Comparação entre comissurotomia e valvoplastia por cateter-balão na estenose mitral: cinco anos de acompanhamento / Comparison of open commissurotomy and balloon valvuloplasty in mitral stenosis: a five-year follow-up

OBJETIVO: Comparar dados clínicos-laboratoriais em portadores de estenose mitral submetidos à comissurotomia ou valvoplastia por cateter-balão, obtidos ao longo de 5 anos de acompanhamento. MÉTODOS: Foram acompanhados, prospectivamente, 81 pacientes no pré (PRÉ), imediatamente após o procedimento (POI), e ao longo de cinco anos (PO12M, PO24M,..., PO60M) e randomizados em dois grupos: GC: 37 pacientes (32,4 ± 7,2 anos e 89,2 por cento mulheres) e GV: 44 pacientes (32,9 ± 9,5 anos e 90,9 por cento mulheres). A avaliação compreendeu: classe funcional, ocorrência de eventos, eletrocardiograma e ecodopplercardiograma. RESULTADOS: Houve melhora expressiva da classe funcional na maioria dos pacientes, três casos do GC e do GV estavam em classe funcional III no PO60M. Não houve diferença em relação ao gradiente mitral entre os grupos. Houve diferença das médias de área valvar mitral entre os grupos durante toda avaliação. Não ocorreram óbitos. No POI do GC observamos 3 casos com insuficiência mitral (IM) moderada, 3 com sangramento (1 reoperado) e, no GV, 4 casos com IM moderada, 1 com IM importante, 2 com tamponamento cardíaco, 1 caso necessitou cirurgia por IM importante. Ao longo de 60 meses, no GV, 9 casos evoluiram com IM moderada ou importante e no GC, 6 casos evoluiram com IM moderada ou importante e outros dois necessitaram cirurgia por dupla disfunção mitral. CONCLUSAO: Ambos os métodos obtiveram 100 por cento de sucesso com baixa taxa de complicações. No seguimento, houve elevação discreta do gradiente mitral e queda de área valvar mitral em ambos os grupos.

Intracoronary brachytherapy in the treatment of in-stent restenosis. Initial experience in Brazil

Intracoronary brachytherapy using beta or gamma radiation is currently the most efficient type of therapy for preventing the recurrence of coronary in-stent restenosis. Its implementation depends on the interaction among interventionists, radiotherapists, and physicists to assure the safety and quality of the method. The authors report the pioneering experience in Brazil of the treatment of 2 patients with coronary in-stent restenosis, in whom beta radiation was used as part of the international multicenter randomized PREVENT study (Proliferation REduction with Vascular ENergy Trial). The procedures were performed rapidly and did not require significant modifications in the traditional techniques used for conventional angioplasty. Alteration in the radiological protection devices of the hemodynamic laboratory were also not required, showing that intracoronary brachytherapy using beta radiation can be incorporated into the interventional tools of cardiology in our environment

Avaliação comparative entre valvoplastia percutânea e comissurotomia a céu aberto na estenose mitral / Comparison between percutaneous balloon valvuloplasty and open commissurotomy for mitral stenosis

PURPOSE: To compare immediate and late (12 months) follow-up of clinical and Doppler echocardiographic results between percutaneous mitral balloon valvuloplasty and open commissurotomy in a prospective and randomized trial. METHODS: Eighty eight symptomatic patients with severe mitral stenosis and favorable anatomy were randomized in a prospective trial comparing the two procedures. All patients were submitted to clinical and Doppler echocardiographic evaluation before the procedures and immediate and twelve months thereafter. RESULTS: Mean mitral gradient (mmHg) decreased from 12.2 +/- 5.8 to 5.80 +/- 2.7 (p < 0.001) in commissurotomy group (CG) and from 11.7 +/- 6.1 to 5.0 +/- 2.4 (p < 0.001) in the balloon valvuloplasty group (VG). Mitral valve are (cm2) increased from 0.98 +/- 0.21 to 2.52 +/- 0.46 in CG and from 1.05 +/- 0.25 to 2.18 +/- 0.40 in VG (p < 0.001). In both groups there was a slight decrease in mitral valve area at 12 month follow-up. There was no death in either group. One patient in the VG had moderate mitral regurgitation and underwent surgery. At the 12 month follow-up, all patients in CG and 97.7of patients in VG were in New York Heart Association functional class I or II. CONCLUSION: Both procedures were safe and showed similar immediate improvement in mitral gradient and functional class. Mitral valve area had a greater increase immediately after commissurotomy, however, there was a significantly greater reduction in the CG after 12 months of follow-up, when compared to balloon valvuloplasty. In both groups, mitral gradient remained reduced and most patients did not change functional class during the follow-up.

