destas fixações a uma compressão no eixo da força resultante de compressão do quadril, através de uma prensa hidráulica manual. O teste t e a análise "post hoc" foram utilizadas para comparação dos grupos e o critério de determinação de significância adotado foi p < 0,05. Resultados No grupo A, submetido à fixação com três parafusos, observou-se a falha da síntese com uma média de 526 N. Já no grupo B, com dois parafusos, a média foi de 466 N. Os resultados encontrados apresentaram diferença estatisticamente significativa, com p = 0,02. Conclusão A osteossíntese das fraturas do colo femoral de osso sintético com dois parafusos apresentou resultados inferiores à utilização de três parafusos. Nível de Evidência III; Estudo caso-controle.

Topographic anatomical study of the sciatic nerve relationship to the posterior portal in hip arthroscopy / Estudo anatômico topográfico da relação do nervo ciático com o portal posterior nas artroscopias de quadril

Objective: To evaluate the anatomic topographic relation between the sciatic nerve in relation to the piriform muscle and the posterior portal for the establishment of hip arthroscopy. Methods: We dissected 40 hips of 20 corpses of adult Brazilians, 17 male and three female, six black, six brown and eight white. We studied the anatomical relationship between the sciatic nerve and the piriform muscle with their variations and the distance between the lateral edge of the sciatic nerve and the posterior portal used in hip arthroscopy. We then classified the anatomical alterations found in the path of the sciatic nerve on the piriform muscle. Results: Seventeen corpses had bilateral relationship between the sciatic nerve and the piriform muscle, i.e., type A. We found the following anatomical variations: 12.5% of variant type B; and an average distance between the sciatic nerve and the portal for arthroscopy of 2.98cm. One body had type B anatomical variation on the left hip and type A on the right. Conclusion: the making of the posterior arthroscopic portal to the hip joint must be done with careful marking of the trochanter massive; should there be difficult to find it, a small surgical access is recommended. The access point to the portal should not exceed two centimeters towards the posterior superior aspect of the greater trochanter, and must be made with the limb in internal rotation of 15 degrees. .

Objetivo: avaliar a relação anatômica topográfica entre o nervo ciático, em relação ao músculo piriforme, e o portal posterior utilizado para a realização da artroscopia de quadril. Métodos: foi realizada a dissecção de 40 quadris, de 20 cadáveres, indivíduos adultos, brasileiros, sendo 17 do sexo masculino e três do feminino, seis negros, seis pardos e oito brancos. Foram estudadas a relação anatômica entre o nervo ciático e o músculo piriforme com suas respectivas variações e a distância entre o bordo lateral do nervo ciático e o portal posterior, utilizado na artroscopia de quadril. Foram classificadas as alterações anatômicas encontradas no trajeto do nervo ciático relativo ao musculo piriforme. Resultados: dezessete cadáveres apresentavam bilateralmente a relação entre o nervo ciático e o músculo piriforme enquadradas no tipo A. Foram encontradas as seguintes variações anatômicas: 12,5% de variante tipo B e uma distância média entre o nervo ciático e o portal para artroscopia de 2,98cm. Um corpo apresentava variação anatômica tipo B no quadril esquerdo e tipo A no direito. Conclusão: a confecção do portal artroscópico posterior para a articulação do quadril deve ser realizada com marcação criteriosa do maciço trocantérico; havendo dificuldade para localizá-lo, recomenda-se um pequeno acesso cirúrgico. O ponto de acesso para o portal não deve ultrapassar dois centímetros em direção posterior à faceta póstero-superior do grande trocanter, e deve ser confeccionado com o membro em rotação interna de 15 graus. .

Estudo dos marcadores do tecido ósseo nos pacientes portadores da síndrome de Marfan / Study of bone markers in patients with Marfan's syndrome

Os autores realizaram um estudo comparativo da qualidade óssea em 20 pacientes portadores da síndrome de Marfan, utilizando marcadores laboratoriais do metabolismo ósseo e o índice metacarpiano. Os resultados encontrados foram correlacionados com o grupo controle composto de 40 pacientes não portadores da doença, visando demonstrar quais dos marcadores têm relevância na avaliação, diagnóstico e evolução da síndrome de Marfan. Os resultados permitem afirmar que: a piridinolina e a osteocalcina não são bons marcadores para a doença; a fosfatase alcalina é um bom marcador da formação óssea na doença; a hidroxiprolina, a deoxipiridinolina (DPYD) e o cálcio urinário são bons marcadores da reabsorção óssea na doença; a doença cursa com perda de massa óssea e tem o índice metacarpiano alterado.

