Improvement in Radicular Pain after Endoscopic Transforaminal Lumbar Discectomy at Discs with Advanced Degenerative Changes / Melhora da dor radicular após discectomia lombar transforaminal endoscópica em discos com alterações degenerativas avançadas

Abstract Objectives To evaluate the correlation between radiologic changes (Pfirrmann and Modic) and radicular pain intensity in patients who underwent transforaminal endoscopic surgery for lumbar disc herniation. Methods Series of cases with 39 patients, 50 intervertebral discs in preoperative evaluation from January 29, 2018 to August 28, 2019 in an endoscopic spine surgery service. Demographic data, surgical indication, operative details and complications were obtained from medical records. The patients were divided into three groups based on the Modic classification (Modic absence, Modic 1 and Modic 2) and into two groups considering the Pfirrmann classification (Pfirrmann IV and Pfirrmann V). Data were processed in IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA), with a significance level of p< 0,05. Results There was no difference between genders; age: 50,36 ± 15,05 years old; disease level: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), and L4-L5 + L5-S1 26 (52%); location: right foraminal 7 (14%), left foraminal 15 (30%), central 9 (18%) and diffuse 19 (38%); radicular pain: left 25 (50%), right 11 (22%), and bilateral 14 (28%); preoperative visual analogue scale (VAS): 9,5 ± 0,91, postoperative: 2,5 ± 1,79; surgery duration: 100 ± 31,36 minutes; and follow-up: 8,4 ± 6,7 months. Less postoperative sciatica was registered in the Modic 2 versus Modic 1 group (p< 0,05). There was no difference in the postoperative radicular pain between the Pfirrmann groups (IV versus V). Conclusion Although there is no clinical difference between the groups, in advanced stages of disc degeneration, endoscopic transforaminal discectomy proved to be effective in diminishing radicular pain in patients with lumbar disc herniation.

Resumo Objetivos Avaliar a correlação entre as alterações radiológicas (Pfirrmann e Modic) e a intensidade da dor radicular em pacientes submetidos a cirurgia endoscópica transforaminal para hérnia de disco lombar. Métodos Uma sequência de casos com 39 pacientes, 50 discos intervertebrais em avaliação pré-operatória, no período de 29 de janeiro de 2018 a 28 de agosto de 2019, no serviço de cirurgia endoscópica da coluna vertebral. Os dados demográficos, indicação cirúrgica, detalhes operatórios e complicações foram todos obtidos junto aos prontuários clínicos. Os pacientes foram divididos em três grupos, com base na classificação Modic (ausência de Modic, Modic 1 e Modic 2) e em dois grupos, considerando a classificação de Pfirrmann (Pfirrmann IV e Pfirrmann V). Os dados foram processados no software IBM SPSS Statistics for Windows, versão 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EUA), com nível de significância de p <0,05. Resultados Não houve diferença entre os gêneros; idade: 50,36 ± 15,05 anos; nível da doença: L2-L3 1 (2%), L3-L4 2 (4%), L4-L5 9 (18%), L5-S1 8 (16%), L3-L4 + L4-L5 4 (8%), e L4-L5 + L5-S1 26 (52%); localização: foraminal direito em 7 pacientes (14%), foraminal esquerdo em 15 pacientes (30%), central em 9 pacientes (18%), e difuso em 19 pacientes (38%); dor radicular: esquerda em 25 pacientes (50%), direita em 11 pacientes (22%), e bilateral em 14 pacientes (28%); escala visual analógica (EVA) pré-operatório: 9,5 ± 0,91, pós-operatório: 2,5 ± 1,79; tempo cirúrgico: 100 ± 31,36 minutos; e acompanhamento de 8,4 ± 6,7 meses. Foi registrada menos dor ciática pós-operatória nos grupos Modic 2 versus Modic 1 (p< 0,05). Não houve diferença na dor radicular pós-operatória entre os grupos Pfirrmann (IV versus V). Conclusão Embora não exista diferença clínica entre os grupos, em estágios avançados da degeneração discal, a discectomia transforaminal endoscópica mostrou-se eficaz na redução da dor radicular em pacientes com hérnia de disco lombar.

Complicação da anestesia subdural utilizada em artroscopia de joelho em paciente com doença de Von Willebrand: relato de caso / Complication of the spinal anesthesia for knee arthroscopy in patient with Von Willebrand disease: case report

The authors present a case of a 27 year-old female patient with Von Willebrand's disease and submitted to surgical arthroscopy of the right knee. She developed a neurological condition of intense migraine due to cerebral hemorrhage after subdural anesthesia. The authors discuss the probable etiology of the illness, the evolution of the case, and the possible association with the subdural anesthesia.

Tratamento das grandes falhas ósseas pelo método de Ilizarov: técnica trifocal / Treatment of complex bone flaws using Ilizarov's method: trifocal technique

Os autores apresentam os resultados obtidos no tratamento das grandes falhas dos ossos longos pelo método de Ilizarov utilizando a técnica trifocal, com o objetivo de diminuir o tempo de tratamento e minimizar complicaçães freqüentemente associadas aos grandes transportes e/ou alongamentos. Foram estudados 16 pacientes, 7 do sexo feminino e 9 do masculino: 9 para tratamento de seqüelas traumáticas, 3 de lesães tumorais e 4 de falhas congênitas. Observou-se tempo médio de tratamento de 8 meses, com m¡nimo de 5 e máximo de 11. Os resultados foram classificados em excelentes, 37,5 por cento; bons, 50 por cento; regulares, 12,5 por cento; e ruins, 0 por cento, pelos critérios adotados. Concluem que a técnica é de grande relevância no tratamento dessas enfermidades, apesar de necessitar de treinamento técnico especializado.

Cisto aneurismático distal de rádio: ressecçäo e transplante proximal de fíbula: relato de caso / Aneurysmal bone cyst in the distal radiuus: resection and fibular proximal transplant: case report

Os autores apresentam o tratamento de um paciente do sexo feminino com cisto ósseo aneurismático em extremidade distal do rádio pela técnica de ressecçao extracapsular e transplante da porçao proximal da fíbula ipsilateral. Discutem a técnica e o resultado obtido com o tratamento proposto.

Tratamento da fratura-luxaçäo de Monteggia em adultos / Treatment of Monteggia's fracture in adults

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 19 casos de fraturas de Monteggia (6 do sexo feminino e 13 do masculino). Houve 52 por cento de bons resultados, 37 por cento de resultados regulares e 11 por cento de resultados ruins. Concluem que a reduçäo anatômica é o fator de principal relevância e deve estar sempre associado a imobilizaçäo prolongada por seis semanas. A perda da reduçäo da luxaçäo radioulnar proximal favorece a limitaçäo da funçäo e está diretamente correlacionada com o tipo e tempo de imobilizaçäo pós-operatória.

Condromatose sinovial. Relato de caso / Synovial chondromatosis. Report of a case

Os autores apresentam o caso de um paciente com queixas de dor, bloqueio e crepitaçäo ao nível do joelho esquerdo provenientes de afecçäo infreqüente denominada condromatose sinovial, discutem sua etiopatogenia e o resultado obtido com o tratamento proposto.