Estudo comparativo entre balão único de inoue e duplo balão na valvoplastia mitral percutânea. Resultados imediatos e após seguimento de um ano / Comparative study between inoue single balloon and double balloon in percutaneous mitral valvuloplasty. Immediate results and after 1 year follow-up

PURPOSE: To compare early and 12 months results of mitral stenosis (MS) correction by percutaneous balloon valvuloplasty (PMBV) using Inoue's single-balloon or double balloon techniques. METHODS: We submitted 139 consecutive patients to PMBV using Inoue single-balloon (n = 56, GI) or the double balloon technique (n = 83, GII). The two groups were similar, in: age, sex, functional class (FC), echocardiographic (ECHO) score, mitral valve area (MVA), and gradient (G) or presence of regurgitation. Clinical and ECHO data were compared before (PRE), immediately after (POI) and one year following the procedure (PO12M). RESULTS: PMBV was successfully performed in 53 (95) patients of GI and in 79 (96) of GII. Statistical analyses showed that the groups were similar at POI but different at PO12M (p < 0.002). ECHO immediately after PMBV showed that: MVA increased from 0.99 +/- 0.23 to 2.01 +/- 0.44cm2 (p < 0.001) in GI and from 0.94 +/- 0.23 to 2.09 +/- 0.35cm2 (p < 0.001) in GII and G decreased from 11.58 +/- 5.02 to 5.16 +/- 2.23mmHg (p < 0.001) in GI and from 12.48 +/- 4.89 to 5.96 +/- 3.21mmHg (p < 0.001) in GII. After one year 36 (64) patients in GI and 62 (74) in GII underwent an ECHO study. A comparison between immediate and one year follow-up results showed that MVA decreased from 2.01 +/- 0.4 to 2.00 +/- 0.3cm2 (NS) in GI and from 2.09 +/- 0.3 to 1.74 +/- 0.4cm2 (p < 0.001) in GII and G decreased from 5.16 +/- 2.2 to 5.50 +/- 2.9mmHg (NS) in GI and from 5.96 +/- 3.2 to 8.61 +/- 4.8mmHg (p < 0.001) in GII. There was therefore a sustained improvement of MVA and G after one year in GI and a significant decrease in MVA and G in GII. The FC after one year was similar and satisfactory in both groups. CONCLUSION: Both techniques are equally effective in relieving MS immediately after PMBV, but after one year, despite similar FC, Inoue-balloon technique seems to be superior to maintain MVA and G.

