Series de Pediatría Garrahan. El niño con cáncer / Garrahan Pediatrics Series. The child with cancer

La sobrevida de los niños con enfermedades oncológicas ha aumentado de manera considerable en las últimas décadas y este logro se alcanzó, entre otros factores, gracias a la detección temprana de la patología, los avances en los métodos diagnósticos, la administración de terapéuticas específicas adaptadas al riesgo y la adecuada implementación de medidas de soporte. Sin embargo, el cuidado de estos pacientes sigue representando un difícil desafío y requiere la conformación de equipos en los que el pediatra cumple un rol fundamental en la atención conjunta con el oncólogo y en la coordinación de la intervención de los demás especialistas. Este nuevo volumen aborda esta interesante temática y entre sus características destacadas se encuentran: El estudio de importantes temas, como la prevención del cáncer en pediatría en el mundo y en la Argentina, y la necesidad de construir programas de integración, educación e investigación en el cáncer pediátrico; el niño con una masa abdominal, con sus estrategias diagnósticas y las eventuales urgencias metabólicas, infectológicas y nutricionales durante el período de inducción, y cómo anticiparlas y prevenirlas; las situaciones clínicas de riesgo, como la compresión medular, el síndrome de vena cava superior y las complicaciones asociadas con la utilización de irinotecán; los aspectos ginecológicos en las niñas con cáncer, como las conductas frente al riesgo de sangrado menstrual durante el período de inducción, la actividad sexual y el embarazo durante el tratamiento, y la preservación de la fertilidad; y la leucemia linfoblástica aguda en etapa de reinducción, período especialmente significativo por la elevada morbilidad y las dificultades en el soporte clínico que requieren estos pacientes. La inclusión en todos los capítulos de casos clínicos ejemplificadores con su evolución y desenlace, textos destacados con los conceptos más importantes y puntos clave para recordar. Una obra sólida y práctica, que transmite la experiencia de los profesionales de una institución del prestigio internacional del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, dedicada a todos los pediatras dondequiera que trabajen al servicio de los niños.

Inmunidad humoral a tétanos, sarampión y rubéola en niños con leucemia linfoblástica aguda luego del tratamiento quimioterápico / Humoral immunity to tetanus, measles and rubella in children with acute lymphoblastic leukemia after chemotherapy

Los regímenes de quimioterapia y los avances en el soporte clínico han mejorado la supervivencia de los niños con leucemia linfoblástica aguda. Son temas de preocupación las secuelas del tratamiento, entre ellas, el daño inmunológico inducido por la terapia inmunosupresora, que se refleja en la pérdida de niveles protectores de anticuerpos provistos por inmunizaciones previas. Nuestro objetivo fue evaluar la presencia de títulos protectores de anticuerpos para sarampión, rubéola y tétanos en pacientes con leucemia linfoblástica aguda luego de haber finalizado el tratamiento quimioterápico. Se incluyeron 61 niños con leucemia linfoblástica aguda asistidos en el Hospital Garrahan, que habían finalizado el tratamiento, como mínimo, 6 meses antes y con vacunación completa previa al diagnóstico. Las tasas de anticuerpos protectores fueron sarampión: 46% (IC 32-59); tétanos: 53% (IC 40-67); rubéola: 60% (IC 47-63). Estos resultados refuerzan la necesidad de reconsiderar la revacunación en este grupo de pacientes.

Chemotherapy regimens and clinical support advances have improved survival in children with acute lymphoblastic leukemia. The after-effects of treatment are a reason for concern, including damage to the immune system induced by immunosuppressive therapy which is reflected in the loss of antibody protection provided by prior immunizations. Our goal was to assess the presence of measles, rubella, and tetanus protective antibody titers among patients with acute lymphoblastic leukemia after completing chemotherapy. Sixty-one children with acute lymphoblastic leukemia seen at the Hospital Garrahan were included; patients had finished their chemotherapy at least 6 months earlier and had a complete immunization schedule before diagnosis. The rates of protective antibodies were 46% (CI: 32-59) for measles, 53% (CI 40-67) for tetanus, and 60% (CI 47-63) for rubella. These results strengthen the need to reconsider revaccination in this group of patients.

Bacteriemia por Stahylococcus aureus en la infancia: complicaciones metastásicas / Staphylococcus aureus bacteremia in childhood: metastatic complications

El staphylococcus aureus es una bacteria que posee una alta ubicuidad y virulencia por lo cual es la causa más frecuente de infección piógena en el mundo, siendo además un importante patógeno en la infancia El objetivo principal fue identificar los factores de riesgo asociados a complicaciones metastásicas. Población, material y métodos: diseño observacional, analítico, retrospectivo. Se incluyeron en el estudio 86 bacteriemias por Staphylococcus aureus intrahospitalarias y extrahospitalarias informadas por el Servicio de microbiología del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan en el año 2003. Se analizaron los siguientes factores de riesgo: edad, enfermedad de base, signos clínicos, sensibilidad, accesos vasculares, estudios diagnósticos realizados y controles posteriores al alta: Resultados: el 3,4 por ciento de las bacteriemias desarrollaron focos metastásicos, en el 100 por ciento se observaron datos sugestivos de persistencia de foco infecciosos (fiebre persistente o hemocultivos persistentemente positivos). Al analizar los factores de riesgo asociados a complicaciones metastásicas se observó que todos los pacientes tenían enfermedad de base con compromiso inmunológico y que el Stafhylococcus aureus fue en todos meticilino resistente (P=0,037). Del 88 por ciento de las bacteriemias fue intrahospitalaria, 33 por ciento de las mismas con cultivo meticilino resistentes (p=0.011). La presencia de catéter central se observó como un factor de riesgo para presentar resistencia ala meticilina (p=0.019). La mortalidad global fue del 15 por ciento. Se observó una mayor mortalidad en los pacientes con enfermedad de base (p=0.036) y con meticilino resistente (p=0.014). El 76 por ciento de los pacientes concurrieron a control luego del egreso hospitalario (mediana de 90 días), no se observó ningún paciente con complicaciones metastásicas furante los mismos.