Polypropylene distal urethral sling for treatment of fenale stress urinary incontinence / Suporte uretral distal (sling) utilizando tela de polipropileno para o tratamento da incontinência urinária feminina de esforço

Introdução: Cirurgias para o tratamento da incontinência urinária de esforço utilizando a colocação de um "sling" têm sido realizadas com sucesso. Utilizando princípios cirúrgicos similares aos do "sling" com fascia de cadáver nós descrevemos a colocação de uma fina tela entrelaçada de polipropileno (Prolene) sob o terço médio-distal da uretra. Nós descrevemos nossa técnica e relatamos nossos resultados iniciais. Materiais e métodos: Um total de 263 pacientes tratadas consecutivamente foi avaliado. Todas apresentavam evidência clínica de incontinência urinária de esforço. As pacientes foram submetidas a uma avaliação pré-operatória que incluiu estudo video-urodinâmico, questionário de sintomas, e cistoscopia. Uma tela Prolene de 1 x 10 cm foi colocada sob o terço médio-distal da uretra. Num segmento mínimo de 1 ano (12-24 meses), as pacientes foram avaliadas por um questionário de sintomas urogenitais, exame físico, e medida do volume residual pós-micção. Resultados:Vinte e seis porcento das pacientes já haviam sido submetidas a cirurgias vaginais sem sucesso. Não foram observadas complicações graves tais como retenção permanente, erosão, infecção ou rejeição à tela. O tempo operatório médio foi de 27 minutos. Em 90 porcento das pacientes o cateter suprapúbico foi retirado em até 1 semana. Nenhuma paciente apresentou retenção permanente. Cento e vinte e oito pacientes tiveram seguimento de pelo menos 12 meses e foram incluídas na análise dos resultados. Destas pacientes, 96,4 porcento foram curadas ou melhoraram, e apenas 3 porcento desenvolveram urge-incontinência novamente. Comentários: é descrito um método novo, simples, rápido, barato e eficiente para corrigir a incontinência urinária de esforço, através da colocação de uma tela de Prolene sob a uretra médio-distal.

How to prevent complications in vaginal surgery

Vaginal surgery complications can at times be difficult to manage. Clearly the best management scheme entails steps to prevent complications. This requires judicious planning preoperatively with detailed knowledge of this patient's case, operative anatomy, surgical indications and expectations, as well as prudent use of preoperative diagnostic testing. Thus, being prepared facilitates better recognition of intraoperative complications and subsequent treatment in an expeditious fashion. The most frequent and important complications of vaginal surgery are listed in the following sentences and are extensively discussed: 1)- Bleeding: most cases of bleeding that one experiences during transvaginal surgery are self corrected; 2)- Infection: since bacteria potentially contaminate the vagina, it is a frequent site of infections in the postoperative period; osteomyelitis of the public bone is an infrequent occurrence, however, with the increasing use of bone anchors in vaginal sling surgery, one must be aware of this complication; 3)- Bladder Injuries/Perforation: injuries to the bladder may occur during dissection of the vaginal epithelium off of the underlying perivesical fascia and bladder or during suture passage in cystocele repairs or incontinence procedures; 4)- Urethral Injury: intraoperative injuries to the urethra should be an infrequent occurrence due to its easy identification with a foley catheter in place; 5)- Ureteric Injuries: occur in 0.3 to 3 percent of patients undergoing gynecologic surgery; 6)-Bowel/Rectal Injury: should be an uncommon complication, yet when injury does occur, one must approach it seriously; 7)- Neurologic Injury/Postoperative Pain: sacropinous fixation can be complicated by nerve injury as the pudendal nerve lies in proximity to the sacrospinous ligament...