Objetivo - Comparar os resultados imediatos e de 12 meses das técnicas de duplo balão e do balão único de Inoue na correção da estenose mitral (EM) pela valvoplastia por cateter-balão (VMCB). Métodos - Submetemos 139 pacientes consecutivos, portadores de EM sintomática à VMCB. A técnica de Inoue foi utilizada em 56 pacientes (GI) e a do duplo balão em 83 (GII). Ambos os grupos eram semelhantes quanto a: idade, sexo, classe funcional (CF), escore ecocardiográfico, gradiente (G) e área valvar mitral (AVM), mitral (G) e pre sença de insuficiência mitral pela ecodopplercardiografia no pré-VMCB (PRE). Analisaram-se dados clínicoecocardiográficos, no PRE, logo após-VMCB (POI) e em 12 meses (PO12M). Resultados - A VMCB foi considerada com sucesso em 53 (95%) pacientes do GI e em 79 (96%) do GII. Análise estatística revelou que os grupos eram semelhantes no POI e diferentes no PO12M (p< 0,002). Os resultados no POI mostraram que a média da AVM (cm2) aumentou de 0,99 ± 0,23 para 2,01 ± 0,44 (p< 0,001) no GI e de 0,94 ± 0,23 para 2,09 ± 0,35 (p<0,001) no GII, o G (mmHg) diminuiu de 11,58 ± 5,02 para 5,16 ± 2,23 (p<0,001) no GI e de 12,48 ± 4,89 para 5,96 ± 3,21 (p<0,001) no GII. No PO12M, 36/53 (64%) pacientes no GI e 62/79 (74%) no GII realizaram acompanhamento clínico-ecocardiográfico. A comparação entre POI e PO12M mostrou: a) AVM de 2,01 ± 0,4 x 2,00 ± 0,3 (NS) no GI e de 2,09 ± 0,3 x 1,74 ± 0,4 no GII (p<0,001); b) G de 5,16 ± 2,2 x 5,50 ± 2,9 (NS) no GI e de 5,96 ± 3,2 x 8,61 ± 4,8 (p<0,001) no GII; c) no GI, dos 4 (11%) pacientes que estavam em CF II e 32 (89%) em CF III/IV no PRE, todos evoluíram para CF I/II no POI e permaneceram nesta CF no PO12M, de forma similar no GII, dos 12 (19%) pacientes que estavam em CF II e 50 (81%) em CF III/IV no PRE, todos menos um evoluíram para CF I/II no POI e permaneceram nesta CF no PO12M. Conclusão - As duas técnicas são igualmente efetivas no POI, todavia no PO12M, a técnica de Inoue mostrou-se superior na manutenção de AVM e G

Prevalência do shunt residual após fechamento de canal arterial persistente com umbrellas de Rashkind / Residual Shunt Prevalence after Closure of Patent Ductus Arteriosus with Rashkind Double Disc Occluding Device

PURPOSE--To determine the prevalence of residual left-to-right shunt in patients submitted to closure of patent ductus arteriosus with use of Rashkind double-disc ductal occluding device, analyzing predictive factors that determine short and long-term prevalence of residual shunt. METHODS--Thirteen patients were submitted to percutaneous closure of patent ductus arteriosus with use of Rashkind double-disc device. Ten patients were male with mean age of 5.7 years. A 12mm diameter device was used in 7 cases and a 17mm device in the remaining six patients. All patients had clinical, radiological and echocardiographic follow up, after 24h, 1 month, 6 months and one year after the procedure. Morphology and length of the ductus arteriosus and the presence of residual shunt after 15 min, 24h and one year after the procedure, were correlated. RESULTS--In one case, embolization of the device to the pulmonary artery determined the in success of the procedure. Residual shunt was present in 75 of the patients after 15 min of the procedure, in 33.3 after 24h, in 25 after 1 month and 6 months and in 16.6 after 1 year. The most important and isolated predictive factor leading to a high prevalence of residual shunt after 24h and after 1 year of the procedure was the presence of ductus arteriosus diameter > or = 4.5mm at the site of its insertion in the pulmonary artery. CONCLUSION--Prevalence of residual left-to-right shunt decreases over the time, with a low incidence after one year follow-up. A higher incidence of residual shunt at 24h and 1 year after the procedure occurred in the cases where the diameter of the ductus arteriosus was > or = 4.5mm, at the site of its insertion in the pulmonary artery.