Rupturas tendinosas espontaneas em pacientes com insuficiência renal crônica: relato de dois casos / Spontaneous tendon ruptures in patients with chronic renal failure: report of two cases

The authors present the results obtained in surgical treatment of spontaneous tendon rupture in patient with chronic renal failure. Revision of the literature shows that the surgical treatment of such a kind of tendon rupture is required in order to obtain a good final result

Complicação da anestesia subdural utilizada em artroscopia de joelho em paciente com doença de Von Willebrand: relato de caso / Complication of the spinal anesthesia for knee arthroscopy in patient with Von Willebrand disease: case report

The authors present a case of a 27 year-old female patient with Von Willebrand's disease and submitted to surgical arthroscopy of the right knee. She developed a neurological condition of intense migraine due to cerebral hemorrhage after subdural anesthesia. The authors discuss the probable etiology of the illness, the evolution of the case, and the possible association with the subdural anesthesia.

Tratamento da pseudartrose do escafóide carpal pela técnica de Matti-Russe utilizando enxerto retirado do olecrânio / The Matti-Russe procedure with bone graft from the olecranon for nonunion of carpal scaphoid

No período compreendido entre maio de 1996 e abril de 1999, 10 pacientes com pseudartrose do escafóide foram tratados pela técnica cirúrgica de Matti-Russe modificada, que consiste na utilização de um enxerto córtico-esponjoso, retirado do olecrânio ipsilateral e implantado na cavidade pré-formada entre os dois fragmentos do escafóide. O tratamento visou a consolidação do escafóide e uma melhora significante da dor, restabelecendo a estabilidade do carpo. Todos os pacientes foram avaliados clínica e radiologicamente. A consolidação da pseudartrose foi observada em 90 por cento dos casos e a maioria dos pacientes ficou satisfeita com o resultado.

Fixador externo de Ilizarov: efeito mola / Mechanical behavior of the external fixator of Ilizarov

Os autores estudaram, em laboratório, o comportamento mecânico do sistema clássico de fixaçäo externa de Ilizarov para o tratamento de uma fratura diafisária de ossos longos, em montagens ortogonais, de máxima estabilidade mecânica, e anatômicas, pertinentes aos corredores de segurança anatômicos da tíbia. Utilizaram um corpo de prova de polietileno em configuraçäo tubular e submeteram as montagens a cargas axiais centrais e excêntricas de 0 a 100kgf. Observaram que, do ponto de vista mecânico, o fixador externo de Ilizarov funciona como um sistema de associaçäo de molas em paralelo, possuindo grande resistência axial elástica capaz de retornar toda deformaçäo sofrida pelo sistema à exata posiçäo inicial após o retorno da força axial aplicada a zero

Estudo do comportamento mecânico de sistemas de fixação externa / Study of the mechanical behavior of the external fixator systems

Foi estudado em laboratório, comparativamente, o comportamento mecânico de oito sistemas de fixação externa: Hoffmann, Hoffmann-Vidal, AO simples, AO dupla barra, AO transfixante uniplanar, AO transfixante biplanar, AO biplanar half pín (delta) e Ilizarov, utilizando-se configurações espaciais freqüentemente utilizadas. As montagens foram instaladas em um corpo de prova de polietileno que simula um osso diafisário longo e submetidas às forças de compressão axial central e excêntrica. Foram avaliados os deslocamentos radiais dos seus segmentos, a distância máxima observada entre estes segmentos nos planos perpendiculares ao axial e os movimentos em flexão dos segmentos do corpo de prova. Os resultados obtidos permitem afirmar que os fixadores externos de plataformas e/ou que utilizaram pinos de fixação do tipo half-pín apresentaram-se menos estáveis que os fixadores externos que empregaram fixação independente dos pinos e/ou que usaram pinos ou fios transfixantes. A protensão aumentou a capacidade elástica e a resistência axial dos fios de transfixação. O sistema de fixação externa de Ilizarov apresentou maior estabilidade global em todos os ensaios, porém se obtiveram resultados próximos com o sistema AO transfixante biplanar.

Tratamento das grandes falhas ósseas pelo método de Ilizarov: técnica trifocal / Treatment of complex bone flaws using Ilizarov's method: trifocal technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento das grandes falhas dos ossos longos pelo método de Ilizarov utilizando a técnica trifocal, com o objetivo de diminuir o tempo de tratamento e minimizar complicaçães freqüentemente associadas aos grandes transportes e/ou alongamentos. Foram estudados 16 pacientes, 7 do sexo feminino e 9 do masculino: 9 para tratamento de seqüelas traumáticas, 3 de lesães tumorais e 4 de falhas congênitas. Observou-se tempo médio de tratamento de 8 meses, com m¡nimo de 5 e máximo de 11. Os resultados foram classificados em excelentes, 37,5 por cento; bons, 50 por cento; regulares, 12,5 por cento; e ruins, 0 por cento, pelos critérios adotados. Concluem que a técnica é de grande relevância no tratamento dessas enfermidades, apesar de necessitar de treinamento técnico especializado.