Evaluación funcional del músculo temporal en el abordaje pterional / Funtional evaluation of temporal muscle in the pterional approach

La craneotomía pterional es uno de los abordajes más comunes dentro de la neurocirugía, tienen inconvenientes tales como la sección del músculo temporal que ocasiona defectos estéticos importantes. Se realizó un estudio comparativo para evaluar las técnicas de disección del músculo temporal en el abordaje pterional y definir cuál es la que presenta menor lesión al músculo, así como a la rama frontotemporal del nervio facial. Las tres técnicas evaluadas fueron: I. La sección muscular transversal, II. Disección subfacial, y III. Craneotomía osteoplástica. En todos los pacientes se valoró un procedimiento quirúrgico unilateral, con evolución neurológica favorable y participación voluntaria. Se encontraron los mejores resultados cosméticos para el grupo 2, con un hundimiento de la fosa temporal de 1.08 mm contra 2.6 mm para los del grupo 1 (p=0.0020) y 2 mm para el grupo 3 ( p=0.033). En ningún caso hubo datos clínicos de lesión a la rama frontotemporal del nervio facial. La electromiografía tuvo pocos cambios en el grupo 2. Se concluyó que el abordaje subfacial tiene los mejores resultados estéticos y funcionales, es una técnica que ofrece un adecuado corredor quirúrgico sin que la disección y reparación de la fascia del músculo temporal modificaran de manera significativa el tiempo quirúrgico.

Estimulación magnética transcraneal: estandarización del tiempo de conducción motor central en extremidades superiores en población mexicana / Transcraneal magnetic stimulation standaraized conduction time in upper extremites of mexican population

Para determinar el tiempo de conducción motor central (TCMC). el tiempo de conducción motor periférico (TCMP) y el tiempo de conducción motor total (TCMT), se estudiaron con estimulación magnética transcraneal y transcervical 25 sujetos con un total de 100 músculos registrados. estimulándose en dos puntos diferentes y en cuatro ocasiones en cada punto, con un total de 800 estimulos de prueba. Los sujetos eran libres de historia de enfermedad neurológica, 15 mujeres con edad de 22 a 47 años y 10 hombres de 20 a 43 años, Se utilizó un estimulador magnético Cadwell MES 10 que genera un campo magnético pico de 2 teslas al 100 por ciento de su intensidad en el centro de una bobina estimuladora. El estímulo fue dado por una bobina de 9 mm de diámetro la cual fue colocada para la estimulación magnética transcraneal sobre el vertex del cráneo y para la estimulación medular sobre los cuerpos vertebrales C7 y T1 en la línea media. Se registró la respuesta motora en el músculo abductor digiti minimi (abductor del quinto dedo, ADM) y abductor pollicis brevis (abductor corto del pulgar, APB). Los resultados fueron: el TCMT registro en ADM de 19.3 mseg ñ 1.7 mseg y un rango de 15.1 mseg a 24.1 mseg. El TCMP fue 12.5 mseg promedio ñ 1.7 y un rango de 8.4 a 17 mseg. El TCMC fue en promedio de 6.8 mseg +1.8 mseg con un rango de 3 a 11.8 mseg. El TCMT registrado en APB fue de 19.9 mseg ñ 1.4. un rango de 17.4 a 24.0. El TCMP fue de 13.3 mseg + 1.3 y un rango de 9.6 a 17.4 mseg. El TCMC fue de 6.7 mseg ñ 1.2 y un rango de 4.5 a 11.3 mseg. Estos datos pueden servir de base para el estudio de pacientes con patologia del sistema nervioso central, tanto deP cerebro como de la médula espinal y del sistema nervioso periférico incluye las raíces espinales motoras.

Neuropatía periférica por intoxicación aguda con arsénico / Peripheral neuropathy due to acute arsenic poisoning

Poco se conoce sobre las manifestaciones de afección del sistema nervioso periférico, secundarias a intoxicación aguda con arsénico. En el presente artículo se describen las manifestaciones clínicas y los hallazgos electrofisiológicos en una paciente que desarrolló signos de neuropatía periférica, tan solo tres días después de haber ingerido una dosis elevada de este metal, con fines suicidas. Se concluye que tanto los nervios periféricos como los nervios craneales pueden resultar afectados en forma clínica o subclínica por esposición aguda al arsénico

Valor diagnóstico del reflejo H en síndrome de compresión medular y/o radicular cervical / Diagnostic value of the H-reflex in the syndrome of radicular compression