Correçäo de estenose mitral através de valvoplastia por técnica de duplo cateter-baläo / Mitral stenosis correction by double catheter-ballon valvuloplasty technique

Objetivo - Avaliar a eficácia a longo prazo da valvoplastia mitral por cateter pela técnica do duplo baläo (VMC2B). Métodos - Sessenta e oito pacientes (76 por cento do sexo feminino), com média etária de 32 (15-69) anos, foram submetidos, consecutivamente, a VMC2B e realizaram avaliaçäo clínico-ecodopplercardiográfico no 12§ mês de acompanhamento (PO12M). Os critérios de seleçäo foram: sintomas de hipertensäo veno-capilar pulmonar, ausência de outra cardiopatia de indicaçäo cirúrgica, escore ecocardiográfico adequado, ausência de trombos intracavitários e insuficiência mitral (IM) no máximo discreta. Foram divididos em dois grupos: grupo A - composto por 7 (11 por cento) pacientes que apresentaram eventos cardíacos neste período e grupo B - composto por 61 pacientes que completaram o período de estudo sem eventos cardíacos. Näo havia diferença significativa entre os grupos em relaçäo aos dados demográficos, classe funcional (CF) e ao escore ecocardiográfico. Resultados - No grupo A, 3 pacientes apresentaram IM grave, em um caso houve insucesso e outro apresentou reestenose. Houve 2 óbitos näo relacionados ao procedimento. No grupo B, os resultados hemodinâmicos comparativos pré e imediatamente após (POI) VMC2B mostraram melhroa significativa, exceto em relaçäo ao índice cardíaco. Houve aumento do grau de IM em 17 (28 por cento) pacientes, tornando-se moderado em dois. A variaçäo da área valvar mitral (AVM) entre o PRÉ x POS x PO12M mostrou, comparando-se AVM no POI e PO12M, reduçäo significativa. Dois (3 por cento) pacientes com reduçäo >50 por cento do ganho inicial, 33 (54 por cento) entre 10 e 50 por cento e 26 (42 por cento) aquém de 10 por cento näo tiveram comprometimento da CF permanecendo em CF I/II. Conclusäo - A VMC2B é método atrativo para tratamento de estenose mitral em pacientes sintomáticos selecionados, com baixo índice de complicaçöes, melhora sintomática imediata que manteve-se a longo prazo apesar de reduçäo da AVM

Valvoplastia mitral por cateter-baläo em pacientes de alto risco operatório / Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty in Surgical High Risk Patients

Objetivo - Analisar os reultados da valvoplastia mitral por cateter-baläo (VMCB) em pacientes de alto risco operatório. Métodos - Vinte (12// pacientes dentre 172 comsecutivos submetidos a VMCB foram considerados de alto risco operatório. Dezessete (85//) eram mulheres e a média etária de 43(18-69) anos. Treze (65//) encontravam-se em edema agudo dos pulmöes (3 gestantes, 2 com acidente vascular cerebral (AVC) prévio, 1 com tromboembolismo pulmonar e outro com insuficiência renal crônica) e 7 (35//) em classe funcional (CF) III (2 com insuficiência coronariana crônica, 2 com obesidade maligna, 1 com neoplasia de pulmäo, 1 com caquexia cardíaca e outro com AVC prévio). Realizaram VMCB pela técnica transeptal sendo utilizado duplo baläo em 10(45//), baläo Inoue em 5(25//), monofoíl em 3(15//) e bifoil em 2(10//) pacientes. Resultados - Dezessete (85//) pacientes com sucesso e 2 (10//) com melhora clínica expressiva. Os resultados hemodinâmicos pré x pós-VMCB foram: pressäo de átrio esquerdo (PAE) em mmHg 28,2 ñ 10,0 x 15,2 ñ 9,2 (n = 20) (p < 0,001); gradiente transvalvar mitral médio (G) em mmHg 21,2 ñ 10,7 x 10,7 ñ 6,7 (n = 18) ( , 0,001); área valvar mitral (AVM) em cm² 0,73 ñ 0,6 (n = 11) (p < 0,001); pressäo média de artéria pulmonar em mmHg 52,0 ñ 18,2 x 40,1 ñ 14,7 (n = 18) (p < 0,001); índice cardíaco em L/min/m² 2,1 ñ 0,4 x 2,5 ñ 0,6 (n = 14) (p < 0,001). No ecocardiograma os resultados comparativos pré, pós e após 6 meses da VMCB foram: área valvar mitral (cm²) 1,06 ñ 0,39 x 1,92 ñ 0,51 x 1,65 ñ 0,5 e gradientes transvalvar mitral (mmHg) 13,8 ñ 4,7 x 7,3 ñ 3,6 x 7,3 ñ 4,4. Houve 2 óbitos imediatos (tromboembolismo pulmonar e falência de multiplos órgäos) e 1 extra-hospitalar. As complicaçöes foram: 2(10//) pacientes com complicaçöes neurológicas, 1(5//) com comunicaçäo interatrial e outro com perfuraçäo da átrio direito (5//). Conclusäo - A VMCB oferece alternativa ao tratamento cirurgico em pacientes considerados de alto risco operatório e manutençäo do sucesso em seis meses de seguimento

Purpose - To evaluate percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) in surgical high risk patients. Methods - Twenty (12%) patients out of 172 submitted to a PMBV were considered high surgical risk cases; 17 (85%) were women and mean age was 43 (18- 69). Thirteen (65%) were in acute pulmonary edema (3 were pregnant, 2 had previous cerebrovascular event, 1 had pulmonar thromboembolism and other had chronic renal failure), and 7 (35%) were in functional class (CF) III (2 had coronary artery disease, 2 severe obesity, 1 pulmonar neoplasy, 1 cardiac cachexia and one with previous cerebrovascular event). All patients underwent PMBV through transeptal technique. Double balloon was used in 10 (50%) patients; Inoue balloon in 5 (25%), monofoil in 3 (15%) and bifoil in 2 (10%). Results - Seventeen (85%) obtained success and 2 (10%) had clinical improvement. The hemodinamic results pre versus post-PMBV showed: left atrium pressure (LAP) mmHg 28.2±10,0 x 15.2±9.2 (n=20) (p<0.001), mitral mediam gradient (G) mmHg 21.2±10.7 x 10.7±.7 (n=18)(p<0.001), mitral valve area (MVA) cm2 0.73±0.3 x 1.73±0.6 (n=11) (p<0.001), pulmonary artery pressure mmHg 52.0±18.2 x 40.1±14.7 (n=18) (p<0.001) and cardiac index L/min/m2 2.1±0.4 x 2.5±0.6(n=14) (p<0.001). Comparative echocardiography results pre, post and 6 months after PMBV showed: MVA 1.06±0.39 x 1.92±0.51 x 1.65±0.5 and G 13.8±4.7 x 7.3±3.6 x 7.3±4.4. There were two immediate deaths (pulmonary thromboembolism and multiple organs failure) and other after hospital discharge. The complications were: 2 (10%) patients with neurological complications, 1 (5%) atrial septal deffect and other right atrium perforation (5%). Conclusion - PMBV offers an alternative to surgical treatment in high risk surgical patients and the results are maintained in the 6 month follow-up

Valvoplastia mitral percutanea utilizando o cateter balao Inoue: resultados imediatos e seguimento de 1 ano / Ballon mitral valvoplasty using Inoue ballon: immediate results and one year follow-up