Los problemas radiculo-medulares de etiología diversa que afectan a nivel cervical, constituyen en la edad adulta un motivo frecuente de consulta. Los estudios electrofisiológicos son de importante valor diagnóstico, en la evaluación de éstas etiologías. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la utilidad diagnóstica del reflejo H (RH) en pacientes con síndrome de compresión medular y/o radicular a nivel cervical en un estudio observacional, transversal, prospectivo y comparativo. Se estudiaron de junio a noviembre de 1996 en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía nueve pacientes, cuatro masculinos y cinco femeninos, con rango de edad de 26 a 72 años y promedio de 42.7 ñ 14.9 años, se excluyeron aquellos con cirugías previas de columna cervical, neuropatía periférica o enfermedad de motoneurona de asta anterior. Los parámetros evaluados del RH fueron su latencia, amplitud y diferencia lado a lado en latencia y su comparación lado a lado tienen mayor valor clínico que la amplitud como parámetros de anormalidad. Al realizar la comparación de los resultados del RH con los estudios de imagen se observó que existe alta correlación (r = 0.83)

Estudios neurofisiológicos en la encefalitis de Rasmussen de inicio tardío / Neurophysiologic studies in late onset Rasmussen's encephalitis

Se presenta el caso de un paciente con encefalitis de Rasmussen (ER) cuyo inicio fue en la edad adulta y de evolución clínica diferente a lo reportado en la literatura. El cuadro clínico debutó con crisis parciales visuales (fotopsias) secundariamente generalizadas, acompañadas de moderado déficit cognoscitivo de 4 años de evolución lográndose muy buen control de las crisis con tratamiento médico. El diagnóstico de ER se realizó con base a los estudios de RM, histopatología, además de electroencefalograma (EEGS) seriados, mapeo cerebral (MC), y potenciales evocados multimodales. Se concluye que el EEG y el mapeo cerebral presentan información útil en la localización de la actividad epileptiforme; así como del proceso inflamatorio, por otro lado, los potenciales evocados podrían sugerir compromiso subclínico de otras estructuras del SNC

La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob: correlación clínica, electrofisiológica e histopatológica / Creutzfeldt-Jakob disease: clinical, electrophysiologic and histopathologic correlation

La enfermedad de Creutzfeldt-Jacob (ECJ) es una de las encefalopatías espongiformes subagudas caracterizada por deterioro neurológico progresivo e irreversible. Aunque se ha considerardo que el agente etiológico pueda ser un virus, los estudios experimentales han identificado "prion" como el agente infectante a una glicoproteína denominada. Pocos son los informes en donde se conjuguen las manifestaciones clínicas y los hallazgos electrofisiológicos. El presente artículo incluye tres casos de ECJ en los que las alteraciones en los potenciales evocados y el mapeo cerebral, brindan información útil sobre la enfermedad, especialmente en aquellos casos donde el cuadro clínico y los hallazgos electroencefalográficos son inespecíficos. Se concluye que las alteraciones observadas en los potenciales evocados (PE) sugieren que la afección histopatológica característica de encefalopatía espongiforme en la ECJ afecta estructuras corticales y subcorticales

Estudios Electrofisiológicos en Muerte Encefálica: Electroencefalograma, Potenciales Evocados y Estudios de Conducción Nerviosa. / Electrophysiological Studies in Brain Death: Electroencephalography, Evoked potentials and Nerve conduction studies

El avance en la prestación de atención médica a pacientes, ha disminuído el número e defunciones, sin embargo, han aumentado proporcionalmente los casos en que existe preservación de las funciones biológicas básicas acompañadas de cese en el funcionamiento encefalico. A este término de muerte encefálica se le reconoce por sus características clínicas, sin embargo, se hace necesario utilizar estudios confirmatorios. En el campo de la electrofisiología, se cuenta con el Electroencefalograma, cuyo hallazgo en caso de muerte encefálica, es la ausencia de actividad cortical espontánea o provocada cuya amplitud sea mayor a 2 microvoltios en un registro de por lo menos 30 minutos. Ademas de ésta técnica ya validada por el tiempo, actualmente se han utilizado los registros de Potenciales Evocados, en los cuales existe ausencia de integración de respuestas centrales con preservación o no, de las respuestas de receptor y vías periféricas. En algunos casos, la determinación de latencias de reflejos de tallo cerebral utilizando técnicas de velocidades de conducción, pueden ser utiles al agregarlos en el protocolo. El elevado costo que conlleva el mantenimiento de un paiente en estado de muerte encefálica, así como la rapidez en llegar a determinar en los casos de posible donación de órganos, hacen necesario que las pruebas confirmatorias sean lo más fidedignas posibles, fáciles de realizar y con resultados en corto plazo, por lo cual se hace también una propuesta para la realización rutinaria del Electroencefalograma y potenciales evocados en los pacientes con sospecha de muerte encefálica.