Os autores objetivaram avaliar resultados imediatos e seguimento de um ano da valvoplastia mitral por cateter-balao (VMCB) utilizando o balao Inoue, em 40 pacientes portadores de estenose mitral (EM) sintomaticos e consecutivos, submetidos a VMCB; 37 mulheres, media etaria de 36 (22-67 anos), cinco portadores de ReEM. Trinta e sete estavam em classe funcional III/IV (NYHA) e a VMCBN foi realizada de urgencia em seis pacientes, devido a edema agudo dos pulmoes, incluindo duas gestantes. Foram analisados os dados hemodinamicos no pre e no pos-VMCB imediato e os dados ecodopplercardiograficos (ECO) no pre, pos imediato (POS) e apos 12 meses de seguimento (PO12M). Os resultados hemodinamicos pre X pos foram: gradiente mitral (G)17,6+/-7,6X6,3+/-5,5mmHg; area valvar mitral (AVM) 0,89+/-0,25X1,66+/-0,63cm2; pressao media do atrio esquerdo 25,5+/-9,0X14,3+/-6,4mmHg; pressao media de arteria pulmonar 34,8+/-13,0X23,8+/-10,8mmHg (todos p<0,0001) e indice cardiaco 2,8+/-0,5X2,9+/-0,8l/min/m2 (NS). Tres pacientes apresentaram insuficiencia mitral (IM) moderada, na ventriculografia esquerda pos-VMCB. As complicacoes relacionadas diretamente ao procedimento foram: 2 casos com tamponamento cardiaco necessitando drenagem cirurgica, 3 com comunicacao inter-atrial e 1 com perfuracao de aorta, sem tamponamento cardiaco. Um paciente apresentou acidente vascular cerebral, 72 horas apos a VMCB sem sequela motora. Houve 2 insucessos, sendo que 1 evoluiu para obito 2 meses apos VMCB. Os 29 pacientes que foram efetivamente acompanhados por um periodo de 12 meses nao apresentaram eventos cardiacos; os resultados do ECO PRE X POS X PO12M foram: AVM 1,00+/-0,24X2,12+/-0,33 e G 11,1+/-5,0+/-2,0X5,3+/-2,6. Todos os pacientes estavam em classe funcional I/II apos um ano de seguimento. Portanto, o balao Inoue mostra bons resultados imediatos e no seguimento por um periodo de 12 meses e serve como opcao terapeutica para EM em pacientes sintomaticos selecionados

Intervençäo cirúrgica em pacientes submetidos a procedimento para valvoplastia mitral por cateter-baläo / Surgery in patients undergoing to a catheter balloon mitral valvoplasty procedure

Objetivo: Estudar as características d e pacientes submetidos a valvoplastia mitral por cateter-balão (VMPB) que necessitaram de intervenção cirúrgica após a mesma. Casuística e Métodos: 105 pacientes submetidos a VMPB divididos em grupo I (Gl) composto por 18 pacientes operados e Grupo II (GII) por 87 não submetidos à intervenção cirúrgica no coração. Foram analisados: 1 ) idades; 2) sexo; 3) área valvar mitral (AVM) e gradiente transvalvar mitral médio (G) ao ecodopplercardiograma; 4) caráter da VMPB; 5) método utilizado na VMPB; 6) intervalo de tempo entre VMPB e cirurgia relacionado à indicação operatória; 7) achado operatório; 8) operação efetuada; 9) evolução pós-operatória...

Purpose: To study the characteristics of patients undergoing catheter-balloon mitral valvoplasty (CBVM) procedure who needed surgical intervention after CBMV. Patients and Methods: One hundred and five patients submitted a CBMV were divided in to Group I (GI) of eighteen surgical patients and Group II (GII) of eighty-seven non-surgical patients. The following parameters were analyzed. 1) age; 2) sex; 3) mitral valve area (MVA) and mean transvalvar gradiente (G) by echodopplercardography (2D); 4) Character of CBMV; 6) Relation of time between CBMV and Surgery with surgical indication; 7) Surgical fidings; 8) Surgical procedure and 9) Post-operative evolution...

Angioplastia transluminal da anastomose aorto-pulmonar da cirurgia de Jatene: aplicaçäo em dois casos / Aorto-pulmonary anastomosis transluminal angioplasty in Jatene surgery: report of 2 cases

Dois pacientes portadores de Transposiçäo de grande artérias submetidos a cirurgia de Jatene aos seis dias e aos seis meses de idade apresentaram no período pós-operatório estenose na anastomose aorto-pulmonar, diagnosticada aos 3§ e 6§ anos de evoluçäo. Procedeu-se a angioplastia transluminal percultânea da referida obstruçäo, com sucesso, seis meses e imediatamente após o diagnóstico, respectivamente. Houve reduçäo dos gradientes de pressäo, respectivamente de 83 mmHg para 24 mmHg, e de 76 mmHg para 13 mmHg, com nítda melhora do aspecto angiográfico. Nenhum dos pacientes apresentou complicaçöes durante ou após o procedimento. Esta aplicaçäo da angioplastia trasluminal percutânea, inédita na literatura, deve ser cogitada como alternativa a correçäo cirúrgica da estenose do "novo" tronco pulmonar da cirurgia de Jatene

Two patients with transposition of the great arteries submitted to Jatene surgery at ages of 6 days and 6 months respectively, presented in the postoperative period stenosis of the aorto-pulmonary anastomosis. The diagnosis was made three and six years after the surgery. In both patients successful percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was performed, respectively six months and immediately after the diagnosis. Pressure gradients decreased from 83 mmHg to 24 mmHg in the first case, and from 76 mmHg to 13 mmHg in the other case, with clear improvement of the angiographic image. Complications of the procedure did not occur in any case. This application for PTA was not previously reported and should be considered as an altennative to the surgical correction of the new pulmonary trunk stenosis in the Jatene surgery

Tratamento por cateter-baläo da estenose pulmonar valvar / Treatment with balloon catheterization of pulmonary valve stenosis

Realizou-se em outubro de 1984 a setembro de 1988, valvoplastia pulmonar com cateter-baläo (VPCB) em 90 pacientes portadores de estenose pulmonar valvar (EPV). Constituíram-se três grupos segundo a idade: grupo I (GI) - 7 pacientes (8%) com idades de 4 dias a 11 meses; grupo II (GII) - 66 pacientes (73%) entre um e 12 anos e grupo III (GIII) - 17 pacientes (19%) entre 13 e 34 anos. Utilizaram-se os seguintes critérios para indicaçäo de VPCB: a) gradiente transvalvar pulmonar (ecoDopplercardiográfico) acima de 50 mmHg; b) ausência de displasia ou hiplasia do anel valvar pulmonar. As lesöes associadas encontradas foram: GI - comunicaçäo interatrial (CIA) em dois casos e insuficiência tricúspide (IT) em um; GII - estenose supravalvar (ESV) em um caso e persistência de canal arterial (PCA), em um paciente e no GIII - CIA, em um paciente. Os resultados da VPCB foram: GI - cinco (71%) pacientes tiveram reduçäo do gradiente transvalvar para níveis abaixo de 50 mmHg, da média da pressäo sistólica do ventrículo direito (PSVD) de 92 para 62 mmHg e da média dos gradientes de 76 para 44 mmHg. Destes pacientes, um foi submetido à cirurgia um mês após a VPCB e dois apresentaram reestenose após dois e três anos, respectivamente, sendo novamente dilatados com resultado favorável. Outros 2 pacientes, nos quais o procedimento näo foi eficaz foram submetidos à cirurgia imediatamente após VPCB. No GII, a VPCB foi eficiente em 61 (92%) pacientes, com reduçäo da média de PSVD de 118 para 46 mmHg e do...

Aplicaçäo da cirurgia de Fontan em casos atípicos: ampliaçöes às suas indicaçöes; relato de 4 casos / The use of Fontan surgery in atypical cases: extension of its indications; report of 4 cases

A boa evoluçäo da operaçäo de Fontan verificada principalmente para a correçäo da atresia tricúspide motivou a sua realizaçäo em outras cardiopatias mais complexas. Neste relato relatam-se 4 casos operados com esta técnica, que exteriorizam anomalias com determinadas particularidades que näo respeitavam os critérios já bem estabelecidos por Choussat para a indicaçäo clássica. Apesar das atipias, a evoluçäo foi satisfatória em todos, abrindo novas possibilidades para outros casos incomuns. Os 4 casos apresentavam como particularidades: fístulas coronário-cavitárias em um, associadas à atresia tricúspide; vaso anômalo sistêmico-pulmonar elevando a pressäo média da artéria pulmonar para 27 mmHg em cardiopatia complexa (situs inversus, levoversäo, ventrículo único tipo direito e estenose pulmonar valvar) no segundo. Nos outros dois foi necessária a septaçäo do átrio para a conexäo com a artéria pulmonar em vista da presença de hipoplasia tricúspide em ambos, um associado à dupla via de saída do ventrículo direito, inversäo ventricular e ventrículo direito hipoplásico, e o outro à transposiçäo corrigida das artérias, estenose pulmonar e comunicaçäo interventricular

Estudo hemodinâmico no pós-operatório imediato de cirurgia cardiovascular / Hemodynamic study in post-operative period of cardiovascular surgery

No INCOR, de abril de 1983 a abril de 1984, foram operados 2.273 pacientes, sendo 1.558 com CEC e 715 sem CEC. Deste número, 18 pacientes foram recateterizados nas primeiras 48 horas de pós-operatório, o que permitiu estabelecer nova abordagem terapêutica. Dentre estes, säo relatados seis casos dos mais ilustrativos, reforçando a importância da atitude agressiva diante do quadro clínico de complicaçäo

Relaçäo entre a funçäo ventricular esquerda pré-operatória e evoluçäo pós-operatória na estenose aórtica / Relationship between pre-operative left ventricular function and post-operative course in aortic stenosis

Estudou-se clínica e hemodinamicamente a funçäo ventricular pré-operatória de pacientes com estenose aórtica severa que foram depois submetidos a tratamento cirúrgico (grupo A com subgrupos A1, com fraçäo de ejeçäo > 55% e A2 fraçäo de ejeçäo < 55%) e com miocardiopatia dilatada. O subgrupo A, se compunha de 31 pacientes, o subgrupo A2, de 14 pacientes; o grupo B, por 9 pacientes. Observaram-se diferenças estatisticamente significantes (p <= 0,001) entre os subgrupos A1, e A2, para a pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo (Pdf), para o estresse sistólico circunferencial do ventrículo esquerdo (ESC), para o estresse sistólico meridional (ESM) do ventrículo esquerdo, para a relaçäo volume diastólico final - massa do ventrículo esquerdo (V/M) e para o índice de Sagawa (IS). Entre o subgrupo A2 e o grupo B as diferenças significantes foram observadas para V/M e IS (p <0,05). No subgrupo A1 ocorreram 3 óbitos e no subgrupo A2, 2 óbitos. Após seguimento médico de 20 meses (8 a 48), 89% dos sobreviventes de A1 e 85% daqueles de A2 foram classificados funcionalmente em I/II. Em conclusäo, a condiçäo hemodinâmica pré-operatória näo se mostrou fator de influência da evoluçäo pós-operatório (imediata e tardia). Estes dados reforçam a indicaçäo de tratamento cirúrgico na estenose aórtica severa mesmo em presença de disfunçäo ventricular grave

Aneurisma das artérias coronárias / Aneurysm of the coronary arteries

Entre outubro de 1978 e dezembro de 1983, foram realizados, em nosso Serviço, 10.000 estudos cineangiocardiográficos, sendo 4357 exames cinecoronariográficos (43,5%); a partir da análise desses últimos, estudamos 52 pacientes portadores de aneurismas das artérias coronárias. Os aneurismas foram classificados de acordo com sua morfologia, em cinco tipos principais: I - fusiforme, II - sacular, III - esférico, IV - linear, V - misto e esses tipos foram subdivididos em sete grupos (de "a" até "g"), de acordo com a sua localizaçäo. Houve prevalênci a do tipo I (fusiforme), que estava presente em 35 pacientes (67,3%), sendo a artéria mais freqüentemente acometida a coronária direita. Propöe-se a classificaçäo desses aneurismas, assim como determina-se a sua incidência, a prevalência e discutem-se alguns aspectos relacionados ao tratamento cirúrgico